Durante mi estancia en este Hospital Labore en el área de Consulta externa en Pediatría 1, Ginecología 3 y en las Escuelas en Sub. Centro Cisne en el lapso de 6 meses y 6 meses restantes en la Maternidad.

1. Durante todo el periodo se impartieron charlas a las Escuelas Particulares, Fiscales atendiendo a los niños del Programa de Salud Escolar, derivando a Hospitales y a la misma Maternidad si el caso lo amerita a las áreas de Especialidades, a los convenios con el INFA en el área de Agresión Intra Familiar. Se elabora datos para llevar estudios a los niños de segundo básico y séptimo se les coloca las respectivas vacunas según el cronograma. Forme parte de las campañas de vacunación contra la rabia y la fiebre amarilla.

Gráfico 1

Edad de Pacientes que fueron atendidos en el área de consulta externa y en el Programa de Salud Escolar dando referencia los meses, años y separados por categorías. Tal como lo demuestra el cuadro y grafico 2.

En el área de Consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús se atienden a pacientes de zonas rural, como Yaguachi, Salitre, Playas, Santa Elena, Salinas, El Triunfo, Posorja. Zonas Urbano Marginales de la ciudad de Guayaquil como Flor de Bastión, Bastión Popular, Pancho Jácome, Balerío Estacio. Zonas Céntricas tal como lo demuestra el cuadro y grafico 3.

En el área de Salud 4 lleve a cabo consultas por control, por primera vez, para determinar el grado. Y en el Programa de Salud Escolar lleve a cabo consultas por control por primera vez y derivando a especiales de acuerdo al caso. Para determinar de acuerdo al caso Fomento y Morbilidad tal como lo demuestra en el cuadro y grafico 4.

Se ha realizado un estudio prospectivo en niños de las Escuelas Fiscales, Municipales y Particulares de la Parroquia Febres Cordero del periodo lectivo actual 2007 – 2008.

Según este cuadro estadístico, el Índice Braquio Tricipital es indicador de cual es la enfermedad más frecuente en este sector escolar y determinar un estado aparente de buena salud de los niños escolares.

Se realizaron 1974 mediciones del brazo a niños y niñas por igual en las escuelas Fiscales y Particulares.

De acuerdo a las medidas Braquio Tricipital encontramos que la primera enfermedad son las respiratorias que se encuentran debajo de la medida, seguidas del sobrepeso que se encuentran sobre la medida, dérmicas, maltrato infantil, desnutrición, problemas visuales.

En las escuelas y colegios al momento de realizar el examen semiológico buscaremos áreas ventiladas bien iluminadas y que presten todas las facilidades, sino es el caso llevaremos nuestros propios implementos de trabajo como estetoscopio, balanza, cinta métrica, vacunas, jeringuillas, algodón, termo, guantes, hojas para hacer los ingresos, etc.

• Observación de cabellos, coloración.
• Observar granos, pediculosis.
• Palpación retro-auricular.
• Observación del pabellón auricular.
• Observación de conjuntivas.
• Observación de facies.
• Posición de maxilar superior e inferior.

• Observación de maxilares.
• Apertura de la cavidad virtual a real.
• Observación de las fauces.
• Observación y posición de la úvula (la mayoría de las veces de desvía hacia el lado derecho).
• Observación de pilares de la fosa amigdalina.
• Salida de las amígdalas de la fosa amigdalina.
• Coloración de la amígdala a la vez preguntar que tiempo lleva con el malestar.
• Observación de piezas dentarias.
• Observación de la lengua.
• Cuando esta abierta la boca se le puede presionar los ganglios.

• Observación de los triángulos anteriores del cuello.
• Observación y palpación de músculo esternocleidomastoideo.
• Observación del triangulo carotideo.
• Palpación ligera a nivel del triangulo carotideo, buscando ganglios.
• Palpación ligera a nivel del triangulo submaxilar.
• Cada vez que se realiza palpación, observar cara del niño, percibir aliento.
• Palpación de traquea y realizar movimientos de lateralidad, observar cara de niño y percibir aliento.
• A nivel de triangulo Supra e infraclavicular, observación de tirajes.

• Colocación de estetoscopio en las áreas cardiacas, tórax anterior, posterior y lateral.
• Área cardiaca, presencia de soplo.
• A nivel pulmonar, sibilancias y roncos.
• La mayoría de las veces los niños presentan disminución del murmullo vesicular del pulmón derecho.
• En pocas ocasiones ambos pulmones están disminuidos.

Mal nutrición; trastorno en la nutrición. El sobrepeso y la desnutrición son trastornos de la nutrición.

Eutrofia – normal. Distrofia – anormal. Las medidas antropométricas del desnutrido son el peso, talla, masa muscular, perímetro bicipital, perímetro tricipital – perímetro braquial.

Consumo de la carencia primaria

Factores sociales, económicos, culturales, ambientales.

Carencias secundarias

Síndrome de mal absorción, enfermedades fibroquisticas, el páncreas, alteraciones de vellosidades intestinales, mal formaciones congénitas.

La desnutrición lleva a la incapacidad celular, se la define como un proceso evolutivo sistémico inespecífico.

Clasificación de distrofias

1. Las que afectan el peso son agudas.
2. Las que afectan peso y talla son crónicas.
3. También pueden ser mixtas.

Distrofias nutricionales

Marasmos.- No tiene ingreso de proteína ni de hidrato de carbono, se le llama carita vieja, es flaco y no hay tejido celular subcutáneo, no produce saliva, tiene dificultad en la producción de enzimas digestivas.

El factor más importante es el sistémico, el más impactante es el inmunológico.

Se define como incremento de masa muscular que en la actualidad en la practica clínica es un valor de referencia, la distribución de la grasa corporal es masa activa a la lipólisis inducidas por las catecolaminas y mayor las complicaciones metabólicas y vasculares. Se entiende por obesidad central con un conciente cintura – cadera superior a 1 en el varón y mayor a 0.9 en la mujer, con perímetro superior a 102 en el varón y superior a 88 cm. en la mujer. La morbimortalidad son esencialmente cardiovasculares, insuficiencias respiratorias, trombo embolismo pulmonar y el desarrollo de neoplasias en las mamas, endometrio y colon.

• En algunas escuelas en la Parroquia Febres Cordero del área 4 de salud se tomó como referencia 1974 niños de escuelas Particulares y Fiscales. He procedido a tomar medición del brazo a nivel del tercio medio en posición de extensión y da como resultado que de acuerdo a la medida estándar, pude observar que algunos al bajar de la medida ideal del bíceps de los niños ecuatorianos de las zonas urbanas de la ciudad de Guayaquil, presentaban Rinitis, Secreción nasal, Tos productiva, mal aliento, cabello quebradizo, pediculosis, piel seca, quebradiza, uñas sucias, ropa sucia, zapatos sucios.
• En algunas ocasiones acompañados con alza térmica no cuantificable, he realizado preguntas referentes al desayuno y estos niños me contestaron que toman café con agua, agua de hierbas y otros que las madres no les dan desayuno porque no tienen tiempo o sino desayunan en la escuela que el gobierno le de café.
• Para efectos de este estudio tenemos como referencia las tablas proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública. Talla, peso, el indicador de referencia, el indicador de masa corporal y tienen silimitud con el Perímetro Braquio Tricipital.

• La mayoría de estos niños presentan al examen buen implante de cabello, facie con coloración, conjuntivas rojas, buen aliento, ropa limpia, piel húmeda no quebradiza, uñas cortas, limpias, zapatos limpios. Al preguntar referente al desayuno me responden que desayunan leche, pan, queso, huevo, mortadela, mantequilla, la mamá les envía para el recreo frutas, jugos naturales, yogurt y no le dice que el gobierno te dé café. Tal como se observa en el grafico 7. Niña que presenta talla y medición ideal según la tabla de Perímetro Braquio Tricipital.

1. Respiratorias
2. Sobrepeso
3. Dermicas
4. Maltrato Infantil
5. Desnutrición
6. Problemas Visuales

• Según la IRA es la primera causa de muertes de enfermedades en países en vías de desarrollo, de acuerdo a la medición del perímetro braquial que esta debajo de lo normal encontrado en el cuadro de medición, la mayoría presentan cuadros de rinitis, amigdalitis 723 casos reales y aparentes 25305. Estos serían valores alarmantes. Para llevar acabo el programa de salud escolar presento normas como evaluar, clasificar, educar y derivar para tratamiento respectivo.

• Según todas las inflamaciones como bronquitis, rinitis, sinusitis; no presentan alteraciones de la frecuencia respiratoria. Signos semiológicos en condensación pulmonar tenemos que los estertores roncantes y sibilantes son de patología bronquial.

Ira viral Ira bacteriana

• Etiología.- PRE-escolares, neumococo, estreptococo, mycoplasma.

La triada del mundo infantil, desnutrición, neumonía, diarrea.

• Tenemos que la mayoría de estos niños están sobres nutridos, su ropa limpia, zapatos limpios, llama la atención el aumento de la grasa a nivel braquial. Referente al desayuno, ellos desayunan arroz con bistec, pescado frito, patacones con huevo, café y que la mayoría les envían para el recreo patacones con huevo y que desayunen las papas fritas, hamburguesas, empanadas, colas que venden en el bar de la escuela.

1. La manera correcta de evitar todas estas enfermedades y maltrato infantil sería la prevención y colaboración con médicos, profesores, padres. Que antes de iniciar el periodo lectivo se obligaría a que los estudiantes asistieran con los padres a los centros de salud más cercanos, en donde deberían estar el Médico, el Psicólogo y la Trabajadora Social para poder controlar su estado de salud físico, Psicológico y emitir un certificado para poder ingresar a las escuelas o colegios.
2. Por medio de este perímetro braquial concluyo que los estudiantes corren riesgos y todos deberíamos preocuparnos porque niño enfermo es un problema para la familia, la sociedad y la patria.
3. El equipo de salud escolar debería trabajar durante el periodo escolar y guiarse por medio de la tabla de trabajo.
4. Si en la tabla de clasificación de enfermedades le multiplicaríamos por 5, 10 y 20; se obtendría un cuadro de enfermedades aparentes dando como origen un problema de salud.

5) Hoja donde se llenan los datos.

Harrison 17ava Edición

Pediatría de Nelson

Formato del Ministerio de Salud Pública

Manual de Terapéutica Médica, Masón

Bray G. Obesity: an endocrine perspective, 1989

Dananberg J. Caro J. Obesity, 2001.

Departamento Medico Legal de la Policía

Doctor Luís Armando Ruiz Jama

Ecuador – Guayaquil, 18 de Septiembre de 1976;

Estudios primarios: Escuela Fiscal Alianza para el Progreso #99,

Colegio Cayetano Tarruel,

Colegio San Francisco de Quito

Universidad Estatal Santiago de Guayaquil

Titulo Obtenido: Medico

Policía Nacional

Actualmente Médico Residente del Departamento Médico Legal de la Policía Nacional de Guayaquil

Otros:

Ayudante de Cátedra de la Universidad Estatal de Guayaquil en el área de Anatomía

Ecuador – Guayaquil, 1 de septiembre de 2007