Aplicaciones inusuales de la máscara laríngea en cirugía ambulatoria (página 2)

EN ENDOSCOPÍA DIGESTIVA

Especialmente en niños
que se realizan endoscopias digestivas superiores permite una
mejor ventilación y sobre todo no dificulta el pasaje del
esófago del endoscopio Olympus 9.5 mm.

Permite además una recuperación mucho
más rápida y menos eventos de
laringoespasmos que la intubación orotraqueal, la inducción es con anestesia general
inhalatoria con sevoflurane por sus características ya
conocidas.

Puede existir el riesgo de
aspiración pulmonar durante la endoscopia, por eso es
necesario aspirar la cámara gástrica durante este
tipo de procedimiento.

Existen reportes como el de Herrera y colab. Acerca del
empleo de la
ML en 50 niños que se realizaron una endoscopia digestiva
superior en menores de 3 años de los cuales dos de estos
niños no se logro una adecuada canalización
esofágica, retirando inmediatamente la ML y
procediéndose a colocar el tubo endotraqueal. En nuestra
experiencia insertamos la ML e insuflamos el Cuff o balón
piloto en un 50% para evitar que el endoscopio no tenga
dificultad en pasar al esófago.

Foto 3: La ML en una niña de 6
años durante

Una endoscopia digestiva
superior.

EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA

En un estudio relazado por Kaplan y colab demuestra que
la ML permite una buena protección de la glotis y estructuras
supragloticas al sangrado como además un despertar de
mejor calidad "Airway
protection and the larybgeal mask airway in sinus and nasal
surgery" Kaplan, et al Laryngoscope 2004 Apr 114 (4) 652 –
5

Existen varios reportes del empleo de la ML en
cirugías ambulatorias como rinoplastias y septoplaqstias
en pacientes que no toleran una sedacion endovenosa.

Es necesario infiltrar con una solución
anestésica con vasoconstrictor (Lidocaina al 1% mas
adrenalina 1:50000) el nervio infraorbitario desde la espina
nasal y el nervio infratroclear desde la raíz nasal y
luego se procederá una segunda inyección en ambas
caras del tabique en dirección del nervio nasal interno y del
nervio nasopalatino, esto brindara una mejor calidad de analgesia
en el postoperatorio.

Es necesario introducir una gasa por debajo del dorso
nasal en dirección cefálica hacia lámina
cribosa para evitar el pasaje de sangrado a la cavidad
oral.

Se debe mantener una ventilación
espontánea a través de la ML con anestésicos
inhalatorios o endovenosos durante la cirugía y se debe
retirar igual que la cirugía de cavidad oral.

Fotografia 4. ML en una cirugía de
septorinoplastia

BIBLIOGRAFÍA:

1. Archi Brain , M.D British Journal of Anaesthesia, Vol
   55, Issue 8 801-805, Copyright © 1983 by Oxford University
   Press
2. Walker RW.The laryngeal mask airway in the difficult
   paediatric airway: an assessment of positioning and use in
   fibreoptic intubation. Paediatr Anaesth 2000; 10 (1):
   53-58.
3. Manson P. "Facial fractures" en "Grabb and
   Smith’s Plastic Surgery" Vol I Editor Smith J.W.;
   Sherrell J.A. Ed Little Brown and Company p 359-361
4. Nussbaum E, Zagnoev M. Pediatric fiberoptic
   bronchoscopy with laryngeal mask airway. Chest 2001
   Aug;120(2)614-6.
5. Lopez G,Cebrian P,Gonzalez Z, Mateos A, Blanco S,
   Navia R. Utilización de la mascarilla laringea en
   anestesia pediátrica. Rev Esp Anestesiol Reanim
   1995;42(8):332-335.
6. Lopez G, Brimacombe J, Alvarez M.Safety and efficacy
   of the laryngeal mask airway.A prospective survey of 1400
   children.Anaesthesia 1996;51(10) 969-972
7. Brimacombe J.Laryngeal mask airway for access to
   the upper gastrointestinal tract. Anesthesiology
   1996;84(4)1009-10
8. Comparison of the LMA-Proseal and LMA-Classic in
   children. Shimbori H, Ono K, Miwa T, Morimura N, Noguchi M,
   Hiroki K. Br J Anaesth 2004 Oct;93(4):528-31
9. Park C, Bahk JH, Ahn WS, Do SH, Lee KH. The laryngeal
   mask airway in infants and children. Can J Anaesth
   2001;48(4):413-417.
10. C.Leclerc, D.Soulard, J.Rouaud, P.Haond Endoscopie
    digestive haute pédiatrique avec masque laringe .. Ann
    Franc Annethesie et Reanimation 22(2003) 886-889.
11. Ismail , Vanner Rg.Regurgitation and aspiration of
    gastric contents in a child during general anaesthesia using
    the laryngeal mask airway. Paediatr Anaesth
    1996;6(4):325-328

Dr. Willy Orcada Garcia

Orcada García W.

Izaguirre Urbano A.

Machicao Vargas C.

Noriega Ambulodegui M.

Servicio de Cirugía de Día del Hospital
Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud.

Lima – Perú