La Anhedonia, síntoma residual y frecuente de algunas depresiones y de cómo tratarla (página 2)

Con un diagnóstico provisional de "Anorexia
Nervosa" se transfirió a nuestro cuidado.

Inicialmente, nuestra impresión fue la de una
persona
emaciada con retardo en la velocidad de
sus pensamientos y de sus asociaciones mentales
(bradipsiquis).

Sus procesos
cognitivos estaban intactos, la paciente siendo capaz de
reconocer los aspectos ilógicos e idiosincrásicos
de su ‘fobia’ al comer carne. Ella admitía que
sí, que le molestaba el olor y la apariencia de las
carnes… pero que no siempre fuese así…
Decía que ella quería cambiar, para así
poder seguir
el curso interrumpido de una carrera truncada de
médica.

Habiendo reconocido que no sufría de la anorexia
nervosa y de que su depresión
no la incapacitaba para la terapia formal. Lo primero que
hicimos, fue establecer una alianza terapéutica basada en
una explicación minuciosa de su enfermedad y de nuestros
roles respectivos. La puntualidad se enfatizó con
firmeza.

Lo segundo que hiciéramos fue el discontinuar
paulatina y progresivamente los tranquilizantes que le
habían recetado, porque le causaban tanto cansancio como
modorra y depresión adicional.

Comenzamos a la vez, un programa de
tratamiento; utilizando una medicina
antidepresiva, a la cual ella no había respondido en
ocasión previa, por el hecho de que se había
recetado en dosis extremadamente bajas.

Iniciamos asimismo un programa de psicoterapia
intensiva, el cual le proporcionaría la oportunidad a
ella, y a algunos familiares cercanos, de confrontar
pérdidas recientes y traumatismos personales.

También instituimos un programa de
desensitización progresiva, para lograr que la paciente se
expusiera de un modo gradual y con incrementos progresivos a las
carnes aborrecidas.

Y… como
antes dijéramos… comenzamos la psicoterapia
intensiva.

Fue entonces, con la mejoría clínica, que
la paciente reportó la existencia de los sentimientos
típicos que son asociados con el síntoma de la
Anhedonia. Todo en su vida carecía de significado
positivo. No, no era que ella no apreciaba los eventos felices
que ahora, reconocía, acontecieran con mucha mayor
frecuencia, ni era el hecho de todavía sentirse deprimida.
No, no era eso. Era que ella se sentía indiferente. Que
ella no podía percibir o reconocer lo que de antaño
asociaría con gozo o con placer.

Una mañana, durante una de sus sesiones
terapéuticas, BGR exclamó:

"¡Yo sé lo que es que a mí me pasa!
… Cuando yo estaba deprimida, y estaba volviendo a mis
familiares locos con lo de mi ‘fobia’… yo no
tenía que pensar en otras cosas y en otros asuntos que son
muy importantes para mí y para mi futuro
profesional… Ahora que estoy mejor, tengo que hacerlo y
eso no es muy fácil…"

Parece ser que el "beneficio secundario" accidentalmente
derivado por BGR (* no las siglas de su nombre real), durante su
enfermedad, fue el de tener el lujo incierto de poder aislarse en
su miseria, sin tener que buscar soluciones ni
examinar detalles de su vida, los cuales habían sido
ocultados en la tranquilidad y la calma del silencio.

Ahora con el entendimiento adquirido en su terapia, los
cambios no podrían posponerse ya más. Véase
mi artículo ¡Médico!)

Conclusión y
sumario:

La psicoterapia amen de ser una ciencia,
definida empíricamente, también es un arte. Alcanzando
finalmente a ser mucho más arte que ciencia.

La capacidad del paciente y la del terapeuta a proceder
exitosamente, es muy a menudo basada, en la
motivación del paciente y en los talentos que el
terapeuta posee para facilitar el proceso y para
reducir las resistencias a
los cambios, aún positivos (las cuales siempre
existirán.)

En el caso de la Anhedonia, su persistencia, puede ser
debida a que ésta constituye una manifestación
discreta de la presencia de asuntos "pendientes", los cuales
necesitan ser obviados para que el paciente pueda gozar de nuevo
de la capacidad para el trabajo y
para el disfrute de su vida y de sus actividades
normales.

Bibliografía

McManamy, J: No Pleasure, No Reward — Plenty of
Depression URL accessed February 08, 2007

Surgulatze, S: Neural Systems Underlying Affective
Disorders Advanc. Psych. Treat. (2003) 9:
446-455

Freud, S: Mourning and Melancholy (SE)

Larocca, F. E. F:
¡Médico!

Metcalf, R: Loss of Enjoyment, Rehabilitation and
Hedonic Damages (1992) Nat. Assn. of Forensic Econ.
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Dr. Félix E. F. Larocca