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Desarrollo

La celulitis facial odontógena se define como una inflamación difusa de los tejidos blandos de la cara, producto de la infestación ocasionada por un diente que se extiende por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o espacio aponeurótico de la misma.

La etiología mas reconocida por los diferentes autores revisados es la de origen piógeno causada por un estreptococo en ocasiones asociada a otras bacterias, aunque una exaltación en la virulencia del estafilococo dorado puede ser el agente patógeno causal. También se asocian factores predisponentes que atañen al huésped, como es la desnutrición, diabetes, inmunodepresión, etc.

En ocasiones esta inacción que invade los tejidos puede mantenerse localizada si los factores de resistencia del huésped en dicha región son capaces de tabicar la infección e impedir que se disemine, formando una barrera fisiológica en torno al nido de la infección.

Si esta infestación de los tejidos los gérmenes son extremadamente virulentos, o el no uso de antibióticos adecuadamente, como una resistencia del germen a los mismos, permitirá que la infección avance a través de los tejidos circunvecinos

hacia zonas remotas del sitio de origen de la misma. De persistir esta condición y la respuesta fisiológica no logra controlar el avance de la infección y los agentes terapéuticos demuestran ser fútiles, se compromete la vida del paciente.

Una celulitis aguda de origen dentario por lo genera se confina a la zona general de los maxilares en sus inicios, se pueden constatar u observar una cuadro sindrómico conformado generalmente por edematización grosera de los tejidos blandos de la cara, (tumefacción), a menudo duros a la palpación, rubor y calor de la zona en cuyo estadio no se produce supuración, no habiendo una localización de la infección.

Por lo general el paciente puede mostrar una severa reacción sistémica a la infección mediante toma del estado general, presentando temperatura elevada, malestar general.

Desde el punto de vista hematológico, se va ha producir una vasodilatación en la zona afectada, con aumento de la permeabilidad de los vasos,

dando lugar a la salida de un exudado hacia el intersticio, la velocidad de eritrosedimentación generalmente aumenta, el recuento leucocitario aumenta alterando dicha fórmula, el ritmo cardíaco está acelerado tratando de suplir el enlentecimiento de la circulación.

El equilibrio electrolítico se modifica, lo que influye en el malestar referido por el paciente.

Estos cambios hematológicos se deben a las sustancias implicadas en estos cambios vasculares denominan mediadores químicos .Ej. Prostaglandinas, citocinas, aminas vasoactivas como las serotoninas, cuyas acciones son similares a las de la histamina .Promoviendo la vasodilatación y el aumento de permeabilidad vascular.

A medida que la infección continúe avanzando y no sea detenida por la defensa fisiológica, el material purulento puede labrar su trayecto hacia la superficie donde puede evacuarse espontáneamente, dependiendo de su ubicación y de la proximidad de las estructuras anatómicas que guían su avance.

La celulitis facial odontógena se presenta con más frecuencia sobre todo en pacientes jóvenes entre 20 y 30 años, y niños entre 6 y 11 años, así como también se plantea que la zona mas afectada es la del cuerpo mandibular, submandibular y geniana, donde hay estructuras adyacentes importantes.

Por lo que al ser diagnosticada en los servicios de atención primaria, independientemente del estadio en que se encuentre y características evolutivas de a misma tiene criterio urgente de remisión hacia la atención hospitalaria donde se plantean deben ser atendida, por contar con los recursos necesarios para su tratamiento, ya sea desde la indicación del antibiótico adecuado en la dosis y vía requerida, el uso de medicamentos que apoyen a contrarrestar el cuadro clínico presente, el ingreso del paciente si lo amerita, el posible drenaje de la lesión que alivie al paciente y modifique en beneficio el cuadro presente con el ulterior seguimiento del mismo, así como definir cuando y como la eliminación de la causa según la evolución del cuadro clínico. Por consiguiente es una de las entidades consideradas entre las urgencias de más cuidado ya que su manejo tórpido, con el consiguiente atraso o pérdida de tiempo que puede favorecer la evolución del cuadro existente poniendo en peligro la vida del paciente.

Conclusiones

Podemos concluir diciendo según lo planteado en este trabajo que la Celulitis Facial Odontógena es una entidad causada por la no atención adecuada en la infestación de un órgano dentario.

La cual se instaura de forma aguda abruptamente con síntomas y signos de gran molestia para los pacientes.

Con una preferencia de pacientes jóvenes y niños en los que la entidad evoluciona con rapidez si no se controla a tiempo.

Provoca cambios en la hemodinámica de importancia para los pacientes que la presentan.

Debe ser atendida contando con todos los recursos necesarios para su control y resolución.

Debe ser diagnosticada, orientada y atendida lo más rápidamente que sea recibida.

Es una lesión que puede dar al traste con la vida del paciente. Por lo que debemos conocerla en sus diferentes estadios para por lo menos dar las orientaciones correctas a dichos pacientes y no tengamos que lamentar complicaciones adversas.

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Autor:

G. Rafael Solano Pérez

Dr. en Estomatología

Especialista de 1er grado en EGI

Profesor Asistente

J´Dpto. Cirugía Oral

Hosp. Raúl Gómez García

Ciudad Habana

Cuba