El Caso Difícil Número 18 (página 2)

Partes: 1, 2

Maritza, la que
engordó con sus embarazos —

El nacimiento de un hijo es un fenómeno cultural
que posee connotaciones particulares en la sociedad en la
cual ocurre. El argumento que aquí nos incumbe es el de
tener un hijo en la República Dominicana — la tierra de las
creencias en lo improbable y de los prejuicios arraigados. La
tierra donde jugadores de pelota y modistos se veneran como
héroes y donde los intelectuales
languidecen en el olvido social por falta de interés.
La tierra
donde nadie lee, aunque todos exageran suscritos a los muchos
periódicos que nos asedian…

Santo Domingo. La tierra que amó Colón —
si es que la leyenda es cierta.

El nacimiento de un hijo en este país es
precedido por un drama que se repite de modo reiterado en el
teatro de
la familia. Es
un evento que se rodea de importancias tan cósmicas como
cómicas por lo que como de costumbre siempre
volverá a repetirse…

Antes de que nazca el bebé, todos (desde las
tías jamonas y las trabajadoras domésticas)
imparten conocimientos básicos, arraigados en el folklore, para
que la mamá los siga de manera concienzuda y de modo
cabal. Desde evitar el uso del limón para mujeres encinta,
hasta el té de tuatúa para evitar la depresión
puerperal. Todos esperan que la pobre mujer en estado (de
pánico,
puede que éste sea) se atenga a los dictámenes y
edictos que emiten personas, cuyos conocimientos exiguos, los
califica para la definición literal de lo que significa
ser lerdos.

Pero ellos son los expertos locales…

A la mujer encinta
se le exige que coma y coma, porque tiene dos seres vivos que
nutrir. Para asegurar que el bebé no muera de hambre, le
aconsejan que coma cada vez que sienta movimientos fetales,
porque es indicación telegráfica de que el feto necesita
comida — y de que la necesita en súper
abundancia.

Lob-dob… ¿Recuerdan nuestras
ponencias acerca de la "virtud" incontestable de los apagones
dominicanos?

Prosigamos

Luego vienen los "antojos". Creencia derivada del
vudú, que sostiene que si una mujer se antoja de
algo de comer, durante su embarazo, no
importa cuan extraño sea el manjar, que el niño
nacerá con una marca en el
cuerpo representando lo apetecido y no ofrecido o
satisfecho.

Yo tuve un amigo de escuela primaria,
llamado Hilarión, que nos dijo que el hemangioma con que
naciera en la frente (como el de M. Gorbachev) se debía a
que su mamá quería un viaje a Puerto Rico y
como no se lo dieron, él nació con un mapa de esa
isla, disimulado como mancha roja en la frente.

La mancha lucía más como un mapa de
Haití, pero allí, nadie que sea dominicano, desea
ir.

La Patagonia… El hemangioma de
Gorbachov.

Dichoso Hilarión, que su mamá no se
antojara de un viaje de circunnavegación terráquea
— a dónde pararía.

Pero, sigamos con el caso que nos ocupa. Sigamos con
Maritza…

La mamá, que en el noviazgo mantuvo un ojo fijo
en su peso, ahora se encuentra en el paraíso terrenal de
poder engordar
lo que antoje, sin pensarlo dos veces.

Así se engordan las "cuarenta libritas", que
nunca podrán eliminarse.

Bella, con sobrepeso y
feliz…

La ansiedad del puerperio se complica por las
contradicciones que suscitan acerca de si el seno debe
dársele al bebé, dañando la anatomía sensual de
las mamas, o, si es preferible, darle la botella al niño,
y con qué frecuencia ésta se
aplicará.

El bebé y la mamá, ambos
engordarán. Ya que la botella se administra por demanda.

Demasiadas calorías en su dieta…

Las familias se entrometen y al niño se lo
alimenta como si fuese un organismo destinado al sobrepeso
instantáneo — ya que el bebé dominicano no luce
bien si no es gordito. El bebé dominicano a veces tiene
dificultades para sostener su cuerpito debido a la adiposidad
adquirida por el celo con que se le sobrealimenta en
búsqueda de su salud.

Pero, como veremos, la gordura en el embarazo tiene sus
problemas, ya
que la gordura no está entre el repertorio de adaptaciones
para la supervivencia de nuestra especie.

La mujer dominicana se olvida de la actividad física durante el
embarazo, ya que es tiempo para
"reflexionar" y sentirse consentida.

La ingestión en exceso de azúcares y de
harinas refinadas impone una carga de proporciones severas en la
habilidad del páncreas para mantener la glucosa
sanguínea constante. El exceso de azúcar
circulante hará que el feto aumente de peso y que pueda
nacer con complicaciones de la diabetes.

Toda mujer es consciente de que un bebé de
tamaño grande será un bebé difícil de
alumbrar, con tendencia a complicaciones durante y después
de haber nacido.

No es conveniente ni aconsejable ganar mucho peso
durante el embarazo.

Un poco de historia
religiosa

Muchas de las santas que hoy veneramos en el santoral de
nuestra Iglesia
Católica Apostólica Romana, fueron víctimas
del incesto, de violaciones perversas, de abusos físicos y
mentales por parte de sus padres y mentores… como puede
que no sea aun muy raro en algunos lugares.

Santa Margarita María de Hungría era un
caso clásico de la Anorexia.
Santa Catalina de Siena sufría de la anorexia y
auto-inducía el vómito para
depurarse, mientras otras se flagelaban y otras alucinaban. (Lean
aquí Holy Anorexia por R. Bell).

Wilgefortis es una santa, conocida como Uncumber en
Inglaterra. De
acuerdo con la leyenda, Wilgefortis, mujer de noble nacimiento,
fue prometida en matrimonio por su
padre a un pretendiente. Sin embargo, había un
pequeño obstáculo que considerar, este era que
Wilgefortis había, secretamente, tomado un voto de
virginidad, ella rezó mucho para que lo de las nupcias se
olvidara. (Lean aquí los trabajos al respecto de H.
Lacey).

En respuesta a sus oraciones ella, un día, se
despertó con una barba bien crecida, con eso, el
matrimonio se canceló.

Enfurecido, el buen padre, la mandó a
crucificar.

Patrona de mujeres con maridos
errantes…

Milena, no era Wilgefortis, ni estaba cerca de consumar
sus esponsales. Su problema era que, a pesar de las depilaciones
costosísimas y frecuentes a las que se
sometiera, ella tenía la presencia persistente de pelo
facial en su cara. Lo que causaba ansiedad, baja autoestima y
depresión.

Hipertricosis o
Hirsutismo

Definición:

Este síntoma se describe como el crecimiento
excesivo de vello negro y áspero en las mujeres y,
ocasionalmente, en los niños.

Causas y consideraciones generales:

El hirsutismo produce agrandamiento de los
folículos pilosos, crecimiento del vello y aumento de su
pigmentación. Este problema se presenta típicamente
con un patrón de distribución que se observa normalmente en
los hombres adultos.

El crecimiento excesivo de vello facial es usualmente el
síntoma más molesto.

Hirsutismo

Entre las causas más comunes se incluyen la
genética,
irregularidades del sistema endocrino
o el uso de ciertos medicamentos como el minoxidil, los
esteroides androgénicos o la testosterona. Algunas de las
anomalías endocrinas que pueden ocasionar crecimiento
excesivo de cabello son el síndrome ovárico
poliquístico, el síndrome de Cushing, la
hiperplasia suprarrenal congénita o la pubertad
precoz.

Los signos de
masculinización como la intensificación de la voz,
el crecimiento excesivo de vello en la cara, el aumento de la
masa muscular, la disminución en el tamaño de las
mamas, el aumento en el tamaño de los genitales y los
trastornos en la menstruación pueden estar asociados con
esta condición.

Algunos de los factores de riesgo son los
antecedentes familiares de hirsutismo, los trastornos en el
sistema endocrino, el uso de andrógenos (esteroides
androgénicos o testosterona) y la edad.

El hirsutismo puede ser normal dependiendo del origen
racial y geográfico
Familiar (común en la familia)
Idiopática (de causa desconocida)
Síndrome ovárico
poliquístico
Menopausia
Pubertad
Embarazo
Hiperactividad de la glándula
suprarrenal
Carcinoma adrenocortical
Enfermedad de Cushing
Hiperplasia suprarrenal congénita
clásica
Hiperplasia suprarrenal congénita no
clásica
Tumor ovárico o cáncer
Sobreproducción ovárica de
andrógenos
Medicamentos como aminoglutetimida, ciclosporina,
medicamentos que contienen andrógenos o progestinas,
glucocorticoide, metoclopramida y minoxidil

Tratamiento:

Existen tratamientos cosméticos. En caso de
solicitarlo, los médicos pueden sugerir métodos
para eliminar el exceso de vello tales como blanqueadores,
depilación, tratamientos con cera caliente, depilatorios
químicos, afeitadas, electrólisis o remoción del vello
por medio de láser.

Los trastornos hormonales, generalmente no son causas
del sobrepeso, sin embargo la gordura en la edad antes de la
pubertad puede causar el desarrollo
precoz.

La pubertad
precoz

Definición:

Es el desarrollo prematuro de características
corporales que normalmente ocurren en la pubertad, el
período de la vida en el cual se presentan cambios
físicos y fisiológicos rápidos, incluyendo
el desarrollo de la capacidad reproductiva. La pubertad
normalmente ocurre entre los 13 y 15 años de edad en los
hombres, y entre los 9 y 16 años en las
mujeres.

En las mujeres: comienzo del desarrollo sexual antes de
los 8 años de edad, incluyendo cualquiera de las
siguientes características:

Desarrollo de mamas
Aparición del vello púbico y
axilar
Maduración de los genitales
externos
Comienzo de la menstruación

Hay alguna evidencia de que el comienzo del desarrollo a
los 7 años de edad en las niñas caucásicas y
de 6 años en las niñas afro americanas se puede
considerar normal.

Muy pronto será mujer, y
fértil a los diez años — gracias al
helado…

En los hombres: comienzo del desarrollo sexual antes de
los 9 años de edad, incluyendo cualquiera de las
siguientes características.

Agrandamiento de los testículos y del pene
Aparición del vello púbico y
axilar
Aparición del vello facial que se nota primero
en el labio superior

El único tratamiento, para evitar el embarazo precoz
es evitar la gordura.

Para concluir concluiremos con el sujeto que afectara a
la mamá de Hilarión.

El
Hemangioma

Definición:

Los hemangiomas son grupos
anormalmente densos de pequeños vasos sanguíneos
dilatados (capilares) que pueden desarrollarse en la piel o en los
órganos internos.

Causas:

El hemangioma clásicamente reconocido es una
lesión cutánea visible de color rojo que
puede aparecer de forma superficial (en las capas superiores de
la piel, llamado hemangioma capilar), a un nivel más
profundo (hemangioma cavernoso) o una combinación de
ambos. Los hemangiomas usualmente están presentes al
momento del nacimiento, pero pueden aparecer pocos meses
después y usualmente comienzan en un sitio que se ha
mostrado ligeramente oscuro o de un color diferente al del tejido
circundante.

Los hemangiomas, tanto el profundo como el superficial,
entran en una fase de rápido crecimiento en la que su
volumen y
tamaño aumentan aceleradamente. Esta fase va seguida de
otra de reposo, en la que el hemangioma cambia muy poco y de una
fase en la que inicia una regresión espontánea, en
la cual pueden desaparecer completamente. Los hemangiomas
cavernosos grandes distorsionan la piel que los circunda y a
pesar de una involución total dejarán finalmente
cambios visibles en la piel. Los hemangiomas capilares más
superficiales pueden involucionar completamente, sin dejar
evidencia de su presencia pasada.

Hemangioma

Los hemangiomas se pueden presentar en cualquier parte
del cuerpo, sin embargo, son más preocupantes para los
padres cuando aparecen sobre la cara o la cabeza de los hijos.
Los hemangiomas del párpado pueden interferir con el
desarrollo normal de la visión y deben tratarse dentro de
los primeros meses de vida. El tamaño y la
localización de los hemangiomas casi nunca interfieren con
la respiración, la alimentación u otras
funciones
vitales. Esas lesiones también demandan un tratamiento
temprano.

Los grandes hemangiomas cavernosos pueden provocar
infecciones secundarias y ulcerarse. El sangrado es usual y puede
ser significativo después de que el hemangioma se ha
lesionado.

Síntomas:

Lesión vascular elevada que fluctúa de
roja a púrpura rojiza sobre la piel
Tumor vascular marcadamente elevado y posiblemente
masivo sobre la piel

Exámenes:

Los hemangiomas se diagnostican mediante el examen
físico. En el caso de hemangiomas profundos o de lesiones
mixtas, se puede tomar una TC o una IRM para confirmar que las
estructuras
más profundas no estén afectadas. En ocasiones, los
hemangiomas pueden estar asociados con otros síndromes
extraños, cuya presencia se puede determinar con estudios
adicionales.

Tratamiento:

Los "hemangiomas en fresa" o superficiales generalmente
no se tratan. A las lesiones se les debe permitir que inicien su
involución espontánea, para que finalmente la piel
tome un aspecto normal. En algunos casos, se puede usar el
láser para erradicar los vasos pequeños.
Generalmente, los hemangiomas cavernosos que afectan al
párpado y obstruyen la visión se tratan con
inyecciones de esteroides o tratamientos con láser que
reducen rápidamente el tamaño de la lesión,
permitiendo el desarrollo normal de la visión.

Cuando se considera apropiado, los hemangiomas
cavernosos grandes o los mixtos se tratan con esteroides orales e
inyecciones de esteroides directamente en el hemangioma.
Recientemente, se han utilizado los rayos láser para
reducir la elevación de los hemangiomas. Los rayos
láser que emiten una luz amarilla
pueden, selectivamente, dañar los vasos del hemangioma sin
dañar el resto de la piel. Algunos médicos
están usando una combinación de inyección de
esteroides juntamente con terapia láser.

Pronóstico:

Los hemangiomas superficiales pequeños deben
involucionar completamente. Los grandes hemangiomas cavernosos
deben ser evaluados por un médico y tratados
apropiadamente.

Complicaciones: