Vivir un Apocalipsis Anticipado
1.
2. Historia
2.1. Cronología del
SIDA
3. ¿Qué significa la
sigla SIDA?
4. ¿Qué causa el
SIDA?
5. Virus de la inmuno deficiencia
humana
5.1Ubicación
taxonomica
6. Características del
HIV
6.1 Propiedades físicas y
químicas
6.2. Ultraestructura
6.3. Genoma
6.4. Ciclo
replicativo
6.5. Variabilidad
genética
6.6. Fisiopatogenia
6.7. Cuadro
clínico
6.8. Diagnostico de
Laboratorio
6.9. Detección de
anticuerpos específicos
6.10. Detección de
antígeno
6.11. Aislamiento
viral
7. Cualquier persona puede estar
infectada
7.1 ¿ Para qué
hacerse un análisis ?
7.2.
Confirmación del
resultado
8.Epidemiología
9. Medidas
preventivas
10. Adherencia y evolución
de la infección
11. El Sida en las
carceles
12. Conclusion
13. Vacunas para el sida a partir
de animales
14. Experimentos con animales y
HIV
15. Macacos y
SIV
16. Existe una vacuna contra el SIDA en los
monos
17. Qué se
aprendió
18. Mitos y
creencias
19. ¿Qué hace el
ONUSIDA?
20. Fundación
Huesped
21. Conclusión
22. Bibliografía
Prácticamente todo habitante del Mundo sabe hoy
en día , que SIDA es una sigla
, que significa Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida ,
pero la gran mayoría no comprende bien de lo que se esta
hablando .
Sin dudas , la palabra SIDA despierta en
las personas sensaciones de temor , evoca en las mentes ideas
distorcionadas , fruto muchas veces de la mala información , de desinformación ,
mas que falta de información .
Surgen frente a la idea SIDA diversas palabras : castigo
divino , homosexuales , muerte ,
sexo ,
preservativos , drogadictos , plaga , jeringas contaminadas ,
fidelidad , transfuciones …
A tarves de este trabajo trataré de entender el
concepto
encerrado por la sigla SIDA , siguiendo la evolución de la infección , desde
que el virus causal
ingresa al cuerpo de una persona hasta que
la mentablemente esta enferma .
MARCO TEÓRICO
La historia del SIDA no
comienza obviamente en Los Angeles en 1981. Dicha referencia nos
remite a la primera comunicación en la literatura médica,
aunque ulteriores estudios retrospectivos permiten detectar casos
en pacientes fallecidos en la década del 70 en Africa.
Los primeros casos de SIDA fueron decriptos en la ciudad
de Los Angeles (EEUU), en junio de 1.981. Allí, el Dr
Michael Gottlieb y colaboradores describen la inusual
aparición de enfermedades características de pacientes
inmunodeprimidos en pacientes jóvenes previamente sanos.
En otros términos, lo que llamó la atención
de estos profesionales fue la presencia de infecciones
oportunistas en cinco enfermos sin antecedentes que pudieran
explicar esta situación.
Este cuadro fue inicialmente interpretado de la
siguiente forma:
- Todos presentaban infecciones oprtunistas, por lo
tanto debía existir un trastorno de la inmunidad, lo
que rápidamente se comprobó con pruebas de
medición de la misma y - Un agente infeccioso, sexualmente trasmisible
debía ser el responsable de esta nueva
enfermedad.
La creencia inicial acerca de que esta enfermedad se
restringía a los homosexuales llevó a algunos
autores a denominarla "Sindrome de Inmunodeficiencia
relacionada con los homosexuales".
En agosto del mismo año, 111 casos similares
habían sido reportados al CDC (Centro de Control de
Enfermedades de
los EEUU), lo que llevó a organizar un registro nacional
de casos en ese país. Subsecuentemente , nuevos casos de
SIDA fueron descriptos en drogadictos, haitianos,
hemofílicos, pacientes transfundidos, hijos de madres en
riesgo,
parejas heterosexuales de personas enfermas y trabajadores de la
salud, con lo
que, a través del tiempo, la
comunidad
médica y con ella la sociedad toda
fueron tomando conciencia de la
existencia de una nueva epidemia sin precedentes en la historia de la medicina.
El aislamiento de un agente viral en material
proveniente de un paciente en Paris, por el equipo dirigido por
el Dr Luc Montagnier, en 1983, fue corroborado meses mas tarde
por Robert Gallo en los Estados
Unidos.
A partir del año 1984 se desarrollaron las
pruebas para
el testeo serológico, esto es la investigación de anticuerpos circulantes
anti – HIV,lo que abrió un nuevo campo para la
prevención, los estudios epidemiológicos y
clínicos, así como para el control de los
bancos de
sangre.
Los ensayos con
Zidovudina (AZT), iniciados en 1986, abrieron las primeras
evidencias acerca de la posibilidad de obtener un tratamiento
para esta patología. Estas evidencias se viero0n
confirmadas con el surgimiento de otros compuestos antivirales.
Paralelamente, el uso de sustancias ya conocidas como el
interferón, antibióticos de diversa estirpe y una
variedad de quimioterápicos fueron incrementando
notablemente el armamento disponible, el cual, si bien
insuficiente para curar, resulta apto para mejorar la calidad de
vida y probablemente para prolongar la sobrevida de los
pacientes afectados.
A partir de 1.991 el AZT se vió acompañado
por otras drogas DDI,
DDC, 3TC, DT4, etc, activas contra HIV, que difieren de la
primera en su toxicidad, lo que abre el camino para tratamientos
combinatorios o secuenciales, es decir tratamientos basados en el
uso simultáneo o sucesivo de 2 o más drogas, para
aprovechar sus similares efectos terapéuticos, con menores
efectos tóxicos de cada una de ellas.
En la actualidad no menos de veinte ensayos de
vacunas anti
HIV están siendo desarrollados en diferentes centros de
investigación de EEUU y Europa. Las
informaciones preliminares resultan alentadoras, tanto en el
terreno de su uso como profilaxis para evitar el contagio en
individuos HIV negativos, cuanto en el plano de la inmunoterapia
en pacientes infectados, procurando evitar la progresión
hacia etapas avanzadas de enfermedad.
Obtenida una vacuna para el SIDA, la
humanidad se verá enfrentada al desafío de ponerla
al alcance de la población de todas la regiones del mundo,
sin que razones de desarrollo
económico o capacidad de compra interfieran con ese
objetivo.
El SIDA registra eventos
únicos en la historia de la medicina, tales
como que una sesióm especial de la Asamblea General de la
ONU se reuniera
en 1988, declarando por unanimidad de interés
universal la lucha coordinada contra la enfermedad.
El 1° de Diciembre de 1994, en ocasión del
día mundial de la lucha contra el SIDA, los
Jefes de Estado o
representantes de 42 países reunidos en Francia
firmaron la Declaración de la Cumbre sobre SIDA en
París que declara a la humanidad amenazada por la
pandemia del SIDA y compromete a los países firmantes a
implementar las estrategias
adecuadas para enfrentar la emergencia sanitaria.
En representación de la Argentina
firmaron la declaración el Presidente de la Nación
y el Ministro de Salud en
ejercicio.
Así como la historia del SIDA no tiene una fecha
precisa de comienzo, carecemos al presente de información
que nos pueda permitir pronosticar su extensión.
Aún en el caso de que una vacuna estuviera masivamente
disponible para todo el planeta en los próximos
años, las generaciones actuales tendrán que seguir
lidiando con las consecuencias de la actual epidemia por el resto
de sus vidas.
2.1. Cronologia del SIDA :
1981: se informa de epidemias de dos enfermedades
poco comunes entre homosexuales jóvenes en Estados Unidos
.
1981-1983: los científicos comienzan a
reconocer el surgimiento de una nueva enfermedad que destruye el
sistema
inmunológico del cuerpo , lo que impide a los infectados
poder
enfrentar las infecciones más simples . La enfermedad
parece también afectar a los usuarios de drogas
intravenosas y a las personas que reciben transfusiones
sanguíneas .
1983: los investigadores aíslan a un
virus
relacionado con la enfermedad .
1984: el virus de la inmunodeficiencia humana (
HIV ) es identificado como la causa de la enfermedad .
1984: publicaciones científicas sugieren
que el SIDA se contagia a través de la sangre
.
1985: científicos desarrollan una prueba
para diagnosticar el VIH , el virus que causa el SIDA
.
1985: se celebra la primera conferencia sobre
el SIDA en Atlanta .
1985: pruebas sanguíneas en busca del VIH
son probadas en América
del Norte y Europa
.
1986: las Naciones Unidas
establecen un programa conjunto
para el combate del SIDA .
1987: es lanzado el primer tratamiento contra el
VIH , el Zidovudine ( AZT ) .
1988: designan al 1 de diciembre como el
día mundial del SIDA .
1991: lanzan el fármaco Videx ( DDL ) , y
un nuevo tipo de AZT , una nueva clase de fármacos
llamados inhibidores reversibles de transcriptase ( RTI )
.
1992: expertos en la conferencia
mundial contra el Sida en Amsterdam advierten que las mujeres ,
el grupo de mayor
crecimiento entre los infectados por la enfermedad , es
desdeñado en la prevención , diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
.
1993: la O.M.S. afirma que hay 14 millones de
personas infectadas con el VIH y calcula que hay más de
2,5 millones de casos de SIDA a nivel mundial .
1994-1995: surgen los nuevos fármacos RTI
Zerit ( d4T ) and Epivir ( 3TC ) , que incrementan las opciones
de tratamiento .
1996: la mezcla de tres medicamentos son dados a
conocer en la undécima conferencia mundial sobre el SIDA
en Vancouver , Canadá .
1997: otros dos inhibidores del proteasa son
lanzados al mercado . Los
pacientes comienzan a exhibir los primeros efectos secundarios de
gravedad y resistencia al
más reciente tratamiento de medicinas .
1998: médicos estadounidenses se ofrecen
como conejillos de Indias para probar una vacuna experimental
contra el SIDA .
1998: la organización para la prevención del
SIDA de las Naciones Unidas ,
Unaids , da a conocer que las nuevas cifras de infección
se estabilizan o comienzan a descender en naciones ricas y en
algunas partes de América
Latina gracias a los nuevos tratamientos .
Sin embargo , la mortal enfermedad se extiende
alarmantemente en las naciones en vías de desarrollo
.
Algunas cifras señalan que 11,7 millones de
personas murieron desde el comienzo de la epidemia y cerca de 30
millones de personas se encuentran infectadas con el VIH
.
1998: comienza a probarse a gran escala una vacuna
para el SIDA en Estados Unidos .
1998: se lleva a cabo la duodécima
conferencia mundial sobre el SIDA en Ginebra , Suiza . Los
muertos por la enfermedad llegarían a 12 millones
.
3. ¿Qué significa la sigla
SIDA?
La sigla SIDA significa Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida.
Síndrome : Conjunto de
manifestaciones (síntomas) que caracterizan a una
enfermedad.
Inmuno : Relacionado con el sistema de
defensas de nuestro cuerpo.
Deficiencia : Indica que el sistema de
defensas no funciona o funciona incorrectamente.
Adquirida : Que se adquiere. No es
congénita ni hereditaria.
El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por un
virus denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH o HIV)
o virus del Sida.
Una enfermedad infecciosa es aquella causada por un
germen y que puede transmitirse de una persona a
otra.
5. Virus de la
inmuno deficiencia humana
El HIV fue ubicado dentro de la familia
Retroviridae en la subfamilia
Lentivirinae debido a que comparte con los
retrovirus, además de las características morfologicas, un genoma
integrado por los tres genes clásicos : gag, pol y
env y a la presencia de varias moléculas de una
enzima íntimamente asociada a la nucleoproteína
conocida como transcriptasa reversa. Precisamente esta enzima es
la que cataliza el proceso por el
que los retrovirus producen infecciones crónicas al
integrar se genoma como "provirus" al ADN de la célula
huésped susceptible.
Hasta el momento se acepta la existencia de dos HIV , el
HIV-1 y el HIV-2. Ambos tiene accion citopática sobre los
linfocitos T, poseen una organización genómica similar y han
sido aislados de pacientes con SIDA.
6.1 Propiedades
físicas y químicas
El HIV es relativamente termosensible. Se inactiva por
exposición a 56°C durante 30 minutos y por medio de la
esterilización.
Con respecto a los desinfectantes, los más
adecuados son el hipoclorito de sodio al 0,1 %, etanol al 70%,
glutaraldehído al 2%, hidróxido de sodio 400 mM/l y
los detergentes no iónicos.
El virus es relativamente resistente a las radiaciones
ionizantes y a la luz
ultravioleta.
El HIV es una partícula esférica de 100 a
110 nm de diámetro. Posee una envoltura constituída
por una doble capa de lípidos
que provienen de la membrana externa de la célula
huésped, en la que están incluidas 72
espículas. Cada espícula está formada por
dos glicoproteínas, la gp 120 es la más
externa y está unida en forma no covalente a la
glicoproteína de transmembrana o gp 41 que
atraviesa la bicapa lipídica.
Inmediatamente debajo de la envoltura se encuentra la
cápside externa que posee simetría
icosaédrica es decir un poliedro de 60 caras triangulares,
donde se alternan pentámeros y hexámeros,
constituida por la proteína p 17.
Esta cápside encierra al core
formado por una segunda cápside conoide, también de
naturaleza
proteica (proteína p24) que protege al nucleoide
constituido por dos cadenas idénticas de ARN
monocatenario.
El ARN está intimamente asociado a dos proteínas
p7 y p9 y a por lo menos otras tres proteínas
con función enzimática, la integrasa, la proteasa y
la transcriptasa reversa que es una enzima magnesiodependiente
con funciones de
ribonuclesas y polimerasa.
El provirus está constituído por dos
secuencias terminales repetitivas , por los genes env, gag
y pol . Estos genes codifican para las proteínas
estructurales del HIV.
El gag (gen antígeno de grupo )
codifica para el precursor p55 de las proteínas p24, p17,
que van a formar las cápsides y para la p15 que es a su
vez precursora de las proteínas de la nucleocápside
p7 y p9.
El env (gen envoltura) codifica para un precursor
altamente glicosilado, la gp160, que da lugar a las dos
subunidades glicoproteícas gp120 y gp41.
El pol (gen polimerasa) codifica para
proteínas con función enzimática que
intervienen en la replicación del virus : la endonuclesa /
integrasa, la proteasa, la transcriptasa reversa.
La replicación del HIV está controlada por
otros genes :tat, rev y nef.
El tat ejerce un retrocontrol positivo y activa
todos los genes del HIV, en tanto que el nef lleva a cabo
un retrocontrol negativo y los reprime. El rev reprime los
genes reguladores pero activa los de los componentes del
virión, favoreciendo de ese modo la reproducción
del virus.
Todos los productos de
los genes inducen anticuerpois en pacientes infectados por el
HIV.
Se inicia por la unión específica de la
glico´proteína más externa del HIV, la gp120,
con el receptor CD4 de la célula
huésped.
Esta interacción modifica la configuración
de la envoltura viral permitiendo que la gp41 de transmembrana
también se inserte en la membrana celular.
Luego, se produciría la fusión de
la envoltura viral con la membrana de la célula
huésped seguida por la penetración del core en el
citoplasma.
Las proteínas del core permanecen asociadas a las
moléculas del ARN viral hasta que se inicie la
transcripción.
La transcriptasa reversa transcribe una cadena de
ADN sobre cada
ARN viral dando lugar a híbridos inestables ARN-ADN. Los
ARN son degradados por la misma enzima y reemplazados por una
segunda cadena de ADN .
Los ADN bicatenarios resultantes se circularizan y
migran hacia el núcleo celular, donde alguno pudede
insertarse al azar en el ADN de la célula huésped
por acción de la integrasa.
Este ADN viral integrado recibe el nombre de provirus y
puede permanecer como tal por períodos muy
prolongados.
Es importante destacar que la mayor parte del ADN viral
permanece en forma no integrada en el citoplasma y en el
núcleo de la célula.
Cuando la célula es activada, el provirus inicia
la transcripción de ARN viral y de ARNm que van a tener a
su cargo la síntesis de las proteínas con
función enzimática y de los precursores de las
proteínas estructurales que posteriormente serán
clivadas por las proteasas.
Las proteínas de envoltura una vez glicosiladas
se ubican en la membrana de la célula en tanto que las
proteínas restantes y el ARN viral se ensamblan cerca de
la membrana celular adquiriendo la envoltura durante el proceso de
brotación.
Este proceso puede producirse lentamente o en forma
rápida provocando la lisis celular.
El HIV
es capaz de modular su propia replicación.
La presencia del HIV ha sido detectada en una amplia
variedad de células
además de los linfocitos T CD4 como macrófagos,
células
dentríticas, linfocitos B, células cromafines del
intestino y en células de la glia, endotelio capilar del
sistema nervioso
central y con menor frecuencia en neuronas. Todas estas
células poseen receptores CD4 o mensajeros para
este receptor aunque no se descarta la participación de
otros receptores.
La variabilidad genética
del HIV es consecuencia de errores cometidos por la transcriptasa
reversa durante el proceso de transcripción.
Una explicación posible es que poco
después de producida la infección el virus exprese
aquellos epítopes para los que el huésped puede
responder más debilmente logrando de esta manera una
adaptación óptima y específica para cada
individuo.
Se ha encontrado que virus aislados durante los
estadíos finales de la enfermedad poseen una mayor
capacidad citopática respecto de aislamientos efectuados
durante el período asintomático, lo que
señalaría que el HIV también experimenta una
variación en su virulencia.
Analisis moleculares efectuados sobre una gran cantidad
de aislamientos señalan que en todos los genes existen
regiones conservadas que le permitirían mantener algunas
de sus propiedades básicas como por ejemplo el tropismo
hacia el receptor CD4.
El HIV se encuentra en todos los fluidos y secreciones,
sin embargo la epidemiología señala que las formas
de transmisión son :
- por contacto sexual a través de semen y
secreciones cervicovaginales; - por vía parenteral a través de
sangre infectada o hemoderivados, transplante de
órganos, maniobras con instrumentos punzocortantes entre
las que se incluye la práctica de compartir agujas y
jeringas entre los drogadictos endovenosos y - la intrauterina o perinatal es decir la
transmisión del virus durante la gestación o la
lactancia.
Debe destacarse que no hay evidencia que sustente la
transmisión del virus por:
- agua o comida,
- por picadura de insectos,
- por saliva o lágrimas
- como tampoco por contacto social con personas
infectadas.
La infección por HIV está seguida por un
período asintomático que se extiende entre 2 y 9
años o tal vez más.
La respuesta humoral específica aparece entre las
2 semanas y 3 meses post-infección y puede estar
acompañada de signos transitorios compatibles con una
mononucleosis infecciosa. La duración de éste
período asintomático depende entre otros factores
de :
- la magnitud del inóculo,
- del estado
inmunológico del huésped y - de la vía de infección.
Una vez que se presenta la signosintomatología se
inicia un deterioro progresivo que lleva a la muerte en
el término de 2 a 5 años.
El virus puede ser introducido en el organismo como
virus libre o más frecuentemente por una célula
infectada, luego sería captado por un macrófago que
lo presentaría a la célula CD4 para iniciar en
ésta el proceso de replicación.
Todas las proteínas que se sintetizan durante
este proceso incluyendo las precursoras, son antigénicas y
estimulan el sistema inmune.
Se observa una respuesta temprana de los linfocitos
CD8, macrófagos y células NK (natural
killer).
El período que transcurre entre la
infección y la aparición de los primeros
anticuerpos circulantes se conoce como "ventana". Durante este
período se detecta una activa replicación
viral.
Los primeros anticuerpos están dirigidos contra
los productos
codificados por el gen gag.
Más tarde aparecen anticuerpos contra los
productos de los genes env y pol .
El nivel de anticuerpos se mantiene durante el
período en el que el paciente permanece
asintomático para luego disminuir hasta valores no
detectables en el estado final de la
enfermedad.
En el estadío de provirus la célula
produce muy poco ARN o proteínas virales, eludiendo
así la eliminación del virus por el sistema inmune
del huésped.
La conversión de una infección
crónica o latente en productiva ha sido atribuída a
la acción de factores estimulantes del sistema inmune como
antígenos solubles, mitógenos, infecciones
concomitantes con otros virus como Epstein Bar, Citomegalovirus,
virus de la Hepatitis B,
etc.
La evolución de infección
asintomática hacia el SIDA refleja la alteración
paulatina de las distintas células que participan en la
respuesta inmune.
La fase crítica de la inmunopatogenia es la
deplección de los linfocitos CD4 causando una profunda
inmunodepresión que caracteriza a este
sindrome.
La disminución de células CD4 y
consecuentemente de sus estímulos provoca alteraciones en
las células NK, disminución funcional de los
linfocitos By en algunas funciones de los
macrófagoscomo la quimiotaxis, lisis y la secreción
espontánea de interleuquina 1. Esto último ha sido
relacionado con la aparición de fiebre y pérdida
pronunciada de peso en los pacientes con SIDA.
El empeoramiento de la enfermedad está asociado
con la inversión de la relación CD4/CD8, la
aparición de infecciones oportunistas y/o tumores, la
caída de los anticuerpos contra los productos codificados
por los genes gag, env y pol y por la disminución
de todas las subpoblaciones linfocitarias.
El CDC clasifica los diversos estadíos en cuatro
grupos:
Grupo I. Infección aguda : es un
síndrome similar a la mononucleosis infecciosa con fiebre,
sudoración, exantema, adenopatías y en ocasiones
esplenomegalia y meningitis aséptica. Durante este
período es posible aislar el virus.
Grupo II. Infección asintomática
: se define clínicamente como la ausencia de
signos y síntomas. El laboratorio
puede mostrar trombocitopenia y/o linfopenia y disminución
de los linfocitos CD4. Durante este período se produce la
seroconversión.
Grupo III. Linfoadenopatía generalizada
persistente (LGP) : un porcentaje de infectados presenta
esta manifestación clínica . Está definida
por la presencia de nódulos linfáticos
extrainguinales de más de 1 cm de diámetro, en 2 o
más localizaciones anatómicas distintas, que
persisten por lo menos 12 semanas y no atribuibles a otra
patología. El diagnóstico se realiza por biopsia
ganglionar.
Grupo IV. Otras enfermedades : incluye una
amplia variedad de situaciones, desde pacientes con
sintoamtología leve hasta sujetos gravemente enfermos. Los
subgrupos incluidos en esta categoría no se vinculan con
la presencia o ausencia de adenopatías y no son
excluyentes entre sí :
Subgrupo A . Enfermedad caracterizada por la
presencia de fiebre de más de un mes de evolución
y/o pérdida de peso basal mayor del 10% y/o diarreas de
más de un mes de evolución.
Subgrupo B. Enfermedad neurológica
definida por demencia y/u mielopatías y/o
neuropatía periférica, en ausencia de
patologías concurrentes que pudieran
determinarlas.
Subgrupo C . Enfermedades infecciosas secundarias
.
Categoría C1 . Enfermedades marcadoras de
SIDA como Pneumocystis carinii, toxoplasmosis, candidiasis
( esofágica, bronquial o pulmonar ), histoplasmosis,
enfermedades por Citomegalovirus , etc.
Categoría C2 . Otras enfermedades
infecciosas : leucoplasia oral, herpes zoster, bacteriemia
recurrente a salmonella, tuberculosis,
candidiasis oral.
Subgrupo D . Neoplasias secundarias : sarcoma de
Kaposi, linfoma no Hodkin, linfoma primario de cerebro.
Subgrupo E . Otras condiciones : toda otra
enfermedad no clasificable en los grupos
precedentes, atribuible a HIV e indicativa de deficiencia de la
inmunidad celular sin otra causa aparente.
Las localizaciones más frecuentes de las noxas
mencionadas son :
Aparato Digestivo : esofagitis por Cándia, CMV y
HSV; enteritis por Cryptosporidium e Isospora;
hepatitis A y
B, Chlamydias y espiroquetas intestinales.
Aparato respiratorio : neumopatías por
Pneumocistis carinii, micobacterias, CMV,
histoplasma.
Manifestaciones cutaneomucosas : procesos
infecciosos por micosis superficiales y profundas, sarcoma de
Kaposi, linfomas Hodgkin o Burkitt, papovavirus.
Sistema Nervioso Central : complicaciones de infecciones
sobreagregadas, toxoplasmosis y criptococosis o síndromes
no explicados como la encefalitis subaguda y complejo
dmencial.
6.8. Diagnostico
de Laboratorio
Durante los estadíos clínicos de la
enfermedad el diagnóstico de laboratorio de estar apoyado
por los antecedentes epidemiológicos y el exámen
clínico del paciente.
- Analisis hematológicos
:
Revelan una marcada leucopenia con linfopenia ( suele
ser menor a 1.500 linfocitos por mm3), trombocitopenia y en
ciertos casos anemia con cifras de hemoglobina por debajo de 10
g%. La eritrosedimentación puede estar elevada oscilando
entre 50 y 100 mm en la primera hora.
- Analisis inmunológicos
:
Se observa disminución del número de
linfocitos CD4; indice CD4/CD8 menor de 1, disminución de
la subpoblación linfocitaria NK, de la producción de interleuquina 2, de los
linfocitos B y de la blastogenesis linfocitaria. Aumento del
nivel de interferón, de complejos inmunes circulantes e
hipergammaglobulinemia.
Además se observa anergia cutánea con
pruebas de hipersensibilidad retardada negativas a la
tuberculina, candidina, tricofitina y al antigeno de la fiebre
urliana (parotiditis).
- Diagnostico Virológico
:
Se basa en :
. la detección de anticuerpos
específicos contra el HIV,
. la detección de antígeno circulante o
de ácidos nucleicos del HIV y
. el aislamiento del virus.
6.9. Detección de anticuerpos
específicos
Se realiza en suero o plasma del paciente en dos
etapas.
En la primera se utilizan técnicas de
screening que pueden dar resultados falsos positivos. El
más difundido es el ELISA ( de primera generación
donde se utilizan antigenos virales producidos en líneas
celulares humanas, de segunda generación donde se usa
antigeno obtenido por técnicas de ADN
recombinante).
Otros métodos de
diagnostico rápido son la aglutinación con
partículas de gelatina o de látex y lña
hemoaglutinación.
Los resultados positivos obtenidos por el tamizaje
deber ser confirmados por técnicas de alta
especificidad denominadas suplementarias : la
inmunofluorescencia indirecta (IFI), la
inmunoelectrotrasnferencia o Western Blot (WB) y la
radioinmunoprecipitación (RIPA).
. IFI : se emplea como sustrato
células linfoblasticas provenientes de líneas
celulares infectadas con HIV.
. WB : se usan tiras de nitrocelulosa en
las que previamente se han electrotransferido las
proteínas virales o antígenos. Los anticuerpos del
suero del paciente reaccionan en forma específica con
estos antígenos dando lugar a la aparición de
bandas cuya localización depende del peso molecular de
cada proteína. De acuerdo con la OMS, las bandas de peso
molecular 160/120, 41 y 24 tiene valor
diagnóstico.
. RIPA : es la técnica de
confirmación más sensible y específica. Se
incuba el suero del paciente frente a un extracto de
proteínas virales marcadas con radioisótopos. Luego
de la separación por medio de una electroforesis en gel de
poliacrilamida, los complejos antígeno-anticuerpo formados
se revelan por autorradiografía obteniéndose bandas
simialres a las del WB.
Para efectuar un diagnóstico serológico
cada muestra debe ser
procesada por dos técnicas diferentes de tamizaje y
confirmada por IFI o WB.
Según el algorritmo del diagnóstico
serológico de la OMS , toda muestra positiva
para una técnica de tamizaje efectuada en un banco de sangre o
en un laboratorio periférico debe ser enviada a un
laboratorio de referencia. En éste se efectúan 2
pruebas de tamizaje que si resultan coincidentemente negativas se
informan, si resultan positivas se procesan por IFI o WB y se
informan como positivas.
No es un método
diagnóstico de rutina, puede ser útil en el
período de ventana, en el diagnóstico
pediátrico y en el monitoreo y seguimiento de los
pacientes con SIDA.
Se usa suero o plasma. Se realiza mediante
técnicas de ELISA.
La reacción de polimerasa en cadena (PCR) detecta
y amplifica secuencias de ADN viral presentes en células
mononucleares del paciente.
Se efectúa a partir de linfocitos del paciente
cocultivados con linfocitos humanos normales estimulados con
fitohemaglutinina. También se puede aislar del plasma o
LCR.
El aislamiento del virus se comprueba mediante la
detección de antígeno viral o de actividad de
transcriptasa reversa en el sobrenadante del cultivo.
7. Cualquier persona
puede estar infectada
El cuerpo humano
normalmente produce anticuerpos para luchar contra enfermedades.
En el caso del HIV los anticuerpos solamente muestran que la
persona está infectada. El haberse infectado no es lo
mismo que tener SIDA.
- Para saber que, si se ha infectado, no debe tener
relaciones sexuales sin preservativos ni compartir
agujas. - Para evitar un embarazo y,
en caso de no querer hacerlo, no amamantar al
bebé. - Para empezar a recibir ayuda médica. Existen
distintas drogas para retardar el desarrollo
de la enfermedad y mejorar la calidad de
vida.
- El análisis del SIDA puede hacerse solamente
con el consentimiento del paciente , es confidencial y debe
estar confirmado. - Dado que la prueba de ELISA no es específica
de la infección por HIV, su resultado debe ser
confirmado con otras pruebas. - Después de la prueba del anticuerpo del SIDA
recibirá un resultado positivo o negativo. El resultado
positivo sólo es válido cuando está
confirmado.
Los datos
epidemiológicos señalan que estamos en las primeras
etapas de una pandemia cuyas dimensiones finales son
difíciles de evaluar aunque indican con claridad que el
SIDA constituye una amenaza sin precedentes para la salud
mundial.
La distribución geográfica de los casos
de SIDA y/o la prevalencia de la infección por HIV
está relacionada con el momento o con la velocidad de
diseminación de este virus en los diferentes grupos o
subgrupos humanos.
En la actualidad la facilidad de las comunicaciones
resta valor a las
barreras geográficas o étnicas por lo que los
patrones locales, nacionales o mundiales del SIDA están en
constante evolución.
Sin embargo, es posible reconocer tres patrones o
modelos
epidemiológicos básicos de infección
:
El patrón 1 abarca los
países industrializados con gran número de casos
declarados y comprende Europa Occidental, América
del Norte, Australia, Nueva Zelanda y áreas urbanas de
América
Latina. La diseminación del HIV ocurrió a
finales de la década de 1970 primero entre homo-bisexuales
masculinos y luego en drogadictos endovenosos, lo que condujo a
un aumento importante de la transmisión
heterosexual.
El patrón 2 se observa en los
países de Africa
meridional, central y oriental y en el área del Caribe. La
diseminación del HIV ocurrió a mediados-fines de la
década de 1970, la transmisión
predominante es la heterosexual siendo la relación
hombre/mujer
aproximadamente 1 a 1 . Dado el alto grado de mujeres infectadas
la transmisión perinatal es muy importante.
El patrón 3 predomina en Europa
Oriental, norte de Africa, Oriente medio, Asia e islas del
Pacífico. En estas regiones el HIV se introdujo más
tarde, probablemente en la década de 1980.
Los factores de riesgo más
importantes son
– la homo-bisexualidad,
- la drogadicción endovenosa y
- la promiscuidad heterosexual.
Sólo en los países donde se realiza el
control serológico de los donantes de sangre, la
transfusión o administración de hemoderivados ha dejado
de ser un factor de riesgo.
Durante el período que media entre la
infección y la aparición del cuadro clínico
del SIDA las personas afectadas pueden llevar una vida normal
pero transmiten la infección por vías
habituales.
En el caso de la transmisión del HIV por
vía sanguínea debe tenerse en cuenta
:
- No intercambiar nunca agujas y jeringas. Una sola
vex puede ser suficiente para infectarse. - Usar una nueva aguja y jeringa descartable cada
vez. - En cuanto a las tranfusiones sanguíneas, se
ha reducido al mínimo el riesgo ya que desde 1985 debe
controlarse la sangre a transfundir.
En el caso de la transmisión del HIV por
vía sexual :
- Lo único que puede protegernos en las
relaciones sexuales es el uso correcto del preservativo ya
que éste actúa como barrera mecánica impidiendo el intercambio de
fluidos. El preservativo debe cumplir con las normas IRAM y
contar con fecha de vencimiento. En la actualidad se cuenta
con preservativos femeninos.
En el caso de la tranmisión perinatal
:
- Es aconsejable que la pareja conozca su
serología ante la decisión de un embarazo.
Que el temor y la desinformación por
desconocer las verdaderas vías de contagio no nos lleven a
la discriminación o aislamiento del infectado
o enfermo de SIDA que necesita de nuestro apoyo para poder
sobrellevar las dificultades físicas y emocionales que
sufre.
10. Adherencia y
evolución de la infección
La adherencia, término ambiguo que refiere al
cumplimiento sistemático y permanente del tratamiento
prescrito, fue uno de temas centrales de la XII Conferencia
Mundial sobre vih-sida.
Se trata de un problema que, por defecto, reinstala a la
persona que vive con vih-sida en el centro de una escena dominada
por drogas, reactivos, aparatos, estadísticas, análisis de costos y toda la
despersonalización de que es capaz la terapéutica
del fin del milenio.
La ecuación es simple: si el paciente no sostiene
el tratamiento la terapia fracasa. Dicho en números: se
necesita más de un noventa por ciento de adherencia para
que las multiterapias resulten eficaces.
El sistema de salud vuelve su mirada a la psicología
¿por qué una persona en riesgo de deterioro y
muerte no
sostiene los horarios, condiciones y cantidades de ingesta de una
terapia que puede salvarla?
Más de ciento cincuenta trabajos presentados a la
Conferencia aparecen como un primer intento de enfrentar el
problema. Pero las respuestas no abundan.
Por una parte, trabajos de EEUU basados en corrientes
conductistas (cuando no en el sentido común de profesiones
ajenas a la psicología) acumulan
estadísticas sobre variables
tales como raza, nacionalidad, género, edad o
situación socioeconómica, para arribar a
conclusiones inevitables: no adhiere quien no tiene
adherencia.
Otras presentaciones, en apariencia más influidas
por el Psicoanálisis, no lograron sustraerse a un
error fundante de la relación entre psicoanalistas y sida:
la supuesta existencia de un cuadro patológico
específico: el paciente con vih. De allí se
derivaron -se siguen derivando- múltiples reflexiones
anudadas a un tronco común: la supuesta complicidad entre
el paciente y el virus al influjo de la pulsión
tanática. El paciente. Su infección, la
evolución de su enfermedad y su no- adherencia
resultarían episodios de una repetida activación de
la pulsión de muerte. En consecuencia, la acción
del psicólogo estaría permanentemente condicionada
por los obstáculos siempre cambiantes que ofrecería
la pulsión.
Lo que debiera ser el material central de todo abordaje
psicoanalítico ante la demanda de una
persona afectada es desechado como obstáculo.
Así sucede con su forma de obtener placer, su
imagen
corporal, su inserción en un contexto de discriminación colectiva e institucional,
la amenaza siempre presenta de aislamiento familiar laboral y social,
el sesgo persecutorio de los interrogatorios
"terapéuticos" que soportan los pacientes, el abismo que
separa el estado
asintomático de las etapas de enfermedad, pero
también de las vivencias que acompañan a los
efectos secundarios de las multiterapias.
Más allá de los enfoques, el escaso
espacio que las instituciones
de salud habilitan para el psicoanálisis, dificulta la percepción
de la dialéctica de la adherencia.
La relación de la persona afectada con su
enfermedad, con su cuerpo, con las prácticas
terapéuticas y el ámbito de la salud, no se define
en el momento de la prescripción sino a lo largo de un
proceso que se inicia antes de la infección por vih y se
prolonga durante toda su vida.
En este marco, que parte de sostener que la
posesión del vih-sida no define un cuadro
psicológico especial en la persona que se presenta o es
derivada a consulta, intentaremos reconocer los momentos
más significativos del proceso y una posible operatoria
desde lo psicológico para mejor resultado en salud para el
paciente.
Es de esperar que la positividad, la toma de conocimiento
de que la infección por vih se produjo, aparezca enmarcada
en una situación crítica en la que se activen tanto
problemas
psicológicos previos como situaciones no resueltas de la
vida actual del paciente.
En esta situación, los aspectos actuales de la
vida del paciente con vih se dimensionan y cobran una relativa
especificidad, de acuerdo al momento de la infección en
que se encuentra, su inscripción en el servicio de
salud y el área profesional que lo asiste.
Para precisar, existen marcadas diferencias
entre:
- El momento en que el paciente recibe la propuesta de
hacerse el test de
anticuerpos - El momento en que recibe el resultado
- El de la espera de un diagnóstico más
preciso sobre su infección (CD4, carga
viral) - El de la instalación de un tratamiento (bi o
multiterapia, medicación preventiva) o el cambio de
drogas - La aparición de efectos secundarios de
las
drogas
6. El de la aparición de la primera enfermedad
(oportunista o no)
7. La instalación de enfermedades más o menos
crónicas
A los efectos de considerar el imaginario, tanto del
paciente y sus allegados como de los profesionales que
intervenimos, desde el momento en que alguien queda inscripto
como supuesto portador del vih, el deterioro físico se
instala tras la escena y actúa como condicionante de todas
las respuestas que se producen, sea cual sea la situación
real del paciente su evolución.
Así, para definir la posible intervención
de un profesional de la salud mental ante
la detección del vih en una persona, debemos considerar
cada uno de estos momentos en su previsible carácter de
acontecimiento para esa persona ya que en cada individuo el
requerimiento puede ser diferente.
1- La prescripción del test de
anticuerpos instala el compromiso de entrega de resultado al
paciente, sea positivo, negativo o indeterminado
Luego, considerando que sólo en los casos de
primoinfección la decisión debiera ser inmediata,
es conveniente una intervención para evaluar el estado
emocional del paciente y sus posibilidades de enfrentar el
resultado con respuestas positivas. Dado que este paso va definir
en buena parte toda la historia posterior, cabe incluso tomarse
un tiempo para
elaborar junto al paciente los aspectos más conflictivos
si es necesario.
En todos los casos conviene no olvidar que el objetivo de
esta entrevista es
intervenir en la conflictiva del paciente con el test y la
infección y de ningún modo indagar los
porqués de su infección, por lo que debe hay que
evitar a toda costa interrogatorios o intromisiones que se salgan
del marco previsto.
2.a-Si el resultado es negativo, estamos frente a una de
las situaciones privilegiadas para que la persona incorpore
conductas preventivas. En este caso no se requiere una
intervención específica, pero la presencia del
psicólogo puede contribuir a evaluar cómo encarar
de manera más productiva el diálogo con el
paciente.
Nuevamente, una postura abierta, sin interrogatorios ni
juicios de valor acerca de lo que el paciente narra, es
condición sine qua non para lograr avances en el aspecto
preventivo.
2.b-Si el resultado es positivo, estamos frente a una de
las situaciones críticas en la infección por vih.
Es posible que se potencien todas las "asignaturas pendientes" de
la persona confrontada a un quiebre en su imaginario proyecto de vida.
En un plano más profundo, su cuerpo, zonas de su cuerpo en
que se realizaba el placer pugnan por significarse como zonas de
exposición y destrucción.
Este pasaje de una sociedad que se
supone seronegativa a la soledad positiva promueve la
irrupción de culpas más o menos imaginarias
("qué hice", "a quién pude haber infectado", etc. )
temores por el futuro de su vida familiar, laboral,
social.
Suele surgir una necesidad de compartir de inmediato
esta situación, transmitirla a allegados. Si el paciente
puede contar con nosotros en este momento es posible una mejor
evaluación de a quién y
cuándo transmitir su nueva situación.
Aún en ausencia de cualquier cuadro serio que nos
requiriera, la devolución del análisis positivo
demanda
nuestra intervención EN EL MOMENTO MISMO EN QUE SE
PRODUCE, en una actitud
abierta a la demanda que pueda instalarse, sea de
contención, de elaboración de la nueva
situación, etc.
A partir del momento de información de la
seropositividad el paciente puede requerir asistencia
psicológica o entender que sus necesidades son
otras.
3- Tanto los recuentos de CD4 como de Carga viral vienen
a sancionar en lo simbólico aquello de lo que el cuerpo
aún puede no dar cuenta. En efecto, estos indicadores
pueden definir un deterioro importante del sistema inmunitario a
pesar de que este deterioro pueda no haberse traducido en
síntomas corporales. El "tiempo del virus" y la esperanza
de vida se configuran desde este momento como una díada
inseparable, a la vez que una contradicción constante en
las esperanzas e ilusiones del paciente.
Del mismo modo, la aparición de medidas (por ej.
CD4= 400; o Carga viral= 10000 copias) al cuantificar el
daño, sea cual sea este, contribuyen a sepultar la
esperanza siempre presente de resultar un "falso
positivo".
Otro aspecto que requiere de nuestra atención es
la situación emocional del paciente cuando se le prescribe
este tipo de análisis. Actualmente, muchos profesionales
postergan tanto un recuento de CD4 como de carga viral cuando el
paciente ha sufrido alguna situación de pérdida o
ha pasado por una experiencia conflictiva (pérdida del
trabajo, abandono familiar, etc.) ya que es común que en
momentos de estrés o
padecimiento agudo los indicadores
tiendan a mostrar un cuadro de deterioro inmunológico
mayor que el que se va a establecer una vez paliados los primeros
efectos emocionales. (en concreto, las
cifras de CD4 se ven disminuidas y las de Carga Viral
aumentadas)
4- El primer tratamiento completa la matriz sobre
la que va a desarrollarse la adherencia durante la vida del
paciente. Los fracasos, casi siempre ligados a alteraciones en
los ciclos o la modalidad de ingesta, o en la alteración
de las dosis establecidas, suelen ser explicado por los
profesionales por la vida irregular del paciente o por la
disciplina que
requiere la ingesta sistemática de tantas
drogas.
Sin embargo, junto a estos factores, cobra especial
importancia la significación que el paciente atribuye a
esta ingesta. El tratamiento, que para el médico aparecen
como una estrategia de
salud, de ataque al virus y freno a la infección, para el
paciente pueden significarse como el reconocimiento de su siempre
negado deterioro. Nuevamente su cuerpo, espacio de
realización de placer pugna por ser resignificado como
espacio de displacer. Lejos de constituir un síntoma
negativo, es saludable que el individuo se resista a este
cambio. Esta
resistencia
aparecerá como un obstáculo al tratamiento
médico sólo si este no ha sido replanteado como el
resultado de una negociación antes que una
prescripción. La promoción del protagonismo del paciente en
el tratamiento es la vía para desinvestir a los
medicamentos de su forma amenazante, hace posible el pasaje de su
ligazón con la enfermedad a su ligazón con la
salud.
En ocasión de una pasantía en el Servicio de
Inmunología Clínica del Hospital Broussais,
París, acompañando al Prof. Michel Kazatchkine, la
Dra. Nora Revsin tuvo la oportunidad de presenciar cómo
cada recorrida de sala era una larga sucesión de
reflexiones y negociaciones con cada paciente, cama por cama. Por
qué mantener esta u otra medicación, por qué
cambiar, qué me va a pasar, por cuanto tiempo, qué
podré hacer y qué no. Junto a la potencial (y por
lo tanto imaginaria) eficacia de
las drogas que
ofrece el profesional hay otro ofrecimiento: vencemos al virus
juntos, restablecemos la salud juntos, Ud. puede ser quien
recupere su cuerpo.
Nuestro entrenamiento en
la escucha y en la percepción
de las pautas y modos de vida del paciente y su entorno, pueden
establecer una diferencia en el resultado final de la
medicación y tratamiento general, en la medida que nos
interioricemos con el profesional tratante de las
características, acciones
secundarias, frecuencia de ingesta, etc. de las drogas
prescritas.
5- El compromiso establecido se pone a prueba de
inmediato y a lo largo de la cronicidad de la infección.
Algunas investigaciones
parecen mostrar que los olvidos, alteraciones de ingesta, etc.
tienen una relativa independencia
de la evolución del paciente. Un estudio comisionado por
el CPS (Servicio de Prescripción de la Comunidad) de los
EEUU, indica que "los pacientes aparentemente más
saludables tienden a una menor adherencia, en tanto otros
estudios señalan que la discontinuidad de la ingesta es
una respuesta bastante habitual ante la aparición de
efectos secundarios de las drogas".
De todos modos, interiorizar al paciente de los
malestares posibles y elaborar con él cómo va a
significar estos estados parece ser la vía de abordaje al
problema. Suponer que si no se le anticipa "no va a somatizar" es
tan manipulador como ilusorio. El paciente en sucesivas
identificaciones con otras personas en su misma situación,
lo procesará a su modo, pero en un marco de desconfianza
hacia quienes lo tratan. Una de las investigaciones
que presentamos a la XII conferencia ("Obstáculos a la
adherencia: las razones del paciente") muestra que más del
30% de las discontinuidades de tratamiento están ligadas a
experiencias de otros pacientes que el paciente no procesó
con su profesional. (2)
6- La aparición de la primera enfermedad viene a
figurar por primera vez en el nivel corporal aquello de que el
paciente tenía referencia sólo por porcentajes en
un formulario de análisis. Esto va ser vivido así
independientemente de si la enfermedad se relaciona o no con la
inmunodeficiencia progresiva del paciente. Nuevas enfermedades
vuelven a presentizar esta recaída en el cuerpo del
displacer (ya se trate de una gripe, malestar, etc.)
7- La instalación de enfermedades recurrentes y/o
crónicas presentizar definitivamente el tema de la muerte y lo
imaginariza como etapa inevitable del proceso de la
infección por vih. Su irrupción resulta
confirmatoria de todos los fantasmas con que fueron configurando
al SIDA como enfermedad tanto el paciente como su entorno
familiar y social y los profesionales intervinientes.
Una mayor información sobre los últimos
avances en las terapias a pacientes con vih-sida, puede
aportarnos elementos para complementar un trabajo de
deconstrucción de la falsa ecuación sida=muerte
(1). Si bien este es el marco general, en cada paciente, cada
enfermedad será significada en forma diferente y resuelta
en lo psíquico con nuestra intervención o sin
ella.
Esta síntesis no deja de ser parcial, ya que en
el mismo proceso debería analizarse qué le ocurre
al equipo de salud y cómo incide en el resultado
final.
Adelantemos que la interacción consensuada con y
entre los profesionales tratantes es indispensable que para que
cualquier intervención resulte eficaz. En enfermedades que
involucran tantos aspectos fantasmáticos como la
infección por vih, la confianza en los profesionales
constituye una condición sine qua non para el seguimiento
y buen resultado del tratamiento. Los conflictos
entre las diferentes disciplinas no sólo impiden la
transdisciplina, resultan iatrogénicos. (1) Por ejemplo,
la caída del 27% en la tasa de mortalidad de pacientes con
sida de la ciudad de Buenos Aires. (2)
"Sobre 179 pacientes consultados, sólo el 43,02%
manifestó cumplir con los horarios y condiciones de
ingesta de las drogas. El 30,16 reconoció además
haber interrumpido el tratamiento al menos un día. El
37,43 señaló desconocer en parte las condiciones de
ingesta. Justificaciones de problemas de
adherencia, según el motivo principal: *dificultades para
obtener la medicación nuevamente: 28,43%; *evitar efectos
secundarios en situaciones muy valoradas (inicio de pareja,
entrevista
laboral, por ej.): 19,60%; dificultades para su ingesta en el
ámbito de trabajo: 16,66%, toma de conocimiento
del fracaso en la terapia de otro paciente: 6,8%; fallecimiento o
deterioro de otra persona afectada: 4,9% automedicación o
tratamientos alternativos: 1,9%. Cabe destacar la incidencia del
grupo de madres con hijos con hiv, en las que el motivo
predominante es la necesidad de ocuparse del tratamiento de su
hijo". (de "Obstáculos a la adherencia: las razones del
paciente", Burgos, Revsin, Vilas, trabajo presentado a la XII
Conferencia Mundial)
Este documento fue elaborado como guía para el
diseño
de actividades en sida de la Red de Salud Mental del
Municipio de Moreno, Provincia de Buenos Aires,
Argentina.
La incidencia del SIDA en las prisiones y su
diseminación, es crítica en los servicios
penitenciarios de todo el mundo. Muchos internos han sido
diagnosticados como que padecen la enfermedad y muchos más
como portadores del virus HIV, y el número de éstos
en las cárceles en general refleja la prevalencia de la
infección por HIV en la comunidad y también de las
políticas y prácticas adoptadas por
la administración penitenciaria para frenar la
propagación de la enfermedad.
El Servicio Penitenciario de la provincia de Buenos
Aires cuenta con una población que supera los 10.000 internos
distribuídos en unidades de distinto régimen
(procesados, penados y Art. 18 o de régimen abierto) y la
movilidad propia anual entre ingresos y
egresos conlleva a prestar una asistencia médica
aproximadamente a 16.000 internos anuales, debiendo considerarse
a esta población de características "semicerrada"
en la formulación de planes.-
Se trata entonces de una superpoblación
carcelaria, alojada en establecimientos viejos y perimidos, en
condiciones higiénicas y sanitarias deficientes, con alta
incidencia para la infección tuberculosa, enfermedades de
transmisión sexual, drogadicción y SIDA.
A los fines de realizar el presente trabajo se
recabó información y se extrajeron datos de la
Dirección de Sanidad y de distintas
Unidades carcelarias, de las que se destaca la Unidad 22
"Hospital General de Agudos Mixtos" H.O.G.A.M.". (Area
Infectologîa) del Servicio Penitenciario de la Provincia de
Buenos Aires, de lo cual se puede tener un real y claro estado
sanitario con respecto al Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida
en las distintas cárceles.-
Objetivos:
- Situación del SIDA. en las cárceles de
la Provincia de Buenos Aires.- - Determinar la importancia respectiva de las
diferentes modalidades de transmisión del HIV y su
análisis.- - HIV (+) asintomâtico/SIDA
enfermedad.- - SIDA enfermedad: incidencia de las distintas
patologías oportunistas.
En virtud del tipo de población considerada de
"alto riesgo" dada la mayor cantidad de drogadependencia por
inyectables, tatuajes, cortes múltiples con elementos
compartidos y con un alto grado de contaminación, hacen a la enfermedad SIDA
como uno de los flagelos que vuelcan todo el gran caudal de
agresividad sobre estos individuos y hacia los cuales las
autoridades sanitarias responsables deben volcar todo lo posible
a su alcance para no sólo tratar de paliar estas
dificultades, sino llegar a formular planes de profilaxis
médica efectivos.
Una de las más antiguas enfermedades y actualente
en continuo avance es la "tuberculosis"
que, hermanada con el SIDA, son actualmente los puntos que se
deben analizar no sólo a fin de tratarla, sino que con
campañas efectivas de información y planes de
vacunación reales y palpables mejorar la actual
situación sanitaria de este tipo de población tan
especial y que no escapa a la problemática de la sociedad
en general.
La alta tasa de drogadictos intravenosos entre los
reclusos que murieron de SIDA, y el tiempo relativamente corto
que permanecieron en prisión antes de desarrollar la
enfermedad, obliga a pensar que fueron infectados antes de su
detención.
Los internos seropositivos difunden el virus del SIDA
del mismo modo que siempre: a través de secreciones
seminales y/o vaginales de acuerdo al sexo y a
través de la sangre.
El sexo entre los internos es una realidad de la vida en
prisión, y es del tipo consentido como un favor sexual
negociado por protección a la violación o por otros
beneficios.
La mayoría de los internos seropositivos han
contraído el virus a través del uso de drogas
intravenosas antes de su ingreso a prisión y es muy
posible que los abusadores de las mismas continúen
intercambiando agujas como lo hacían cuando eran
libres.
"La
Organización Mundial de la Salud recomienda: en las
cárceles de muchos países puede haber cifras
importantes de reclusos con antecedentes de comportamiento
de alto riesgo, por ejemplo:
– Consumo de
drogas por vía intravenosas.-
– Prostitución
Además, puede producirse una conducta
homosexual circunstancial por la falta de relaciones
heterosexuales características de la vida
carcelaria.
Incumbe, pues, a las autoridades penitenciarias la
responsabilidad de informar a todos los internos
del riesgo de infección por HIV a través de
talleres, qué entrañan estos comportamientos de
alto riesgo. Muchas de estas personas no suelen tener
ocasión de recibir este tipo de información en el
seno de la comunidad".
Resulta compleja una investigación sobre la
incidencia del SIDA que incluya no sólo la enfermedad SIDA
en internos sintomáticos, sino también
seropositividad para HIV entre los prisioneros.
Esto se debe a que el testeo de anticuerpos masivos para
obtener información sobre la prevalencia de la
infección HIV en prisión, solamente se
justificaría si fuera anónimo y voluntario, debido
al peligro de que los seropositivos puedan ser discriminados,
segregados o violentados por el personal o los
otros internos.
Además, el costo que resulta
de suministrar los test de ELISA y WESTERN BLOTT a una gran
población de internos, el hecho de que sólo entre
el 20 por ciento y el 50 por ciento de los seropositivos
desarrollen SIDA o el complejo relacionado, y el que no exista
tratamiento efectivo para un seropositivo testeado hace
prácticamente prohibitivos los screenings
masivos.
La OMS recomienda al respecto:
"Los presos no deben sufrir
prácticas discriminatorias en relación con el SIDA
o la infección por HIV (ejemplo: pruebas obligatorias,
segregación o aislamiento), salvo cuando sean necesarios
para su propio bienestar"
Sólo puede "estimarse, por lo tanto, que
aproximadamente el 40 por ciento de la población
carcelaria está infectada por HIV (incluyendo
seropositivos para HIV y SIDA enfermedad), mientras que unos 500
internos (el 5 por ciento de toda la población de reclusos
en las cárceles de la provincia de Buenos Aires), padecen
la enfermedad o el complejo relacionado con el SIDA.
Estos últimos requieren internaciones de mediana
o máxima complejidad según los casos.
Ellos serán atendidos en salas hospitalaria
penitenciarias o extramuros en Institutos sanitarios de
referencia de los programas
provinciales o nacionales de control y prevención del SIDA
(Hospital San Juan de Dios – La Plata).
Puede usarse sí la serologîa para testear
anticuerpos y confirmar un diagnóstico de SIDA en internos
sintomáticos. El diagnóstico precoz
aumentará en los internos la posibilidad de recibir los
cuidados médicos que pueden prevenir o posponer las
infecciones causadas por enfermedades oportunistas, y la
única forma de que el uso de AZT y otras drogas puedan
resultar efectivas.
En un estudio realizado sobre 40 enfermos que
desarrollaron el SIDA, internados en la Sala de
Infectologîa del HOGAM Unidad 22 (Olmos), en el
período 2/1/96 al 4/7/96, se estableció la
incidencia de las distintas enfermedades oportunistas:
TBC (37,5%)………….. | Pulmonar 75% |
| Intestinal (peritoneal)-20 % Ganglionar Orquiepididimitis |
Neumopatias.(15,6%)………Pneumocistis carinii –
60%
Otros microorganismos: |
|
| – Pseudomonas. |
Candidasis orofaringea/esofagica…………………..
14%
Lesiones Herpéticas
Afecciones de piel | -Eczemas -Panfoliculitis -Escabiosis -Dermatitis Seborreica |
Toxoplamosis
………………………………………………………….
8,75%
Meningitis por criptococcus neoformans………..2
%
Otras . | -Linfomas |
En estos 40 internos estudiados la edad promedio en la
cual desarrollaron la enfermedad SIDA fue de 28 años, un
62 por ciento tiene antecedentes de drogadicción
endovenosa y un 40 por ciento terminó en
óbito.
En estos 40 internos estudiados la edad promedio en la
cual desarrollaron la enfermedad SIDA fue de 28 años , un
62% tiene antecedentes de drogadicción endovenosa y un 40%
terminó en óbito .
Relación entre el SIDA y otras enfermedades
prevalentes
Cantidad de internos enfermos sobre una
población total de 10.000
Relación entre enfermedad SIDA y portadores
sanos
12."El SIDA no es un problema de los internos
alojados en áreas penitenciarias, como tampoco lo es en
forma exclusiva de las autoridades sino que muy por el contrario,
dadas sus características, constituye un problema que
incumbe a toda la comunidad de nuestro país y representa,
incluso un mal de jerarquía mundial. Ver esta
cuestión de este modo, implica reconocer la necesidad de
un plan de
acción que excede lo sectorial y lo institucional para lo
que deben asignarse los recursos
necesarios".
13. Vacunas para
el sida a partir de animales
A principios de
mayo de 1997 hubo una desmedida campaña de prensa acerca de
una vacuna que protegió a dos chimpancés del SIDA.
La vacuna utilizó una nueva tecnología, RNA
(ácido desoxirribonucleico), o una vacunación RNA,
donde material genético proveniente de la ingeniería genética
fue directamente inyectado a los monos. También se han
iniciado reducidas pruebas clínicas con seres humanos con
una vacuna RNA similar del laboratorio Apollon. Asimismo, pronto
comenzarán nuevas evaluaciones de vacunas en
distintas ciudades de los Estados Unidos.
Las primeras vacunas que se probaron contra el HIV,
gp120, de los laboratorios Chiron y Genontech, también
protegieron hace algunos años a los chimpancés.
Estos fueron, en realidad, hallazgos importantes: se trató
de los primeros experimentos
exitosos de protección a los animales, pero no
se consideró que hubiera poderosas razones para iniciar
pruebas clínicas de eficacia. Por lo
tanto, no se trata de importantes novedades y, mucho menos, como
fueron publicadas en los medios de
difusión.
Es, a lo sumo, un paso acertado hacia las vacunas RNA.
Serán más importantes las pruebas clínicas
que podrán comparar la respuesta inmunológica de
las vacunas RNA con otros esquemas. Pero este estudio y su
consecuente publicidad nos
lleva a preguntarnos cómo encuadran los tests en animales en el
desarrollo de vacunas.
Antes de que una droga
potencial para el SIDA o de que una vacuna obtenga el permiso
para ser utilizada en pruebas con seres humanos, los tests de
seguridad se
llevan a cabo con animales en laboratorios. En primer lugar, con
animales pequeños como los ratones y, luego, con primates
como nosotros, lo cual significa monos. Si dejamos de lado los
reclamos de las organizaciones
protectoras de animales, existe consenso en el sentido de que hay
razones valederas para realizar testeos con agentes
experimentales, como también procedimientos
antes de aventurarse con seres humanos, donde el daño
realizado puede ser irreparable. Con las terapias para el SIDA,
sin embargo, la tendencia ha sido minimizar las pruebas con
animales y aplicarlas sin pausa en seres humanos.
Esto se debe al gran número de personas
infectadas que están dispuestas a correr los riesgos de probar
nuevos agentes, y porque los estudios de HIV en animales
presentan dificultades genuinas. Los estudios en animales nunca
son un modelo
perfecto de cómo actuará un agente en los seres
humanos. La historia de la investigación médica
está llena de ideas que parecieron promisorias en
animales, pero que no funcionaron por un motivo o por otro en
seres humanos .
La búsqueda de una vacuna contra el SIDA, no
obstante, se ha apoyado en estudios en animales, porque no existe
otro camino ético o eficiente para evaluar la
protección antes de iniciar amplias pruebas
clínicas con humanos. En las dispendiosas épocas de
la experimentación médica, los científicos
que creían en su tratamiento o en su vacuna lo demostraban
probándolas ellos mismos, o en otras personas vulnerables,
creando infecciones para demostrar su eficacia.
Quedan pocos héroes que respondan a esta
tradición, y un número considerable de
médicos, prisioneros y niños fallecidos.
En el mundo actual, el único modo aceptable para
probar la eficacia de una vacuna protectora es vacunar a un
número considerable de personas que corren riesgos para
poder realizar comparaciones estadísticas entre los
índices naturales de infección en aquellos que
recibieron randomizados la vacuna, y aquellos que recibieron
placebo.
14. Experimentos
con animales y HIV
El HIV es, después de todo, el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y es casi imposible infectar otros
animales con el mismo HIV que infecta a los humanos. Hasta la
fecha, las dos únicas maneras de llevarlo a cabo es con
ratones inmunodeficientes reconstituídos con
células humanas inmunes, o con chimpancés, nuestro
pariente más cercano, que puede infectarse con el HIV. Los
chimpancés no abundan y son caros, y hasta hace poco
tiempo ningún chimpancé se había enfermado
como consecuencia del virus. Lo cual significa que es
difícil saber el sentido de los resultados con
chimpancés.
El experimento más típico en animales se
conoce como "experimento de desafío". Los animales son
vacunados, luego "desafiados" con una cantidad conocida de virus
infeccioso para comprobar si están protegidos o si el
curso de la enfermedad es diferente en comparación a otros
animales no vacunados. El desafío puede realizarse
después de diferentes períodos de tiempo, por
diferentes rutas (en la sangre o en superficies de mucosas donde
se produciría el contacto sexual), con diferentes
cantidades de virus (número de "dosis animales infecciosas
), y con diferentes cepas del virus (las mismas utilizadas en el
diseño
de la vacuna o diferentes). Cada uno de estos parámetros
hace que el desafío sea más o menos difícil.
No importa cuál sea, no tenemos idea de cómo se
relaciona en el mundo real hasta que se lleve a cabo una
importante prueba clínica.
15. Macacos y
SIV
El modelo animal
más comúnmente usado para la vacuna para el HIV no
utiliza para nada el virus, sino el SIV, el Virus de
Inmunodeficiencia Simio, en monos más pequeños y
fácilmente obtenibles, denominados macacos. El SIV infecta
fácilmente a los macacos. En realidad, se cree que algunas
cepas del SIV son más patogénicas en monos que el
HIV en humanos, y produce una enfermedad fatal similar al SIDA en
el término de un año. Con este modelo es posible
examinar las bondades y las diferencias de esquema de diferentes
vacunas.
Un nuevo esquema ha sido crear a través de la
ingeniería genética un virus
artificial denominado Virus de Inmunodeficiencia Simio/Humano
(SHIV). El virus tiene el envoltorio del HIV en la parte
exterior, y los genes del SIV en la parte interior y, por lo
tanto, se reproducirá en los macacos. Hasta el momento,
los virus SHIV han sido débiles, de protección
fácil o demasiado patogénicos. Con el SHIV
podremos. en definitiva. aprender más acerca de la
aplicación en seres humanos de los hallazgos en estudios
en animales.
Muchos de los esquemas, hasta el momento, para una
vacuna en seres humanos, no han tenido consistencia para proteger
a los macacos del HIV, pero nadie sabe si la culpa es del esquema
para la vacuna o del modelo animal. Parece más
fácil proteger a los chimpancés contra el HIV que a
los macacos de la mayoría de las cepas del SIV.
16. Existe una
vacuna contra el SIDA en los monos
El único
intento de una vacuna para el SIV que persistentemente asegura en
estos monos altos niveles de protección es una cepa viva y
atenuada de SIV. Se trata de un SIV que ha sido debilitado por
habérsele removido los genes provenientes de monos que no
han hecho la progresión hacia la enfermedad y que luego es
utilizado para infectar al mono con el virus debilitado. Se cree
que la respuesta inmunológica a este virus debilitado
puede brindar protección para un desafío posterior
mayor con un virus más virulento de SIV. Este esquema ha
funcionado persistentemente, pero se considera poco seguro para ser
aplicado en seres humanos, ya que se desconocen cómo
serán los efectos de este grado de infección en el
largo plazo, o si el virus no mutará para volverse
más peligroso, o que pueda ser transmisible a niños
u otras personas con sistemas
inmunológicos más débil .
La parte más valiosa de este hallazgo es que los
investigadores especializados en animales pueden saber
exactamente qué los protege y podemos, en consecuencia,
hallar un método
más seguro para
estimular la protección. De lo contrario, una vacuna con
HIV vivo y atenuado en seres humanos puede ser la vacuna a la
cual recurrir en última instancia en escenarios de alto
riesgo. Muchas de las exitosas vacunas contra otras enfermedades
utilizan el esquema de cepas vivas y atenuadas.
Desde que el virus y el receptor son significativamente
diferentes, conviene ser prudentes al interpretar hallazgos
provenientes de estudios en animales, en particular si se tiene
en cuenta que no todos los estudios están standarizados y
no todos los experimentos con
animales son consistentes unos con los otros. Se han establecido
algunos principios
generales valiosos e importantes: 1) es posible a veces proteger
a los chimpancés y a los macacos del virus de la
inmunodeficiencia a través de una vacuna; 2) a mayor
rapidez de replicación del virus causando la enfermedad,
más difícil es proteger al receptor con la vacuna;
3) a pesar de que se demostró la existencia de
protección contra el virus introducido por una
inyección endovenosa, parece más fácil la
protección contra la exposición de mucosas y no
más difícil, según algunas predicciones; 4)
aún cuando un mono no está completamente protegido
de la infección, la vacunación puede hacer
más lenta o prevenir el desarrollo de la enfermedad; 5) la
mejor protección animal se logra con una cepa viva y
debilitada de SIV; este esquema que puede ser altamente riesgoso
en humanos produce la protección más fuerte y
confiable, en particular de cepas del virus estrechamente
relacionadas con la vacuna.
Como se dijo anteriormente, los estudios con animales
desempeñan un papel
fundamental en la búsqueda de una vacuna contra el HIV.
Los modelos no son
perfectos, pero ayudan a determinar cómo funciona la
protección y cuáles esquemas son los mejores. En
última instancia, habrá que realizar pruebas
clínicas con seres humanos para verificar en qué
nos asemejamos a nuestros antecesores, y para determinar si
funciona algún esquema para la vacuna. Los estudios en
animales pueden ser la guía para tomar decisiones con
respecto a estudios en humanos, pero nunca
señalarán cuáles pueden ser los resultados.
O cuáles serán los riesgos y las recompensas de
llevar adelante pruebas de esta naturaleza.
18. Mitos y creencias
El peligroso acercamiento de la mujer al HIV
suele estar relacionado con la falta de información. Pero
esta sería apenas una capa exterior que recubre un
problema más profundo y ancestral, que se relaciona de
manera dramática con la condición femenina, con el
orden social y económico y con el sistema de creencias y
de mitos de
riesgo.
El crecimiento, en la Argentina, de mujeres infectadas
por el HIV se debe en gran parte a un sistema de creencias. Y,
como todo sistema, tiene matices culturales y regionales
particulares. Si, por ejemplo, una mujer mantiene
relaciones sexuales con un hombre
heterosexual, casado, de edad y con hijos, nada hay que temer. Se
puede practicar el sexo sin ninguna protección. Y es
precisamente ahí, en esta falsa creencia, en este mito de
riesgo, donde puede sobrevenir el contagio por HIV. Así
surge de un estudio realizado en la ciudad de Rochester, estado
de Nueva York.La licenciada Leonor Núñez conoce
bien el tema. En primer lugar, por su profunda formación
psicológica y humanista -una rara avis en esta Argentina
poco pensante- y, también, por ser la presidente de
Acción Solidaria en Salud, una Organización No
Gubernamental que se ha comprometido en la lucha contra el
Sida.
La labor de Núñez es amplia: capacita a
jóvenes, a equipos que trabajan en salud, interviene en el
armado de programas
municipales relacionados con el HIV, por nombrar alguna de sus
actividades."Las creencias están ancladas en varios
mitos -explica
Leonor Núñez, instalada en su escritorio atiborrado
de libros-; Con
respecto al Sida, por ejemplo, se trataría de una
enfermedad exclusiva de algún grupo. Es erróneo.
Comenzó en toda la humanidad, en la comunidad hetero y
homosexual y no existe un registro
histórico controlado de que, efectivamente, haya empezado
en un grupo. En Africa la epidemia empezó en la comunidad
heterosexual".Para Núñez, estos mitos
también se relacionan directamente con una doble moral, la que
plantea que las mujeres deberían ignorar todo con respecto
a la sexualidad. En
realidad, va aún más allá: esta ignorancia
está bien vista y es el varón quien debe manejar la
situación. Es él quien decide en lo que a
protección sexual se refiere. Y existen mitos que se
sostienen en la omnipotencia, en la búsqueda de la muerte.
"Todo tiene que ser aquí y ahora -señala-, como si
mañana nada valiera.
La gente vive con recetas, muchas de las cuales se
originan en algunos libros de
autoayuda. Son típicos clichés. Hay una gran avidez
por el placer inmediato y la postergación no tiene lugar,
tanto en hombres como en mujeres. También existe una gran
miedo al futuro, lo cual favorece a la inmediatez". Y al Sida. En
los varones, puede conducir a conductas mucho más
peligrosas, sobre todo cuando está en juego el
poder, inherente a la condición masculina. El sexo
compulsivo en lugares públicos -baños, por ejemplo-
es temerario y suele ser practicado sin ninguna
protección. No es el caso de las mujeres,
claro.
La bisexualidad masculina es una temible fuente de
contagio -y éste se produce más por el sexo que por
la droga."Las
creencias operan en todas las edades -prosigue. -Las adolescentes
son persuadidas por su compañero de que el contagio
jamás puede producirse en las primeras relaciones
sexuales, lo cual es una verdadera falacia.
Tampoco se practica, en las primeras experiencias sexuales, la
penetración gradual, sino la total. No existe
ningún asesoramiento acerca de la gradualidad".Conductas
de fin de siglo. La falta de reflexión, la casi permanente
utilización del pensamiento
concreto en
vez del abstracto, parece caracterizar a las épocas que
corren. Esto no favorece, sin duda, la prevención del
Sida. Para Núñez, el desarrollo tecnológico
actual lleva a no privilegiar la reflexión, el pensar
continuado.
El éxito de la
televisión es el zapping, es decir, la
fragmentación. Hace que el pensamiento se
fraccione. Falta la continuidad del pensamiento para saber de
qué se trata y, por lo tanto, se desemboca
irremediablemente en un camino sin salida: mejor no pensar en
este problema. Esa, por desgracia, es la actitud que se
tiene hacia el Sida y hacia los métodos de
prevención. Núñez cree fervientemente que en
la Argentina impera lo que ella define como el "Sida de biblioteca", que
es, sin más, una serie de clichés, de pensamientos
que se aplican en otros contextos. Hay excepciones, claro, y se
tratarían de aquellos jóvenes con formación
universitaria. La mujer, en esta
franja de población, tiene capacidad para argumentar e
interrogarse. Pero en la comunidad universitaria también
anida el prejuicio y la doble moral. "Pasa
como con la economía -explica-:
coexisten sistemas de
trabajo medieval con el sistema actual". Sin embargo,
señala que hay mujeres jóvenes interesadas en el
disfrute y en la protección de su cuerpo."En
términos de sexualidad, no
hacemos lo que conocemos, sino lo que creemos nos da
más
poder – concluye . Eso , al menos , explica las
creencias .
Desarrollo de políticas
e investigación
Aprovechando la experiencia práctica acumulada en
todo el mundo, el ONUSIDA identifica políticas y estrategias
adecuadas para laprevención y la asistencia, lo que
podría denominarse "práctica óptima
internacional".Además, presenta apoyo a investigaciones de
desarrollo de nuevos instrumentos y métodos.
Apoyo técnico
El ONUSIDA ayuda a las administraciones públicas,
a los grupos comunitarios. y a otros asociados a desarrollar la
capacidad necesaria para gestionar su propia respuesta a la
epidemia. El apoyo técnico se orienta ante todo a los
países en desarrollo y a las economías en
transición.
Promoción
Tanto a nivel internacional como en los países,
el ONUSIDA expone claramente su opinión sobre las
iniciativas éticas y eficaces llevadas a cabo con recursos
suficientes y por una amplia variedad de participantes, incluidas
organizaciones
no gubernamentales y populares y personas cuyas vidas se ven
afectadas o amenazadas por la epidemia.
Coordinación
El ONUSIDA ayuda a fortalecer y racionalizar la
acción llevada a cabo por los copatrocinadores y por otros
órganos de las Naciones Unidas en apoyo de las respuestas
nacionales contra el VIH/SIDA.
ENFOQUES VÁLIDOS
E l ONUSIDA determina enfoques válidos
contra el VIH/SIDA en dos frentes: analizando las
enseñanzas derivadas de los
éxitos y fracasos en todo el mundo, y fomentando la
investigación. A partir de la retroinformación que
regularmente recibe de los países, el ONUSIDA identifica
enfoques y estrategias eficaces e innovadores de todo el mundo en
los sectores de la prevención, la asistencia y el
apoyó, la reducción de la vulnerabilidad y la
mitigación del impacto del VIH y el SIDA en las personas,
las familias y las comunidades.
Las investigaciones están orientadas por las
necesidades pendientes en materia de
prevención y asistencia, sobre todo en los países
en desarrollo. Entre las prioridades cabe citar la
búsqueda de barreras contra el VIH, de vacunas y de
medios para
mejorar la calidad de
vida de las personas afectadas por el VIH, así como la
vulnerabilidad al virus y su impacto.
Una perspectiva clave del ONUSIDA es la
consideración de aspectos relacionados con la ética y
los derechos humanos.
Dada su función de formulación de una política mundial y de
fijación de normas, el
ONUSIDA debe abordar aspectos importantes tales como la
confidencialidad y las restricciones al movimiento de
viajeros en relación con la serología VIH, los
aspectos éticos del SIDA, el VIH y el embarazo, y el
consentimiento informado para la realización de las
pruebas del VIH.
ASISTENCIA A LOS PAÍSES
Mediante la información, la capacitación, la ayuda financiera y otros
tipos de asistencia, el ONUSIDA ayuda a sus asociados nacionales
a fortalecer su capacidad para planear y ejecutar programas
racionales contra el VIH/SIDA. Aprovechando la "práctica
óptima internacional", este tipo de apoyo saca partido de
lo ya aplicado por los países y se beneficia de la
experiencia y los conocimientos que han acumulado durante el
último decenio.
Se facilita asistencia en sectores tales como la
seguridad
hematológica (para prevenir la propagación del VIH
a través de las transfusiones), las estrategias de
modificación del comportamiento, las respuestas legislativas, la
asistencia médica contra las enfermedades de
transmisión sexual curables (infecciones tales como la
sífilis y la gonorrea multiplican el riesgo de
transmisión del VIH cuando no se tratan), la comercialización social de los
preservativos, y las estrategias adecuadas para abordar las
relaciones bidireccionales entre el SIDA y el
desarrollo.
Flexible y adaptada a las necesidades específicas
de cada país, la asistencia técnica se hace llegar
a los asociados gubernamentales y de otro tipo a través de
un "grupo temático' integrado por los representantes
locales de los copatrocinadores del ONUSIDA.
ASOCIACIONES PARA EL CAMBIO
Para ser eficaz, una respuesta ampliada al VIH/SIDA debe
contar con la participación de muchos departamentos
gubernamentales y ministerios distintos. Debe reforzarse la
asociación con las organizaciones populares, las
universidades y la industria
privada.
El contacto con organizaciones no gubernamentales, las
organizaciones de servicios
contra el SIDA y las personas que viven con el VIH/SIDA son
también indispensables para lograr entender y difundir las
preocupaciones de los afectados por la epidemia.
Una respuesta ampliada debe ganar la cooperación
de todos los sectores que pueden influir en la evolución
de la epidemia o que están afectados por ella, entre ellos
el turismo, la
educación,
la agricultura el
transporte y
el comercio, y
requiere el apoyo coordinado de las numerosas organizaciones del
sistema de las Naciones Unidas.
El ONUSIDA se esfuerza por aproximar a estos asociados.
Ayuda a las personas, las comunidades y los países a
sumarse a la alianza contra el SIDA. Partiendo de una reducida
base de recursos, el ONUSIDA es 'un catalizador del compromiso en
pro de un mundo más seguro.
Lazo rojo
La idea del lazo rojo surgió en 1991 de un grupo
de artistas de los Estados Unidos que deseaban Ilamar la
atención respecto al problema del SIDA. Desde entonces el
lazo se ha convertido en símbolo internacional de la
sensibilización respecto al SIDA y en una forma de
expresión visual de apoyo a las personas afectadas por la
epidemia. Por esa razón el ONUSIDA ha decidido incluirlo
en su logotipo.
La FUNDACION HUESPED es una organización
no gubernamental sin fines de lucro, con personería
jurídica No.958 otorgada por la Inspección de
Justicia de la
República Argentina el 23 de noviembre de 1989. Inscripta
en el Registro Nacional de Entidades de Bien Público bajo
el No. 6590 por Resolución No.1051 del 7 de abril de 1995.
Está inscripta con el No.00008 en el Registro Nacional de
Organizaciones No Gubernamentales dependiente de la Dirección Nacional de Defensa
Civil.
Su objetivo general es la lucha contra las enfermedades
infecciosas, pero desde su creación sus esfuerzos se han
dedicado en especial a la lucha contra el SIDA. La
Fundación trabaja intensamente en la prevención del
SIDA en sus múltiples aspectos, como enfermedad
biológica de contagio interhumano y como enfermedad social
que requiere de la existencia de un entorno comunitario adecuado
para las personas que viven con el virus HIV. Para ello se
propone un adecuado acceso a la información y la educación para la
prevención. Asimismo, se pretende mejorar la
disponibilidad de servicios sociales y de salud para quienes los
necesiten incluyendo protección social y política contra el
prejuicio y la discriminación.
Su labor se desarrolla en los siguientes
rubros:
Difusión de información y tareas de
educación preventiva en el área del
HIV/SIDA
- Conferencias, charlas y talleres en todo el
país. La Fundación organiza y participa en
conferencias, talleres, debates y cursos,
destinados a diferentes poblaciones en los más diversos
puntos del pais. - Capacitación y formación de
multiplicadores : En forma continua se realizan seminarios
y talleres de formación de multiplicadores de
información destinados especialmente a docentes y
líderes comunitarios. - Lineas telefónicas comunitarias : Que
en forma ininterrumpida y anónima responden todas las
inquietudes que preocupan a la comunidad. De lunes a viernes de
8.00 a 20.00 horas. Se han atendido en cinco años, desde
julio 1992 a junio 1997, un total de 80.000
llamadas. - Publicaciones de difusión general y
folletería : Se han editado y distribuido, en forma
gratuita, folletos explicativos, cuadernillos, posters, en una
tirada total superior a los 300.000 ejemplares
Actividades destinadas a formar una conciencia social
comprometida y
Solidaria
- Comunicación Social : Campañas
de Información de carácter nacional realizadas en
conjunto con el Consejo Publicitario Argentino con
difusión de mensajes por televisión, radio, diarios
y carteles callejeros. - Jornadas "SIDA… Informar para la vida"
: Eventos
destinados a la juventud de
la red escolar y
sus docentes con participación en múltiples
actividades de comunicación, información y
prevención. Talleres de reflexión, programas de
computación interactivos y muestras de
afiches y videos. - Día Mundial de la Lucha Contra el SIDA
: Anualmente se organizan eventos destinados a resaltar la
importancia de esta fecha como símbolo de la solidaridad
global con las personas que viven con HIV/SIDA. A partir de
1992 comenzó a entregarse el PREMIO FUNDACION HUESPED a
quienes se destacan en la lucha contra el SIDA. Este premio,
consistente en una estatuilla de acrílico
diseñada por el artista plástico Nicolás
García Uriburu, es entregado anualmente el 1º de
Diciembre en ocasión del Día Mundial del
SIDA.
Servicios de apoyo a las personas que viven con
HIV/SIDA
Servicio de asesoría legal para las
personas que viven con HIV/SIDA. El derecho a la no
discriminación y la igualdad ante
la ley; a la
intimidad; a la educación; al empleo y
el trabajo; a
la asistencia y el bienestar sociales; es decir, a un nivel de
vida digno acorde a la Declaración Universal de Derechos Humanos.
Servicios gratuitos de consejería a pacientes
infectados que recién conocen su situación y a
sus familiares, parejas y amigos.
Servicio de asistencia social, destinado a facilitar al
paciente y su familia la
resolución de los problemas extramédicos que se
presentan alrededor de las enfermedades infecciosas.
Grupos de reflexión coordinados por
psicólogos especializados, desde 1992 centenares de
pacientes participaron en grupos concebidos como un componente de
gran importancia para mejorar la calidad de vida
de las personas viviendo con HIV.
Los pacientes incluidos en protocolos de
investigación tienen acceso a la cobertura de diversos
examenes de diagnóstico.
Los voluntarios de la Fundación visitan en forma
semanal a pacientes hospitalizados con el objeto de entregarles
una bolsa de insumos primarios de confort personal y
escuchar sus demandas y necesidades. El objetivo es paliar aunque
sea parcialmente la soledad que agrava la calidad de vida de
muchos pacientes internados que no cuentan con recursos
económicos y/o familiares y/o vínculos afectivos
durante su internación en Hospitales Públicos.
Investigación científica y social
.
Servicio de asesoría legal para las
personas que viven con HIV/SIDA. El derecho a la no
discriminación y la igualdad ante
la ley; a la
intimidad; a la educación; al empleo y
el trabajo; a
la asistencia y el bienestar sociales; es decir, a un nivel de
vida digno acorde a la Declaración Universal de Derechos
Humanos.
Servicios gratuitos de consejería a pacientes
infectados que recién conocen su situación y a
sus familiares, parejas y amigos.
Servicio de asistencia social, destinado a facilitar al
paciente y su familia la
resolución de los problemas extramédicos que se
presentan alrededor de las enfermedades infecciosas.
Grupos de reflexión coordinados por
psicólogos especializados, desde 1992 centenares de
pacientes participaron en grupos concebidos como un componente de
gran importancia para mejorar la calidad de vida de las personas
viviendo con HIV.
Los pacientes incluidos en protocolos de
investigación tienen acceso a la cobertura de diversos
examenes de diagnóstico.
Los voluntarios de la Fundación visitan en forma
semanal a pacientes hospitalizados con el objeto de entregarles
una bolsa de insumos primarios de confort personal y escuchar sus
demandas y necesidades. El objetivo es paliar aunque sea
parcialmente la soledad que agrava la calidad de vida de muchos
pacientes internados que no cuentan con recursos
económicos y/o familiares y/o vínculos afectivos
durante su internación en Hospitales Públicos.
Investigación científica y
social
Unidad de Investigación Clínica,
que participa en diversos proyectos
científicos tanto en el área de nuevos recursos
terapéuticos como en los aspectos epidemiológicos,
psicosociales y humanos vinculados con las enfermedades
infecciosas, con especial énfasis en la epidemia de
HIV/SIDA.
Acuerdos de cooperación:
- Memorándum de Entendimiento concerniente a
proyectos
científicos, académicos y culturales con la
Escuela de
Medicina de la universidad
de Pittsburgh. - Convenio de cooperación para proyectos
conjuntos de
investigación, docencia y extensión universitaria
en todos los aspectos vinculados a la prevención del
HIV/SIDA con la universidad
Nacional de La Plata. - Acuerdo de cooperación científica con
el Departamento de Medicina de la Cornell
University. - New York Hospital para el desarrollo conjunto de
investigaciones clínicas. - Convenio de cooperación recíproca e
intercambio académico, científico y cultural con
el Centro de Estudios Avanzados de la universidad de Buenos
Aires.
Formación y desarrollo de los recursos
humanos en Salud
Simposios Científicos Internacionales que
se efectúan en forma bienal, constituyendo el más
importante evento de actualización profesional realizado
en el país. Tanto el área biomédica como el
área psicosocial se desarrollan con la asistencia de
prestigiosos especialistas extranjeros y los profesionales
más destacados del pais, en una experiencia única
de capacitación del equipo de
salud.
Formación médica y paramédica
continua en el marco de una concepción solidaria y
humanista de la salud, actividades de docencia de pre y post
grado desarrolladas por el plantel profesional de la FH
solventando los gastos de
equipamiento docente, asistencia a reuniones nacionales e
internacionales y adquisición de publicaciones.
Publicaciones. En 1992, la Fundación
publicó su primer libro,
denominado PSIDA que describe los aspectos sustanciales del SIDA
en los planos biomédico, psicológico y social. A
partir de mayo de 1993 comienza la publicación trimestral
de la revista
"Actualizaciones en SIDA", primera publicación
científica latinoamericana en idioma español,
específicamente destinada al tema SIDA, que cumple con los
estándares internacionales de "peer review". A partir de
la calidad de su contenido expresado en los 18 números
publicados a fines de 1997, es fuente de consulta y referencia
obligada en Argentina y varios países de
Latinoamérica.
Centro de documentación destinado a
proveer información al equipo de salud y al público
en general. Incluye hemeroteca, bibilioteca y videoteca,
así como acceso a Internet. La FH tiene su
página
web, con amplia información: http://www.
huesped.org.ar. Apoyo a la labor asistencial en el Hospital
Puúblico
Hospital de Día Roberto Jáuregui –
Servicio de Infectologia del Hospital Fernández El
1º de Diciembre de 1994 se inauguró el Hospital de
Día Roberto Jáuregui, pabellón destinado al
funcionamiento del Servicio de Infectología del Hospital
Fernández de la Ciudad de Buenos Aires, uno de los
principales centros de referencia para enfermos de HIV/SIDA. Esta
obra, realizada con un costo edilicio y
de equipamiento de u$s 400.000 recaudados íntegramente de
empresas
privadas y donantes particulares, fue donada al hospital
público. Se trata del proyecto privado
vinculado al SIDA más importante que se ha realizado hasta
la fecha en nuestro país y permite resolver en forma
ambulatoria buena parte de la asistencia prestando una
atención médica más eficiente, optimizando
la utilización de los recursos disponibles, evitando
internaciones innecesarias y manteniendo la atención
pública y gratuita, con obvios beneficios para los
pacientes y el sistema de salud. Actividades de
participación social
Esta tarea requiere el compromiso y la
participación solidaria de toda la sociedad, actuando,
apoyando y financiando a la organizacion. Los voluntarios son
especialmente capacitados y atraviesan todos los sectores de la
Fundación hasta encontrar su lugar, acorde a su
formación profesional, interés
específico y disponibilidad horaria. Las alternativas
son:
- Donar algunas horas semanales de trabajo personal a
la lucha contra el SIDA. - Proponer y organizar actividades acordes con los
objetivos
establecidos. - Aportar recursos económicos que permitan
seguir desarrollando las tareas. - Participar en las actividades de recaudación
de fondos programadas. - Acompañar el esfuerzo por garantizar el
cumplimiento de la legislación vigente en materia de
acceso a la salud, educación igualitaria y
protección de los derechos humanos y civiles
de las personas que viven con HIV/SIDA. Recaudación de
Fondos
La FUNDACION HUESPED no ha recibido subsidios oficiales
ni fondos de organismos internacionales. Sus actividades se
financian a través de donaciones de particulares, desfiles
de modas, funciones especiales de teatro y cine,
festivales musicales y por la venta de tarjetas
festivas, botones, remeras, compact discs y otros objetivos
alusivos a su función específica.
MARCO METODOLÓGICO
Tema : SIDA
Planteo del problema : ¿ Por
qué tener SIDA se concidera vivur un apocalipsis
anticipado ?
Hipotesis : Ver las diferentes reacciones
de la sociedad frente al SIDA.
Fuente : Diarios , revistas ,
páginas de web de las
diferentes organizaciones que luchan contra el SIDA ( a nivel
internacional y nacional ) , libros , etc.
Por último, hay que destacar, que el SIDA no es
una enfermedad que se limite a un contexto en particular, una
clase social o grupo etareo, por lo tanto, cualquier intento
serio de prevenir está problemática no
deberá quedarse solamente en los ámbitos internos
del medio educativo, ya que si se logra desarrollar una
campaña efectiva y eficaz, dicha estrategia debe
ser difundida y realizada en la comunidad que no sólo
cobija la institución, si no, a la totalidad de sus
miembros : académicos, alumnos, funcionarios, visitantes,
etc. Todos en el blanco de un virus del SIDA que tipificado en
cuatro sencillas letras encierra un significado
mortal.
- MICROSOFT "ENCARTA 98 "
- FUNDACIÓN HUESPED WEB SITE
( http://www.huesped.org.ar
) - MONOGRAFIAS.COM ( https://www.monografias.com
) - RINCÓN DEL VAGO ( http://www.rincondelvago.com
) - LA NACION
( http://buscador.lanacion.com.ar
) - SIDA NEWS ( http://www.virtualizar.com/sidanews
) - CLARÍN ( http://www.clarin.com.ar
) - BUSCADORES : YAHOO ( http://www.yahoo.com
)
ALTAVISTA ( http://www.altavista.com
)
No nos contagia
Primero se llevaron a los homosexuales
pero yo no me preocupé,
porque no era homosexual…
Después se llevaron a los drogadictos
pero yo no me preocupé,
porque no era drogadicto…
Luego siguieron los hemofílicos
pero yo no me preocupé,
porque no era hemofílico…
Ahora ya es tarde.
Están golpeando a mi puerta.
SIDA no te dejes llevar por la
indiferencia.
Informate.
Trabajo realizado y enviado por:
María Florencia Martinetti
Edad: 17
Ciudad: Salta- Argentina