5-
Anexos

Nuestros
criterios de clasificacion de algunos items
diagnostícos

1. Adelgazamiento. Hemos dividido este
   síntoma en:

1. Adelgazamiento leve: 10 a 15% de
   disminución del peso corporal de inicio.
2. Adelgazamiento moderado: 15 a 25% de
   disminución del peso corporal de inicio.
3. Adelgazamiento grave: de 25% en
   adelante de disminución del peso corporal de
   inicio.

A pesar de que los criterios diagnósticos,
tanto del DSM IV, como de la Escala de
Feighner, que exigen un descenso de peso por encima del 25%,
nosotros consideramos que el exceso de información en nuestro medio, si bien ha
aumentado la sintomatología anoréxica, ha
favorecido también su consulta en etapas mas precoces
donde se registran descensos menores de peso. De no ser
detenidas a tiempo,
continuará el descenso aun después de consultas
médicas, ginecológicas, etc.

2. Alimentación

3. Llamamos abandono alimentario leve a
   la ingesta restringida a alimentos de
   bajas calorías, pero suficientes en el
   momento de la consulta, que no se acompañan de un
   severo adelgazamiento. En el paso siguiente, disminuye la
   ingestión incluso de alimentos de bajas
   calorías y el tiempo gira alrededor de las ingestas,
   lo que a pesar de todo llamamos moderado por la
   posibilidad de remisión Cuando el abandono alimentario
   se hace grave, estas pacientes solo ingieren
   líquidos no calóricos, es casi nula la ingesta
   alimentaria y tiran, mienten, acumulan, esconden.

   Puede ir también de una obsesiva regularidad
   en concurrir a gimnasia
   (leve), hasta concurrir diariamente y mas de una hora
   (moderado), hasta varias horas de ejercicios, saltos,
   caminatas, permanecer de pie, etc., diariamente, incluso en
   la noche (grave).

4. El aumento de
   actividad fisica

   Va desde un "simple abandono de amistades
   anteriores" (leve) a restringir todo tipo de salidas
   pero continúan viendo amigas (moderado) al
   aislamiento total y conexión solo con la madre
   (grave).

   En cuanto a los
   criterios de los items de evolución, llamamos:

5. La
   alteración de la vida social

   Satisfactoria: Aquellas pacientes que
   alcanzan el peso del contrato o
   más y se mantienen en el con escasas modificaciones.
   Se asocia a ingesta libre.

   Bastante satisfactoria: El mantenimiento de peso se hace oscilante,
   requiriendo controles nutricionales, pero sin angustia de las
   pacientes.

   Insatisfactoria: Mantenimiento del
   peso mínimo requerido concomitantemente al
   mantenimiento del control
   obsesivo sobre la ingesta. Angustia inmediata ante la
   propuesta de cambio de
   peso o de comer mas libremente. Camino a la Anorexia
   Crónica.

6. Recuperacion de
   peso

   Pueden modificarse, pero mantenerse en una ingesta
   escasa y rígidamente controlada (insatisfactorio) o
   con posibilidad de tener algunas variaciones y comidas de
   altas calorías o consideradas "malas", pero sin
   angustia o culpa (bastante satisfactorio) hasta alcanzar un
   régimen libre de alimentación que
   ya no ocupe permanentemente la mente de la paciente
   (satisfactorio).

7. Las conductas
   alimentarias

   Varían de una reinserción social
   superficial y en apariencia normal, al mantenimiento del
   retraimiento (insatisfactorio), a recuperar o crear una vida
   relacional auténtica (satisfactorio).

8. Relaciones
   sociales

   Consideramos que presenta gradaciones que van, como
   dice este autor, de una buena capacidad de contacto con sus
   estados internos, que para nosotros se asocia a la capacidad
   de recobrar y traer sueños (satisfactorio), a la
   negación de partes de su mundo interno pero con
   interés en vencer este estado de
   vacío (bastante satisfactorio) a un interés
   puramente intelectual, banalizacion o reacciones
   persecutorias a todo intento de conexión con lo
   concerniente a su mundo interno (insatisfactorio).

9. La capacidad
   de conectarse consigo mismo (capacidad de insight evaluada
   por p. jeammet)

   Satisfactorias cuando se interrumpe la violencia
   familiar, los lazos tanáticos se desatan o se
   controlan mas adecuadamente (lo más posible) y se
   abren vías de comunicación. Bastante satisfactorias
   cuando de lo anterior por lo menos se pudo desanudar la
   fuerza de
   lo tanático sobre la paciente (aunque sabemos que
   permanecerá amenazante) e Insatisfactoria cuando estos
   puntos persisten, llevando al desgaste de los técnicos
   y al fracaso terapéutico.

10. Las relaciones familiares cambian en esta etapa de
    abordaje terapéutico y se hacen en una primera evaluación
    clínica:
11. La persistencia o aparición de alteraciones
    psiquicas que p. jeammet denomina: estado
    mental

En su estudio de la evolución de estas
pacientes, solo serán consignados como presentes o
ausentes (depresión, obsesiones, etc.) dado que en
esta primera etapa no podemos saber si estos síntomas se
constituirán en un handicap permanente (muy
insatisfactorio de la lista de evaluación de P. Jeammet)
o desaparecerán en el curso de abordajes
terapéuticos posteriores (psicoanálisis) tendientes a modificar la
estructura
profunda de estas pacientes.

Escala de
feighner

Comienzo antes de los 25 años
Anorexia con perdida de peso del 25% del peso inicial.
Una actitud
frente a todo lo que concierne a la alimentación y al
peso extremadamente perturbada y rígida, y que ni la
sensación de hambre, ni los reproches, ni las amenazas
pueden modificar.
No corresponde a ninguna enfermedad medica que lleve a anorexia
y pérdida de peso.
No corresponde a desordenes psiquiátricos conocidos
(psicosis
maniaco-depresiva, esquizofrenia,
neurosis
obsesiva o fobica)
Existen por lo menos dos de las manifestaciones siguientes:
Amenorrea
Lanugo
Bradicardia
periodos de hiperactividad
episodios de bulimia
vómitos
(eventualmente provocados)

Criterios para
el diagnostico de f50.o anorexia nerviosa

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima
del valor
mínimo normal considerando la edad y talla (por ejemplo
perdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85% de peso esperable.
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por
ejemplo, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales
consecutivos (se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con
la administración de estrogenos).

Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: Durante el episodio de
Anorexia Nerviosa el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (por ejemplo, provocación del
vomito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).

Tipo compulsivo/purgativo: Durante el
episodio de Anorexia Nerviosa el individuo recurre regularmente
a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del
vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

Criterios para el diagnostico de f.50.2-bulimia
nerviosa (307.51)

Presencia de atracones recurrentes. Un atracón
se caracteriza por:
Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo
en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un periodo
de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta
de alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar
de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se esta ingiriendo).
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como son provocación del
vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos,
enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana
durante un periodo de tres meses.

La autoevaluación esta exageradamente influida
por el peso y la silueta corporales.
La alteración no aparece exclusivamente en el curso de
la Anorexia Nerviosa.

Especificar tipo:

Tipo purgativo: Durante el episodio de
Bulimia Nerviosa el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.

Tipo no purgativo: Durante el episodio
de Bulimia Nerviosa el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno, ejercicio intenso,
pero no recurre a provocarse el vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.

Estadísticas del año
1997

En este período se presentaron 212 consultas de
las cuales 103 fueron casos bulimia nerviosa, 62 fueron casos
anorexia nerviosa y 47 casos fueron no específicos. De
los 103 casos de bulimia 71 fueron de tipo purgativa, mientras
que el resto fueron restrictivas.
De los 71 casos de bulimia purgativa el 100% utiliza el
vómito como primera causa de conducta
compensatoria. Un 65% utiliza además laxantes,
diuréticos y drogas
anorexígenas.

Otras drogas asociadas:

En un alto porcentaje los trastornos de la conducta
alimentaria conllevan la utilización de otra drogas como
el tabaco,
alcohol,
marihuana y
cocaína entre otras. Las conductas adictivas
están muy vinculadas a los trastornos alimentarios.
Sobre el total de 212 casos se observó:
69% Fumadores – tabaco. No excluyentes.
37% Consumen alcohol.
18% Utiliza Matihuana.
4 % Utiliza Cocaína.

Estadísticas del año
1998

De acuerdo con lo observado en 1997, se ha podido
ratificar en el año 1998 que la patología que
presenta mayor cantidad de casos es la bulimia nerviosa
relegando a la anorexia nerviosa. En 1998 se han obtenido los
siguientes resultados sobre 281 casos que entraron en la fase
de admisión:

131 Bulimia Nerviosa, de las cuales el 73% fueron
purgativas, mientras que el resto fueron restrictivas.
83 Anorexia Nerviosa.
67 No específicos.

Trabajo enviado por
Natalia Borgognon
natty_borgo[arroba]hotmail.com
Asunción –
Paraguay