Las esquizofrenias y de los trastornos esquizoafectivos (página 2)

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No hay una característica
única que esté presente en todos los tipos de
esquizofrenia.
Los factores de riesgo comprenden
antecedentes familiares de esquizofrenia. Se cree que la
esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la población en el mundo y parece presentarse
en promedios iguales entre hombre y
mujeres, pero las mujeres tienen un inicio más
tardío, por esta razón los hombres tienden a sumar
más de la mitad de los pacientes en los servicios con
una elevada proporción de adultos jóvenes. Aunque
el inicio de la esquizofrenia típicamente se presenta en
inicios de la adultez, se conocen casos del trastorno con inicio
tardío (más de 45 años).

El inicio de la esquizofrenia en la
niñez se presenta después de los 5 años y,
en la mayoría de los casos, después de un desarrollo
relativamente normal. La esquizofrenia en los niños
es poco común y puede ser difícil diferenciarla de
otros trastornos generalizados del desarrollo en la niñez
como el .

Síntomas

Tipo
catatónico:

Trastornos motores
Estupor
Negativismo
Rigidez
Agitación
Incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales
Disminución de la
sensibilidad al estímulo doloroso

Tipo paranoide:

Pensamientos delirantes de
persecución o de grandiosidad
Ansiedad
Rabia
Violencia
Tendencia a refutar
todo

Tipo
desorganizado:

Incoherencia (no se puede
entender)
Comportamiento
regresivo
Afecto plano
Delirios
Alucinaciones
Risa
inapropiada
Manierismos
repetitivos
Aislamiento
social

Tipo indiferenciado: los pacientes
pueden tener síntomas de más de un subtipo de
esquizofrenia.

Tipo residual: los síntomas
prominentes de la enfermedad han desaparecido pero aún
persisten ciertos rasgos (como las alucinaciones y el afecto
plano).

Signos y
exámenes

El diagnóstico final debe ser hecho por un
psiquiatra, ya que otras enfermedades también
pueden producir síntomas de psicosis. El
diagnóstico se realiza con base en una extensa entrevista
psiquiátrica de la persona y los
miembros de la familia. En
la actualidad, no existen exámenes médicos
definidos para la esquizofrenia. Los siguientes factores pueden
sugerir el diagnóstico pero no lo
confirman:

Antecedentes del
desarrollo
Antecedentes genéticos y
familiares
Cambios en el nivel de
funcionamiento antes de la enfermedad
Curso de la enfermedad y
duración de los síntomas
Respuesta a la terapia
farmacológica

La tomografía computarizada
de la cabeza y otras técnicas
de imagería pueden identificar algunos cambios asociados
con la esquizofrenia en la literatura de investigación y pueden descartar otros
trastornos neurofisiológicos.

Tratamiento

Durante un episodio agudo de
esquizofrenia a menudo se requiere hospitalización para
garantizar la seguridad del
paciente y para satisfacer sus necesidades básicas, como
alimentación, reposo e higiene.

Los medicamentos anti
psicóticos o neurolépticos funcionan cambiando el
equilibrio de
químicos en el cerebro y se usan
para controlar los síntomas de la enfermedad. Estos
medicamentos son efectivos pero también están
asociados con efectos secundarios que pueden desmotivar al
paciente para tomarlos con regularidad. Sin embargo, muchos de
estos efectos secundarios pueden tratarse y no deben ser motivo
para evitar buscar tratamiento para este serio trastorno.
(Véase mi ponencia cerca del
parkinsonismo).

Los efectos secundarios comunes de
los anti psicóticos tradicionales incluyen sedación
y aumento de peso. Otros efectos secundarios se conocen como
síntomas extra piramidales (como contracciones musculares,
problemas de
movimiento y
marcha, y sensaciones de inquietud interior o
"aprehensión").

Los riesgos a
largo plazo comprenden un trastorno de movimiento llamado
discinesia tardía, la cual involucra movimientos
involuntarios. Agentes más nuevos conocidos como anti
psicóticos atípicos, parecen tener un perfil de
efectos secundarios un poco más seguro.
También parecen ayudar a las personas que no se han
beneficiado de los medicamentos tradicionales anteriores.
Usualmente es necesario hacer un tratamiento farmacológico
continuo para prevenir una reaparición de los
síntomas. (Porque el uso de algunos de estos medicamentos,
sin indicaciones sustanciadas, es arriesgado; es necesario que
quienes los receten sean muy familiares con su uso.
Véase mi ponencia La Anorexia
Nervosa: La realidad y los Hechos, Así Hablan los
Expertos, acerca de este tema de importancia. Que en este
medio se publicara).

Las formas de psicoterapia
de apoyo y centrada en el problema pueden ser útiles para
muchos individuos. Las técnicas de comportamiento, tales como el entrenamiento de
habilidades sociales, se pueden utilizar en un escenario
terapéutico o en el ambiente
natural del paciente para estimular el desempeño social y
ocupacional.

Las intervenciones familiares que
combinan apoyo y educación acerca de
la esquizofrenia (psi-coeducación) parecen ayudar a las
familias a enfrentar la situación y reducen las
recaídas. Los pacientes que no tienen familia ni apoyo
social pueden ser ayudados por programas de
manejo de casos intensivos que enfatizan un alcance activo y
conexión con una variedad de servicios de apoyo
comunitario.

Expectativas
(pronóstico)

Existen muchas consecuencias
potenciales de la esquizofrenia. La mayoría de las
personas con este trastorno encuentran que sus síntomas
mejoran con los medicamentos y algunas obtienen un control
sustancial de los síntomas a lo largo del tiempo. Sin
embargo, muchos otros experimentan discapacidad
funcional y están en riesgo de episodios agudos repetidos,
particularmente en las etapas primarias de la
enfermedad.

El apoyo con la vivienda, la
rehabilitación vocacional y otros programas de apoyo
comunitario pueden ser esenciales para su posicionamiento
en la comunidad. Las
personas que sufren las formas más severas de este
trastorno pueden estar demasiado discapacitadas para vivir de
manera independiente, lo que requiere hogares para grupos u otros
ambientes de vida estructurada a largo plazo.

Complicaciones

El incumplimiento de la terapia
con medicamentos por lo general conducirá a una
recaída de los síntomas.
Las enfermedades físicas
se presentan en promedios elevados entre las personas con
esquizofrenia debido al tratamiento psiquiátrico en
sí (como efectos secundarios de los medicamentos) y a
las condiciones de vida asociadas con la discapacidad
crónica. Éstas pueden pasar inadvertidas debido
al poco acceso al cuidado médico y debido a las
dificultades para comunicarse con los
médicos.
Las personas con esquizofrenia
presentan un alto riesgo de desarrollar un problema de drogadicción coexistente y el consumo de
alcohol u
otras drogas
aumenta el riesgo de recaída.

Situaciones que requieren
asistencia médica

Se debe llamar al médico si
la persona:

Escucha voces que le piden
hacerse daño.
No es capaz de
cuidarse.
Se siente desesperanzada y
abrumada.
Siente que no puede salir de la
casa.
Empieza a ver cosas que
realmente no están allí.

Prevención

La mejor manera de prevenir las
recaídas es continuar tomando los medicamentos recetados.
Puesto que los efectos secundarios son una de las razones
principales por las que las personas con esquizofrenia dejan de
tomar los medicamentos, es muy importante encontrar los
medicamentos que controlen los síntomas sin producir
efectos secundarios. Es necesario hablar siempre con el
médico para discutir cualquier tipo de ajuste en los
medicamentos o si el paciente desea
suspenderlos.

Bibliografía

Suministrada por
solicitud.

Las psicosis esquizofreniformes o
esquizoafectivas

Dr. Félix E. F.
Larocca

Estudiando las psicosis afectivas,
Leonhard, describe en Acta Psiquiatrita &
Neurologica Scandinavica, una serie de trastornos que
mímica las esquizofrenias, pero que en realidad
constituyen enfermedades de índole maníaco
depresivas, circulares y mixtas.

Los trabajos de Leonhard fueron
publicados en el año 1979, cuando entonces, se aceptaran
únicamente en pocos centros especializados norteamericanos
y europeos, ya que la orientación que predominara,
entonces era la psicodinámica.

Nosotros en Washington
University en Saint Louis, no sólo adoptaríamos
con entusiasmo científico los hallazgos del psiquiatra
escandinavo, sino que algunos viajaríamos a aprender de
sus conocimientos.

Para ilustrar mejor este concepto usaremos
un caso real: el caso de Danny

Nos conocimos cuando este joven de
dieciséis años había sido diagnosticado como
esquizofrénico de tipo paranoico por un colega que lo
había puesto en Haloperidol en dosis
altísimas y Cogentin para impedir los temblores y
otros síntomas extra-piramidales, que el
Haloperidol causara. (Véase mi artículo
acerca de los Trastornos
Hipotalámicos).

Fallando lograr que el cuadro
clínico remitiera, subsecuentemente se le
administró al paciente un curso de diez electrochoques sin
resultados.

Nos llamaron, porque el paciente
no respondía. Cuando consultamos con el paciente y su
familia hicimos nota de los siguientes datos:

De que los episodios
psicóticos eran precedidos por el uso de la marihuana,
que los provocaba, aunque la cantidad fumada fuera
mínima.
Que la mamá
sufrió de la depresión del posparto cuando diera a
luz a cada uno
de sus cuatro hijos.
Que en ambas familias de los
progenitores de Danny habían casos documentados de la
enfermedad maníaco-depresiva (o
bipolar).
De que los episodios de este
paciente eran de comienzo agudo, de sintomatología
florida (con alucinaciones aparatosas, pero sin delusiones
fijas) y sin síntomas de cronicidad (lo que Leonhard
llamara, "síntomas de proceso" o
"formales") y que se consideran característicos y
diagnósticos de la esquizofrenia.
De que no había historia de esquizofrenia
en la familia.

Con el diagnóstico de
Psicosis Esquizofreniforme, se inició tratamiento con
Trifluoperazina en dosis bajas y por breve tiempo, lo cual
combinado con el carbonato de litio, logró detener el
progreso de la enfermedad.

La remisión del paciente
fue total, porque dejó de usar toda droga.

En resumen

Lo que caracteriza la
esquizofrenia es su incidencia familiar, su curso insidioso y
crónico, con el embotamiento de las reacciones y
respuestas afectivas del individuo, con
la presencia de alucinaciones auditivas, con la
preservación del sensorio (véase el próximo
párrafo) y con un pronóstico grave.
(Como fuera con John Nash y su hijo en la película What
a Beautiful Mind).

Por el contrario, la psicosis
esquizoafectiva procede de manera aguda, el cuadro
sintomático involucra una profusión de
síntomas, con las respuestas afectivas siendo claramente
eufóricas, depresivas o mixtas y con confusión del
sensorio; donde el paciente está desorientado al tiempo,
el lugar y la persona PERO con un pronóstico
benigno.