Enfermedades de transmisión sexual (página 2)

4.-Complicaciones

En varones, las complicaciones mas común es la
uretritis psognocócica inespecífica. El exudado se
presenta nuevamente 7 a 14 dias después del tratamiento y
puede deberse a la presencia de otros microorganismos como
Chlamydia Trachomatis, que se adquirieron simultáneamente
con la gonorrea pero cuyo periodo de incubación es
más prolongado y que no responde a la penicilina. La
epidimitis es otra complicación importante, por lo general
unilateral; si es en ambos lados, puede causar esterilidad. La
infección pasa de la uretra posterior a lo largo de los
conductos deferentes hasta el polo inferior del epidídimo.
El testículo
es doloroso y el epidídimo y tumefactos. Puede haber
hidrocele secundaria. Las complicaciones menos comunes son los
abscesos de las glándulas de Tyson y Littré y
periuretrales, la infeccione de las glándulas de Cowper y
de la próstata, Estrechez uretral e infección de
las vesículas seminales. En mujeres, el problema
clínico más importante es la
salpingitis.

En ambos sexos puede haber diseminación de la
infección gonocócica con bacteriemia, pero es
más común en mujeres. Las enfermedades se presentan
como una afección febril leve, con malestar, dolores
articulares pasajeros y algunas lesiones pustulosas y petequiales
en la piel hacia la
periferia de los miembros. La infección genital puede ser
aisntomática, pero las pruebas
bacteriológicas de las secreciones genitales demuestran
los gonococos. El microorganismo
puede cultivarse en ocasiones del torrente sanguíneo o el
liquido articular, o encontrase en el pus de lesiones
cutáneas, utilizando técnicas
de inmuno fluorescencia. La bacteriemia causa secuelas que pueden
ser graves; en ocasiones, hay pericarditis, endocarditis,
meningitis y perihepatitis, que pueden ser mortales.

La artritis gonocócica también es mas
frecuentes en mujeres que en varones. Es posible que no haya
manifestaciones genitales o sean mínimas. El inicio es
agudo, con fiebre, dolor
intenso y limitación de la movilidad (por lo general es
una sola articulación) está tumefacta y sensible,
con la piel que la cubre caliente y roja. Aumenta el liquido
cenobial y por aspiración se obtiene pues viscoso del que
puede aislarse, teñirse y cultivarse gonococos. Hay
destrucción temprana de las superficiales articulares y
suele haber daño
grave el trastorno no se atiende rápidamente. Puede haber
infecciones oculares en recién nacidos.

5.-Tratamiento

El centro para control de
enfermedades recomienda hoy en día tres regímenes
terapéuticos de igual eficacia:

• Penicilina G procaínica acuosa, 4.8 de
  millones de unidades I M (divididas en dos sitios) con 1g de
  probenecid por via bucal en forma simultanea.
• Ampicilina, 3.5g, o amoxicilina 3.0g, por vía
  bucal administrados al mismo tiempo con
  1g de probenecid.
• Tetraciclina, en dosis de 5oomg por via bucal 4 veces
  al dia durante 5 días.

Los pacientes que no merecen confianza deben recibir
unos de los regímenes de dosis única. Cuando es
posible que haya infección rectal, es preferible utilizar
el régimen de penicilina, y si se sospecha una
infección faringéa no debe darse ampicilina. En
quienes fracasa la terapéutica o padecen posiblemente
gonorrea resistente a la penicilina debe utilizarse 2g de
espectiominica IIM. En alérgicos a la penicilina se
utilizan espectinomicina o tetraciclina (a menos que haya la
posibilidad de embarazo)

Antes de iniciar el tratamiento, siempre hay que hacer
pruebas sexológicas para sífilis
(SPS) y examinar cuidadosamente al enfermo para excluir otras
enfermedades
venéreas. Las (STS) deben repetirse tres meses
después de terminar el tratamiento.

Es necesario explicar al enfermo la naturaleza
infecciosa de la gonorrea, para que se abstenga de toda actividad
sexual en tanto no se confirme su curación. Asimismo, hay
que aconsejar a los varones que no se expriman el pene para
buscar exudado uretral. Es necesario descubrir, examinar y tratar
a todos los contactos sexuales del paciente. Para comprobar que
el enfermo ha curado y ya no es infeccioso, una semana
después del tratamiento hay que hacer pruebas y cultivos
para gonorrea de muestras de los sitios infectados. Lo mejor es
hacer una segunda prueba para valorar la curación dos
semanas más tarde y STS tres meses después del
tratamiento. Muchas infecciones recurrentes se deben a
preinfección. Sin embargo, en EU se están
observando gonorreas resistentes a la penicilina, muchas de ellas
importadas del sueste de Asia. En quienes
fracasa la terapéutica y niegan una nueva exposición, esta indicando hacer pruebas
para resistencia a la
penicilina.

La Uretritis

1.- Etimología y frecuencia

A medida que se van identificando las causas
inespecíficas, transmitidas por contacto sexual, de
cervicitis y utertritis en mujeres, uretritis en varones y
proctitis y faringitis en ambos sexos, los infecciones, uretritis
inespecíficas (NSU) o uretritis no gonocócica
(NGU), so cada vez mas limitados e inadecuados. Aunque las
infecciones inespecíficas de transmisión sexual
(NSI) no tienen que declararse, pueden ser las enfermedades por
transmisión sexual más comunes en Estados Unidos,
mas frecuentes que la gonorrea. Los probables agentes causales
incluyen Chlamydia trachomatis (que se piensa causa el 50% de los
casos) y, tal vez, ureaplasma urealyticum.

2.- Síntomas y signos

En varones, los síntomas de uretritis suelen
aparecer entre 7 y 28 días de la relación
sexual,

Por lo general con disurias, molestias leves en uretra y
exudado mucupurulento. Aunque este último puede ser
ligeros y los síntomas leves, con frecuencia son
más intensos por la mañana cuando los labios del
meato suelen estar adheridos por las secreciones secas. En
ocaciones, el inico es mas agudo con disuria, frecuencia y
exudado purulento copioso; puede haber hematuria. Cuando hay
contacto rectal y bucogenital puede haber proctitis y faringitis.
La mayoría de las mujeres son aintomaticas, disurias y
frecuencia leves, dolorpelvico, dispareunia y tambien proctitis y
faringitis. Puede haber cervicitis, en ocasiones con
folículos pequeños, y uretritis con secreciones
mucopurulenta.

3.- Diagnóstico

El diagnostico se basa en el examen
bacteriológico y la exclusión de gonorrea,
tricomoniasis, candiatis y otras causas de exudado. En varones,
las frotis con tinción de Gran del exudado uretral
mostraran gran número de leucocitos polimorfonucleares y
algunas células
epiteliales, pero no microorganismos patógenos. Los
cultivos para gonococo, tricomonas y candida seran negativos. El
examen de la primera orina de la micción mostrara un
exceso de células de pus pero con pocos o ningún
microorganismos. Si hay duda diagnostica el examen se practicara
temprano por la mañana después de haber retenido la
orina durante 8 o mas horas. Si hay infección, suele haber
disponible suficiente material de la uretra para examen de
laboratorio y
confirmar en diagnostico. C. Trachomatis puede cultivarse casi en
la mitad de los casos. En mujeres, el frotis de Gram del exudado
servicial purulento muestra con
frecuencia muchos leucocitos, pero lo frotis uretrales
teñidos con gran no han sido seguros.

4.- Complicaciones

En varones, las complicaciones locales incluyen
epididimitis, cistitis, prostatitis y estrechez uretral; en
mujeres, bartolinitis, quiste de la glándula de bartholin,
y en salpingitis. Una complicación sistémica grave
es el síndrome de Reither, que incluyen uretritis
inespecifica, poliartritis y conjuntivitis o uveítis. Cada
día se diagnostica con mayor frecuencia la oftalmia por
clamidios en lactantes de mujeres con cervicitis por este
microorganismo.

5.- Tratamiento

Las infecciones no complicadas se tratan con
tetraciclina, 500 mg por vía bucal cada seis horas durante
siete y 14 días. En pacientes con recaídas o
complicaciones se necesitan cursos mas prolongados (500 mg por
vía bucal cada seis horas durante 21 o 28 días) y
reposo en cama. En mujeres embarazadas con NSI, la tetraciclina
debe sustituirse por eritromicina (a las mismas dosis). Los
quistes de las glándulas de Bartholin quizá
necesiten aspirarse o extirparse con cirugía. En 20% de
los pacientes hay una o más recaídas durante la
vigilancia y necesitan nuevo tratamiento. Selene tener ansiedad y
depresión y es necesario asegurarles que
finalmente curaran. La penicilina no es eficaz. Si no se
administra el tratamiento adecuado, en un 60 a 70% de los
pacientes, los signos y
síntomas suelen remitir en plazo de cuatro semanas, pero
pueden recurrir, a menudo con complicaciones, en los meses o
años siguientes. Los enfermos con complicaciones suelen
beneficiarse con reposo en cama y en curas mas prolongado de
antibióticos. Es necesario aconsejar a los enfermos que se
abstengan de relaciones
sexuales en tanto compañeros sexuales. Todas las
personas tratadas deben vigilarse durante tres mese con
exámenes clínicos, pruebas bacteriológicas y
de orina regulares. Antes del tratamiento y tres meses
después es necesario hacer STS.

La Sífilis

Es una enfermedad sistemática contagiosa, causada
por la espiroqueta Treponema Pallidumm; se caracteriza por
periodos de manifestaciones floridas activas y años de
lactancia sin
síntomas. Puede afectar cualquier tejido u órgano
vascular del cuerpo y pasar de la madre al feto
(Sífilis congénita)

1.- Etimología y
anatomopatología

T. Pallidum es una microorganismo espiral delicado, de
unos 0.25um de ancho y 5 a 20um de largo. Puede examinarse bajo
el microscopio con
campo oscuro o identificarse por técnicas de
fluorescencia. No crece en medios
artificiales ni sobrevive por periodos prolongados fuera del
cuerpo humano,
pero es posible conservarlo viable muchas horas en medios
especiales o con temperaturas de subacongelación. En la
sífilis adquirida, T. Pallidum penetra en el cuerpo a
través de la mucosa o abrasiones en la piel. En el
transcurso de horas, el microorganismo llega a los ganglios
linfáticos regionales y se disemina rápidamente por
todo el cuerpo. Los tejidos
huéspedes reaccionan con uan influencia perivascular de
linfocitos, células plasmática y, posteriormente,
fibroblastos, lo que causa tumefacción y proliferaron del
endotelio de los vasos sanguíneos pequeños, que
origina endarteritis obliterante. Hay cicatrización con
formación de tejido cicatrizal. En la sífilis
tardía, la hipersensibilidad tisular a T. Pallidum origina
ulceraciones gomosas y necrosis. Las alteraciones inflamatorias
son substituidas por procesos
degenerativos, especialmente en los sistemas
cardiovasculares y nervioso central (SNC) es invadido en fas
temprana de la infección, y durante la etapa secundaria de
la enfermedad en más de 30% de los pacientes hay
anormalidades en el líquido cefalorraquídeo.
Durante los primeros 5 a 10 años después de la
infeccion, la enfermedad afecta principalmente meniges y vasos
sanguíneos, originando neurosifilis mengovascular,
posteriormente, se lesionan el parénquima de cerebro y
médula espinal y las alteraciones degenerativas causan
neurosifilis parenquimatosa. La afección de corteza
cerebral y minges que la recubren causa parálisis general.
Las alteraciones degenerativas en los cordones posteriores y los
ganglios de las raíces de la medula espinaloriginan tabes
dorsal.

2.- Diagnóstico

Los estudios diagnosticos para sífilis deben
incluir historia clínica,
examen físico completo, pruebas sexológicas,
examen en campo oscuro de los liquidos de lesiones, pruebas en
LCR, radiografías einvestigacion de todos los contactos
personales importantes.

3.- Tratamiento

En la sífilis primaria y secundaria es necesario
explicar al apaciente todas las implicaciones. Todos los
contactos sexuales de los últimos 3 meses (en los casos de
sífilis primaria) y hasta de un año (en la
sífilis secundaria) deben ser examinados, tratados y
advertidos de que pueden ser contagiosos y no deben tener forma
alguna de relacion sexual en tanto los exámenes y las
pruebas no demuestren que ya no son infecciosos; con frecuencia
ello toma varios meses. La penicilina es el antibiótico de
eleccion para todas las etapas de la sífilis, y es
necesario obtener una concentración sérica de 0.03
ul/ml durante 6 a 8 dias para lograr la curacion en la
sífilis temprana infecciosa. La penicilina G
benzatínica, en dosis de 2.4 millones de u IM, permite
obtener una concentración sanguínea satisfactoria
durante 2 semans (suelen administrarse 1.2 millones en cada
glúteo). Muchos medicos dan una segunda inyeccion de 2.4
millones de u 10 a 14 dias después para asegurar una
concentración sanguíneas adecuada. Otra forma de
tratamiento es administra penicilina G procaina acuosa, 600 000
u/dia IM por 10 dias. En personas sensibles a la penicilina puede
utilizarse eritromicina, 500 mg por via bucal cada 6 horas
durante 15 dias, o tetraciclina (a la misma dosis). Los pacientes
con sífilis temprana o latente tardía deben
tratarse con penicilina para evitar desarrollo
posterior de lasmanifestaciones terciarias. Pueden administrarse
penicilina G benzatínica en dosis total de 7.2 a 9.6
millones de unidades, en inyecciones intramusculares de 2.4
millones de unidades una vez a la semana durante 3 o4 semanas. En
forma alternativa, se administran 600 000 u/dia Im durante 14
dias de penicilina G procaína acuosa. Los enfermos
sensibles a la penicilina pueden tratarse con 500 mg de
eritromicina cada 6 horas durante 15 dias. La sífilis
terciaria benigna se trata en la misma formaque la sífilis
latente; sin embargo, en quienes no toleran la penicilina y se
tratan con eritromicina es aconsejable administrar un segundo
curso de eritromicina a la misma dosis 3 meses
después.

4.- Vigilancia

Antes del tratamiento hay7 que explicar al enfermo la
importancia de las pruebas para comprobar la curacion permanente.
En la sífilis primaria o secundaria hay que hacer examenes
y STS cuantitativas mensualmente durante 6 meses durante un
año y medio mas. Después del tratamiento con
éxito,
las lesiones curan rápidamente y los títulos
sereologicos disminuyen, las pruebas de reagina suelen
negativizarse en el curso de 9 a 12 meses. Las pruebas
específicas, como la FTA – ABS y la TPHA; tambien
suelen seguir positivas durante 1 año o incluso por el
resto de la vida del paciente. El LCR debe examinarse
después de un añod evigilancia. Si la VDRL sigue
positiva durante más de 1 año, o el titulo comienza
a aumentar, es necesario considerar un nuevo tratamiento. Es raro
que haya recaídas pero en ocasiones se observan
después de 6 a 9 meses. Pueden ser clínicas o
sexológicas o afectar el sistema nervioso;
necesitan tratarse nuevamente con el doble de la dosis original
del antibiótico. Si bien durante 2 años y
después del tratamiento, cabe asegurar al paciente que su
curación es completa y permanece y no necesita regresar
para nueva vigilancia. Los pacientes con Sífilis latente
deben vigilarse con intervalos de 3 meses durante los 2 a 3
primeros años, y en quienes las pruebas sexológicas
permanecen positivas la vigilancia debe ser anual por tiempo
definido. El pronóstico es excelente. Los enfermos con
sífilis terciaria benigna se examinan con intervalos
regulares después del tratamiento y de la sífilis
cardiovascular deben vigilarse toda la vida. En la
neurosífilis asintomática hay que examinar el LCR
con intervalos de 6 meses hasta que sea normal durante 2
años; si es anormal, se examinan con intervalos de 3 meses
hasta que se normalice, después anualmente por 2
años más. La tabes deorsal tiende a progresar a
pesar del tratamiento, y hay que buscar cuidadosamente
infecciones de las vías urinarias.

La Tricomoniasis

1.- Etiología

Tricomonas vaginales es un protozoario flagelado que se
encuentra en las vías genitourinarias de ambos sexos y
causa enfermedad por trasmisión sexual. El microorganismo
tien forma de pera, entre 15 y 30 um de largo, con 4 flagelos, en
la parte anterior y una membrana ondulante. Se encuentra
más comúnmente en mujeres y afecta al 20% durante
los años de la reproducción, causando vaginitis, uretritis
y cistitis. Es más difícil de descubrir en varones
por la acción
de la irrigación de la micción pero causa
uretritis, prostatitis y cistitis y le corresponden 5ª 10 %
de todos los casos de uretritis masculina. La mayoría de
los varones infectados son portadores asintomático, pero
infecciosos para sus compañeras sexuales.

2.- Síntomas

En mujeres, el inicio se acompaña
típicamente de un exudado vaginal espumosos, abundante,
amarillo verdoso, que causa irritación y molestia en
vulva, perineo y muslos, dispareunia y disuria. Algunas mujeres
solo tienen exudado ligero y pueden ser portadoras
asintomáticas por periodos prolongados, aunque quizas
tengan síntomas en cualquier epoca. La infeccion puede
acompañarse de gonorrea. Vulva, perineo y muslos pueden
estar inflamados, con edema de los labios. Las paredes de la
vagina y la superficie del cuello pueden mostrar manchas
puntiformes de color "fresa". El
aspecto suele ser normal o puede haber un pequeño exudado
en los fondos del saco vaginal. Las complicaciones son leves e
incluyen bartolinitis, eskenitis y cistitis. Los varones suelen
ser asintomáticos. Algunos tiene exudado uretral pasajero,
espumoso o purulento, con disuria y frecuencia, casi siempre en
la primeras horas de la mañana; irritación uretral
leve y, en ocasiones, humedad en el meato uretral; molestia en el
perineo o mas profundamente en la pelvis. En varones no
circuncidados puede aparecer un exudado subprepucial. Las unicas
complicaciones conocidas son la epidimitis y la
prostatis.

3.- Diagnóstico

En mujeres, el diagnostico suele establecerse de
inmediato examinando una muestra del exudado vaginal obtenidas
del fórnix posterior al microscopio en campo oscuro,
contraste de fase o de luz. Es facil
observar los movimientos en latigazo del los flagelos y la
movilidad rápida del microorganismo de forma oval. Puede
cultivarse por un medio adecuado. La tricomoniasis tambien suele
diagnosticarse en un frotis de Papanicolaou. Es necesario
practicar pruebas para excluir la gonorrea y otras enfermedades
venéreas. Si los pacientes varones se examinan temprano
por la mañana, antes de orinar, puede haber exudado
ligeramente mocoide y algunos filamentos finos en el segundo vaso
de prueba de orina. Hay que examinar al microscopio una palca
humeda de las secreciones uretrales y sembrar medios para
cultivo, de preferencia después de conservar la orina
durante 6 a 8 horas. Tambien puede ser útil examinar el
dispositivo centrifugado de orina y las secreciones
prostáticas.

4.- Tratamiento

La droga de
elección es el metronidazol, 250 mg por vía bucal 3
veces al día después de las comidas, durante 7
días; suele curar hasta el 95% de los pacientes que se
tratan inicialmente. En forma alternativa, pueden darse 500mg por
vía bucal, 2 veces al día, por 5 días.
(Precaución: el metronidazol puede causar leucopenia,
interacciones adversas con el alcohol o
signos neurológicos anormales) es necesario examinar y
tratar a todos los compañeros sexuales y los apcientes no
deben tener relaciones sexuales en tanto no curen.

Candiasis genital

1.-Etiologia

Las infecciones de las vias genitales por hongos, que
suelen ser causadas por Candida Albicans, son cada día mas
frecuentes sobre todo en mujeres. Suelen trasmitirse por contacto
sexual, pero tambien pueden proceder del intestino. El aumento de
su frecuencia se debe en parte, al uso indiscriminado de
antibióticos de amplio espectro y al gran número de
mujeres que toman píldoras anticonceptivas, aunque es
posible que tambien contribuyan los adelantos en los métodos
deiagnosticos. Otros factores predisponentes incluyen el
embarazo, la diabetes
sacarina, la anemia
pernicionsa y el uso de fármacos inmunosupresores y
coritcosteroides. La candiasis sistemática suele indicar
alguna enfermedad o anormalidad inmunológica subyacente
grave y rara vez es complicación de una infección
genital.

2.- Síntomas y signos

Lasa mujeres suelen presentar irritación vulvar y
exudado vaginal. Con frecuencia, la irritación es intensa
y el exudado escaso. La vulva puede estar enrojecida y tumefacta,
con excoriación y fisura la pared vaginal cubierta de
material caseoso blanco, aunque a veces de aspecto normal. Los
varones suelen ser asintomáticos, pero pueden quejarse de
irritacion y molestia en el glande y prepucio, en especial
después de las relaciones sexuales. En ocasiones, tienen
ligero exudado uretral. En el examen, el glande y el prepucio
están enrojecidos y puede haber vesículas y
erosiones. Puede adherirse a la superficie material caseosa,
blanca. En casos graves, el prepucio puede estar edematoso y
causar fimosis (constriccion del prepucio)

3.- Diagnóstico

Es posible establecer el diagnostico inmediato haciendo
frotis teñidos con Gram de vagina, glande, prepucio o
uretra y buscando C. Albicans al microscopio (células de
tipo levadura ovales en gemacion, grampositivas, con seudohifas
alargadas, filamentos, tipicas). Tambien hay que sembrar medios
de cultivos, como el de Sabouraud; esto aumentara el numero de
hallazgos positivos en 25% necesario hacer pruebas para otras
enfermedades
venereas que puedan coexistir.

4.- Tratamiento

Una vez establecido el diagnostico e identificada la
causa subyacente, es necesario controlar los trastornos
predisponentes como la diabetes sacarina o la antibioticoterapia
prologada. Todos los contactos sexuales deben identificarse,
examinarse y tratarse si es necesario. La candiasis vaginal se
combate con nistatina, dos tabletas de 100 000 u introducidas en
la parte alta de la vagina durante 14 noches, antes de acostarse.
Después de insertar las tabletas se aplica una
película delgada de crema de nistatina en los labios, el
perineo y la region perinal, lavandose muy bien las manos. En
forma alternativa, pueden utilizarse durante 6 noches tabletas
(100mg) y crema de clotrimazol. La balanopostitis por Candida se
trata lavando cuidadosamente los genitales con jabón y
agua,
secándolos con una toalla limpia y aplicando crema de
nistatina 2 veces al día durante 7 a 10 días. En la
uretritis se utilizan irrigaciones diarias de una
suspensión de nistatina con 100 000 u/ml. En ambos sexos
es común que haya recaidas a menudo por reinfeccion por el
compañero sexual o desde el intestino. En infecciones del
tubo digestivo se administran diariamente por vía bucal 4
tabletas de 500 000 u de nistatina durante 2 semanas. En
ocasiones, hay que interrumpir durante el tratamiento el uso de
píldoras anticonceptivas por varios meses. Una vez
terminado, hay que vigilar los pacientes a intervalos regulares
durante 3 meses.

Balanopostitis

Es la inflamación del glande y
prepucios

1.-Etiología

La balanopostitis (Balanitis en circuncidados) puede ser
causada por complicaciones de gonorrea, tricomoniasis,
candidiasis, síndrome de Reiter, y manifestaciones de
sífilis secuandaria. Otras causas incluyen erupciones
fijas por droga, dermatitispor contacto, psoriasis, liquen plano,
dermatitis
seborreica, liquen escleroso y atrófico y eritroplasia de
Queyrat. En muchos casos no es posible encontrar una causa. La
balanopostitis con frecuencia acompaña al prepucio
estrecho. Las secreciones subrepuciales eçse infectan con
bacterias
anaerobias o microorganismos de Vincent, originando
inflamación y destrucción tisular. La diabetes
sacarina predispone a la balanopostitis.

2.- Síntomas y signos

Después de 2 o 3 días de la
relación sexual suele haber molestia, irritación y
exudación subprepucial. Puede haber fimosis (constriccion
del prepucio) por edema de la superficie del glande y el
prepucio. Ambos suelen estar erosionados por ulceraciones
superficiales. Los glanglios linfáticos inguinales pueden
estar sensibles y crecidos.

3.- Diagnóstico

Es necesario excluir las enfermedades venéreas,
comunes y hacer pruebas sexológicas para sífilis, y
de orina para glucosa. Hay
que hacer frotis y cultivo del material de la superficie
inflamada.

4.- Tratamiento

Si se identifica una causa específica se
administra el tratamiento adecuado. Si no se encuentra, rehacen
lavados con solucion salinas varias veces al día. En casos
de fimosis verdadera, hay que hacer irrigaciones subprepuciales.
En infecciones secuandarias importantes se administran
sufamídicos bucales, que no ocultaran una sífilis
en incubación. En pacientes con fimosis persistente es
necesario pensar en la circulación una vez resuelta la
inflamación.

Vulvitis

La vulvitis es simplemente una inflamación de la
vulva, los dobleces de piel suave afuera de la vagina. Esto no es
una condición, sino más bien un síntoma que
resulta de tener enfermedades, infecciones, heridas, alergias y
otros irritantes. El diagnóstico y el tratamiento de esta
condición pueden ser frustrantes porque es difícil,
con frecuencia, determinar la causa específica de la
irritación.

1.- Etiología

¿Qué causa la vulvitis?

La vulvitis puede ser causada por uno o más de
los siguientes:

• Papel higiénico de colores o con
  aroma.
• Jabones perfumados o baños de
  burbujas.
• Champú y acondicionadores para el
  cabello.
• Detergentes para la ropa (especialmente las formulas
  activadas por enzimas de
  "agua fría").
• Atomizadores vaginales, desodorantes, lavados
  vaginales y polvos.
• Espermicidas.
• Lavados vaginales que son muy fuertes o que se usan
  muy frecuentemente.
• Baños de tina caliente y el agua de
  la piscina.
• Ropa interior sintética sin su entrepierna en
  algodón.
• La fricción con la silla de una
  bicicleta.
• Usar un vestido de baño mojado por largo
  tiempo.
• Montar a caballo.

¿Quiénes tienen riesgo de la
vulvitis?

Cualquier mujer con ciertas
alergias, sensibilidades, infecciones o enfermedades puede
desarrollar vulvitis. Las niñas que todavía no han
alcanzado la pubertad y las
mujeres posmenopáusicas algunas veces desarrollan
vulvitis, posiblemente debido a los inadecuados niveles de
estrógeno.

2.- Sintomas

Los siguientes son los síntomas más
comunes de la vulvitis, sin embargo, cada individuo
puede experimentar los síntomas de una forma diferente.
Los síntomas de la vulvitis pueden incluir:

• Enrojecimiento e hinchazón en los labios
  genitales y en otras partes de la vulva.
• Comezón desesperante.
• Ampollas llenas de un líquido transparente,
  (presentes cuando la vulva está particularmente
  irritada).
• Parches dolorosos, escamosos, gruesos o blancuzcos
  (con más prevalencia en la vulvitis crónica) en
  la vulva.

Los síntomas de la vulvitis pueden parecerse a
los de otras condiciones o problemas
médicos. Consulte a su médico para su
diagnóstico.

3.- Diagnostico

Además de tomar una historia médica
completa, y los exámenes físico y pélvico,
los procedimientos de
diagnóstico para la vulvitis pueden incluir:

• Exámenes de sangre.
• Urianálisis.
• Exámenes para las enfermedades sexualmente
  transmitidas (su sigla en inglés es STDs).
• Prueba de Papanicolaou.

4.- Tratamiento

El tratamiento específico para la vulvitis
será determinado por su médico, o médicos
basándose en lo siguiente:

• Su estado
  general de salud y su historia
  médica.
• La causa de la enfermedad.
• El tipo y la severidad de los
  síntomas.
• Su tolerancia a
  determinados medicamentos, procedimientos o
  terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la
  enfermedad.
• Su opinión o preferencia.

El tratamiento para la vulvitis puede
incluir:

• Medidas para ayudarse a sí mismo (por ejemplo,
  evitar los irritantes externos que se saben provocan la
  vulvitis).
• Baños en la tina con agua caliente, con
  componentes aliviantes (para ayudar a controlar la
  comezón).
• Cremas de hidrocortisona.
• Crema de estrógeno

La Proctitis

La proctitis es la inflamación de la mucosa
rectal. La proctitis cada vez mas frecuente, puede ser causada
por gonorrea rectal, infecciones inespecíficas de
trasmisión sexual, candidiasis, sífilis primaria y
secundaria, verrugas genitales y diversos trastornos de la
piel.

El paciente se queja de molestia perianal y rectal,
acompañada a menudo de exudado anal. La proctoscopia
revelará una mucosa rectal inflamada y puede haber placas
de secrecion mucupurulenta. El diagnóstico se establece
por frotis y cultivos del material de la pared rectal y por
serología de sífilis. Es necesario tratar las
causas subyacentes. La proctitis inespecíficas responde a
la tetraciclin, 500 mg por via bucal cada seis horas durante 7 a
10 días.

l Chancroide

Es una enfermedad contagiosa aguda localizada,
caracterizada por úlceras genitales dolorosas y
supuración de los ganglios linfáticos
inguinales.

1.- Etiología

El agente causal es Hemophilus Ducreyi, Un bacilo
gramnegativo delgado, corto, con extremos redondeados, que suele
encontrase en cadenas o grupos. No suele
crecer en los medios de cultivo usuales, pero en ocasiones se
desarrolla en medios con sangre fresca desfibrinada de conejo o
suero del paciente.

2.- Síntomas y signos

El periodo de incubación es de 3 a 5 días.
Se presentan pápulas dolorosas pequeñas, que se
rompen rápidamente para transformarse en úlceras
superficiales con bordes rasgados, sofocados. Las úlceras
son superficiales, no induradas, dolorosas y con borde rojizo.
Varían de tamaño y con frecuencia establecen
coalescencia. La erosión
fagedénica puede causar destrucción tisular
notable. Los ganglios linfáticos inguinales se hacen
sensibles, crecen o se fusionan, formando un absceso fluctuante
(bubón) en la ingle. La pile recubre el absceso puede
tornarse rojo y brillante y romperse para formar fístulas.
La autoinoculación suele causar nuevas lesiones. Las
complicaciones incluyen fimosis, estrechez y fístula
uretral y destrucción tisular grave. Puede coexistir con
la sífilis.

3.- Diagnóstico

El diagnostico suele basarse en los datos
clínicos, ya que la pruebas de laboratorio no son
satisfactorias. Sin embargo, es necesario tratar de identificar
H. Ducreyi en el material obtenido del borde de las
úlceras o del pus de un bubón. Asimismo, hay que
intentar obtener cultivos en medios con sangre desfibrinada
fresca de conejo o suero del paciente. La biopsia del borde de
una úlcera puede ser útil, pero las alteraciones no
suelen ser específicas. Hay que efectuar pruebas para
excluir otras enfermedades venéreas.

4.- Tratamiento

Las sulfamidas son las drogas de
elección; la sulfadiacina o el sulfisoxazol, en dosis de 4
g/día por vía bucal en tomas divididas, durante 10
a 14 días, suelen ser eficaces. También es
útil la tetraciclina, 2 g/día en dosis bucales
divididas, durante 10 a 14 días, pero puede ocultar una
sífilis en incubación. Los bubones deben aspirarse,
pero no abrirse. Hay que examinar a todos los contactos sexuales
y vigilar al paciente durante 3 meses con serologías
regulares para sífilis.

La Linfogranuloma
Venéreo

Es una enfermedad contagiosa de trasmisión sexual
con una lesión primaria pasajera seguida de linfagitis
supurativa y complicaciones locales graves.

1.-Etiología

Es causado por un miembro del grupo de
microorganismo Chamydia, relacionado con los agentes que causan
el tracoma, la psitacosis, la conjuntivitis de inclusión y
la inflamación genital. La enfermedad se observa
principalmente es áreas tropicales y
subtropicales.

2.- Síntomas y signos

El periodo de incubación es de 7 a 28
días. En un principio se forma una lesión vesicular
pequeña, pasajera, no indurada, que se ulcera y cicatriza
con rapidez y puede pasar inadvertida. Por lo genral, el primer
síntoma es un crecimiento sensible unilateral de los
ganglios linfáticos inguinales, que evolucionan hasta
formar una masa fluctuante grande, sensible, que se adhiere a los
tejidos profundos y está cubierta de piel enrojecida.
Redesarrollan fístula múltiples, que elimina
material purulento o teñido con sangre. Finalmente cura
dejando cicatriz pero las fístulas pueden persistir o
recurrir. El paciente suele quejarse de fiebre, malestar,
cefalea, dolores articulares, anorexia y
vómitos.

3.- Diagnóstico

El diagnostico se confirma con una prueba de
fijación de complemento en la que puede comprobarse
aumento crecimiento del titulo de anticuerpo. Una prueba de
microinmuno fluorescencia (micro-IF) mide el anticuerpo
específicos de tipo y distingue los diversos serotipos de
anticuerpo. Sin embargo, es común que haya reacciones
cruzadas. En algunos pocos centro en el mundo ha sido posible
lograr su crecimiento en cultivo de células, el
diagnóstico puede establecerse con una historia y examen
clínico cuidadosos y la presencia de títulos altos
o crecientes de anticuerpo fijadore de complemento.

4.- Tratamiento

El tratamiento de elección es la tetraciclina, en
dosis de 500 mg por vía bucal cada seis horas, durante 10
a 14 días, que se produce la curación rápida
de las lesiones inicales. Los bubones fluctuantes deben aspirarse
sin abrirlos. Los abscesos y fístulas quizá
necesiten cirugía, pero las estrecheses rectales suelen
dilatarse. La elefantiasis se trata con cirugía
plástica. Es necesario examinar todos los contactos
sexuales y vigilar al paciente durante 6 meses después del
tratamiento con éxito aparente.

La Granuloma Inguinal

Es un trastorno granulomatoso crónico que suele
afectar los genitales y probablemente se disemine por contacto
sexual.

1.-Etiología

El granuloma inguinal es raro en climas templados y se
observa principalmente en áreas tropicales y
subtropicales. Se piensa que es causado por el bacilo
gramnegativo en forma de bastón que se encuentra en
células mononucleares y se conoce como donovania
granulomatis.

2.- Síntomas y sigmos

El periodo de incubacion varía entre 1 y 12
semanas. La lesión es un modulo indoloro, color rojo
carne, que se transforma lentamente en una masa granulomatosa
redonda, elevadas, aterciopeladas. Los sitios comunes de
infección son: pene, escroto, ingle y muslos en varones;
vulva, vagina y perineo en mujeres, en varones homosexuales el no
y los glúteos. No hay linfadenopatía y la
enfermedad se disemina por continuidad y autoinoculacion.
Progresa lentamente pero, al final, las lesiones pueden cubrir
los genitales. La curacion tambien es lenta y se forma tejido
cicatrizal. Es comun la infección secundaria, que puede
causar destrucción tisular notable. En casos descuidados
puede haber anemia, caquexia y, finalmente, la
muerte.

3.- Diagnóstico

Las lesiones granulomatosas de color rojo carne,
brillantes, son característicos. El diagnostico se
confirma con el microscopio demostrando la presencia de cuerpos
de Donovan (utilizando tinción de Giemsa o de Wright) en
frotis obtenidos de raspados del borde de las lesiones. Las
biopsias de estos raspados contienen muchas células
plasmaticas pero pocas células mononucleares.

4.- Tratamiento

La estreptomicina y las tetraciclinas curan bien las
lesiones. La primera no encubrirá una sífilis en
incubacion y se administra en dosis de 1g IM cada 6 horas durante
5 días. La tetraciclina se dan en dosis de 500 mg por
vía bucal cada 6 horas durante 10 Aa 14 días. Es
necesario localizar los contactos sexuales del paciente y
examinarlos muy bien. El enfermo debe vigilarse después
del tratamiento con éxito aparente, cuando menos durante 6
meses, incluyendo serología para
sífilis.

El Herpes
Genital

1.- Etiología

Cada vez se diagnostica con mayor frecuencia la
infeccion de la piel y mucosa genital y anorrectal con
herpesvirus hominis de tipo 2; hoy en día es la causa mas
comun de ulceración genital. Es moderadamente contagioso y
suele diseminarse por contacto sexual. Las lesiones se
desarrollan con frecuencia 4 a 7 días después del
contacto y el trastorno tiende a recidivar. Se ha establecido con
seguridad
el estado de
portador. Hay cierta relación entre las infecciones
herpéticas y el carcinoma del cuello, pero aún no
se comprende plenamente.

2.- Síntomas y signos

Suele haber placas pequeñas de eritema en la piel
o mucosa, precedidas de prurito y molestia. Se desarrolla un
grupo pequeño de vesiculas que se erosiona y origina
varias úlceras superficiales, circulares, con areola roja.
Si hay infeccion secundaria, pueden establecer coalescencia para
formar costras, que suelen curar en unos 10 días mas, con
formación de cicatriz. Los ganglios linfáticos
inguinales suelen estar ligeramente crecidos y sensibles. Las
úlceras por lo general son dolorosas. Las lesiones pueden
presentarse en prepucio, glande y cuerpo del pene en los varones,
y en las mujeres en los labios, clítoris, perineo, vagina
y cuello en mujeres. Tambien es posible que se presenten en
homosexuales. Ademas del dolor en las infecciones primarias, el
paciente puede tener malestar generalizado y dificultad durante
la miccion o la marcha.

3.- Diagnóstico

El diagnostico clínico se confirma tomando con un
escobillón del algodón suero de las lesiones
ulceradas, colocándolos en un medio adecuado para transporte de
virus y
sembrandolo en cultivos de tejidos. En plazo de 24 a 48 horas se
produce un efecto citopático característico. En
infecciones primarias, los sueros pareados, con intervalos de 10
a 14 dias, pueden mostrar aumento de título de
anticuerpo.

4.- Tratamiento

El herpes genital no tiene curacion. El uso de la
idoxiurina has sido desalentador. Las lesiones deben conservarse
limpias aplicando 2 veces al día solución salina
normal. Quizá se necesite administra analgésicos.
Las infecciones secundarias molestas suelen controlarse con
sufamidas bucales, que no encubrirán un sífilis en
incubación. Hay que explicar al enfermo la naturaleza
recidivante de la enfermedad, examinar los contactos sexuales y
ahcer pruebas sexológicas para sífilis cada 3 meses
después de la infeccion inicial.

Las Verrugas Genitales

1.- Etiología

La verrugas genitales son causadas por un virus de
papiloma que suele trasmitirse sexualmente y disminuidas de
incubacion de 1 a 6 meses y ocurren mas comúnmente en
superficies húmedas calientes en el área
subprepucial, el surco coronal, dentro del meato uretral y en el
cuerpo del pene en varones, en la vulva, paredes vaginales,
cuello y perineo en mujeres. En varones homosexuales son
particularmente comunes en region perianal y recto.

2.- Síntomas y signos

Las verrugas genitales suelen aparecer como
tumefacciones suaves, húmedas, pequeñas, rosadas o
rojas que crecen rápidamente y se hacen perpendiculadas.
Puede haber varias en la misma área originado con
frecuencia un aspecto en coliflor. En ocasiones son
únicas. Durante el embarazo y cuando hay exudado
crónico puede crecer conmayor rapidez y
diseminarse.

3.- Diagnóstico

Las verrugas genitales suelen identificarse por su
aspecto, pero es necesario diferenciarlas del condiloma plano de
superficie elevada de la sífilis secundaria. Quizá
se necesite tomar una biopsia para excluir un
carcinoma.

4.- Tratamiento

Las verrugas genitales se tratn aplicando cuidadosamente
podofilina al 25 % en solucion alcohólicas en días
alternos, hasta que desaparezcan. La aplicación debe ser
cuidadosa para no dañar el tejido vecino sano y no deben
tratarse grandes áreas

A la vez, ya que puede haber irritación y
absorción sistémica. Hay que evitar el contacto con
los ojos y tener gran cuidado cuando se tratan mujeres
embarazadas (se ha observado toxicidad sistémica y
muerte fetal
después de aplicación intravaginal). El paciente
debe lavar las áreas tratadas seis a ocho horas
después de cada aplicación. Si las verrugas son
extensas o no resonden a la podofilina, pueden extirparse con
electrocauterio, bajo anestesia local o general, o congelarse con
criosonda. Las lesiones extensas quizá deban extirparse
con cirugía. En lesiones uretrales, la tiotepa ha sido
eficaz, pero el tratamiento más satisfactorio es la
extirpación mediante resectoscopio bajo anestesia general
La circuncisión puede evitar su recidiva. Es necesario
examinar los contactos sexuales y hacer pruebas
serológicas para sífilis inicalmente y
después de 3 meses. Suele haber recaídas; si
ocurren, hay que iniciar de inmediato un nuevo tratamiento con
podofilina.

Conclusión

Las enfermedades contagiosas más comunes en el
mundo, las de transmisión sexual, han aumentado de manera
constante durante las dos últimas décadas. En ese
lapso, afecciones como la uretritis inespecífica, la
tricomoniasis, la candiasis genital, el herpes y las verrugas
genitales y anorrectales, la sarna, la pendiculosis del puebis,
el molusco contagioso y otros transtornos que pueden ser
transmitidos por contacto sexual han sido frecuentes que las
cinco enfermedades venéreas clásicas –
sífilis, gonorrea inguinal. Sin embargo, como el primer
grupo no se declara constantemente, no se dispone de cifras sobre
su frecuencia. Para la gonorrea, se estima que cada año se
infectan en el mundo más de 250 millones de personas, y
acerca de tres millones en estados Unidos. En la sífilis,
la frecuencia anual mundial se estima en 50 millones de personas
y de ellas 400 000 se tratan cada año en Estados Unidos.
Al parecer, algunas infecciones entéricas que incluyen
salmoneloides, giardiasis, amebiasa, shigelosis, tifoidea y la
infección por citomegalovirus, también se
transmiten sexualmente. Como paradoja medica, la frecuencia de
enfermedades por transmisión sexual ha aumentado a pesar
de los adelantos en el diagnostico y tratamiento, que permiten
rápidamente que los pacientes ya no sean infecciosos y
cure a la mayoría. Los factores causales incluyen cambios
en la conducta sexual,
por ejemplo el uso cada vez mayor variedad de prácticas
sexuales, incluyendo la buco genital y la ano rectal; el
desarrollo de cepas de microorganismo menos sensibles a los
antibióticos; los portadores asintomático de
agentes infectantes; una población muy movible; la frecuencia
elevada de actividad sexual e infecciones en varones
homosexuales; la ignorancia de los hechos por los médicos
y el publico, y la renitencia a hablar de ese tema.

El control de las enfermedades por transmisión
sexual depende de buenas instalaciones para diagnósticos y
tratamientos, el descubrimiento de todos los contactos sexuales
de los pacientes, la vigilancia cuidadosa de quienes han tratados
para comprobar que han curado, el
conocimiento por parte de médicos, enfermedades y
publico, y el desarrollo de métodos para inmunidad
artificial y protección contra la
infección.

Bibliografía

www.informarn.nl

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/dermatologia/v10_sup1/atlas.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17266.htm

www.maternofetal.net

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/EnfermedadesTransmision.html

José Antonio Castañeda
Rodriguez