Desarrollo
La celulitis facial odontógena se define como una
inflamación difusa de los tejidos blandos
de la cara, producto de la
infestación ocasionada por un diente que se extiende por
los espacios a través de los tejidos a más de una
región anatómica o espacio aponeurótico de
la misma.
La etiología mas reconocida por los diferentes
autores revisados es la de origen piógeno causada por un
estreptococo en ocasiones asociada a otras bacterias,
aunque una exaltación en la virulencia del estafilococo
dorado puede ser el agente patógeno causal. También
se asocian factores predisponentes que atañen al
huésped, como es la desnutrición, diabetes,
inmunodepresión, etc.
En ocasiones esta inacción que invade los tejidos
puede mantenerse localizada si los factores de resistencia del
huésped en dicha región son capaces de tabicar la
infección e impedir que se disemine, formando una barrera
fisiológica en torno al nido de
la infección.
Si esta infestación de los tejidos los
gérmenes son extremadamente virulentos, o el no uso de
antibióticos adecuadamente, como una resistencia del
germen a los mismos, permitirá que la infección
avance a través de los tejidos circunvecinos
hacia zonas remotas del sitio de origen de la misma. De
persistir esta condición y la respuesta fisiológica
no logra controlar el avance de la infección y los agentes
terapéuticos demuestran ser fútiles, se compromete
la vida del paciente.
Una celulitis aguda de origen dentario por lo genera se
confina a la zona general de los maxilares en sus inicios, se
pueden constatar u observar una cuadro sindrómico
conformado generalmente por edematización grosera de los
tejidos blandos de la cara, (tumefacción), a menudo duros
a la palpación, rubor y calor de la
zona en cuyo estadio no se produce supuración, no habiendo
una localización de la infección.
Por lo general el paciente puede mostrar una severa
reacción sistémica a la infección mediante
toma del estado
general, presentando temperatura
elevada, malestar general.
Desde el punto de vista hematológico, se va ha
producir una vasodilatación en la zona afectada, con
aumento de la permeabilidad de los vasos,
dando lugar a la salida de un exudado hacia el
intersticio, la velocidad de
eritrosedimentación generalmente aumenta, el recuento
leucocitario aumenta alterando dicha fórmula, el ritmo
cardíaco está acelerado tratando de suplir el
enlentecimiento de la circulación.
El equilibrio
electrolítico se modifica, lo que influye en el malestar
referido por el paciente.
Estos cambios hematológicos se deben a las
sustancias implicadas en estos cambios vasculares denominan
mediadores químicos .Ej. Prostaglandinas, citocinas,
aminas vasoactivas como las serotoninas, cuyas acciones son
similares a las de la histamina .Promoviendo la
vasodilatación y el aumento de permeabilidad
vascular.
A medida que la infección continúe
avanzando y no sea detenida por la defensa fisiológica, el
material purulento puede labrar su trayecto hacia la superficie
donde puede evacuarse espontáneamente, dependiendo de su
ubicación y de la proximidad de las estructuras
anatómicas que guían su avance.
La celulitis facial odontógena se presenta con
más frecuencia sobre todo en pacientes jóvenes
entre 20 y 30 años, y niños
entre 6 y 11 años, así como también se
plantea que la zona mas afectada es la del cuerpo mandibular,
submandibular y geniana, donde hay estructuras adyacentes
importantes.
Por lo que al ser diagnosticada en los servicios de
atención primaria, independientemente del
estadio en que se encuentre y características evolutivas
de a misma tiene criterio urgente de remisión hacia la
atención hospitalaria donde se plantean deben ser
atendida, por contar con los recursos
necesarios para su tratamiento, ya sea desde la indicación
del antibiótico adecuado en la dosis y vía
requerida, el uso de medicamentos que apoyen a contrarrestar el
cuadro clínico presente, el ingreso del paciente si lo
amerita, el posible drenaje de la lesión que alivie al
paciente y modifique en beneficio el cuadro presente con el
ulterior seguimiento del mismo, así como definir cuando y
como la eliminación de la causa según la evolución del cuadro clínico. Por
consiguiente es una de las entidades consideradas entre las
urgencias de más cuidado ya que su manejo tórpido,
con el consiguiente atraso o pérdida de tiempo que
puede favorecer la evolución del cuadro existente poniendo
en peligro la vida del paciente.
Conclusiones
Podemos concluir diciendo según lo planteado en
este trabajo que la
Celulitis Facial Odontógena es una entidad causada por la
no atención adecuada en la infestación de un
órgano dentario.
La cual se instaura de forma aguda abruptamente con
síntomas y signos de gran
molestia para los pacientes.
Con una preferencia de pacientes jóvenes y
niños en los que la entidad evoluciona con rapidez si no
se controla a tiempo.
Provoca cambios en la hemodinámica de importancia
para los pacientes que la presentan.
Debe ser atendida contando con todos los recursos
necesarios para su control y
resolución.
Debe ser diagnosticada, orientada y atendida lo
más rápidamente que sea recibida.
Es una lesión que puede dar al traste con la vida
del paciente. Por lo que debemos conocerla en sus diferentes
estadios para por lo menos dar las orientaciones correctas a
dichos pacientes y no tengamos que lamentar complicaciones
adversas.
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Autor:
G. Rafael Solano Pérez
Dr. en Estomatología
Especialista de 1er grado en
EGI
Profesor Asistente
J´Dpto. Cirugía Oral
Hosp. Raúl Gómez
García
Ciudad Habana
Cuba
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