1. | ||||
4. PATOGENESIS | ||||
9.1 RESERVORIO | ||||
9.2 TRANSMISIÓN | ||||
9.3 TEMPORADA | ||||
9.4 CONTAGIOSIDAD | ||||
| ||||
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| 11.8 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR | |||
| ||||
La influenza es una enfermedad viral altamente
infecciosa. El nombre "influenza", fue originado en el siglo XV
en Italia, de una
epidemia atribuida a la "influencia de las estrellas". La primera
pandemia o epidemia mundial que claramente llena la
descripción de la influenza fue en 1580. Al menos cuatro
pandemias de influenza ocurrieron en el siglo XIX, y tres han
ocurrido en el siglo XX. La pandemia de "Spanish flu" en
1918-1919 causó un número estimado de 21 millones
de muertes alrededor del mundo.
Smith, Andrews, y Laidlaw aislaron el virus de la
influenza A en hurones en 1933, y Francis aisló en
virus de la
influenza B en 1936. En 1940 Burnet descubrió que el virus
de la influenza podía crecer en huevos de gallina
embrionados. Esto sirvió de guía para el estudio de
las caracteristicas del virus y para el desarrollo de
las vacunas
inactivadas. La evidencia de la eficacia
protectora de las vacunas
inactivadas fue producida en los años
50´s.
El virus de la influenza es de cadena simple de forma
helicoidal, es un virus RNA de la familia de
los orthomyxovirus. Los antigenos básicos tipos A, B y C
son determinados por el material nuclear. Inluenza tipo A tiene
subtipos que son determinados por antigenos de superficie de
hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). Tres tipos de
hemaglutinina en humanos (H1,H2 y H3) tienen un papel en el
ataque de los virus a las celulas. Dos tipos de neuraminidasa (N1
y N2) tienen un papel en la
penetración de los virus en las células.
Influenza A causa enfermedad de moderada a severa, y
afecta todos los grupos de edades.
El virus infecta humanos y otros animales, como
los puercos y pajaros.
Influenza B generalmente causa enfermedad mas leve que
el tipo A, y primordialmente afecta a los niños. Influenza
B es mas estable que influenza A, con menor inestabilidad
antigenica y consecuencias en la estabilidad immunologica. Este
afecta solo a humanos. Puede ser asociado con el sindrome de
Reye.
Influenza C es raramente reportada como causa de
enfermedad humana, probablemente porque la mayoría de los
casos son subclinicos. No ha sido asociada con enfermedad
epidemica.
La nomenclatura para
describir el tipo de virus de la influenza es expresado en este
orden: (1) tipo de virus, (2) sitio geográfico donde
primero fue aislado, (3) número de cepa, (4) año
del aislamiento, y (5) subtipo de virus.
Hemaglutinina y neuraminidasa cambian periodicamente,
aparentemente debido a la evolución secuencial dentro de las
poblaciones inmunes o parcialmente inmunes. Las mutaciones
antigénicas emergen y son seleccionadas como el virus
predominante que son diferentes del virus antecedente, el cual es
suprimido por un anticuerpo específico surgido en la
población. Este ciclo se repite
continuamente. En periodos interepidémicos las mutaciones
surgen por mutaciones seriales en los puntos del código
del RNA para hemaglutinina. En intervalos irregulares de 10 a 40
años, los viruses muestran mayor diferencias
antigénicas de las apariciones de subtipos prevalentes y
porque la población no tiene anticuerpos protectores
contra esos nuevos antigenos causa enfermedad pandemica en todos
los grupos de
edades.
Los cambios antigénicos son un cambio mayor
en uno o ambos antigenos de superficie (H y/o N) que ocurre en
intervalos variables. Los
cambios antigénicos probablemente surgen de la
recombinacion genética
entre los viruses de la influenza A, usualmente aquellos que
afectan humanos y pajaros. Un cambio
antigenico podría resultar en una pandemia mundial si el
virus es transmitido eficientemente de persona a
persona. El
último mayor cambio antigénico ocurrio en 1968
cuando influenza H3N2 (Hong Kong) de repente aparecio. Este
remplazo completamente la cepa de tipo A (H2H2, o influenza
Asiatica) que habia circulado alrededor del mundo por los 10
años previos.
La derivacion antigénica es un cambio menor en
los antigenos de superficie que los que ocurren en los cambios
mayores. Derivaciones antigenicas podrian resultar en epidemias,
desde la protección incompleta que permanece de
exposiciones pasadas a viruses similares. Las derivaciones
ocurrren en todos los tipos de virus
de influenza (A,B,C). Por ejemplo, durante la mayoria de la
temporada de la influenza de 1997-1998, la cepa de influenza
predominantemente aislada en los Estados Unidos
fue A/Wuhan/359/95(H3N2). A/Wuhan fue una derivación
relativamente distante de la cepa de 1968 Hong Kong H3N2. En la
última mitad de la temporada de influenza de 1997-1998 una
variante derivada de A/Wuhan apareció. Este virus, llamado
A/Sydney/5/97, era lo suficientemente diferente de A/Wuhan (que
había sido incluido en la vacuna de 1997-1998) para que la
vacuna no brindara mucha protección. A/Sydney se convirtio
en la cepa predominante durante la temporada de influenza de
1998-1999, y fue incluida en la vacuna de 1998-1999.
En los pasados 100 años, ha habido 4 derivaciones
antigénicas que han conducido a las principales pandemias
(1889-1891, 1918-1920, 1957-1958 y 1968-1969). Una pandemia
inicia como un único foco y se extiende a lo largo de
rutas de viaje. Tipicamente atacan comprendiendo todos los grupos
de edad y usualmente la mortalidad es notablemente incrementada.
La severidad generalmente no es grave en el individuo (excepto
para la cepa de 1918-1919) pero por el gran número de
gentes que son infectadas, el número y no la
proporción de casos severos y fatales es grande .El inicio
puede ocurrir en cualquier estación del año. Las
ondas secundarias
y terciarias pueden ocurrir en un periodo de 1-2 años,
usualmente en el invierno.
Tipicamente en las epidemias, el ataque de la influenza
es mas bajo que en las pandemias. Eso es usualmente una caida en
el exceso de mortalidad. El mayor impacto es observado en la
morbilidad, con altos porcentajes de ataques y un exceso de
porcentajes de hospitalización, especialmente para adultos
con problemas
respiratorios. El absentismo del trabajo y la escuela es alto,
con un incremento en las visitas de los provedores de servicios
médicos. En el hemisferio norte las epidemias usualmente
ocurren a fines de la caida de temperatura y
continuan durante los inicios de la primavera. En el hemisferio
sur las epidemias ocurren usualmente 6 meses antes o
después de aquellas en el hemisferio norte.
Los brotes esporádicos ocasionalmente pueden
localizarse en familias, escuelas y comunidades
aisladas.
Siguiendo la transmisión respiratoria, el virus
ataca y penetra en las celulas epiteliales respiratorias en la
traquea y los bronquios. La replicación viral ocurre como
resultado de la destrucción de la célula
hospedero. Viremia no ocurre. El virus es vertido en las
secreciones respiratorias de 5 a 10 dias.
El periodo de incubación para la influenza es
usualmente de dos dias, pero puede variar de 1 a 5 dias. La
severidad de la enfermedad de la influenza depende de la
experiencia previa inmunológica con virus variantes
relacionados antigenicamente. En general, solo alrededor del 50%
de personas infectadas demostrarán los sintomas clinicos
de la influenza.
La enfermedad de la influenza "clásica" es
caracterizada por el inicio abrupto de fiebre, mialgias, dolor de
garganta y tos no productiva. La fiebre es usualmente de
101º-102ºF y acompañado de postración. El
inicio de la fiebre es a menudo tan abrupto que la hora exacta es
recordada por el paciente. Las mialgias afectan principalmente a
los músculos de la espalda. Es creido que la tos es un
resultado de la destrucción del epitelio traqueal.
Sintomas adicionales pueden incluir rinorrea, dolor de cabeza,
ardor subesternal en el pecho y sintomas oculares. (dolor ocular
y sensibilidad a la luz).
Usualmente los sintomas sistémicos y la temperatura
duran de 2 a 3 dias, raramente más de 5 dias. Pueden ser
disminuidos por medicamentos tales como aspirina o acetaminofen.
La aspirina no debería ser usada por infantes,
niños o adolescentes
porque podria ser un riesgo para
contraer el sindrome de Reye como resultado de una
infección de influenza. La recuperación es
usualmente rápida pero algunos pueden presentar depresión
tardía y debilidad (falta de fuerza o
energía) por varias semanas.
La complicación mas frecuente de influenza es la
neumonia, más comunmente la neumonia bacterial secundaria.
(Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o
Staphylococcus aureus) La neumonia viral primaria es una
complicación poco común con un número alto
de mortalidad. El sindrome de Reye es una complicaciónque
ocurre casi exclusivamente en niños, primordialmente en
asocciación con influenza B (o varicela zoster) y se
presenta con vómitos severos
y confusión que podría progresar a coma, o surgir
una hinchazón en el cerebro.
Otras complicaciones incluyen miocarditis(
inflamación del corazón) y
empeoramiento de la bronquitis crónica y otras enfermedades crónicas
pulmonares. La muerte es
reportada en 0.5-1 por cada mil casos. La mayoría de las
muertes ocurren en personas mayores a los 65 años de
edad.
Un incremento en la mortalidad tipicamente
acompaña una epidemia de influenza. El incremento de la
mortalidad resulta no solo de la influenza y la neumonia, pero
también de enfermedades crónicas
cardiopulmonares y otras que pueden ser empeorados por la
influenza.
En estudios de las epidemias de influenza ocurridas de
1972 hasta 1995 (años con solo una derivacíon),
excesos de muerte
asociados con influenza ocurrio durante las epidemias 19 a 23. Un
estimado de 20000 o más muertes asociadas a la influenza
ocurrieron durante cinco de esas epidemias, y otras 40000 muertes
ocurrieron durante seis epidemias.
Otro 90% de muertes atribuidas a la influenza o neumonia
ocurren entre personas de 65 años de edad o
mayores.
Aproximadamente 110000 hospitalizaciones por año
son atribuidas a la influenza. En las clinicas de reposo el
ataque puede ser tan alto como el 60% con más del 30% de
casos fatales. El costo de una
epidemia ha sido estimado en 12 billones de dolares.
Una pandemia de influenza podria afectar a más de
200 millones de gentes y resulta en más de 400000 muertes.
De 1918-1919 se creyó que influenza era el causante en las
muertes de al menos 500000 americanos en menos de un
año.
El diagnóstico de influenza usualmente es
sospechado basándose en las características clínicas
encontradas, particularmente si la influenza ha sido reportada en
la comunidad.
El virus puede ser aislado en frotis
nasofaríngeos y de tráquea obtenidos dentro de los
3 dias del inicio de la enfermedad. El cultivo es realizado por
la inoculación del saco amniótico de embriones de
pollo o cultivos en ciertas células
que soportan la replicación viral. Un mínimo de 48
horas son requeridas para demostrar el virus, y 1 o 2 dias
adicionales para identificar el tipo de virus. Como resultado el
cultivo es útil para definir la etiologia de las epidemias
locales, pero no los casos individuales.
La confirmación serológica de la influenza
requiere la demostración de un significante aumento en
IgG. La muestra en la
fase aguda debe ser tomada en menos de 5 dias del inicio de los
sintomas y la muestra en la
fase convaleciente debe ser tomada de 10-21 dias (preferentemente
21 dias).
La fijación del complemento (CF) y la
inhibición de la hemaglutinina (HI) son los
exámenes serológicas más comunmente usados.
El exámen clave es HI, el cuál depende de la
habilidad del virus para aglutinar los eritrocitos de humano o de
pollo y la inhibición de este proceso por el
anticuerpo específico. El diagnostico requiere al menos de
4 aumentos en los anticuerpos.
Recientemente, el exámen de diagnostico
rápido para el antigeno de influenza A, se está
haciendo disponible y permite valorar en la clinica la necesidad
del uso de antiviral en pacientes infectados por influenza A en
una forma más rápida.
La influenza ocurre alrededor del mundo.
Los humanos son el único reservorio conocido para
la influenza tipos B y C. Influenza A puede afectar a ambos,
humanos y animales.
Influenza es transmitida por gotitas de aerosol del
tracto respiratorio de personas infectadas. Una forma menos
importante de transmisión de las gotitas es por contacto
directo.
La cumbre de la influenza es de diciembre a marzo en
climas templados, pero puede ocurrir antes o después.
Ocurre a lo largo del año en areas tropicales.
La máxima contagiosidad ocurre de 1-2 dias antes
del inicio de sintomas o 4-5 dias después de esto. No
existe el estado de
portador.
10. IMPACTO EN LOS
ESTADOS UNIDOS
Una clara asociación existe entre la influenza y
el exceso de mortalidad. Diez mil o más muertes han sido
documentadas en alguna de las 19 epidemias durante los
años 1957-1986; más de 40000 ocurrieron en alguna
de las varias epidemias recientes. Los brotes en las clinicas han
mostrado indices de ataques tan altos como 60%, con porcentajes
de casos fatales tan altos como 30%.
Aquí hay una asociación documentada entre
la influenza y el incremento de la morbilidad en adultos en "alto
riesgo". La
hospitalización de adultos en con condiciones
médicas de alto riesgo incrementa de 2 a 5 veces durante
las mayores epidemias.
El impacto en los Estados Unidos es
cuantificado midiendo las muertes por neumonia(N) y por
influenza(I). Los datos
certificados de muertes son recolectados de 122 ciudades de EU
con poblaciones >100,000 (aproximadamente 70,000,000). Las
muertes por I y N incluyen todas las muertes en cuales la
neumonia es declarada ser la causa primaria, o en las cuales la
influenza es nombrada en el certificado de muerte.
Surgen comparaciones de las muertes causadas por N y por
I con todas las muertes en un periodo determinado de tiempo.El umbral
epidemiológico para la temporada de influenza generalmente
es estimado en la desviación estandar de 1.645 sobre
los valores
sobresalientes en la base de un modelo de
regresión periódica aplicado para observar las
mueretes por N,I por un periodo previo de 5 años,
excluyendo los periodos durante los brotes de
influenza.
La actividad epidemica de la influenza es
señalada cuando la razón de muertes surgidas por
N,I excede el umbral por dos semanas consecutivas.
Las vacunas de la influenza disponibles en Estados
Unidos están compuestas por virus de la influenza
inactivados. Están disponibles dos tipos de vacunas para
la influenza inactivadas. Todos los virus para las vacunas usadas
ahora son preparados usando embriones de pollo o liquido
amniótico. Los viruses son sometidos a una zona de
centrifugación gradual o a cromatografía y
después spn inactivados.Las vacunas con virus desbaratados
o divididos son preparados usando solventes orgánicos o
detergentes. Las vacunas inactivadas son asociadas con menores
reacciones adversas entre los niños, quizá por los
cambios en el arreglo espacial de los lípidos
del virus. Son más útiles en niños de 12
años o menores, en quienes las vacunas intactas tienen
efectos.
Una vacuna intranasal con virus vivos atenuados esta
siendo desarrollada en los últimos 20 años. Es
ampliamente usada en Rusia para la inmunización de los
adultos. Esta vacuna aún no es permitida en los Estados
Unidos, pero podria estar disponible para niños en los
próximos años.
En los años de interpandemia, usualmente las
vacunas son compuestas por virus relativamente cercanos
antigenicamente con las cepas circulantes de influenza A y B. En
los años recientes, la vacuna de la influenza contiene
tres virus inactivados-dos tipos A (H3N2 y H1N1) y un tipo B. La
vacuna contiene 15 µg de cada antígeno de
hemaglutinina por 0.5 ml de dosis. Contiene timerosal como
preservativo y una diminuta cantidad de proteina de
huevo.
11.2 INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA DE LA
VACUNA
Para propósitos prácticos, la inmunidad
que brinda la vacuna de la influenza inactivada raramente excede
a 1 año. Primordialmente por una infección previa
con una cepa relativamente cercana o la vacunación previa
aumenta la respuesta inmunológica después de la
vacunación.
La eficacia de la vacuna de la influenza varia por la
similaridad de la cepa de la vacuna con la cepa circulante, y la
edad y el estado de
salud del
receptor. Las vacunas son efectivas en proteger al 90% de los
adultos jovenes
saludables de la enfermedad cuando la cepa de la vacuna es
similar a la cepa circulante.De cualquier modo, la vacuna es
solamente de 30%-40% efectiva en prevenir la enfermedad en los
adultos débiles de edad mayor.
Aunque la vacuna no es altamente efectiva en la
prevención de la enfermedad entre la población
mayor de edad, si es efectiva en la prevención de las
complicaciones y la muerte.
Entre las personas mayores, la vacuna es 50%-60% efectiva en
prevenir la hospitalización y 80% efectiva en prevenir la
muerte. Durante el brote de influenza de 1982-1983 en Genesee
County, Michigan , los residentes no vacunados de la
clínica de reposo tuvieron cuatro veces más
probabilidad
de morir que los residentes vacunados.
11.3 CALENDARIO
DE VACUNACION Y USO
La cumbre de actividad de la influenza en las areas
templadas es entre los ultimos de diciembre y los primeros de
marzo. La vacuna es más efectiva cuando precede a la
exposición por no más de 2 a 4 meses. Se puede
ofrecer anualmente, empezando en septiembre en las visitas de
rutina de los pacientes. Campañas organizadas para las
personas en alto riesgo que rutinariamente estan propensas son
optimamente realizadas de octubre a la mitad de noviembre.La
vacuna puede ser distrubuida incluso después de que es
documentada en la región la actividad de influenza. Aunque
la mayoría de la actividad de vacunación debe ser
completada para diciembre (particularmente para las personas de
alto riesgo), los provedores deben continuar dando la vacuna
durante toda la temporada de influenza.
Dosis de la vacuna de la influenza,
por grupos de edades-Estados Unidos
Grupo de edad | Producto | Dosis | # de dosis | Vía |
6-35 meses | Solo virus separados | 0.25 mL. | 1* o 2 | IM |
3-8 años | Solo virus separados | 0.50 mL. | 1* o 2 | IM |
9-12 años | Solo virus separados | 0.50 mL. | 1 | IM |
>12 años | Completa o separados | 0.50 mL | 1 | IM |
*Solo es necesaria una vacuna si el niño
recibió la vacuna durante una temporada previa.
Una dosis de la vacuna de la influenza puede ser
administrada anualmente para personas de 9 años en
adelante. Niños de 6 meses a 9 años de edad que
reciben la vacuna por primera vez deben recibir dos dosis
administradas al menos con 1 mes de distancia.
Por el bajo potencial de causar reacciones febriles,
solo las vacunas con los virus separados deben ser usados en los
niños. Estos deben ser etiquetados como "separados",
"subvirion" o "antigeno de superficie purificado". La
inmunogenicidad y los efectos secundarios de las vacunas con
virus separados y los completos son similares entre los adultos
cuando las vacunas son administradas con las dosis
recomendadas.
Las vacunas inactivadas pueden ser administradas por via
intramuscular (IM). Otros metodos, como intradérmicos,
subcutáneos, tópicos o mucosos no deben ser
usados.
La vacuna de la influenza debe ser administrada a todas
las personas de 50 años de edad o mayores, a pesar de la
presencia de enfermedades crónicas. Otro gupo blanco para
la vacuna de la influenza incluye a los propensos a largo plazo,
mujeres embarazadas, y personas de 6 meses a 18 años de
edad que reciban terapia crónica de aspirina( por el
riesgo del sindrome de Reye después de la infección
de influenza).
Personas >6 meses de edad con enfermedades
crónicas de muchos tipos deben ser vacunadas. Esas
enfermedades crónicas incluyen las siguientes:
- Enfermedades pulmonares, como enfisema, bronquitis
crónica o asma. - Enfermedad cardíaca, como falla cardiaca
confgestiva. - Enfermedades metabólicas, incluyendo diabetes
mellitus y disfunción renal. - Hemoglobinopatías como la enfermedad de las
células falciformes. - Inmunosupresión.
Casos reportados y estudios limitados sugieren que las
mujeres embarazadas pueden tener un incremento en el riesgo de
serias complicaciones medicas de la influenza como resultado del
incremento del indice cardíaco, el consumo de
pronto del oxígeno, disminución en la capacidad
pulmonar, y cambios en la función inmunológica. Un
estudio reciente encontró que el riesgo de
hospitalización por complicaciones relacionadas con la
influenza eran 4 veces más altas para las mujeres en el
segundo o tercer trimestre del embarazo que
para las no embarazadas. El riesgo de complicaciones para esas
mujeres embarazadas fue comparado con aquellas mujeres no
embarazadas con condiciones médicas de alto riesgo, para
quienes la vacuna de influenza ha sido recomendada
tradicionalmente.
ACIP ahora recomienda la vacunación de las
mujeres quienes estarán al menos en la 14ª. Semana de
gestación durante la temporada de influenza. La temporada
de influenza en los Estados Unidos generalmente ocurre en
diciembre hasta marzo. Por lo tanto, las mujeres quienes se
embarazen entre marzo y diciembre son candidatas a la vacuna. Las
mujeres embarazadas quienes tengan condiciones medicas de alto
riesgo deben ser vacunadas antes de la temporada de influenza a
pesar del periodo de embarazo.
Datos disponibles sugiere que las personas infectadas de
HIV pueden tener una prolongada enfermedad de influenza y esta
incrementado el riesgo de complicaciones. Algunas personas con
HIV pueden desarrollar anticuerpos de protección
después de la vacuna de influenza. En personas con la
enfermedad HIV avanzada y con bajas cuentas de
linfocitos CD4+ T-, la vacuna de la influenza no induce
anticuerpos. Una segunda dosis de vacuna no mejora la respuesta
inmune en esas personas.
Estudios recientes han examinado el efecto de la vacuna
de la influenza en la replicación de HIV. Algunos estudios
han demostrado un incremento transitorio en los niveles del virus
en la sangre de las
personas vacunadas infectadas con HIV. Este fenómeno ha
sido reportado también despues de otras vacunas, como el
toxoide tetánico y la vacuna del polisacarido del
neumococco. No todos los estudios muestran estos resultados;
otros investigadores utilizando metodos similares no tienen
incremento en los niveles de HIV despues de la vacunación
de influenza.Además, aunque los niveles de HIV puedan
incrementarse transitoriamente, no hay evidencia de deterioro en
las cuentas de CD4 o
en el progreso de la enfermedad clinica del HIV. ACIP cree que la
vacuna de la influenza beneficiará a muchas personas
infectadas por HIV, porque la influenza puede resultar una seria
enfermedad y complicación y porque la vacunación
contra la influenza tiene resultados en los niveles de
anticuerpos.
Los grupos que tienen contacto con las personas en alto
riesgo deben ser vacunadas. Esos grupos incluyen a los
trabajadores de la salud, miembros de la
familia de
personas en alto riesgo. Esos individuos pueden ser jovenes y
saludables, y es mas probable que queden protegidos de la
enfermedad que la gente débil.Todos los servidores de la
salud deben recibir una vacuna de la influenza anual. Los grupos
que deben ser blanco incluyen a médicos, enfermeras y otro
personal en el
hospital y quienes tienen contacto fuera del hospital con
pacientes de todas las edades en alto riesgo y quien le brinda
los cuidados en la casa de las personas en alto riesgo (ej,
enfermeras, voluntarios).
Personas que proveen de servicios
esenciales a la comunidad y
estudiantes u otras personas en instituciones.(ej, escuelas) pueden ser
considerados para la vacunación como rutina para minimizar
la actividad durante los brotes.
Viajeros foraneos pueden querer ser vacunados. El riesgo
a la exposición de la influenza durante un viaje varia,
dependiendo de la temposrada del viaje, la forma de viajar ( el
riesgo aumenta en cruceros) y del destino. Influenza puede
ocurrir a lo largo del año en los trópicos. En el
hemisferio sur, la cumbre de la actividad de la influenza es de
abril a septiembre. Si no fueron vacunados en el
otoño/invierno previo, las personas (especialmente
aquellas en los grupos de alto riesgo) deben prepararse para
viajar a los trópicos en cualquier momento del año
o al hemisferio sur durante abril-septiembre, deben considerar la
vacuna de la influenza antes de viajar.Debe ser usada la vacuna
más actual disponible.
Cualquier persona que desee disminuir su probabilidad de
adquirir influenza puede ser vacunado.
11.4 REACCCIONES
ADVERSAS DESPUES DE LA VACUNACIÓN
Las reacciones locales son las más comunes
despues de la vacunación. Esto incluye dolor, eritema en
el sitio de la inyección. Esos eventos son
transitorios, generalmente de 1 a 2 dias.Las reacciones locales
son reportadas en 15%-20% de las vacunas.
Los sintomas sistémicos no especificos incluyendo
fiebre, escalofrios, malestar y mialgias son reportados en <1%
de los receptores de la vacuna.Usualmente esos sintomas ocurren
en aquellos que no habian sido expuestos al antigeno viral de la
vacuna.Esto usualmente ocurre dentro de las 6-12 horas
después de la vacunación y a lo mucho 1 o 2 dias.
Reportes recientes indican que los sintomas sistemicos no son mas
comunes que en las personas a las que se les proporciono una
inyeción de placebo.
Raramente, hipersensibilidad inmediata, atribuida a
reacciones alergicas (como urticaria, angioedema, asma alergico o
anafilaxis sistémica) ocurren después de la
vacunación de la influenza. Esas reacciones probablemente
resultan por hipersensibilidad a algún componente de la
vacuna. La mayoria son más atribuidos a los residuos de la
proteina del huevo.Aunque las vacunas de la influenza actuales
contienen solo una pequeña cantidad de proteina de huevo,
esta proteina puede inducir reacciones de hipersensibilidad
inmediata entre las personas con alergia al huevo. En personas
que desarrollaron urticaria, tuvieron hinchazón en labios
o lengua, o
experimentaron ansiedad respiratoria aguda o colapso despues de
haber comido huevos deben consultar a un médico para una
apropiada evaluación
que ayude a determinar cuando la vacunación puede proceder
y cuando debe ser postergada. En personas con antecedentes de
hipersensibilidad al huevo mediada por inmunoglobulina E
(IgE)-incluyendo aquellos quienes han tenido un asma ocupacional
u otras reacciones alergicas por la exposición a la
proteina del huevo- pueden tener tambien un incremento en el
riesgo de reacciones por la vacuna de la influenza, y debe ser
considerada una consulta similar. Han sido publicados protocolos para
la vacunación de pacientes quienes tienen alergias al
huevo y condiciones médicas que los llevan a un incremento
en el riesgo de una infección de influenza y a sus
complicaciones.
Existe un potencial de reacciones de hipersensibilidad
para cada componente de la vacuna. Aunque la exposición a
las vacunas conteniendo timerosal pueden conducir a la inducción de la hipersensibilidad, la
mayoria de los pacientes no desarrollan reacciones al timerosal
administrado como un componente de vacunas, aunque los parches o
las pruebas
intradermicas para timerosal indican hipersensibilidad. Cuando
esto ha sido reportado, usualmente la hipersensibilidad al
timerosal consiste en reacciones locales de hipersensibilidad
tardía.
A diferencia de la vacuna de cerdo de 1976, las
subsecuentes vacunas preparadas de otras cepas de virus no han
sido claramente asociadas con el incremento en la frecuencia del
sindrome de Guillain-Barré (GBS). De cualquier forma,
obtener una estimación precisa de un pequeño
incremento en el riesgo es dificil para una condición tan
rara como GBS, la cual tiene una incidencia anual de solo uno o
dos casos por cada 100000 adultos.
Entre las personas quienes recibieron la vacuna en 1976,
el indice de GBS excedió el indice antecedente de menos de
1 caso por cada 100000 vacunaciones. Aunque GBS fue un evento
adverso en los años subsecuentes, el riesgo estimado para
GBS es mucho menor que uno por cada 100000. Por mucho el riesgo
es substancialmente menor que el de la influenza o sus
complicaciones, las cuales pueden ser prevenidas por la
vacunación, especialmente para las personas de 65
años de edad o mayores, y aquellos con indicaciones
medicas para la vacuna de influenza.
Aunque la incidencia de GBS en la población en
general es muy bajo, personas con un historial de GBS tienen
sustancialmente mayor probabilidad de desarrollar GBS que las
personas sin un historial. Como resultado, la probabilidad de
desarrollar GBS después de la vacunación de la
influenza, se espera que sea mayor entre las personas con un
historial de GBS que entre las personas sin historial de GBS.No
es sabido si la vacunación de la influenza podría
ser casualmente asociada con este riesgo. Sería prudente
para las personas que conocen que desarrollaron en una
vacunación previa de influenza GBS dentro de 6 semanas,
evitar las subsecuentes vacunas de influenza. Para la
mayoría de las personas con un historial de GBS quienes
están en alto riesgo de severas complicaciones por la
influenza, los beneficios de la vacunación contra la
influenza establecen una justificación para vacunarse
anualmente.
Aunque la vacuna de la influenza puede inhibir la
función de warfarin y theofillina, los estudios han
fallado en mostrar algún efecto cliníco adverso
atribuido a esas drogas entre
los pacientes que recibieron la vacuna de influenza.
11.5 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES EN LA
VACUNACIÓN
Personas con reacciones alérgicas adversas a una
dosis previa de la vacuna de influenza, o a algún
componente de la vacuna (ej,huevo) no deberían de recibir
la vacuna.
Personas con enfermedad aguda de moderada a severa
normalmente no deben ser vacunados hasta que sus síntomas
hallan disminuido.
Nunca la maternidad o la lactancia serán una
contraindicación para la vacunación de la
influenza.
11.6 ALMACENAJE
Y MANEJO DE LA VACUNA
La vacuna de la influenza generalmente es enviada en un
contenedor aislado con líquido refrigerante. Aunque
algunas marcas de la
vacuna de influenza pueden tolerar la temperatura ambiente por
algunos dias, CDC recomienda que la vacuna sea vendida a
temperatura refrigerada (2º-8ºC (35º-46ºF)).
La vacuna de influenza no debe ser congelada.
Los frascos de multidosis abiertos pueden ser usados
hasta la fecha de expiración impresa en el paquete si no
esta visiblemente contaminada.
11.7 OBJETIVOS PARA
EL AÑO 2000
Los objetivos para
el año 2000 son incrementar la vacunación contra la
influenza a niveles de 60% (80% en personas mayores)o más
entre la población en alto riesgo y reducir la neumonia
epidémica relacionada y las muertes entre las personas de
65 años de edad y mayores. En 1997, el 66% de las personas
de 65 años y mayores, fueron reportadas como vacunadas en
el año previo. Los niveles de vacunación fueron mas
bajos en personas negras e hispanas que entre las personas
blancas no hispanas.
11.8 ESTRATEGIAS PARA
MEJORAR LA AMPLITUD DE LA VACUNA DE INFLUENZA
Más del 75% de las personas en alto riesgo para
la influenza o quienes mueren de neumonia o influenza recibieron
cuidados en un centro médico durante el año previo.
Un estudio indico que todas esas personas quienes murieron de
neumonia o influenza y no vivian en una casa de descanso,
tuvieron al menos una visita médica durante el año
previo.
Un promedio de al menos 20% de los grupos de personas en
alto riesgo reciben la vacuna de la influenza cada año.
Las estrategias
más efectivas son brindar la vacuna a los grupos en alto
riesgo, a servidores de
salud, y loscontactos en casa también son necesarios. Las
personas para quienes la vacuna es recomendada pueden ser
identificadas e inmunizadas en una varias ocasiones.
Personas quienes deben recibir la vacuna deben ser
identificados y marcados. La vacuna debe ser promovida, y
recomendada empenzando en septiembre y continuando durante la
temporada de influenza.
Autor:
Rosa Elia González Becerra
elyrosy[arroba]latinmail.com
Edad: 18 años
2° año de medicina