RESUMEN:
Exponemos estudio descriptivo- prospectivo, de 482
procederes de Cirugia Mayor
Ambulatoria (CMA) electiva durante el periodo de tiempo
comprendido desde Enero del 2001 a Diciembre del 2006, en el
Servicio de
Otorrinolaringología del Hospital Universitario Cmdte.
Manuel Fajardo, Ciudad Habana.
Aplicamos criterios de Vélez Gil y de la Sociedad
Anestésica Americana (ASA), en la selección
de los pacientes atendidos, además valoración
de:
—factores socioeconómicos
–edad ,
— asimilación del proceder por el paciente,
—medios propios
de transportación, cercania del domicilio al
hospital.
En la muestra estudiada
de 482 pacientes , (ASA II y III ), sometidos a C.M.A.
:
– La C.M.A. fué 72,9% del total de
intervenciones.
– Predominó el sexo
masculino, 54,9 % .
-La mayor incidencia ocurrió en el grupo
etáreo de 15 a 46 años.
-La Técnica Anestésica más empleada
fué : Local, Tópica e Infiltrativa, con
Sedación (se observó en 81,7%).
-Las Técnicas
quirúrgicas más frecuentes, por orden decreciente:
Laringoscopia Directa(26,9%); Amigdalectomia (19,7%) y
Septoplastia(17,8%)
-Sólo se presentaron 2,07% de complicaciones ( en
el transoperatorio 1,65%)
Las evidencias
indican que la CMA es muy segura. Sin embargo como la población envejece cada vez se aceptan
más pacientes con comorbilidades asociadas lo que requiere
técnica anestésica y quirúrgica prolija.
Este tema se debe re-examinar y actualizar .
Palabras clave: Cirugía mayor ambulatoria,
day surgery, outpatient surgery
ABSTRACT:
A retrospective, descriptive, and longitudinal study of
major ambulatory surgery was carried out at the E.N.T. department
of "Cmdte. Manuel Fajardo Rivero" general provincial teaching
hospital from Havana, Cuba over a
6-year period (2001-2006)
Ambulatory surgery was performed on 482 outpatients with
ASA physical status I–III, and Vélez-Gil criteria .
Specifically selective factors were: age, socioeconomic factors ,
consent´s patients, self transportations and feasible
communication from house near the hospital patients. Most of the
patients were males ( 54,9%) and the groups aged 15-46 years old
were the most benefitted with this method. The types of
anesthesia preferably used were local anesthesia (81,7%)
Anesthesia records completed by the attending anesthesiologists
were used to collect data on patient characteristics (age, sex,
ASA physical status, medical history) and on surgery- and
anesthesia-related information (type and duration of surgery,
type of anesthesia, physiologic variables, and
drugs given).
The patients operated on of Direct Laryngoscopy (26,9%)
Tonsyllectomy (19,7%) and Septoplasty (17,8%)
The intraoperative adverse events, (1,65%) grouped as
cardiovascular (e.g., hypertension), respiratory
(e.g.,bronchospasm), intubation-related (e.g., difficult
intubation).
Evidence indicates that ambulatory surgery is currently
very safe. Ambulatory surgery, however, is being offered to a
population with increasing co-morbidity. As the population
undergoing ambulatory surgery should be elderly, the evidence
regarding will need re-examinated.
INTRODUCCIÓN:
La Cirugia Mayor Ambulatoria (CMA) es resultado de la
modificación en la "forma" en que se realizaba la cirugia,
y pudo ocurrir sólo cuando el pronóstico y la
evolución postquirúrgica fueron
similares a los obtenidos con el paciente ingresado, garantizando
un salto cualitativo y cuantitativo de los servicios
quirúrgicos. (1,2)
Con este método
tratamos que el paciente se sienta en el confort del seno
familiar en su hogar y a su vez la familia no
deba desplazarse para atenderlo, evitando gastos
innecesarios, permitiéndoles continuar realizando la mayor
parte de sus actividades sociales y laborales .
(1,2,3)
El proceder tiene sus bases en los preceptos:
éticos médicos-morales, respetando las condiciones
y consentimiento informado del paciente.
Esta modalidad no es nueva, se reconoce como la forma
más antigua de la práctica quirúrgica (3,4,)
solo que ahora, ante la disyuntiva de los altos costos de la
atención médica y la
prestación de este servicio a la población, se
retomó, para tratar de encontrar la solución a la
problemática económica (4)
Cuba inmersa en importantes planes y metas de salud, no puede permanecer
ajena a este renovador paso que aúna la atención
primaria y secundaria para permitir una asistencia médica
ininterrumpida al paciente disminuyendo los efectos emocionales y
socio-económicos en el seno familiar (4,5,6)
Algunos autores han considerado la incidencia de
factores determinantes en la expansión de la
Cirugía Mayor Electiva Ambulatoria( C.M.E.A.)
mencionando: (6,7,8)
–Rápida incorporación del paciente al
confort del hogar facilitando la tarea al cuidador.
–Evita adquisición de infecciones nosocomiales.
–Resulta más económica, disminuye gastos a la
institución,
más accesible a la población (variedad de precios).
–Libera espacios y camas (reutilización)
–Reduce listas de espera quirúrgica.
Ante la situación de remodelación del
hospital, considerando que el familiar y el paciente se afectan
menos, aplicamos esta modalidad, con el apoyo del área de
atención primaria, como una alternativa sostenible que no
deteriora ni disminuye la calidad del
servicio de salud, exponiendo los resultados alcanzados en
nuestra especialidad.
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