La amenorrea, la dismenorrea, el síndrome premenstrual y las disorexias revisitadas (página 2)

¿Cómo se diagnostica la
amenorrea?

El diagnóstico comienza con la evaluación
de los antecedentes médicos por parte del
ginecólogo y con un examen físico completo que
incluye un tacto vaginal. Sólo se puede estar seguro del
diagnóstico de amenorrea cuando el médico descarta
otros trastornos menstruales, cuadros clínicos o
medicamentos que podrían estar causando o agravando el
trastorno. Además, para un diagnóstico de
amenorrea, es necesario que una mujer no haya
tenido al menos tres ciclos menstruales consecutivos, sin estar
embarazada. Las jovencitas que no han tenido su primer ciclo
menstrual a los 16 años de edad deben ser evaluadas
con prontitud, puesto que es muy importante diagnosticar y
comenzar el tratamiento lo más pronto posible.

Tratamiento para la
amenorrea

El tratamiento específico para la amenorrea
será determinado por su médico basándose en
lo siguiente:

• su edad, su estado
  general de salud y sus antecedentes
  médicos, i.e:
• la gravedad del trastorno
• la causa del trastorno (primaria o
  secundaria)
• su tolerancia a
  ciertos medicamentos, procedimientos
  o terapias
• las expectativas para la evolución del trastorno
• su opinión o preferencia. Esto indica, si la
  paciente desea el uso de píldoras
  contraceptivas.

El tratamiento para la amenorrea puede
incluir

• suplementos de progesterona (tratamiento
  hormonal)
• anticonceptivos orales (inhibidores de la
  ovulación)
• modificaciones en su dieta (para incluir un aumento
  en la absorción de calorías y grasa). Las pacientes con
  anorexia,
  bulimia u
  obesidad,
  rechazarán este método.

En una mayoría de los casos, los médicos
inducirán la menstruación a las mujeres que no
están embarazadas y que no han tenido dos o más
períodos menstruales consecutivamente, debido al peligro
que representa para el útero no expulsar los óvulos
que no han sido fertilizados, así como el revestimiento
del endometrio. Sin esta expulsión mensual, el riesgo de
cáncer uterino aumenta.

Ahora sigamos con una revisión de otro aspecto de
la salud de la mujer
joven

La
Dismenorrea

¿Qué es la dismenorrea?

La dismenorrea es un trastorno menstrual caracterizado
por dolores menstruales severos y frecuentes asociados con la
menstruación. La dismenorrea puede clasificarse como
primaria o secundaria.

• dismenorrea primaria – se presenta desde el comienzo
  y suele durar toda la vida, causando dolores menstruales
  severos y frecuentes provocados por contracciones uterinas
  severas y anormales.

• dismenorrea secundaria – se presenta a raíz de
  alguna causa física y suele
  iniciarse más tardíamente; períodos
  menstruales dolorosos provocados por otra patología
  clínica (por ejemplo, enfermedad pélvica
  inflamatoria, endometriosis).

¿Cuáles son las causas de la
dismenorrea?

La causa de la dismenorrea depende de si el trastorno es
primario o secundario. En general, las mujeres con dismenorrea
primaria experimentan contracciones uterinas anormales como
resultado de un desequilibrio químico en el cuerpo
(particularmente la prostaglandina y el ácido
araquidónico – ambas sustancias químicas controlan
la contracción del útero). La dismenorrea
secundaria es causada por otros trastornos clínicos. El
más frecuente es la endometriosis. Trastorno en el cual un
tejido similar al del endometrio se implanta fuera del
útero, generalmente en otros órganos genitales
dentro de la pelvis o en la cavidad abdominal, provocando
frecuentemente sangrado interno, infección y dolor
pélvico. Otras posibles causas de la dismenorrea
secundaria incluyen:

• la enfermedad inflamatoria pélvica (su sigla
  en inglés es PID)
• los fibromas uterinos
• un embarazo
  anormal (por ejemplo, abortos espontáneos,
  ectópicos)
• las infecciones, los tumores o los pólipos en
  la cavidad pélvica

¿Quiénes corren riesgo de sufrir
dismenorrea?

Si bien todas las mujeres corren el riesgo de sufrir
dismenorrea, las siguientes mujeres son más propensas a
padecer este trastorno:

• mujeres que fuman

• mujeres que beben alcohol
  durante el período menstrual (el alcohol tiende a
  prolongar el dolor menstrual)

• mujeres con sobrepeso

• mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 11
  años de edad

• mujeres que sufren del estrés y
  de la bulimia

¿Cuáles son los síntomas de la
dismenorrea?

A continuación se enumeran los síntomas
más comunes de la dismenorrea. Sin embargo, cada
adolescente puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir: 

• cólicos en la parte inferior del
  abdomen
• dolor en la parte inferior del abdomen
• dolor lumbar
• dolor irradiado hacia las piernas
• náuseas
• vómitos
• diarrea o estreñimiento
• fatiga
• debilidad
• desmayos
• dolores de cabeza

Los síntomas de la dismenorrea pueden parecerse a
los de otros trastornos o problemas
médicos.

¿Cómo se diagnostica la
dismenorrea?

El diagnóstico comienza con la evaluación
de los antecedentes médicos por parte del
ginecólogo y con un examen físico completo que
incluye un tacto vaginal. Sólo se puede estar seguro del
diagnóstico de dismenorrea cuando el médico
descarta otros trastornos menstruales, cuadros clínicos o
medicamentos que podrían estar causando o agravando la
patología. Además, los procedimientos para el
diagnóstico de la dismenorrea pueden incluir:

• ecografía (También llamada
  sonografía.) – técnica de diagnóstico por
  imágenes
  que utiliza ondas
  sonoras de alta frecuencia y una computadora
  para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y
  órganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los
  órganos internos y para evaluar el flujo
  sanguíneo a través de las diversas
  regiones.

• imágenes por resonancia magnética (IRM)
  – procedimiento
  de diagnóstico que utiliza una combinación de
  magnetos, radiofrecuencias y una computadora para producir
  imágenes detalladas de los órganos y las estructuras
  internas del cuerpo.

• laparoscopia – procedimiento de cirugía menor
  en el cual se inserta un laparoscopio, tubo pequeño con
  una lente y una luz, dentro de
  una incisión en la pared abdominal. Utilizando el
  laparoscopio para ver dentro del área pélvica y
  abdominal, el médico con frecuencia puede detectar
  crecimientos anormales.

• histeroscopía – examen visual del canal
  cervical y del interior del útero usando un instrumento
  para ver (histeroscopio), insertado a través de la
  vagina.

Tratamiento para la
dismenorrea

El tratamiento específico para la dismenorrea
será determinado por su médico
basándose en lo siguiente:

• su edad, su estado general de salud y sus
  antecedentes médicos
• la gravedad del trastorno
• la causa del trastorno (primaria o
  secundaria)
• su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos
  o terapias
• las expectativas para la evolución del
  trastorno

El consejo de su médico sobre los síntomas
puede aumentar su entendimiento y llevarle a practicar
actividades para el control del
estrés. Otros posibles protocolos de
tratamiento para manejar los síntomas de la dismenorrea en
las mujeres jóvenes incluyen:

• inhibidores de la prostaglandina, es decir,
  medicamentos antiinflamatorios no esteroides (su sigla en
  inglés es NSAID), como la aspirina o el ibuprofeno, para
  reducir el dolor

• acetaminofén

• anticonceptivos orales (inhibidores de la
  ovulación)

• progesterona (tratamiento hormonal)

• modificaciones en la dieta (para aumentar el consumo de
  proteínas y eliminar el de azúcar y los estimulantes como la
  cafeína)

• suplementos vitamínicos

• ejercicio regular

• almohadilla térmica sobre el
  abdomen

• baño o ducha caliente

• masaje abdominal

Finalmente, haremos una revisión del
síndrome premenstrual (PMS)

El
Síndrome Premenstrual (PMS)

¿Qué es el síndrome
premenstrual?

La mayoría de las mujeres experimenta
algún síntoma desagradable o molesto durante su
ciclo menstrual. En algunas, los síntomas son
significativos, no obstante se presentan durante un
período corto y no les impide continuar con sus rutinas.
Otras, sin embargo, pueden experimentar uno o más de una
amplia serie de síntomas que alteran su actividad normal
transitoriamente y que pueden durar desde unas pocas horas hasta
varios días. El conjunto de estos síntomas se
denomina síndrome premenstrual (su sigla en inglés
es PMS) y los tipos e intensidad varían según cada
mujer. Los síntomas a menudo cesan con el comienzo del
periodo menstrual, sin embargo, en algunas mujeres pueden
persistir durante y después de la
menstruación.

¿Quiénes se ven afectadas por el
síndrome premenstrual?

Hasta un 75 por ciento de las mujeres experimenta,
durante sus años reproductivos, algunos de los
síntomas comunes asociados con el PMS. Además,
alrededor de un 30 a un 40 por ciento de ellas experimentan
síntomas tan agudos que llegan a afectar sus actividades
diarias. Se estima que menos de un 10 por ciento de las mujeres
padecen síntomas tan extremos que se las considera
incapacitadas por el trastorno. Si bien el PMS se presenta
normalmente en mujeres de más edad, las adolescentes
también pueden verse afectadas.

¿Cuáles son los síntomas del
síndrome premenstrual?

A continuación se enumeran los síntomas
más comunes del síndrome premenstrual. Sin embargo,
cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente.
Los síntomas (que son típicos de la presencia del
estrés) pueden incluir:

Los síntomas del síndrome premenstrual
pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas
médicos.

¿Cuáles son las causas del
síndrome premenstrual?

El síndrome premenstrual parece estar relacionado
con la fluctuación en los niveles de estrógeno y
progesterona del organismo y no implica necesariamente una
deficiencia en el funcionamiento de los ovarios. A
continuación se enumeran algunos de los factores que se
han sugerido como posibles causas del PMS:

• desequilibrio
  estrógeno-progesterona

• hiperprolactinemia (secreción excesiva de
  prolactina, la hormona que estimula el desarrollo
  de los senos)

• exceso de aldosterona (su sigla en inglés es
  ADH, la hormona cuya función
  es regular el metabolismo
  del sodio, el cloruro y el potasio)

• cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono,
  principalmente si la paciente consume azúcar en
  exceso

• retención de sodio y agua por los
  riñones

• hipoglicemia (bajo nivel de glucosa en
  sangre)

• alergia a la progesterona

• factores psicogénicos. Los más comunes
  y los más ignorados.

¿Cómo prevenir los síntomas del
síndrome premenstrual?

Llevar a cabo una seria simple de cambios en el estilo de vida
puede ayudar a ciertas mujeres a reducir la aparición de
los síntomas del síndrome premenstrual. Estos
cambios pueden incluir una o más de las siguientes
opciones:

• ejercicio regular (de 3 a 5 veces por
  semana)

• dieta equilibrada. Generalmente, se recomienda que
  las mujeres con síndrome premenstrual aumenten el
  consumo de granos enteros, vegetales y frutas, y que disminuyan
  el consumo de sal, azúcar, cafeína y
  alcohol.

• sueño y descanso adecuados
• Disminución o reducción del
  estrés

¿Cómo se diagnostica el síndrome
premenstrual?

Además del examen físico y tacto vaginal y
los antecedentes médicos completos, los procedimientos
para diagnosticar el PMS son aún muy limitados. Su
médico puede recomendarle una evaluación
psiquiátrica para obtener un diagnóstico
diferencial y descartar otros posibles trastornos. Es posible
también que le solicite llevar un registro o un
diario de sus síntomas durante varios meses para poder evaluar
más eficientemente la frecuencia, la gravedad, el inicio y
la duración de ellos.

Tratamiento para el síndrome
premenstrual

El tratamiento específico para el síndrome
premenstrual será determinado por su médico
basándose en lo siguiente:

• su edad, su estado general de salud y sus
  antecedentes médicos
• si no existe evidencia de bulimia o de dieta
  restrictiva excesiva
• la gravedad del trastorno
• la gravedad de los síntomas
• su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos
  o terapias
• las expectativas para la evolución del
  trastorno

Consultar a su médico acerca de los
síntomas suele resultar beneficioso, ya que puede no
sólo ayudarla a comprenderlos mejor sino también
guiarla hacia actividades favorables para el control del
estrés. Entre otros de los posibles tratamientos para
sobrellevar los síntomas del síndrome premenstrual
se pueden incluir los siguientes:

• administración de diuréticos con
  anticipación al momento en el que normalmente se
  presentan los síntomas (para reducir, de antemano, la
  retención de líquidos). Este método en las
  pacientes con bulimia o anorexia está contraindicado por
  el estado de
  los electrolitos

• inhibidores de la prostaglandina (es decir,
  antiinflamatorios no esteroides [AINES] como por ejemplo,
  analgésicos o el ibuprofeno), para reducir el
  dolor

• anticonceptivos por vía oral (inhibidores de
  la ovulación). Los riesgos
  existentes hay que explicarlos a la paciente y a sus
  familiares

• progesterona (tratamiento hormonal)

• calmantes

• modificaciones en la dieta, siempre
  útil

• suplementos vitamínicos (por ejemplo, vitamina
  B6, B12, calcio y magnesio)

• ejercicio regular

• antidepresivos (u otros medicamentos) si los receta
  un psiquiatra calificado

En
resumen

Las tres condiciones descritas en esta sección
son altamente complicadas, ya que representan a la vez la esencia
de lo que conocemos acerca de la medicina
psicosomática, y de lo que desconocemos acerca del
hipotálamo cerebral y de sus funciones
regentes. Los que nos deja perplejos y careciendo aun de soluciones
ciertas.

Sin embargo, algunos reconocemos que sólo con el
tratamiento dirigido a la persona y no al cuadro
clínico de presentación se podrán aliviar
los síntomas de la paciente y mejorar su perspectiva
emocional.

Bibliografía

Larocca, F.E.F: CONCURRENCE OF TURNER’S
SYNDROME, ANOREXIA NERVOSA AND MOOD DISORDERS: CASE REPORT,
J. of Clin. Psych. Vol. 46, No. 7, July 1985,
pp.296-97

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Dr. Félix E. F. Larocca