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Protocolo de Manejo de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)




Partes: 1, 2

  1. Definición
  2. Clasificación de la American Thoracic Society (ATS)
  3. Agentes infecciosos
  4. Diagnóstico
  5. Criterio de hospitalización de ingreso a UCI
  6. Tratamiento antimicrobiano de la NAC de atención ambulatoria
  7. Tratamiento intrahospitalario
  8. Tratamiento antimicrobiano de la NAC grave
  9. Oxigenoterapia
  10. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

En Colombia la neumonía es la cuarta causa de egreso hospitalario en personas mayores de 60 años y es responsable de más de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad. La presencia de enfermedades concomitantes (EPOC, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, etc.) y el consumo de alcohol son factores reconocidos de alto riesgo para el desarrollo de esta enfermedad.

La mortalidad va desde el 4% hasta más del 70%, según el estado general de salud previo del individuo, de la severidad del compromiso pulmonar y sistémico y de la presencia de algunos gérmenes reconocidos.

Las recomendaciones que se hacen a lo largo del presente documento han sido extraído de la publicado en las Guías manejo de NAC de la American Thoracic Society (ATS) en su mayor parte.

DEFINICIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección producida por la invasión de microorganismos de adquisición extrahospitalaria que compromete el parénquima pulmonar que genera manifestaciones sistémicas y que se acompaña de infiltrados inflamatorios en la radiografía del tórax y hallazgos a la auscultación compatibles con inflamación pulmonar (estertores localizados o ruidos respiratorios alterados).

Algunos síntomas están presentes, como tos, expectoración, fiebre, escalofríos, sudoración y disnea.

CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN THORACIC SOCIETY (ATS)

La clasificación de la ATS utiliza los siguientes factores, que sirven para identificar cuatro grupos, que sirven en la toma de decisiones, esta tiene como punto de referencia es las siguientes variables.

Edad.

La edad avanzada es uno de los factores de riesgo independientes más importantes. Convencionalmente el límite elegido fue de 60 años.

Necesidad de hospitalización.

Es una de las decisiones más importantes y debe ser tomada sobre la base de una estimación objetiva de la gravedad.

Enfermedades concomitantes.

Muestra las enfermedades concomitantes más frecuentes que implican un mayor riesgo de letalidad por neumonías y una mayor probabilidad de algunos agentes etiológicos que obligan a ampliar el espectro de la terapia antibiótica empírica.

Cualquier otra enfermedad que implique una alteración importante del estado general también debe ser considerada.

Neumonía de gravedad extrema.

Los pacientes más graves deben hospitalizarse en una unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir más agresivamente los agentes causales probables.

Las cuatros categorías de los pacientes con NAC se resumen en la siguiente tabla 1.

Tabla 1.

Categoría NAC de la ATS

Grupo de paciente de manejo externo:

GRUPO 1- NAC en paciente <60años si enfermedades coexistente.

GRUPO 2- NAC paciente mayor de >60 años con o sin enfermedad coexistente

Grupo de pacientes hospitalización:

GRUPO 3- NAC que requieren estar hospitalizado pero no ingresa UCIR

GRUPO 4- NAC que requieren entra a UCIR.

identificadaGuidelines for Managemen of Adults wiht Community-acquired Pneumonia. Am J Resp Crit Care Med. Vol 163 pp. 1730-1754, 2001.

Grupo No. I.- Pacientes externos sin antecedentes de enfermedad cardiopulmonar y sin factores modificables, Se excluyen pacientes con riesgo VIH, el 50-90% de los casos la etiología no es identificado.

Grupo No. II.-Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar y/o otros factores modificables.

Grupo No. III.-Pacientes que requieren internamiento pero no UCI:

  1. Con enfermedad cardiopulmonar y/o factores modificables
  2. Sin enfermedad cardiopulmonar y sin factores.

El 25 al 50% de los casos la etiología no se identifica.

Grupo No. IV.-Pacientes que tienen que ser admitidos en UCIR:

a) Sin riesgos para Pseudomonas

b) Con riesgo para Pseudomonas.

Los factores de riesgo para pseudomonas son los que se presenta en la siguiente tabla 2.


Partes: 1, 2

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