En países como los nuestros, resulta algo fuera
de lo común, que una institución de Servicio
Público se mantenga constante en sus funciones durante
100 años o más. En Venezuela, tal
circunstancia no merece otro calificativo que el ser un hecho de
excepción.
La construcción del Hospital Vargas fue
decretada por el Presidente Juan Pablo Rojas Paúl el 16 de
agosto de 1888; fue inaugurado el 1º de enero de 1891,
durante la presidencia de Raimundo Andueza Palacio y puesto en
servicio el 5
de julio del mismo año. Desde entonces y en el transcurrir
de más de cien años ha rendido beneficios
incontables al país, lo que ha ratificado el porqué
de su creación, la razón de su existencia y su
justificación como Institución de la Salud.
Para muchos, esta gesta del Hospital Vargas en el campo
de la asistencia, docencia e investigación médica, no sólo
es excepcional sino heroica. En el curso de ciento seis
años, para alcanzar los logros mencionados, la
Institución y sus hombres han tenido que luchar contra
múltiples factores adversos. En los últimos
años tales factores se han magnificado de tal forma, que
hasta los más optimistas se han sentido escépticos
sobre el futuro.
De tal manera, es necesario que el Ejecutivo no siga
tratando de usar los esquemas paternalistas y centralistas en lo
que se refiere a la prestación de servicios, es
por ello que es necesario dar un giro total hacia la Descentralización Administrativa, que de
alguna manera ayudará a solventar la crisis que
atraviesa el Hospital Vargas de Caracas.
Para esto, se tratará de estudiar si el proceso de
Autogestión iniciado por el Hospital Vargas de Caracas,
perteneciente al Distrito Sanitario Nº 1, de la
Gobernación del Distrito Federal (G. D. F.); como piloto
en lo que se refiere al proceso de
Descentralización de la Administración de Salud de la G.D.F.,
ayudará a disminuir los efectos causados por la crisis en
dicho Hospital; y a la vez tratar de observar si este modelo tiene
aplicabilidad a los otros Centros Hospitalarios que conforman la
Dirección General de Salud de la
Gobernación del Distrito Federal.
"El País vive una paralización en la
que están implicados varios despachos: Sanidad, Seguro
Social….Todos tienen que ver con el colapso
sanitario".
Según estudios realizados por la Comisión
para la Reforma del Estado (COPRE)
y el Programa de las
Naciones Unidas
para el Desarrollo
(PNUD) en el marco de la Descentralización del Sector
Público y basados en la realidad actual se ha visto que
"la mejor forma de paliar los efectos de la congestión
administrativa del Estado
Centralista y de las crisis causadas por éste, es la
DESCENTRALIZACIÓN administrativa que debe ser promovida
por el propio Estado".
En este anteproyecto nos
encontramos con una propuesta impulsadora de la
descentralización administrativa que es la
AUTOGESTIÓN. Uno de los sectores que se encuentra
más congestionado es el de la Salud, es por eso que se ha
decidido relacionar los conceptos de Crisis Administrativa,
Autogestión y Descentralización; lo que
marca un hito
más en el proceso de Descentralización que se lleva
a cabo actualmente.
"La Política social debe
tener objetivos
claros y una inversión dirigida a lograrlos,
deberíamos dar ese paso por el bien del
país".
Con el inicio de la explotación del petróleo
en Venezuela en
1936, surgieron importantes migraciones internas de población de los sectores rurales hacia los
Estados petroleros y Centrales, esas migraciones fueron
impulsadas por la búsqueda de mejores condiciones de vida,
en lo que se refiere a salario, educación y
salud.
Estas migraciones hicieron que al pasar de los
años, la población de la Capital de la
Nación, aumentara considerablemente. Con el advenimiento
de esta economía petrolera; con la
Nacionalización de Oro negro en 1976, los venezolanos
tuvieron la posibilidad de contar con una prestación del
servicio de salud de una manera bastante confiable.
Pero, a partir de este momento, en que el Estado
comienza a encargarse de la administración de todos los servicios, en
un intento de centralizar absolutamente todo el Poder
Público; la Administración de los diferentes
Hospitales pasan a formar parte directamente del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social; para luego delegarse su
administración en las diferentes Gobernaciones de los
Estados. "Los encargados y responsables de la
Administración de Salud deben ser las Gobernaciones y las
Alcaldías, esto para promover la
Descentralización".
Esta crisis comenzó a calar a todos los niveles,
incluso en el de los servicios y por ende al Sector Salud, que
ahora a cargo de las Administraciones de salud de las
Gobernaciones, comenzaría a sufrir uno de los más
largos calvarios en la historia de este
país.
Mikel De Viana s. j., indicaba en 1981 que
existían algunos causantes de la crisis hospitalaria, y
que está se agravaría a medida que pasaran los
años, si no se tomaban medidas para solucionar las
causantes:
"Cobertura insuficiente e injusta de la
población… traducida en: mala distribución geográfica de los
recursos,
predominio de acciones en el
medio urbano, parcelación del grupo
familiar, diferentes posiciones jurídicas de los
venezolanos frente al derecho de salud.
Falta de establecimiento de prioridades traducidas
en: desproporcionada inversión en restitución de la
salud, insuficiente inversión en fomento y
consecución de la salud, falta de jerarquización de
los problemas.
Mala utilización de los recursos y por lo
tanto disminución… de su rendimiento…: multiplicidad
de directivas, duplicación de recursos, repetición
y superposición de acciones.
Ausencia del principio básico de una
administración con centralización normativa y
descentralización ejecutiva: programas y
presupuestos
centralizados, falta de autonomía de las dependencias
locales, falta de interés de
la comunidad por los
programas".
En 1983, comienza a agravarse un proceso de
descomposición a nivel gubernamental, por culpa de la
corrupción
administrativa, iniciada por todo el excedente de la renta
petrolera de los años 70; es aquí, cuando comienza
a gestarse lo que se denominaría la crisis venezolana.
"La supervisión de los Programas
Petroleros debe ser importante, ya que esto puede seguir
generando problemas en
la administración
pública".
El campo de la salud en Venezuela se ha caracterizado
por un significativo deterioro, que tiende a agudizarse a partir
de 1989, y que se pone en evidencia no sólo por las
tendencias negativas de los indicadores de
salud, sino por los problemas de eficiencia,
eficacia,
cobertura, accesibilidad y equidad que se confrontan en los
servicios de salud, situación que por otro lado se expresa
en el aumento de la desnutrición, tendencias al estancamiento
de las tasas de mortalidad infantil y materna, baja cobertura de
los programas de inmunización, incremento en la incidencia
de la malaria y otras enfermedades
endémicas, desigualdad en las condiciones de salud y
nutrición
entre las diferentes entidades federales, así como los
problemas estructurales y crisis severas experimentadas en el
sector, específicamente en la red de servicios.
Frente a esta realidad, la estrategia de
descentralización se presenta como un elemento de cambio
político-administrativo que puede proporcionar un mayor
equilibrio
entre los diferentes niveles de poder
(central, estadal, municipal), así como una mayor
participación por parte de las comunidades. Con esta
estrategia se
intentará mejorar la prestación de los servicios de
salud a partir de la identificación y el análisis de las funciones y
competencias a
transferir, desde el nivel central a los estados y
municipios.
"La descentralización e intersectorialidad,
así como el fortalecimiento de los Sistemas de Salud
basados en la Atención Primaria en Salud (APS) propuestos
por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina
Panamericana de la Salud (OPS) como mecanismos para la
instrumentación de la política de Salud
Para Todos en el año 2000 (SPT-2000), hacen necesario el
desarrollo y
fortalecimiento de la infraestructura de los servicios, una mayor
eficacia
gerencial y un alto grado de participación sanitaria en su
control social.
Dicha estrategia supone que los sistemas
nacionales de salud basados en los procesos de
descentralización y desarrollo local sean prioritarios, y
plantea que la transformación de los sistemas nacionales
se desarrolle sobre la base de los sistemas locales de
salud".
Huelgas, Falta de Insumos, Ineficiencia, Presupuestos
deficitarios, Altos costos de insumos
debido a alza de las divisas, Burocracia,
Interminables conflictos
laborales, etc., hicieron que, poco a poco este sector fuera
hundiéndose cada vez más en un pozo sin fondo, del
que sólo se saldría con ayuda del gobierno, ayuda
que por supuesto, casi nunca llegaba.
"Hoy esos grandes Centros Hospitalarios,…, fenecen,
colapsan. Las causas ya han sido diagnosticadas: desidia,
clientelismo, corrupción, A estos vicios anquilosados, se
une actualmente el saboteo, tratando de impedir que el Gobierno, bajo
las recomendaciones del Fondo Monetario
Internacional, reestructure el sistema de salud
pública".
Es de importancia señalar que el Problema de la
Crisis como tal, está extendido a todas las Instituciones
Hospitalarias del País, especialmente los Hospitales
ubicados en las grandes zonas urbanas (Caracas, Maracaibo,
etc.).
"El Sistema Nacional
de Salud del país ya no se sostiene y comenzó su
colapso en la capital,
atosigada por la marginalidad y la
violencia.
Cuando los hospitales comenzaron a cerrar sus puertas arrastraron
su crisis a los demás centros hospitalarios que apenas
podían atender sus propias emergencias".
Este proyecto se
limitará a la Descentralización de la
Administración de Salud de la Gobernación del
Distrito Federal, vista como Proceso de Autogestión, por
lo tanto, se tomarán como referencia las modificaciones
más importantes que ocurran dentro del Servicio
Hospitalario dependiente de la Dirección General de Salud de la
Gobernación del Distrito Federal (SU SALUD DF), la cual
agrupa a los Hospitales y Dispensarios dependientes de la G.D.F.
y del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Esta dependencia está dividida en seis (6)
Distritos Sanitarios:
- Maripérez: 3 Hospitales.
- Catia: 4 Hospitales.
- Antímano: 4 Hospitales.
- El Valle: 3 Hospitales.
- Petare: 3 Hospitales.
- La Guaira: 5 Hospitales.
El Proyecto se
limitará a dos Hospitales pertenecientes a la
Dirección General de Salud de la Gobernación del
Distrito Federal; el primero será el Hospital Vargas de
Caracas, perteneciente al Distrito Sanitario Nº 1
(Maripérez) de la mencionada dependencia y catalogado como
un Hospital tipo IV, esta categoría se refiere a un
Hospital que presta todos los servicios, tiene gran
infraestructura y una capacidad mayor a 350 camas. Se escoge este
Hospital, por ser el pionero en lo que se refiere a
Autogestión Hospitalaria.
El segundo será el Hospital "Leopoldo Manrique
Terrero" o también llamado Periférico de Coche,
perteneciente al Distrito Sanitario Nº 4 (El Valle) y
ubicado en una categoría III, esto se refiere a un
Hospital de mediana envergadura, que presta el 75% de los
servicios que ofrece un hospital tipo IV y con una capacidad
entre 100 y 350 camas, se escoge a este Hospital para hacer luna
comparación, debido a que se dio un Proceso de
Reestructuración, iniciado por la misma Dirección
General de Salud a principios de
1994, a través de la contratación de un equipo
multidisciplinario perteneciente al sector privado para que
realizara las modificaciones pertinentes. Se tratará de
observar si ha existido una mejora en el Servicio prestado,
manifestada en un aumento de la eficiencia.
"Cuando se quiere decir que todo está bien y
que se sobrestima la crisis de la salud, ésta, como toda
enfermedad que se pretende reprimir con curas superficiales,
supura por la llaga y cada vez con mayor virulencia. Un
día colapsa un hospital, otro día muere un enfermo
renal, veinticuatro horas después se encuentra un
cementerio de medicamentos…nos encontramos en el punto crucial
de la crisis y el Gobierno, Congreso Nacional, Federación
Médica y Fetrasalud deberán aunar esfuerzos para
lograr una solución definitiva".
GENERAL:
Determinar en qué
grado la Descentralización, a través de la figura
de la Autogestión afecta la eficiencia en la
prestación de los servicios del Hospital Vargas de
Caracas.
ESPECÍFICOS:
Identificar si el proceso
autogestionario concede la suficiente Autonomía
Administrativa y Legal al Hospital Vargas de Caracas, como para
ser considerado un ente autogestionado.
Determinar si el proceso de
Autogestión del Hospital Vargas de Caracas genera una
mejor administración de los recursos y contribuye a
incrementar la eficiencia en el desempeño de las
actividades de dicha institución.
Evaluar en que medida el
proceso de Autogestión del Hospital Vargas de Caracas
contribuye a una mejor prestación de sus
servicios.
Evaluar si el proceso de
Autogestión Hospitalaria contribuye a la
Descentralización Administrativa llevada a cabo por el
Gobierno Nacional.
La Descentralización, a través de la
figura de la Autogestión desarrollada en el Hospital
Vargas de Caracas, permite una mejor administración de los
Recursos Económicos de los cuales dispone, lo que se
traduce en el incremento de la eficiencia a través de un
mejor funcionamiento y del aumento de la calidad de los
servicios prestados.
Variables Dependientes:
Eficiencia.
Variables Independientes:
Autogestión
Variables Intervinientes:
Inflación.
Implementación de nuevas Políticas
Cambiarias.
Implementación de nuevas Políticas
Sociales.
Aumento del Situado Constitucional de los
Estados.
Presupuesto proveniente de la G.D.F.
SITUACIÓN
GEOGRÁFICA-POBLACIONAL
El Distrito Federal tiene una superficie de 1930
Km2, representando un 0,2% del territorio nacional;
para 1990, la población del DF. alcanzaba aproximadamente
2.265.768 de habitantes, equivalente al 11,7% del total, con una
densidad
poblacional de 1.173,97 habitantes por Km2.
En 1997, la población (según proyecciones
de la OCEI) alcanzaría los 2.279.676, de los cuales
2.255.838 son población urbana. De esta cantidad,
1.974.572 habitantes viven en el Municipio Autónomo
Libertador, representado el 86,81%.
El Hospital Vargas de Caracas se encuentra ubicado en la
Parroquia San José, con una población para 1995 de
63.665 habitantes (3,22%); las Parroquias cercanas o vecinas son:
Altagracia con 45.830 habitantes (2,32%); Catedral con 4.516
habitantes (0,22%); Santa Rosalía con 132.912 habitantes
(6,73%) y Santa Teresa con 35.029 (1,77%).
Esto equivale a un total de 281.952 habitantes (14,97%),
ésta cantidad representan los pacientes potenciales del
Hospital Vargas de Caracas; hay que destacar que en estas 5
parroquias de Caracas que la mayoría de la
población se encuentra dividida entre las clases
sociales C, D y E. A esto hay que agregar la población
trasladada de los centros hospitalarios pertenecientes a los
Distritos Sanitarios 2, 3, 4 y 5. "Los pacientes por
emergencia que no estén asegurados en los hospitales
recién abiertos (Magallanes, Pérez Carreño)
serán referidos a los otros hospitales de Caracas que
están aún en capacidad de funcionar (Vargas y
Coche)".
Además esta es una zona bastante peculiar puesto
que aquí se encuentra el Casco Histórico de la
Ciudad y los Centros de Poder Político del País:
Palacio de Miraflores, Congreso de la República, Corte
Suprema de Justicia,
algunos Ministerios, Gobernación del Distrito Federal,
Alcaldía de Caracas, entre otros; aparte de ser un sector
comercial con bastante actividad.
Para la elaboración de esta investigación fue necesario el manejo de
una cierta cantidad de términos básicos,
imprescindibles para la fundamentación teórica de
la misma. Entre ellos tenemos la Autogestión, la crisis,
la descentralización y los criterios de eficacia y
eficiencia.
La Autogestión consiste en la posibilidad y la
capacidad de una entidad organizada de gestionarse a sí
misma. En la Autogestión intervienen los trabajadores y
empleados de la organización, sin necesidad de ser
supervisados o vigilados por autoridades externas ajenas a dicha
organización como tal. La
Autogestión es algo sumamente favorable, si se logra
llevar a cabo con seriedad, para el funcionamiento de las
instituciones
públicas, especialmente en el caso de aquellos organismos
más complicados de gestionar. Las entidades que manejan un
mayor presupuesto, con
mayor número de empleados y sobre todo las que disponen de
fuentes de
ingresos
propias, son las que al autogestionarse liberan de mayores
problemas a la administración central,
revirtiéndose ello en un mejor servicio a la comunidad. Por
otra parte, la Autogestión de empresas y entes
públicos permite un mayor involucramiento de la
población en el desempeño de tales organizaciones.
Son necesarios ciertos requisitos para llevar a cabo una
Autogestión. Entre ellos podemos mencionar la
incorporación de los trabajadores como sector en los
procesos
decisionales de la
organización (para lo cual se requiere un nivel
aceptable de madurez y de compromiso con los objetivos
globales de la organización), un manejo eficiente del
presupuesto y de
los ingresos propios
y el nombramiento de autoridades internas que velen por el
cumplimiento de las decisiones tomadas. Como fundamentos
básicos para el éxito de la Autogestión
podemos definir tres factores: la participación organizada
de todos los actores involucrados, la adopción
de un sistema o modelo de Autogestión adecuado a las
peculiaridades del caso y el compromiso de las partes por lograr
los objetivos funcionando como una comunidad.
En términos generales entendemos por crisis un
período particular en el desarrollo, desenvolvimiento o
evolución de algo, caracterizado por
cambios profundos y significativos que ocasionan desajustes e
inestabilidad. En el campo que nos atañe nos referiremos a
la crisis que ha padecido el sector hospitalario, crisis que
involucra aspectos políticos, económicos,
organizacionales y gerenciales.
Luego de la caída de los recursos petroleros todo
el aparato público venezolano se vio afectado por el
recorte o la insuficiencia en sus presupuestos, y el sector salud
no fue una excepción. Sin embargo, no es ésta la
única causa del deterioro de los hospitales; es
más, pudiera no ser la principal. De acuerdo con otros
analistas, factores tales como la ausencia de un sistema
gerencial adecuado, la mala administración o la
corrupción pudieran incluso ser más importantes que
la falta de recursos (si es que ésta realmente se dio).
Así mismo pudiéramos incluir la pérdida de
la ética
de muchos médicos, sin duda alguna uno de los factores a
tomar en cuenta en el deterioro de las instituciones
médico-asistenciales. A toda esta situación alude
el Exgobernador de Carabobo Henrique Salas Römer cuando
señala que "la causa fundamental de la crisis
hospitalaria es la incapacidad gerencial y la
descomposición moral de la
institución médico asistencial", y que esta se
trata "más de problemas de corrupción que de
problemas de recursos".
En fin, podemos definir como principales causas de la
crisis hospitalaria (1) la falta de recursos por parte de la
administración central y la concentración en
ésta de un excesivo número de competencias en
materia de
salud, (2) la ineficiencia de los sistemas organizacionales y de
gerencia y (3)
la corrupción administrativa.
En términos jurídicos, la
descentralización es la transferencia de competencias de
una persona
jurídica a otra, concretamente en el ámbito de las
instituciones públicas.
En el campo de la salud, la descentralización
juega un papel
fundamental, debido a que las instituciones
médico-asistenciales ameritan una enorme cantidad de
recursos y personal
especializado, lo cual resulta muy complicado de gerenciar y
administrar para los organismos de la administración
central. A partir del comienzo del proceso de
descentralización en el año 1989 se han venido
dando numerosos convenios de transferencia de competencias en el
área de la salud, especialmente en el ámbito de los
estados.
El estado Carabobo ha sido el pionero en este proceso, y
otros hospitales en otros estados han tratado de seguir el modelo
de transferencia de competencias que ese estado llevó a
cabo. En el caso de Carabobo, al estado se le transfirió
la planificación, organización y
administración de los organismos y servicios del sistema
de salud regional, en concordancia con los planes y
políticas nacionales en el sector salud que definía
el MSAS, el cual asume formalmente el papel de ente
rector del sector y se reserva las competencias institucionales
como son la planificación y definición de
políticas nacionales de salud, el establecimiento de
normas
técnicas en todos los programas y la supervisión y control del
servicio. Hasta ahora los estados que se han integrado al proceso
de descentralización de la salud son Anzoátegui,
Aragua, Bolívar, Falcón, Lara, Mérida,
Miranda, Monagas, Sucre, Táchira, Trujillo y
Zulia.
Estos son dos conceptos que expresan dos de los
requerimientos básicos de cualquier organización.
Una organización y un esquema gerencial que no cumpla con
tales requerimientos probablemente no resultará
exitosa.
Eficacia es la consecución de los objetivos sin
importar el costo necesario
para ello. La eficiencia es el lograr el máximo de las
metas trazadas o maximizar beneficios a través de la
utilización del mínimo de recursos. Ambos conceptos
se encuentran relacionados, pero su implementación
responde a objetivos y directrices distintas. En ocasiones el
empleo de uno
de estos criterios es más acertado que el del otro,
dependiendo de las circunstancias del caso. Es necesario
considerar factores tales como el tiempo, el dinero, el
personal,
etc.
De acuerdo con Katz y Kahn, algunos de los principios
más aceptados en torno a la
eficiencia administrativa son los siguientes:
- Se incrementa con la especialización de tareas
entre los elementos del grupo. - Se incrementa disponiendo los miembros del grupo en
una jerarquía determinada de autoridad. - Se incrementa reduciendo el alcance del control, en
un punto cualquiera de la jerarquía a un número
pequeño. - Se incrementa agrupando a los trabajadores para su
control de acuerdo con la finalidad, el proceso, la clientela y
el lugar.
En Venezuela, las instituciones que prestan servicios de
salud son numerosas, en su mayoría independientes y
desligadas entre sí. El Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social, (MSAS) creado en 1936, es el organismo con mayor
injerencia en los asuntos relativos a la salud en el país.
Desde sus comienzos hasta 1987, cuando se promulga el Sistema
Nacional de Salud (SNS) se orienta dentro de una política
de centralización normativa e intentos de
desconcentración administrativa.
Por una parte, ha tendido a integrar instituciones y
servicios a nivel regional y nacional, y a centralizar funciones
y actividades de atención a la salud. Por la otra, ha
intentado desconcentrar otras funciones y actividades de
carácter administrativo de los servicios de salud en las
diversas entidades del país. Como ejemplo de ello nos
encontramos con la creación en 1945 de las regiones
sanitarias, con las que se intentaba desconcentrar
administrativamente programas de salud; la creación en
1961, de los servicios cooperativos de salud , a través de
los cuales se unificarían bajo el MSAS los servicios
asistenciales y los presupuestos de salud estadales; así
como la distritalización sanitaria en 1982, con lo cual se
transferirían competencias y poder a nivel local. A pesar
de que los distritos sanitarios son una realidad operativa dentro
de la organización del ministerio de Sanidad, que surge
como resultado del proceso de desconcentración, la
existencia de los mismos no ha garantizado (y pudiera no
garantizar) el éxito del proceso de
descentralización.
La forma como se han manejado los asuntos de salud en el
país ha sido tal en el transcurso de los últimos 30
años, que se han producido un crecimiento desordenado de
entes supuestamente desconcentrados, con innumerables
regímenes jurídicos y con una importante falta de
coordinación de funciones y actividades.
La gestión
de salud en Venezuela puede ser estudiada, a partir de los
años cuarenta, deslindando cuatro períodos
históricos diferentes:
El primero abarca aproximadamente los primeros 30
años, caracterizado por la lucha contra las endemias y por
el énfasis en el saneamiento rural.
El segundo ocupa hasta comienzos de los años
setenta, asociado con el desarrollo de una red nacional de servicios
preventivos y curativos del Estado venezolano.
El tercero referido a la década de los setenta,
en la cual se frena el gasto social en salud, se fortalece el
sector privado, se expande la cobertura del Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales
(IVSS), y se intenta consolidar un Servicio Nacional de Salud
para racionalizar el gasto e incrementar su productividad.
Así mismo, se simplifican y abaratan los servicios de
primer nivel por medio de la creación de los
módulos de servicios en áreas marginales urbanas, a
través de los cuales se pretende atender una demanda
numerosa a bajo costo.
Igualmente, para este periodo, se observó un incremento en
la cobertura de los programas de control de natalidad. La
tendencia fundamental de esta etapa se dirige a tratar de delegar
la responsabilidad del Estado por la salud de los
ciudadanos hacia el sector privado y los grupos
familiares, hecho que se manifiesta por la acentuación de
la estratificación social de los servicios de tal forma
que, a cada clase social, corresponda una forma de
atención.
Finalmente, el cuarto periodo, entre cuyas características más resaltantes se
destacan: la disminución de la proporción del
presupuesto nacional destinado a este sector, particularmente al
MSAS y la reducción sistemática del gasto per
capita en salud, a precios
constantes; la aprobación, a mediados de 1987, de la
Ley
Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS), cuyo
objetivo de
crear un sistema único de salud no se ha logrado en la
práctica. Esta Ley colida con la
Ley Orgánica de Descentralización,
Delimitación y Transferencia de Competencias (LOD)
promulgada en el año 1989; la formulación de
solicitudes de transferencia de servicios por parte de algunas
gobernaciones, especialmente en las áreas de salud y
educación,
basados en la situación política del país,
que apunta hacia la descentralización.
PROYECTO DE
INSTRUCTIVO PRESIDENCIAL SOBRE LA LEY DE
DESCENTRALIZACIÓN.
Este instrumento legal se presenta dentro del marco que
se requiere para avanzar en la descentralización, fue
dictado por el Presidente Carlos Andrés Pérez,
durante su mandato anterior, específicamente se encuentra
inserto en este proyecto, el Instructivo sobre la Transferencia a
los Estados de Servicios prestados por el Poder Nacional. El
Capítulo XI, está referido especialmente al sector
Salud:
"Capítulo XI.
De la distribución de competencias en materia de
servicios de salud.
Disposición 28ª. Los convenios de
transferencia de servicios en materia de salud deberán
respetar la distribución de competencias entre el Poder
Nacional y los Estados que, de acuerdo con el numeral 16 del
artículo 4 de la Ley Orgánica de
Descentralización, Delimitación y Transferencia de
Competencias del Poder Público, se establece en los
artículos siguientes:
Disposición 29ª. Corresponde al Poder
Nacional en materia de servicios de salud:
1º) La definición de las
políticas, planes y lineamientos
nacionales.
2º) La formulación, control
supervisión y evaluación
de la normativa administrativa.
3º) La formulación, asignación y
ejecución del presupuesto nacional.
4º) Las políticas nacionales de adiestramiento y
capacitación del personal.
5º) Establecimiento y administración de
un registro de la
población atendida.
6º) Los indicadores de
la prestación de servicios y del estado de salud que
complementen el registro de la
población atendida.
7º) La investigación
sanitaria.
8º) La construcción y mantenimiento
de la infraestructura e instalaciones de los centros de
atención médica que administre.
Disposición 30ª: Corresponde a los
Estados en materia de servicios de salud:
1º) La definición de los programas
estadales.
2º) La formulación y ejecución del
presupuesto estadal.
3º) La prestación de los servicios de
atención médica, incluyendo la dirección,
organización, administración, programación, supervisión y evaluación
de los mismos.
4º) La construcción y el mantenimiento
de la infraestructura e instalaciones de los centros de
atención médica cuya administración se
transfiera.
5º) La gestión
del personal, incluyendo la dirección,
organización, administración, programación, supervisión,
evaluación, el adiestramiento y
capacitación en coordinación con el
Poder Nacional.
6º) El adiestramiento y capacitación del
personal médico y paramédico en coordinación
con el Poder Nacional.
7º) La coordinación de la demanda,
adquisición, administración, distribución y
asignación de los equipos y suministros.
8º) Los indicadores estadales de
prestación de servicios y del estado de salud, los cuales
formarán parte del sistema de indicadores
nacionales.
9º) En los estados fronterizos, los gobernadores
considerarán el uso debido de los servicios de salud para
las poblaciones del país vecino radicadas en las
inmediaciones de la frontera".
PROYECTO DE
AUTOGESTIÓN HOSPITALARIA
Las causales fundamentales que dieron origen al proyecto
pueden resumirse en el carácter multifactorial
de la crisis y en el fracaso del modelo estatal de
administración hospitalaria. Los aspectos
fundamentales de la propuesta se asientan en la
autonomía administrativa y en la
estructuración de un Consejo de Gobierno
independiente del Ejecutivo donde estarían representados
integrantes de la comunidad hospitalaria, comunidad vecinal,
Universidad
Central de Venezuela, Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y
el Gobierno del Distrito Federal.
Los objetivos generales del proyecto están
dirigidos a: aumentar la eficacia y la eficiencia de los
servicios hospitalarios, mejorar la situación
financiera del Hospital, incrementar la atención primaria
de la salud, incentivar moral y
económicamente al personal hospitalario y disminuir la
fuga de profesionales de prestigio al sector privado.
Los objetivos específicos están por su
parte dirigidos a establecer presupuestos justos, generar por
Autogestión ingresos suplementarios, estimular la
participación activa de la comunidad vecinal, reorganizar
los servicios para mejorar su eficiencia y eficacia, disminuir la
costosa atención hospitalaria incorporando el personal de
la Institución a los ambulatorios, incrementando el
plan de
cirugía ambulatoria y reduciendo el período de
estancia, seleccionar, capacitar, promover y remunerar justa y
adecuadamente todo el personal hospitalario y controlar su
auditoría
interna y externa los usos y destinos de ingresos y bienes muebles
de la Institución.
El proyecto en si es por tanto, una propuesta de
cambio
orientada a encaminar el Hospital de manera definitiva hacia la
prevención, asistencia, docencia e investigación
médica moderna. "No evoluciona un pueblo con el canto a
sus pasadas glorias, ni con sólo la acusación como
sistema, ni con la apatía como respuesta al
desengaño provocado por el proceder de aquellos, que con
sus responsabilidades y deberes que cumplir traicionan a la
patria. La respuesta obligante y obligada, es la acción
inteligente, razonada, científica, continua, que nos
conduzca al fin deseado".
El deterioro de los servicios públicos de salud
en Venezuela parece haber llegado al punto en el que no se ven
salidas para su mejoramiento o transformación, dentro de
los marcos institucionales y restricciones de funcionamiento
actuales. Es debido a esto que se han buscado vías
alternativas de organización con el fin de mejorar la
calidad de
servicio de los centros de salud pública, siendo esto
el caso de ASCARDIO, ASOCORAZÓN, etc.
La Asociación Cardiovascular Centro Occidental
(ASCARDIO) es una Asociación privada sin fines de lucro
que administra los servicios médico asistenciales del
Centro Cardiovascular Regional del MSAS en Barquisimeto, que
cobra por los servicios según estimaciones de la capacidad
de pago de pacientes y cuya operación se basa en
mecanismos de cooperación entre el gobierno, el sector
privado y la comunidad.
Ascardio ha logrado crear mediante la figura de
Autogestión servicios de alta calidad ya que ha
innovado en materia gerencial en el campo de la salud, siendo los
principales rasgos de su modelo los siguientes:
"Mecanismos de comunicación que permiten la
participación tanto del personal como de la comunidad en
las decisiones.
Combinación de sistemas formales e informales
en selección, formación y evaluación, de
recursos
humanos.
Investigación aplicada al mejoramiento
continuo y al desarrollo de sistemas de
información para el control de operaciones.
Acceso universal al sistema (posibilidad de
gratuitidad total) y aplicación de tarifas según la
condición socioeconómica del
usuario".
Es de hacer notar que la máxima instancia de
decisión denominada Asamblea General se encuentra
conformada por médicos, personal técnico
administrativo, los obreros y los miembros de junta directiva
(representantes de la comunidad, ninguno de los cuales es
médico). Lo que garantiza una gran participación de
varios sectores en la discusión y toma de
decisiones, lo que propicia una constante
autoevaluación del grupo y del personal que labora en
ASCARDIO.
La Asociación Amigos del Corazón
(ASOCOR) es una asociación civil sin fines de lucro, que
se constituye en Maturín en febrero de 1987. Esta presenta
rasgos en común con el modelo de funcionamiento de
ASCARDIO, siendo su objetivo
principal promover la investigación, la prevención,
el tratamiento de enfermedades
cardiovasculares, y divulgar conocimientos para que la comunidad
pueda adoptar medidas de prevención y
tratamiento.
Los cargos de la junta directiva son representantes de
la comunidad local y son electos en unas asambleas de socios, y
sus cargos son ad honoren con una duración de dos
años. Como nos damos cuenta también se hace
presente la figura de la Autogestión en este modelo
gerencial de salud.
En Carora, Municipio Torres del estado Lara, ha
comenzado a adoptarse una estrategia que no sólo se
inspira en el ejemplo de ASCARDIO, sino que además cuenta
con su apoyo, supervisión y asesoramiento. La
Fundación de Amigos del Hospital Pastor Oropeza (FAHOSPO),
fue creada para apoyar las operaciones del
hospital, adscrito al IVSS.
Su junta directiva conformada por miembros de la
comunidad ha realizado diversas actividades para conseguir fondos
destinados a la adquisición de nuevos equipos y materiales. Su
informe contable
mensual es discutido abiertamente según sus documentos y
estatutos. FAHOSPO es una asociación civil sin fines de
lucro, apolítica, de duración indefinida creada en
1990. Su objetivo es crear, administra y disponer, con fines
científicos, asistenciales y sociales de un fondo
económico para el fomento de los aspectos médico
asistenciales del Hospital Pastor Oropeza.
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