5. Plexo Cervical
es la formación nerviosa constituida por las ramas
anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales; se unen
formando tres arcos que se superponen en sentido vertical por
delante de las apófisis transversas de las primeras tres
vértebras cervicales. Este plexo está situado entre
los músculos prevertebrales medialmente y los
orígenes del músculo esplenio y del elevador de la
escápula lateralmente. Por delante del plexo existen
nódulos linfáticos y más superficialmente se
halla la parte superior del músculo
esternocleidomastoideo. El fascículo vasculonervioso del
cuello y la cadena laterovertebral de la porción cervical
del ortosimpático son mediales respecto al plexo. El IV
nervio cervical envía una anastomosis al V.
Del plexo emergen ramas comunicantes para el ganglio
cervical superior del simpático y ramas que se unen con el
nervio vago (X par de los nervios craneales). El plexo se divide
en ramas superficiales y ramas profundas. Las ramas superficiales
se reúnen sobre la porción media del borde
posterior del músculo esternocleidomastoideo, para formar
el plexo cervical superficial, y se separan luego, tomando
diferentes direcciones.
Del plexo se originan nervios:
el nervio occipital menor o nervio mastoideo, con un curso
ascendente, que se distribuye a la piel de la
región mastoidea.
el nervio auricular, ascendente, que alcanza la piel del
pabellón auricular.
el nervio cutáneo del cuello, de curso transversal,
y destinado a la piel de la región supra y
subhioidea.
el nervio supraclavicular, descendente, que inerva la piel
de la parte superolateral del tórax.
el nervio supraacromial, que inerva la piel del
muñón del hombro.
El plexo cervical superficial, por lo tanto, está
formado por ramas todas ellas de naturaleza
sensitiva. Las ramas profundas del plexo cervical forman el plexo
cervical profundo y son todas ellas motoras, a excepción
del nervio frénico, que contiene en su espesor algunas
fibras sensitivas. Las ramas del plexo cervical profundo son
diez, divididas en cuatro grupos: ramas
mediales, para el músculo largo de la cabeza y el
músculo largo del cuello: cuatro ramas laterales, para los
músculos esternocleidomastoideo, trapecio, elevador de la
escápula y romboides; dos ramas ascendentes, para el
músculo recto anterior menor y músculo recto
lateral; ramas descendentes: son el nervio cervical descendente y
el nervio frénico. El nervio cervical descendente del
nervio hipogloso; inerva los músculos de la región
subhioidea (homohioideo, esternotiroideo).
Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma
fibras también del III y del V. El nervio frénico,
siguiendo un curso casi rectilíneo, pasa del cuello al
tórax para alcanzar el diafragma. En el cuello desciende
sobre la cara anterior del músculo escaleno anterior, para
cruzarse luego al borde interno. Es, por lo tanto, lateral al
fascículo vasculonervioso del cuello y al tronco del
simpático, mientras que la arteria escapular transversa
(rama de la arteria subclavia) lo cruza por delante, en la
vecindad de la clavícula. La porción cervical del
nervio frénico está situada profundamente al
músculo esternocleidomastoideo. En el tórax, las
relaciones del nervio frénico derecho e izquierdo son
bastante diferentes: a la derecha, a la altura superior del
tórax, está situado entre la vena y la arteria
subclavia derecha, lateralmente al nervio vago y a la cadena del
ortosimpático; por lo tanto, está en
relación con la superficie lateral de la vena
anónima derecha y con la vena cava superior. Luego pasa a
la parte anterior al pendiculo pulmonar y desciende verticalmente
entre la superficie derecha del pericardio la pleura
mediastínica; llega, por lo tanto al diafragma a la altura
del borde lateral del orificio para el paso de la vena cava
inferior. A la izquierda, al principio, está situado entre
la vena y la arteria subclavia; luego sigue lateralmente a la
arteria, pasando por detrás al tronco venoso
homónimo de izquierda. Por lo tanto, desciende por delante
del arco aórtico, un poco más avanzado que el
nervio vago, y se adosa sobre la cara interna del pericardio,
transcurriendo entre éste y la pleura mediastínica
del lado izquierdo, contorneando el margen izquierdo del corazón y
alcanzando el diafragma en la cercanía de la punta del
corazón. El nervio frénico de cada lado se
anastomosa, en la base del cuello, con el nervio del subclavio,
con el cordón del ortosimpático (ganglio cervical
inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso.
Es un nervio esencialmente motor, pero
contiene algunas fibras sensitivas y fibras del
ortosimpático. Da ramas colaterales de naturaleza
sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el
pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas
para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y
subdiafragmáticas para el peritoneo
subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado,
las suprarrenales y el plexo solar.
El plexo braquial está formado por las anastomosis que
intercambian entre sí las ramas anteriores del V, VI, VII,
VIII nervios cervicales y el I nervio torácico. En la
mayoría de los individuos se encuentra la siguiente
disposición: el V nervio cervical se una al VI y forma el
tronco primario superior; el VII ramo cervical constituye por
sí solo el tronco primario medio; el VIII cervical se une
al I torácico y forma el tronco primario inferior. Cerca
de la clavícula cada uno de los tres troncos primarios se
divide a su vez en dos ramas, una anterior y otra posterior. Las
ramas posteriores de los troncos primarios se funden en un
único tronco nervioso y forman el tronco secundario
posterior. Las ramas ventrales de los troncos primarios superior
y medio se unen para formar el tronco secundario lateral. La rama
ventral del tronco primario anterior forma por sí solo el
tronco secundario medial. El plexo braquial considerado en su
conjunto tiene la forma de un triángulo cuya base
corresponde a la columna vertebral y el vértice a la
cavidad axilar. La clavícula cruza el plexo en la parte de
delante y lo divide en tres partes:
Porción supraclavicular: la porción
supraclavicular está situada por delante del
músculo escaleno posterior y superiormente a la arteria
subclavia.
Porción clavicular: se encuentra por detrás de
la clavícula y el músculo subclavio.
Porción subclavicular: está cubierta por la
fascia coracoclavicular, por el músculo pectoral menor,
por el músculo pectoral mayor y la piel. En la parte
superior, y en relación con la clavícula y el
músculo subclavio, por detrás con las primeras dos
costillas, con las digitaciones del músculo serrato mayor,
y lateralmente con el tendón del músculo
subescapular y la articulación del hombro. La arteria
axilar está situada por delante del plexo,
colocándose luego entre las dos raíces del nervio
mediano, y, por último, se hace medial y posterior
respecto a él.
El plexo braquial se anastomosa con el plexo a través
de una rama colocada entre el IV y el V nervio cervical, con los
nervios dorsales o torácicos a través de una rama
situada entre el I y el II nervio torácico y con el
ortosimpático por medio de ramas comunicantes con los
ganglios cervicales medio e inferior. El plexo braquial da ramas
colaterales y ramas terminales.
Nervio del Pectoral Mayor:se origina de los segmentos
medulares C5, C6, C7,
C8, T1. Pasa por detrás de la
arteria axilar e inerva los músculos pectorales mayor y
menor.
Nervio del Músculo Subclavio: se origina de
C5, para el músculo homónimo.
Nervio Dorsal de la Escápula: se origina del
C4, C5, para los músculos romboide y
elevador de la escápula.
Nervio Torácico Largo: C5,
C6, C7, para el músculo serrato
anterior.
Nervio Supraescapular: originado en C4,
C5, C6, para los músculos
supraespinoso y subespinoso.
Nervio Subescapular Superior: su origen en
C5, C6, para el músculo
subescapular.
Nervio Subescapular Inferior: C6,
C7, para la parte inferior del músculo inferior
del músculo subescapular.
Nervio del Redondo Mayor: C6, para el
músculo homónimo.
Nervio Torácico Dorsal: C7,
C8, para el músculo dorsal mayor.
Nervio Axilar o circunflejo: C5,
C6, que se origina del tronco secundario posterior, se
coloca lateralmente y hacia abajo, hacia el margen axilar de la
escápula, sale de la cavidad axilar por el
cuadrilátero humerotricipital, y en
compañía, de la arteria circunfleja humeral
posterior (rama de la arteria axilar) rodea el cuello del
húmero, bajo el deltoides. El nervio axilar inerva el
músculo deltoides y el músculo redondo menor,
enviando algunas ramificaciones articulares para la
articulación escapulohumeral y el nervio cutáneo
lateral del brazo para la piel de la parte superior y posterior
del brazo.
9. Ramas Terminales del Plexo
Braquial
El Nervio Cutáneo Medial del Brazo – Nervio
Cutáneo Medial del Antebrazo – Nervio Cubital: se originan
del tronco secundario medial
El Nervio Mediano: tiene su origen mediante dos raíces,
una interna, que proviene del tronco secundario medial, y la otra
lateral o externa, que proviene del tronco secundario
lateral.
El Nervio Músculo-Cutáneo: se origina del tronco
secundario lateral, y el nervio radial, que se origina del tronco
secundario posterior.
El Nervio Radial: se origina del tronco secundario
posterior.
Nervio Cutáneo Medial del Brazo: es un nervio
sensitivo, que se dirige por detrás de los vasos axilares,
delante del músculosubescapular, distribuyendo ramas a la
piel de la axila y de la superficie interna del brazo hasta el
codo.
Nervio Cutáneo Interno del Antebrazo: es un nervio
sensitivo, que se dirige hacia abajo, paralelamente al nervio
cubital, pordetrás de la arteria axilar, por dentro del
nervio mediano; atraviesa la fascia del brazo junto con la vena
basílica y se hace subcutáneo siguiendo a esta
vena. A través de una rama cubital de la región
anterior y posterior del antebrazo.
Nervio Músculo-Cutáneo: es un nervio mixto que
se origina lateralmente al nervio mediano, descendiendo al
principio internamente al músculo coracobraquial, luego
atraviesa este músculo, pasando entre el músculo
branquial anterior y bíceps y haciéndose
subcutáneo, tomando el nombre de nervio cutáneo
lateral del antebrazo (como rama terminal), para inervar la piel
de la parte radial del antebrazo hasta la muñeca. Inerva
los músculos de la región anterior del brazo.
Nervio Mediano: es un nervio mixto que atraviesa
progresivamente todo el miembro superior; en la axila está
situado por detrás del músculo pectoral mayor,
lateralmente a la arteria axilar, teniendo su curso por el brazo
en el surco bicipital interno, cruzando oblicuamente la arteria
humeral, por lo cual al principio es externo, luego anterior y
luego interno respecto a la misma arteria. En el antebrazo pasa
entre las dos cabezas del músculo pronador redondo, cruza
la arteria cubital y desciende a lo largo de la línea
media, entre el músculo flexor común superficial de
los dedos. Desciende en el antebrazo, a lo largo de la
línea media, acompañando a la arteria del nervio
mediano, entre los dos músculos flexores de los dedos, el
superficial y el profundo. En las proximidades del carpo se hace
suaponerurótico colocándose entre los tendones del
flexor superficial que va al índice y el del
músculo palmar mayor. En la mano atraviesa el canal del
carpo por delante de los tendones flexores de los dedos y bajo la
aponeurosis palmar se divide en los ramos terminales. El nervio
mediano da como ramas colaterales las ramas articulares para la
articulación del codo; ramas musculares para el
músculo pronador redondo y para todos los músculos
flexores del antebrazo, a excepción del músculo
flexor cubital del carpo y de la porción cubital del
flexor profundo de los dedos.
Nervio Interóseo del Antebrazo: inerva el
músculo pronador cuadrado y termina en los tejidos blandos
de la articulación de la mano.
10. Ramas Terminales del Nervio
mediano
Rama Palmar del Nervio Mediano: desciende por delante del
ligamento anular del carpo y se ramifica en la palma de la
mano.
Rama Tenar: inerva el músculo abductor corto, oponente
del pulgar, y el fascículo lateral del flexor corto del
mismodedo
Nervio Digital Palmar Radial del Pulgar – Nervio Digital
Palmar Cubital del Pulgar – Nervio Digital Palmar Cubital
del Pulgar – Nervio Digital Palmar Radial del
Índice: inerva también el primer músculo
lubrical.
Nervio Digital Palmar Común para el Índice y el
Medio: inerva el segundo músculo lumbrical y cerca de la
articulación metacarpofalángica se divide en nervio
digital palmar cubital del índice y nervio digital palmar
común al medio y al anular.
Nervio Cubital: deriva del tronco secundario medial del plexo
braquial, se extiende desde la axila a la extremidad de los
dedos. En la axila transcurre entre la arteria axilar, situada
lateralmente, y la vena axilar, que es interna, está muy
cerca del nervio mediano. En su largo recorrido el nervio
cubital, al principio, forma parte del fascículo
vasculonervioso, situado por detrás de la arteria humeral,
luego perfora el septo intermuscular medial, que alcanza la zona
posterior, descendiendo entre las fibras del músculo vasto
medial. Alcanza el codo, donde transcurre en el surco
epitrócleo-olecraniano, y penetra en el antebrazo, pasando
entre los fascículos del músculo y por delante del
músculo flexor profundo, en cuya vaina está
contenido. En el tercio medio del antebrazo está en
relación con la arteria cubital, que se dispone
lateralmente a él y alcanza la región radiocarpiana
donde el nervio se bifurca en sus ramas terminales. A lo largo de
su recorrido el nervio cubital da ramas para la
articulación del codo, para el músculo flexor
cubital del carpo y para los fascículos internos del
músculo flexor profundo para la piel de la parte distal
del antebrazo y de la región hipotenar.
11. Ramas Terminales del Nervio
Cubital son
Rama Dorsal de la Mano: nace en la porción inferior del
antebrazo, pasa a la región dorsal del carpo y de la mano
y se ramifica en los nervios digitales dorsales, cubital y radial
del meñique, cubital y radial del anular y cubital del
medio.
Rama Para La Mano: se divide en rama profunda, que inerva los
músculos dorsales y el tercero y cuarto músculos
lumbrical, el fascículo profundo del músculo flexor
corto del pulgar y el músculo aductor del pulgar, rama
superficial que da los nervios digitales palmares cubital y
radial del meñique y el nervio digital palmar cubital del
anular, inerva también el músculo palmar corto.
Nervio Radial: deriva del tronco secundario posterior del
plexo braquial, en la axila está situado, al principio,
por detrás de la vena y de la arteria axilar,
colocándose luego lateralmente a ésta. Está
situado por delante de los tendones de los músculos dorsal
mayor, subescapular y redondo mayor. En la parte superior del
brazo perfora el septo intermuscular medial y alcanza la zona
posterior, transcurriendo luego en el surco del nervio radial,
junto a la arteria profunda del brazo, entra la cabeza interna y
la lateral del músculo tríceps. Junto al margen
lateral de la diáfisis humeral, a nivel del tercio
inferior, se encuentra en el intersticio entre los
músculos braquioradial y braquial, descendiendo en este
intersticio por detrás de la arteria colateral radial y de
la arteria recurrente radial anterior y alcanzando a la
articulación del codo, donde se divide en sus ramas
terminales. A lo largo de su recorrido da ramas musculares a los
músculos tríceps braquial, braquioradial, braquial,
extensor radial largo del carpo, ramas articulares y
periósteas, el nervio cutáneo posterior del brazo,
el nervio cutáneo posterior del antebrazo.
Las Ramas Terminales Son:
Rama Terminal Superficial: que desciende a lo largo del
músculo braquioradial, lateralmente a la arteria radial,
en el tercio inferior del antebrazo abandona a esta arteria,
yendo entre el radio y el
tendón del músculo braquioradial, en el lado dorsal
del antebrazo, en la proximidad del carpo, uniéndose
aquí con una rama del nervio músculo-cutáneo
y dividiéndose en tres nervios que a su vez dan las ramas
del digitales, dorsales radiales y cubitales del pulgar, radial y
cubital del índice y digital dorsal radial del dedo
medio.
Rama Terminal Profunda: perfora el músculo supinador,
llega a la región posterior del antebrazo, donde inerva
todos los músculos excepto el Ancóneo y da el
nervio Interóseo dorsal del antebrazo, que transcurre por
la superficie dorsal de la membrana interósea.
Son las ramas anteriores de los doce nervios torácicos.
Cada rama anterior de los nervios torácicos,
después de haber dado el ramo comunicante al ganglio
simpático cercano, se coloca lateralmente hacia el espacio
intercostal correspondiente y recorre el surco de la costilla
bajo la arteria y la vena, entre los dos músculos
intercostales, antes de encontrar el músculo intercostal
interno, correspondiéndose medialmente con la fascia
endotorácica y la pleura. A lo largo de su recorrido, cada
nervio intercostal da ramas da ramas musculares para los
músculos intercostales, subcostales, elevadores de las
costillas, transverso del tórax, serratos posteriores,
músculos anchos del abdomen, recto del abdomen, piramidal
(XII intercostal) y parte del borde del diafragma (cinco
últimos intercostales).
Rama Cutáneo Lateral: esta rama atraviesa el
músculo intercostal interno y se hace subcutánea a
lo largo de una línea vertical que parte de la
porción media de la cavidad axilar, alcanzando hacia abajo
la cresta iliaca entre el cuarto anterior y los tres cuartos
posteriores. Cada rama, por lo tanto, se divide en una rama
anterior y en una posterior, y cada una se distribuye en
ramificaciones sensitivas para la piel de la región
lateral del tórax o del abdomen.
Rama Cutánea Anterior: pasa lateralmente al
esternón (para los otros) y se distribuye en la piel de la
región anterior del tórax o del abdomen. Algunos
nervios intercostales presentan características particulares. El primer
nervio intercostal participa, con la mayor parte de las fibras,
en la constitución del plexo braquial y no da,
por lo general, ninguna rama cutaneolateral forma de tronco
anastomótico con el nervio cutáneo medial del
brazo, formando así el nervio intercostobraquial. El XII
nervio intercostal pasa bajo la XII costilla y da una rama
cutaneolateral muy voluminosa, que, con el nombre de rama
cutaneoglútea, alcanza e inerva la piel de la parte
superior de las nalgas.
Está situado profundamente sobre los lados de los
cuerpos de las vértebras lumbares, por delante de sus
apófisis transversas, entre las cabezas externas e
internas del músculo psoas, estando formado por cuatro
haces anastomóticos constituidos por ramas anteriores de
los cuatro primeros nervios lumbares y denominados I – II
– III – IV de la región lumbar. La rama
anterior del primer nervio lumbar recibe una rama
anastomótica X nervio intercostal, enviando una al II
nervio lumbar, y termina dando los nervios íleo
hipogástrico e íleo-inguinal. La rama anterior del
II nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando una al III
y dividiéndose en el nervio lumbar recibe la anastomosis
del I, enviando una al III y dividiéndose en el nervio
genitofemoral y cutáneolateral del muslo. La rama anterior
del II nervio lumbar recibe la anastomosis del I enviando una al
III y dividiéndose en el nervio genitofemoral y
cutáneolateral del muslo. La rama anterior del III nervio
lumbar, con la mayor parte de sus fibras, se continúa con
el nervio femoral, recibiendo la anastomosis del II y IV nervios
lumbares y emitiendo raíces para el nervio obturador. La
rama anterior del IV nervio lumbar se divide en tres
fascículos, de los cuales uno participa en la
constitución del nervio femoral, recibiendo la anastomosis
del II y IV y nervios lumbares y emitiendo raíces para el
nervio obturador. La rama anterior del IV nervio lumbar se divide
en tres fascículos, de los cuales uno participa en la
constitución del nervio femoral, el otro en la
formación del nervio obturador y el tercero se une al V
nervio lumbar, con el cual forma el tronco lumbosacro. El plexo
lumbar de ramas comunicantes al simpático, colocado
internamente, y se anastomosa con el XII plexo da ramas
musculares para los músculos psoas mayor y menor, cuadrado
de los lomos, intertransversos laterales y ramas colaterales:
nervio íleo hipogástrico (o abdominogenital mayor),
que sale del músculo psoas, dirigiéndose
oblicuamente hacia abajo y lateralmente pasa entre el
músculo cuadrado de los lomos y por detrás del
riñón; llega a la pelvis renal y al peritoneo,
atravesando sucesivamente los músculos transverso, oblicuo
menor y oblicuo mayor, y a nivel de la parte media de la cresta
iliaca se divide en tres ramas, una rama cutánea lateral,
para la piel que recubre el músculo glúteo medio;
una rama cutánea anterior, que se distribuye en la piel de
la región hipogástrica, y una rama genital
inconstante, que transcurre en el canal inguinal y da ramas al
pubis, al escroto o a los labios mayores.
Nervio Ileoinguinal (o Abdominogenital Menor): corre
paralelamente y bajo el anterior, metiéndose en el canal
inguinal y distribuyéndose en el canal inguinal y
distribuyéndose en los muslos, pubis, escroto o labios
mayores. Da una rama púbica que termina en el
músculo oblicuo interno y transverso y a veces en la piel
del Monte de Venus.
Nervio Genitofemoral: atraviesa el músculo psoas,
lateralmente al cual se divide en sus ramas terminales, rama
espermática externa, que recorre dentro del canal inguinal
y termina en la piel del escroto o de los labios mayores y en la
parte media de la raíz del muslo; la rama lumboinguinal,
que pasa por la laguna vasórum, alcanzando la fosa oval y
distribuyéndose en la piel de la parte superior del
muslo.
Nervio Cutaneolateral del Muslo: (femomocutaneolateral):
atravesando el músculo psoas, se coloca sobre el
músculo iliaco, recubierto por la fascia iliaca, perfora
la extremidad lateral del ligamento inguinal y se divide en dos
ramas:
Rama Glútea: para la piel de la parte lateral inferior
de la región glútea y la piel de la región
posterior del muslo.
Rama Femoral: para la piel de la mitad lateral de la
región anterior del muslo hasta la rodilla. Se consideran
ramas terminales del plexo lumbar el nervio obturador y el nervio
femoral.
Nervio Obturador: está formado por tres raíces,
superior, media e inferior, que provienen, respectivamente, de
las ramas anteriores del II, III y IV nervios lumbares; el tronco
nervioso sale del borde interno del músculo psoas, cruza
la articulación sacroíliaca, acompaña a la
arteria obturadora hasta el canal subpubiano, donde se divide en
las ramas terminales anterior y posterior, después de
haber inervado el músculo obturador externo. La rama
terminal anterior se dispone entre los músculos obturador
externo y pectíneo y luego entre el aductor largo y corto,
inervando además estos dos músculos, el
pectíneo y el grácil y dando la rama cutánea
que llega hasta la rodilla. La rama terminal posterior atraviesa
el músculo obturador externo, se dispone entre el aductor
corto y el largo, inerva estos músculos y envía
ramas a la articulación de la cadera.
Nervio Femoral: emerge del margen lateral del músculo
psoas y desciende en un surco formado por el músculo psoas
y por el músculo iliaco, estando en relación con la
arteria iliaca externa situada medialmente, y a nivel del
ligamento inguinal se separa de esta última sólo
por la fascia ileopectínea; sale de la pelvis en la laguna
musculórum, en la cual se divide en sus ramas terminales.
En la pelvis da ramas al músculo psoas iliaco, al
pectíneo, y al nervio propio de la arteria femoral. Las
ramas terminales son:
Nervio Músculo Cutáneolateral: que da ramas al
músculo sartorio; el ramo perforante superior y el ramo
perforante inferior, que se distribuye en la piel de la
superficie anterior y medial del muslo
Nervio Accesorio del Safeno: del cual, a su vez, se origina el
nervio satélite de la arteria femoral.
Nervio Músculo Cutaneomedial: se distribuye a los
músculos pectíneo y aductor largo y a la piel de la
parte superomedial del muslo.
Nervio del Músculo Cuadriceps: que da ramas para las
articulaciones de
la cadera y de la rodilla.
Nervio Safeno: es la rama más larga del nervio femoral;
está situado en la vaina de los vasos femorales y, en el
canal aductor, perfora la pared anterior junto con la arteria
superior de la rodilla, desciende por detrás de la cara
posterior del cóndilo medial del fémur y
acompaña a la vena safena mayor en la pierna, pasando por
último por delante al maléolo medial y
distribuyéndose en la piel del borde interno del pie. Da
ramas para la piel del lado interno de la rodilla, de la
porción media de la pierna y de la pantorrilla.
Plexo Sacro: Tiene forma triangular con la base en la columna
vertebral y el vértice hacia el orificio isquiático
mayor. Está constituido por una rama anterior del V nervio
lumbar y por una parte de la rama anterior del IV nervio lumbar
(que constituyen el tronco lumbosacro), de la rama anterior del I
nervio sacro, por una parte de la rama anterior del II nervio
sacro y por otra parte de la rama anterior del III nervio sacro.
Todas las ramas dichas convergen entre sí hacia el
orificio isquiático mayor.
El plexo sacro se anastomosa con el simpático
pélvico, con el plexo lumbar y con el plexo pudendo. Las
ramas colaterales son:
Nervio del Músculo Obturador Interno.
Nervios de los Músculos Gemelo Superior e Inferior.
Nervio del Músculo Obturador Interno.
Nervios de los Músculos Gemelo Superior e Inferior.
Nervio del Músculo Piriforme.
Nervio Glúteo Superior: que inerva los músculos
glúteo mediano, glúteo menor y tensor de la fascia
lata.
Nervio Glúteo Inferior: que se distribuye en el
músculo glúteo mayor y en la articulación de
la cadera
Nervio Cutáneo Posterior del Muslo o
Femorocutáneo Posterior: que sale de la pelvis a
través del orificio isquiático mayor y desciende a
la región glútea y posterior del muslo, alcanzando
la cavidad poplítea. Da ramas también para la piel
de la región glútea, periné, escroto o los
labios mayores; para la superficie medial de las raíces
del muslo, de la cara posterior del muslo y del poplíteo;
ramas terminales inervan la piel de la cara posterior de la
pierna.
La rama terminal del plexo sacro es representada por el nervio
isquiático: este es el nervio más largo y
más voluminoso del cuerpo, extendiéndose desde la
pelvis hasta la cavidad poplítea. En él participan
todas las raíces del plexo sacro y el tronco borde
inferior del músculo Piriforme, por el cual se ve cubierto
internamente y en relación con la arteria glútea
inferior y pudenda interna. Sale por la pelvis, para la parte
inferior del orificio isquiático mayor. En la
región glútea corre por delante del músculo
glúteo mayor, por detrás de los gemelos, hasta el
tendón del músculo obturador interno y al
músculo cuadrado femoral, que cruza el nervio en
ángulo recto, pasando luego al muslo, recorriendo el curso
entre la tuberosidad isquiática y el trocánter
mayor; sigue la línea áspera del fémur y
contrae relaciones por delante con los fascículos de
origen de los músculos aductor mayor y con el
fascículo corto del bíceps; por detrás
está cubierto por el fascículo largo del
bíceps, pero más abajo se acerca al borde lateral
del músculo semimembranoso y corre en un surco formado por
este músculo internamente y por el bíceps
externamente. A lo largo de su recorrido se acompaña por
la arteria glútea inferior. El nervio se divide, por
último, en dos ramas terminales, a veces ya en la mitad
del muslo, a veces en la pelvis menor. Da ramas colaterales
musculares a los músculos semitendinoso, bíceps,
semimembranoso y aductor mayor, y ramas articulares para la
cadera y la rodilla.
Las ramas terminales son: el nervio peroneo común y el
nervio tibial.
Nervio Peroneo Común: se origina a nivel del
ángulo superior de la zona poplítea, sigue el
margen interno del músculo bíceps y alcanza la
extremidad proximal del peroné, donde, en un canal
osteofibroso, se divide en dos ramas terminales. Inerva la
articulación de la rodilla, el músculo tibial
anterior y da el nervio cutáneo lateral de la pantorrilla,
que se distribuye en la piel de la cara lateral de la pierna.
Las ramas terminales:
Nervio Peroneo Superficial: que da a su vez ramas a los
músculos laterales de la pierna y termina en los nervios
cutáneos dorsales interno y cutáneo dorsal
intermedio del pie que dan los nervios digitales dorsales
internos y externos de los primeros tres dedos y el digital
dorsal interno del cuarto dedo; el nervio peroneo profundo, que
corre entre los músculos anteriores de la pierna, dando
ramas musculares para las articulaciones tibiotarsal y termina
sobre el dorso del pie en una rama medial que se une al nervio
cutáneo dorsal medial del pie y una rama lateral que
inerva el músculo extensor corto de los dedos.
Nervio Tibial: continúa el curso del nervio
isquiático, desciende en la región poplítea
por detrás de la vena homónima, pasa bajo la arcada
del soleo, recorre la región posterior de la pierna entre
el plano muscular superficial y el profundo y alcanza el surco
calcáreo, donde se divide en dos ramas terminales. A lo
largo de su recorrido da las siguientes ramas colaterales:
Ramas Musculares para los músculos gastrocenemios,
plantar, sóleo y poplíteo.
Ramas Articulares: (en general tres) para articulación
de la rodilla.
Nervio Interóseo: para la membrana interósea de
la pierna y para la articulación tibioperonea.
Nervio Cutáneo Medio del Dedo Gordo del Pie: que se
origina en la parte media de la cavidad poplítea,
recorriendo bajo la fascia el surco que separa los dos fragmentos
del músculo gastrocnemio, colocándose luego en un
desdoblamiento de la fascia a lo largo del margen externo del
tendón de Aquiles y recibe la rama anastomótica
peronea del nervio peroneo común. De aquí toma el
nombre de nervio sural, pasando por dentro del maléolo
externo por detrás de la pequeña vena safena, dando
ramas calcáneas laterales para la piel del maléolo
y del calcáneo, prosiguiendo luego como un nervio
cutáneo dorsal lateral que da los nervios digitales
dorsales para la parte lateral del cuarto dedo y para el quinto
dedo del pie.
En la pierna el nervio tibial da ramas musculares a los
músculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y
flexor largo del pulgar, ramas articulares para el lado externo
de la articulación del pie y ramas calcáneas
mediales para la piel del lado interno del calcáneo y la
parte posterior de la planta del pie. Las ramas terminales del
nervio tibial son el nervio plantar medial y el nervio plantar
lateral.
Nervio Plantar Interno: Tiene su recorrido entre los
músculos de la región plantar interna y los de la
región plantar interna y los de la región media; a
nivel del tarso da ramas cutáneas para la región
interna de la planta del pie, ramas musculares para los
músculos aductor del dedo gordo, flexor corto del dedo
gordo, flexor corto de los dedos, cuadrado plantar y ramas
articulares para la articulación intertarsiana interna. A
nivel del metatarso se divide en cuatro ramas: nervio digital
plantar propio interno del dedo gordo y tres nervios digitales
plantares comunes que, subdividiéndose, dan otros seis
nervios digitales plantares propios por los lados adyacentes del
primero y segundo dedo, del segundo y tercer dedo y del tercero y
cuarto dedo. La segunda y tercera rama inervan los dos primeros
músculos lumbricales.
Nervio Plantar Lateral: Tiene su curso en un arco profundo,
entre los músculos flexores cortos de los dedos y el
cuadrado plantar, dirigiéndose lateralmente y hacia
delante. Da ramas colaterales a los músculos del quinto
dedo y al cuadrado plantar; junto a la extremidad posterior del
cuarto espacio Interóseo se divide en una rama superficial
y en una rama profunda; la rama superficial da los últimos
tres nervios distales plantares propios; la rama profunda se
dirige oblicua e internamente hacia abajo, distribuyendo ramas
articulares para las articulaciones del tarso y del metatarso y
ramas musculares para los dos últimos músculos
lumbricales: el aductor del dedo gordo y la cabeza lateral del
flexor corto del dedo gordo y los interóseos plantares y
dorsales.
Está formado por la rama anterior del III y IV nervios
sacros y se coloca bajo el borde inferior del músculo
Piriforme, sobre la cara interna del músculo
poplíteo y del elevador del ano. Recibe una anastomosis
del segundo nervio sacro y envía una rama que desde el IV
nervio sacro se une al V. De él se originan los nervios
apriétales y los nervios viscerales.
Nervio Pudendo: Abandona la pelvis a través del
orificio isquiático mayor, bajo el músculo
Piriforme, yendo alrededor de la espina isquiática, a
través del orificio isquiático menor, para alcanzar
los vasos pudendos en la pared lateral de la fosa isquiorectal,
apoyándose en la fascia obturatriz y dividiéndose
en sus ramas terminales, que son:
Nervios Hemorroidales Inferiores: que siguen las arterias
homónimas y se distribuyen en la piel de la región
anal y del esfínteanal.
Nervio del Periné: que inerva la piel de la parte
lateral del periné y a veces también la de la
porción superomedial del muslo; ramas musculares para el
músculos transverso superficial del periné, los
músculos bulbo – isquio – cavernosos y una
rama para el bulbo de la uretra.
Nervios Escrotales Superiores:
En la Mujer: nervios labiales posteriores y de los
labios mayores. Inerva el clítoris, la piel y la mucosa de
la parte superior de lavulva. Del plexo pudendo emergen
también ramas musculares para el elevador del ano y el
músculo coccígeo, los nervios hemorroidales
medios para la
parte inferior del recto, los nervios vesicales inferiores y los
nervios vaginales.
En el Hombre: los nervios escrotales posteriores y la
piel del escroto. Nervio dorsal del pene, que continúa el
curso del tronco del nervio pudendo, rodea la cara interna de la
rama isquiopubiana y, junto a la arteria dorsal del pene, corre
sobre la parte media de su cara superior, inervando la piel, los
cuerpos cavernosos de éste y de la uretra, el glande y la
mucosa de la uretra.
Plexo Coccigeo: Está formado por la rama anterior del
último nervio sacro y por el nervio coccígeo.
Está unido con el plexo pudendo, con el cuarto y quinto
ganglio del simpático sacro y con el ganglio
simpático coccígeo. De este plexo se origina el
nervio ano coccígeo, que se distribuye en la piel, entre
el ano y el cóccix, mientras que una rama dorsal se une
con un filamento dorsal del nervio coccígeo e inerva la
piel de la región dorsal del cóccix.
Plexo Nervioso: Conjunto de troncos nerviosos que inervan
algunas zonas del cuerpo humano.
Los principales son: el plexo braquial y el plexo
lumbo-sacro.
Autor:
Lucia Del Giudice
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