La medicatura rural (página 2)

Durante mi estancia en este Hospital Labore en el
área de Consulta externa en Pediatría 1,
Ginecología 3 y en las Escuelas en Sub. Centro Cisne en el
lapso de 6 meses y 6 meses restantes en la Maternidad.

2. Durante todo el periodo se impartieron charlas a las
   Escuelas Particulares, Fiscales atendiendo a los niños
   del Programa de
   Salud Escolar, derivando a Hospitales y a la misma Maternidad
   si el caso lo amerita a las áreas de Especialidades, a
   los convenios con el INFA en el área de Agresión
   Intra Familiar. Se elabora datos para
   llevar estudios a los niños de segundo básico y
   séptimo se les coloca las respectivas vacunas
   según el cronograma. Forme parte de las campañas
   de vacunación contra la rabia y la fiebre
   amarilla.

Meses Laborables que empezó desde el 1 de
Septiembre hasta Agosto 31, demostrando la cantidad de
pacientes y el porcentaje, tal como se demuestra en el cuadro
1.

Cuadro 1

Gráfico 1

Edad de Pacientes que fueron atendidos en el área
de consulta externa y en el Programa de Salud Escolar dando
referencia los meses, años y separados por
categorías. Tal como lo demuestra el cuadro y grafico
2.

Cuadro 2

Gráfico 2

En el área de Consulta externa de la Maternidad
Mariana de Jesús se atienden a pacientes de zonas rural,
como Yaguachi, Salitre, Playas, Santa Elena, Salinas, El Triunfo,
Posorja. Zonas Urbano Marginales de la ciudad de Guayaquil como
Flor de Bastión, Bastión Popular, Pancho
Jácome, Balerío Estacio. Zonas Céntricas tal
como lo demuestra el cuadro y grafico 3.

Cuadro 3

Gráfico 3

En el área de Salud 4 lleve a cabo consultas por
control, por
primera vez, para determinar el grado. Y en el Programa de Salud
Escolar lleve a cabo consultas por control por primera vez y
derivando a especiales de acuerdo al caso. Para determinar de
acuerdo al caso Fomento y Morbilidad tal como lo demuestra en el
cuadro y grafico 4.

Cuadro 4

Gráfico 4

PERÍMETRO BRAQUIO
TRICIPITAL

RESUMEN

Se ha realizado un estudio prospectivo en niños
de las Escuelas Fiscales, Municipales y Particulares de la
Parroquia Febres Cordero del periodo lectivo actual 2007 –
2008.

OBJETIVO

Según este cuadro estadístico, el
Índice Braquio Tricipital es indicador de cual es la
enfermedad más frecuente en este sector escolar y
determinar un estado
aparente de buena salud de los niños escolares.

MÉTODOS Y MATERIALES

Se realizaron 1974 mediciones del brazo a niños y
niñas por igual en las escuelas Fiscales y
Particulares.

RESULTADOS

De acuerdo a las medidas Braquio Tricipital encontramos
que la primera enfermedad son las respiratorias que se encuentran
debajo de la medida, seguidas del sobrepeso que se encuentran
sobre la medida, dérmicas, maltrato infantil, desnutrición, problemas
visuales.

GRÁFICO 5

CUADRO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

En las escuelas y colegios al momento de realizar el
examen semiológico buscaremos áreas ventiladas bien
iluminadas y que presten todas las facilidades, sino es el caso
llevaremos nuestros propios implementos de trabajo como
estetoscopio, balanza, cinta métrica, vacunas,
jeringuillas, algodón, termo, guantes, hojas para hacer
los ingresos,
etc.

UNIDAD 2

FORMA
CORRECTA DE REALIZAR EL EXAMEN EN SALUD ESCOLAR

TEGUMENTOS

• Observación de cabellos,
  coloración.
• Observar granos, pediculosis.
• Palpación retro-auricular.
• Observación del pabellón
  auricular.
• Observación de conjuntivas.
• Observación de facies.
• Posición de maxilar superior e
  inferior.

BOCA

• Observación de maxilares.
• Apertura de la cavidad virtual a real.
• Observación de las fauces.
• Observación y posición de la
  úvula (la mayoría de las veces de desvía
  hacia el lado derecho).
• Observación de pilares de la fosa
  amigdalina.
• Salida de las amígdalas de la fosa
  amigdalina.
• Coloración de la amígdala a la vez
  preguntar que tiempo
  lleva con el malestar.
• Observación de piezas dentarias.
• Observación de la lengua.
• Cuando esta abierta la boca se le puede presionar
  los ganglios.

CUELLO

• Observación de los triángulos anteriores del
  cuello.
• Observación y palpación de
  músculo esternocleidomastoideo.
• Observación del triangulo
  carotideo.
• Palpación ligera a nivel del triangulo
  carotideo, buscando ganglios.
• Palpación ligera a nivel del triangulo
  submaxilar.
• Cada vez que se realiza palpación, observar
  cara del niño, percibir aliento.
• Palpación de traquea y realizar movimientos
  de lateralidad, observar cara de niño y percibir
  aliento.
• A nivel de triangulo Supra e infraclavicular,
  observación de tirajes.

TÓRAX

• Colocación de estetoscopio en las
  áreas cardiacas, tórax anterior, posterior y
  lateral.
• Área cardiaca, presencia de
  soplo.
• A nivel pulmonar, sibilancias y roncos.
• La mayoría de las veces los niños
  presentan disminución del murmullo vesicular del
  pulmón derecho.
• En pocas ocasiones ambos pulmones están
  disminuidos.

UNIDAD 3

NUTRICIÓN:

Mal nutrición; trastorno
en la nutrición. El sobrepeso y la desnutrición son
trastornos de la nutrición.

Eutrofia – normal. Distrofia – anormal. Las
medidas antropométricas del desnutrido son el peso, talla,
masa muscular, perímetro bicipital, perímetro
tricipital – perímetro braquial.

Consumo de la carencia primaria

Factores sociales, económicos, culturales,
ambientales.

Carencias secundarias

Síndrome de mal absorción, enfermedades
fibroquisticas, el páncreas, alteraciones de vellosidades
intestinales, mal formaciones congénitas.

Desnutrición

La desnutrición lleva a la incapacidad celular,
se la define como un proceso
evolutivo sistémico inespecífico.

Clasificación de distrofias

1. Las que afectan el peso son agudas.
2. Las que afectan peso y talla son
   crónicas.
3. También pueden ser mixtas.

Distrofias nutricionales

Marasmos.- No tiene ingreso de proteína ni de
hidrato de carbono, se le
llama carita vieja, es flaco y no hay tejido celular
subcutáneo, no produce saliva, tiene dificultad en la
producción de enzimas
digestivas.

El factor más importante es el sistémico,
el más impactante es el inmunológico.

Obesidad

Se define como incremento de masa muscular que en la
actualidad en la practica clínica es un valor de
referencia, la distribución de la grasa corporal es masa
activa a la lipólisis inducidas por las catecolaminas y
mayor las complicaciones metabólicas y vasculares. Se
entiende por obesidad
central con un conciente cintura – cadera superior a 1 en
el varón y mayor a 0.9 en la mujer, con
perímetro superior a 102 en el varón y superior a
88 cm. en la mujer. La
morbimortalidad son esencialmente cardiovasculares,
insuficiencias respiratorias, trombo embolismo pulmonar y el
desarrollo de
neoplasias en las mamas, endometrio y colon.

• En algunas escuelas en la Parroquia Febres Cordero
  del área 4 de salud se tomó como referencia
  1974 niños de escuelas Particulares y Fiscales. He
  procedido a tomar medición del brazo a nivel del tercio
  medio en posición de extensión y da como
  resultado que de acuerdo a la medida estándar, pude
  observar que algunos al bajar de la medida ideal del
  bíceps de los niños ecuatorianos de las zonas
  urbanas de la ciudad de Guayaquil, presentaban Rinitis,
  Secreción nasal, Tos productiva, mal aliento, cabello
  quebradizo, pediculosis, piel seca,
  quebradiza, uñas sucias, ropa sucia, zapatos
  sucios.
• En algunas ocasiones acompañados con alza
  térmica no cuantificable, he realizado preguntas
  referentes al desayuno y estos niños me contestaron
  que toman café con agua, agua
  de hierbas y otros que las madres no les dan desayuno porque
  no tienen tiempo o sino desayunan en la escuela
  que el gobierno
  le de café.
• Para efectos de este estudio tenemos como
  referencia las tablas proporcionadas por el Ministerio de
  Salud
  Pública. Talla, peso, el indicador de referencia,
  el indicador de masa corporal y tienen silimitud con el
  Perímetro Braquio Tricipital.

Gráfico 6

UNIDAD 4

Niños con medida ideal

• La mayoría de estos niños presentan
  al examen buen implante de cabello, facie con
  coloración, conjuntivas rojas, buen aliento, ropa
  limpia, piel húmeda no quebradiza, uñas cortas,
  limpias, zapatos limpios. Al preguntar referente al desayuno
  me responden que desayunan leche,
  pan, queso, huevo, mortadela, mantequilla, la mamá les
  envía para el recreo frutas, jugos naturales, yogurt y
  no le dice que el gobierno te dé café. Tal como
  se observa en el grafico 7. Niña que presenta talla y
  medición ideal según la tabla de
  Perímetro Braquio Tricipital.

Gráfico 7

GRÁFICO 8

De la medida de los perímetros en el brazo de
los niños se concluye en este estudio una tabla donde
obtenemos la medida ideal que es aquella que se relaciona con
la normalidad en el momento de realizar el examen
semiológico. Medida no ideal aquella que va a dar
referencia a varias enfermedades al momento de hacer el examen,
las medidas que pasan la ideal son indicadores
de sobrepeso.

Resultado del estudio

Como resultado de este estudio que se llevo a cabo en
las Escuelas del área 4. Las enfermedades más
comunes en las Escuelas son:

1. Respiratorias
2. Sobrepeso
3. Dermicas
4. Maltrato Infantil
5. Desnutrición
6. Problemas Visuales

Gráfico 9

UNIDAD 5

Enfermedades respiratorias

• Según la IRA es la primera causa de muertes
  de enfermedades en países en vías de
  desarrollo, de acuerdo a la medición del
  perímetro braquial que esta debajo de lo normal
  encontrado en el cuadro de medición, la mayoría
  presentan cuadros de rinitis, amigdalitis 723 casos reales y
  aparentes 25305. Estos serían valores
  alarmantes. Para llevar acabo el programa de salud escolar
  presento normas como
  evaluar, clasificar, educar y derivar para tratamiento
  respectivo.

Se confirma que la muerte en
los niños en la ciudad de Guayaquil es por problemas
respiratorios de acuerdo a la información brindada por el Doctor Juan
Montenegro Clavijo (Jefe del Departamento Medico Legal de la
Policía Nacional del Guayas), en la actualidad
encontramos 59 niños de los cuales 18 son femeninos y 31
masculinos; siendo su diagnostico principal las bronquio
neumonías, edema agudo pulmonar, piotorax y tuberculosis
miliar comprendido en el periodo Enero 2007 hasta 05 de Agosto
del 2007.

GRÁFICO 10

Fuente: Departamento Medico Legal de
la Policía Nacional del Guayas

• Según todas las inflamaciones como
  bronquitis, rinitis, sinusitis; no presentan alteraciones de
  la frecuencia respiratoria. Signos
  semiológicos en condensación pulmonar tenemos
  que los estertores roncantes y sibilantes son de
  patología bronquial.

Ira viral Ira bacteriana

Viral.- Frecuencia respiratoria normal, temperatura
supera los 38 grados centígrados. Si amerita
hospitalización en el crup.

Bacteriana.- Comienzo brusco, afecta el estado
general, disminuye la frecuencia respiratoria, aleteo nasal,
tiraje supracostal, retracción costal.

• Etiología.- PRE-escolares, neumococo,
  estreptococo, mycoplasma.

La triada del mundo infantil, desnutrición,
neumonía, diarrea.

En la población escolar, según la
medición braquial encontramos la principal
patología respiratoria, rinitis, amigdalitis, en segundo
lugar el sobrepeso; en tercer lugar enfermedades
dérmicas escabiosis, pitiriasis versicolor; cuarto lugar
maltrato infantil.

GRÁFICO 11

GRÁFICO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

Gráfico 12

SEGÚN EL SEXO

Niños que pasan la medida

• Tenemos que la mayoría de estos niños
  están sobres nutridos, su ropa limpia, zapatos
  limpios, llama la atención el aumento de la grasa a nivel
  braquial. Referente al desayuno, ellos desayunan arroz con
  bistec, pescado frito, patacones con huevo, café y que
  la mayoría les envían para el recreo patacones
  con huevo y que desayunen las papas fritas, hamburguesas,
  empanadas, colas que venden en el bar de la
  escuela.

Los problemas psicológicos motivados por la
modificación de la estética, obesidad conducen a un aumento
de la tasa de mortalidad, la morbimortalidad tiene origen
esencialmente cardiovascular, insuficiencia respiratoria,
trombo embolismo pulmonar y desarrollo de neoplasias como el
carcinoma de mama, endometrio, colon, hiperlipemias y
aterosclerosis.

Niños con sobrepeso tal como lo demuestra la
medida en el brazo y se compara con la tabla antes mencionada.
Y demostramos el sobrepeso.

GRÁFICO 13 GRÁFICO
14

UNIDAD 6

RECOMENDACIONES

En referencia a los valores
actuales tenemos las siguientes recomendaciones a
seguir:

1. La manera correcta de evitar todas estas enfermedades
   y maltrato
   infantil sería la prevención y
   colaboración con médicos, profesores, padres. Que
   antes de iniciar el periodo lectivo se obligaría a que
   los estudiantes asistieran con los padres a los centros de
   salud más cercanos, en donde deberían estar el
   Médico, el Psicólogo y la Trabajadora Social para
   poder
   controlar su estado de salud físico, Psicológico
   y emitir un certificado para poder ingresar a las escuelas o
   colegios.
2. Por medio de este perímetro braquial concluyo
   que los estudiantes corren riesgos y
   todos deberíamos preocuparnos porque niño
   enfermo es un problema para la familia,
   la sociedad y
   la patria.
3. El equipo de salud escolar debería trabajar
   durante el periodo escolar y guiarse por medio de la tabla de
   trabajo.
4. Si en la tabla de clasificación de
   enfermedades le multiplicaríamos por 5, 10 y 20; se
   obtendría un cuadro de enfermedades aparentes dando como
   origen un problema de salud.

GRÁFICO 15

CUADRO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A
LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

UNIDAD 7

Plan a
seguir:

1) El equipo ideal para el trabajo
de salud escolar debería estar formado por
Médicos, Psicólogos, Odontólogos,
Enfermeras, Tecnólogos en laboratorios, Trabajadora
Social, Auxiliares; donde el Jefe del Equipo sean todos y que
al obtener resultados favorables informar al área de
salud más cercana y a la Sub. Secretaria de Educación y al Ministerio de Bienestar
Social.

2) Que el equipo de salud escolar preste sus servicios a
las escuelas y colegios de áreas y sean un ente
independiente de los Sub. Centros de salud.

3) Que el informe
mensual sea enviado al área de salud a los directores de
escuelas y colegios.

4) Que el informe semestral sea enviado a la Dirección Provincial de Salud, Ministerio
de Educación y Ministerio de Bienestar Social, entidades
encargadas de la Salud, Educación y Bienestar de los
niños y adolescentes.

5) Hoja donde se llenan los datos.

Gráfico 16

BIBLIOGRAFÍA

Harrison 17ava Edición

Pediatría de Nelson

Formato del Ministerio de Salud
Pública

Manual de Terapéutica Médica,
Masón

Bray G. Obesity: an endocrine perspective,
1989

Dananberg J. Caro J. Obesity, 2001.

Departamento Medico Legal de la
Policía

BIOGRAFÍA DEL AUTOR

Doctor Luís Armando Ruiz Jama

Lugar de Nacimiento:

Ecuador – Guayaquil, 18 de Septiembre de
1976;

Estudios Realizados:

Estudios primarios: Escuela Fiscal Alianza
para el Progreso #99,

Colegio Cayetano Tarruel,

Colegio San Francisco de Quito

Estudios Superiores:

Universidad Estatal Santiago de Guayaquil

Titulo Obtenido: Medico

Otros estudios:

Policía Nacional

Actualmente Médico Residente del Departamento
Médico Legal de la Policía Nacional de
Guayaquil

Otros:

Ayudante de Cátedra de la Universidad
Estatal de Guayaquil en el área de
Anatomía

Luis Armando Ruiz Jama

Ecuador – Guayaquil, 1 de septiembre de
2007