Partes: 1, 2, 3

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ANEXOS

Anexo 1.

Algoritmo propuesto para la estratificación pronóstica después de un SCA sin elevación del segmento ST

SCASEST

2. Anexo 2.
3. CUESTIONARIO
4. Nombre
5. Edad______________________________________________________
6. Sexo______________

   1- Fuma

7. Hábitos tóxicos:
8. si ___________ No____________ Cuantos Cigarrillos al día______

2-Bebidas alcohólicas

si ___________ No____________

3-Comidas ricas en:

Sal si___ no_____ Grasas si______ no____

Enfermedades de las que padece:

__Diabetes Mellitus ____Hipertensión Arterial_____Hipercolesterolemia_____Hipertrigleceridemia________Ácido úrico aumentado______ obesidad________

Otras: (Cuáles?)_____________________

Datos positivos del exámen físico al ingreso

_______________________________________________________

Exámenes de laboratorio:

Enzimas:

TGP___ TGO___ Troponinas____

CPK (Fracción MB )____Mioglobinas________________

Pruebas invasivas o no como:

Electrocardiograma:

Topografía de las alteraciones:

Anterior____ Inferior_____Septal____Izquierda____Derecha____

Prueba de Esfuerzo convencional

A)

• ____Clínica: ___Angina durante la prueba __Signos de disfunción ventricular izquierda___ Angina___ Disnea___ Tercer ruido___ Estertores___ Otros signos de insuficiencia cardíaca.
• ___Aparición de síntomas parámetros hemodinámicos: _____frecuencia cardiaca____ Tensión Arterial_____ Doble producto

B____Electrocardiográficos:

____Descenso del punto J respecto al nivel basal de 0,1 mv o más seguido de un segmento descendente a los 60-80 ms.

____ Descenso del punto J del nivel basal seguido de un segmento ST lentamente ascendente que a los 60-80 ms continúa deprimido al menos 0,15 mv por debajo de la línea isoeléctrica.

____Elevación del segmento ST más de 0,1 mv en ausencia

Alto riesgo las siguientes alteraciones

____Síntomas limitantes del ejercicio a cargas bajas (menos de 4-5 met).

____Frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto al comienzo de los síntomas limitantes, en ausencia de tratamiento bradicardizante.

___Comienzo de la depresión del segmento ST a una frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto o 4-5 met.

____Depresión del ST > 0,2 mv.

_____Duración de la depresión del ST hasta el sexto minuto de la recuperación.

____Elevación del segmento ST (a excepción de aVR y en derivaciones con necrosis previa).

____Desarrollo de taquicardia ventricular.

____Disminución de la presión arterial sistólica más de 10 mm Hg que se mantiene a pesar de incrementar la intensidad del ejercicio

Ecocardiografía.

a)_____Alteraciones de la motilidad regional:

Normocinesia___Hipocinesia____Acinesia_____Disquinesia _____ Aneurismas.

b) Función sistólica global:

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo___

___ Deprimida si menor del 50%

___ Normal si mayor o igual al 50 %

Coronariografía:

Positiva_____ Negativa____ Lesión de un vaso_____Lesión multivaso_______

Tratamiento :

___Aspirina________Betabloqueadores_____Anticàlcicos____Nitratos

Anexos 3.

Tabla 1. Distribución de los grupos edades según sexo.

(n = 84)

Edad	M	%	F	%	Total	%
<45a	5	5.9	2	2.4	7	8.3
45-55a	21	25.0	11	13.1	32	38.1
56-65a	25	29.8	20	23.8	45	53.6
Total	51	60.7	33	39.3	84	100.0

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 2. Distribución de la Severidad clínica según desarrollo de la angina (Clasificación de Braunwald), según circunstancia clínica desencadenante.

(n = 84)

Presentación	Condición clínica desencadenante						Total	%
	A	%	B	%	C	%
I	1	1.2	11	13.0	-	-	12	14.2
II	4	4.7	23	27.5	-	-	27	32.1
III	5	5.9	38	45.3	2	2.4	45	53.7
Total	10	11.8	72	85.8	2	2.4	84	100.0

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 3. Distribución de los pacientes según el Electrocardiograma del ingreso.

(n = 84)

	Electrocardiograma				Total
	Sin cambios eléctricos	Con cambios eléctricos
		De la onda T	Del Segmento ST y onda T	Total
No.	18	34	32	66	84
%	21.4	40.5	38.1	78.6	100.0

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 4. Distribución de los pacientes según la Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo en el Ecocardiograma prealta.

(n = 84)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 5. Distribución de los Factores de Riesgos según resultado de Prueba Ergométrica. (n= 123)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 6. Distribución Factores de Riesgos según resultados de Coronariografía.

(n= 63)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 7. Distribución de la severidad clínica severidad clínica circunstancias de la angina según Ergometría.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 8. Distribución de la severidad clínica circunstancias (Clasificación de B) según resultado de Coronariografía.

(n=63)

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 9. Distribución de los resultados del Electrocardiograma según Prueba Ergométrica.

(n=79)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 10. Distribución de los pacientes según resultados del Electrocardiograma y la Coronariografía.

(n=63)

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 11. Distribución de la Fracción de Eyección del ventrículo izquierdo según resultados de la Ergometría.

(n=79)

Leyenda: PE= Prueba de esfuerzo. FEVI= Fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 12. Distribución de los resultados de la Fracción de eyección según Coronariografía.

(n=63)

Leyenda: PE= Prueba de esfuerzo. FEVI= Fracción de eyección del Ventrículo Izquierdo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 13. Distribución de los de los resultados Ecocardiográficos según Prueba Ergométrica.

(n= 79)

Leyenda: PE= Prueba de Esfuerzo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 14. Distribución de la motilidad segmentaria y resultados de la coronariografía

(n=63)

Leyenda: PE= Prueba de Esfuerzo.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 15. Distribución de los grupos de riesgo según evolución clínica.

(n=84)

Fuente: Historias Clínicas.

1. Gráfico 1. Distribución de los pacientes según factores de riesgo.

(n =123)

Fuente: Tabla 5.

Agradecimientos

A: Nuestro líder Comandante en Jefe Fidel Castro y a nuestra gran Revolución Cubana que nos ha dado la oportunidad de ser quienes somos, a mis padres por su apoyo incondicional, a mi esposa e hijo por su paciencia, al Dr Carlos Villegas Valverde por sus horas de revisión, a mis compañeros de Brigada, a la Misión Médica Cubana en Venezuela, en fin todo el que de una forma u otra hicieron realidad este sueño…..

 

 

 

Autor:

Dr. David Rafael Abreu Reyes.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

TUTOR: Dr. Luis Manuel Reyes Hernández.

Especialista de Primer grado en Medicina General Integral.

Especialista de Primer Grado en Cardiología.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIÓN BARRIO ADENTRO

DISTRITO METROPOLITANO DE CARACAS

Trabajo para optar por el título de Master en Urgencia y Emergencia

Médicas en Atención Primaria de Salud.

Caracas-Venezuela 2007.