Infecciones de las vías urinarias (página 2)

Partes: 1, 2

Otras causas pueden ser:

El crecimiento de la próstata; lo cual quiere
decir que se destruye el paso de la orina hacia el exterior,
produciéndose un estancamiento de la orina, esto
condiciona el desarrollo
de la infección, ya que permite un excelente caldo de
cultivos de gérmenes.
El estreñimiento pertinaz por que este
facilita el paso de los gérmenes del intestino grueso a
las vías urinarias.
Los cálculos urinarios
(renales).
Malformaciones de las vías urinarias de
nacimiento.
Padecer de diabetes
mellitus, sobre todo si no esta adecuadamente
controlada.
Estar en la etapa de la menopausia.
Ser una persona
sexualmente activa o practicar las relaciones
sexuales en una forma no natural (anal).
Tener el sistema
inmunológico debilitado.
Tener una historia clínica de
transplante de riñón.
Los malos hábitos higiénicos-
dietéticas.
Cuando el paciente presenta litiasis.
El uso de espermicidas durante el contacto
sexual.
Estar en la etapa de gestación lo cual produce
cambio de
tracto urinario, entre las modificaciones fisiológicas,
el más importante es el aumento de la filtración
plomenular, que determina decencia de glucosa en
la orina lo cual favorece la presencia de
gérmenes.
Tumores vesicales.
Cuando se usa el diafragma como método
anticonceptivo a los denominados sprays
íntimos.
Transfusión sanguínea (sangre
infectada).
Los parásitos también causan
infecciones.

2.-
Patogenia de las infecciones del tracto
urinario

En las infecciones urinarias la patogenia será
variable; por ejemplo existen algunos gérmenes que en su
primer estado (no
siempre son patógenos), colonizan habitualmente el
meato y el área peri-uretral; la vagina y el intestino
desde donde alcanzan la luz uretral, la
vejiga y el resto del tracto urinario; a este nivel se
multiplican y resultan patogénicas en circunstancias
apropiadas.

Las infecciones de las vías urinarias son
provocadas por bacterias
provenientes del intestino o de la vagina pero en este caso
será un hongo llamado candida (levadura que causa
candidiasis), que aumentara rápidamente en su producción, lo cual permitirá cuan
rápido se desarrolle una patología en los
riñones.

Hay ciertos parásitos (lombrices), que
pueden provocar grandes infecciones como la esquistosomiasis, la
cual afecta a los riñones, los uréteres y la
vagina, es causante frecuente de insuficiencia renal grave. Causa
infecciones persistentes de la vejiga que pueden finalmente
terminar en cáncer.

La tricomoniasis, causado por un protozoo, es una
enfermedad transmitida por la vía sexual que puede
producir un copioso flujo espumoso de color amarillo
verdoso por la vagina. Esta infección en los varones,
generalmente no produce síntomas aunque pueden provocar la
infección de la próstata.

Casos de patogenias

Patogenia de la uretritis.- Es una
infección de la uretra que puede ser causada por
bacterias, hongos o
virus. En las
mujeres generalmente, los microorganismos se desplazan a la
uretra desde la vagina, en algunos casos llegan desde el
intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano. En los
varones se presentan con una secreción burulenta de la
uretra, Cuando la causa es el microorganismo llamado gonococo o de mucosidad
cuando se trata de otros microorganismos.

Esta infección provoca ardor y dolor durante la
micción. Una infección por gonococo en la uretra
que se trata de una manera inapropiada o no se trata, puede
causar a largo plazo estrechamiento (estenosis) de la
uretra. La estenosis alimenta el riego de producir una
uretritis más aguda.

Patogenia de la cistitis.- Infección de
la vejiga urinaria que genera una necesidad de orinar y una
sensación de ardor o dolor durante la micción
(la cual se da mayormente en la noche), también
un dolor en la parte inferior de la espalda. A menudo la orina
es turbia y aproximadamente el 30 % de los casos contiene
sangre visible,
más adelante puede desarrollarse incontinencia
urinaria.
Patogenia de la ureteritis.- Infección
de una o ambas uretras. La extensión de una
infección proveniente de los riñones o de la
vejiga es la causa más frecuente. Otra causa es el
rechazo del flujo de orina debido a una actividad nerviosa
defectuosa de una parte del uréter.
Patogenia de la pielonefritis.-
Infección bacteriana de uno o de ambos riñones.
La escherichia coli es la bacteria que provoca mayormente las
infecciones al riñón.

Aproximadamente un tercio de las personas que sufren
infecciones del riñón tienen también
síntomas de una infección de las vías
urinarias inferiores, incluyendo micción frecuente y
dolorosa. Los riñones pueden estar agrandados y
adoloridos en la región lumbar del lado afectado, a
veces se experimenta episodios de dolor intenso provocados por
los espasmos de una de los uréteres (cólico
renal).

En la pielonefritis bacteriana aguda, el
riñón suele estar aumentando de peso. El
parénquima muestra amplia
destrucción de tejido por el proceso
inflamatorio agudo, sobre todo en la corteza. Arterias,
arteriolas y glomérulos muestran considerable resistencia a
la infección. Aparecen células
inflamatorias crónicas a los pocos días y pueden
descubrirse abscesos medulares y necrosis aguda de tejido
papilar. Los epitelios de pelvis y cálices muestran
inflamación aguda. Una
característica importante del riñón con
pielonetritis es la distribución en focos dispersos que
presenta la enfermedad.

3.-
Características clínicas y
complicaciones

A continuación se enumeran las
características más comunes de la infección
del tracto urinario. Sin embargo cada individuo
puede experimentarlos de una forma diferente.

Necesidad frecuente y urgente de orinar.
Orinar cantidades pequeñas
(polaquiuria).
Dolor en el abdomen o área
pélvica.
Dolor y sensación de ardor al
orinar.
Orina turbia con olor desagradable (puede haber
presencia de sangre).
Necesidad mayor de levantarse de noche para
orinar.
Dolor en la espalda o lateralmente debajo de las
costillas.
Fiebre, escalofríos, nauseas,
vómitos y en
ocasiones diarreas.
En ocasiones la orina es hematúrica y
purulenta.
Suele haber hipersensibilidad costo
vertebral en el lado infectado.

Las complicaciones:

Edema.
Retención de líquidos en miembros
inferiores por complicaciones nefríticas.

4.-
Diagnóstico de laboratorio de
las infecciones del tracto urinario

El diagnóstico es un examen simple de orina,
lo cual muestra una cantidad de glóbulos blancos
aglutinados (pus) en algunos casos y que se confirma con
un cultivo de orina (urocultivo), lo cual permitirá
identificar el germen causante y que antibiótico
podrá usarse.

Diagnóstico de la infección
urinaria en la vejiga.- El médico puede
diagnosticar una infección de la vejiga basándose
solo en los síntomas característicos.

Se recoge una muestra de orina (en envase
esterilizado) evitando la
contaminación con bacterias de la vagina o pene. El
sujeto comienza a orinar dentro de un inodoro, interrumpiendo
la micción durante un momento, para finalizarla dentro
de un envase esterilizado. Se examina microscópicamente
la muestra de orina para ver si contiene glóbulos rojos,
blancos y otras sustancias. Se encuentra presente un gran
número de un tipo concreto de
bacteria.

En los varones por lo general, una muestra del flujo
medio de la orina es suficiente para el diagnóstico. En
las mujeres, estas muestras están a veces contaminadas
por bacterias de la vagina. Para asegurarse que la orina no
este contaminada, con frecuencia el médico debe obtener
una muestra de orina directamente, de la vejiga con una
sonda.

Debe tenerse en cuenta que la orina deberá ser
tomada de preferencia en la mañana y que el paciente
haya realizado el aseo de sus genitales antes de sacar la
muestra.

5.-
Tratamiento de las infecciones de las vías
urinarias

El tratamiento específico para la ITU será
determinado por el médico basándose en lo
siguiente:

Su edad, estado general de salud y su historia
médica.
Que tan avanzada esta la enfermedad.
Su tolerancia a
ciertos medicamentos, procedimientos
o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la
enfermedad.
Su opinión o preferencia.
Iniciar el tratamiento inmediatamente después
de hacer las formas microbiológicas.

Antibióticos utilizados en ITU

Quinolonas, el ácido
nalidíxico fue el primer quinolona de uso
clínico. Es activo a bacilos Gram. negativos. Junto
con el ácido pipemídico las cuales integran la
primera generación de quinolonas.

Hay quinolonas de segunda generación que tienen
un aspecto de acción
más

amplio y mejores propiedades y son derivados de los
fluorados (F.Q. , ciprofloxacina,

pefloxacina, norfloxacina). Son antibacterianos,
bactericidas activas contra la

mayoría de enterobacteriaceae y otros bacilos
Gram. negativos

Aminoglucósidos, son antibacterianos,
bactericidas, particularmente activos
contra bacilos Gram. negativos aerobios. Mayormente se les
utiliza asociados, en infecciones urinarias puede utilizarse
en monoterapia para tratar pielonefritis de origen
comunitario. Otros prefieren asociarlo a un betalactanico a
F.Q. por sus efectos tóxicos deben ser dados por
breves períodos. Esta modalidad de tratamiento aun no
se aconseja para las enfermedades
graves o los pacientes neutropénicos, tampoco se
recomienda usarlo durante el embarazo.
Aminopenicilinas, (ampicilina y amoxicilina)
asociados o inhibidores betalactamasa (IBL). Pero no
tiene actividad contra bacilos Gram. negativos productores de
betalactamasa. En general no se recomienda para iniciar un
trabajo
empírico de I.U. ya que últimamente los
enterobacilos tienen un alto nivel de resistencia a estos
agentes.
Cefalosporinas, son antibióticos
bacterianos de amplio aspecto y con escasos efectos
colaterales o tóxicos. Las cefalosporinas de tercera
generación son activos contra bacilos Gram. negativos
aeróbicos. Casi todas las especies de
enterobacteriaceae son susceptibles.
Ceftazidime, es especialmente activa contra
aeroginosa y otros bacilos Gram. negativos
multirresistentes. Por lo que debe
reservarse para situaciones en que se sospecha infecciones
por dichos agentes. Las cefalosporinas de primera
generación no se incluye en los planes de tratamiento
empírico contra bacilos Gram. negativos
aeróbicos, aunque pueden ser indicadas en la
infección orinaría de la embarazada por su
inocuidad, o cuando se confirma que el germen aislado es
sensible.
TMP/SMX, es muy usada en años
anteriores, no esta indicado para un tratamiento
empírico por el elevado número de cepas
resistentes, sin embargo son útiles por vía
oral para continuar un tratamiento iniciado con otro agente
de administración parenteral, una vez que
el enfermo esta mejor y se conoce el estudio de sensibilidad.
No debe usarse en la mujer
embarazada.
Nitrofurantoina, incluida entre los
antisépticos del tracto urinario, tiene la ventaja de
alcanzar alta concentración urinaria pero sus efectos
secundarios, especialmente gastrointestinales, limitan su
uso. Elimina los gérmenes de la orina pero no los
reservorios (intestinal y vaginal). Se aconseja no usarlos en
el primer trimestre del embarazo.
El piridium, es un medicamento que disminuye
el dolor y los espasmos de la vejiga. Mientras se lo toma, su
orina toma un color anaranjado. Los antibióticos se
recetan por lo manos durante 2 a 3 años, y a veces
hasta varias semanas. El largo del tratamiento depende de la
gravedad de la infección y de su historia personal. Muy
probable empiece a sentirse mejor después de un 1
ó 2años, sin embargo es importante que
continué tomando los medicamentos hasta terminarlo.
Caso contrario es muy probablemente que la infección
regrese.

6.- Prevención de las infecciones de las
vías urinarias

Para reducir la probabilidad de
desarrollar las ITU, el paciente puede considerar lo
siguiente:

Orinar cuando siente la necesidad y no resistirse a
la urgencia de orinar.
Tomar baños con regadera en lugar de
baños de tina.
Aseo del área genital antes y después
del coito.
Evitar los aerosoles higiénicos femeninos y
las duchas perfumadas.
Limpiarse de adelante hacia atrás para
prevenir que las bacterias alrededor del ano penetren a la
vagina o la uretra.
Beber todos los días suficiente agua.
Evitar beber café, alcohol y
consumir comidas condimentadas.
No fumar.
Vacíe la vejiga y luego beba un vaso de agua
lleno después de haber mantenido relaciones
sexuales.

La Escherichia
Coli

La escherichia coli O157:H7 es una causa que emerge de
la enfermedad producida por los alimentos. Los 73
000 casos estimados de la infección y 61 muertes ocurren
en los Estados Unidos
cada año. La infección conduce a menudo a la
diarrea
sangrienta, y de vez en cuando la falta del riñón.
La mayoría de la enfermedad se ha asociado a comer la
carne picada poco cocinada, contaminada. El contacto personal en
familias y centros del cuidado de niño es también
un modo de la transmisión importante. La infección
puede también ocurrir después de beber la leche cruda y
después de nadar adentro o de beber el agua
contaminada por las aguas residuales.

Los consumidores pueden prevenir la infección del
E. coli O157:H7 a fondo cocinando la carne picada y lavando las
manos cuidadosamente. Porque el organismo vive en los intestinos
de ganados sanos, las medidas preventivas en granjas de los
ganados durante el proceso de carne son aún
investigadas.

Conclusión

Concluyo que con las informaciones adecuadas podremos
mostrar claramente una lista de prevenciones contra las
infecciones del tracto urinario, siendo mi principal punto de
estudio el microorganismo Escherichia coli.

Otro punto importante en el que concluyo es en el
estudio de los diferentes tipos de flora patógena que
existen y como podríamos evitarlas con los diferentes
tratamientos de antibióticos que existen.

En conclusión, lo mas inmediato y necesario que
se puede hacer es prevenir estas infecciones urinarias siguiendo
acorde con el tratamiento para estas infecciones e
informándose de las diferentes infecciones que
existen.

Bibliografía

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