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Síndrome de fatiga crónica (página )



Partes: 1, 2, 3

Planteamiento del Problema.

Se dice que cada vez mas personas han sentido o sienten
un cansancio excesivo, debido al ritmo de vida de las sociedades
actuales., esto no es un síntoma que se ve solo en las
grandes urbes, sino por el contrario, también se vislumbra
en poblaciones o ciudades pequeñas con poco mas de 100,000
habitantes como lo es el caso de Tierra Blanca,
Veracruz. Es común por ejemplo el ver, un niño de 8
años que muy temprano los padres lo levantan para ir a las
escuela a las 7
de la mañana, al regreso a eso de las 12:30 del día
descansa unos cuantos minutos por que tiene que almorzar
rápido para hacer la tarea y luego ir a la escuelita
particular, después de eso al ingles y mas tarde a
computación., para por ultimo a eso de las
18:30 PM asistir a sus clases de Karate, futbol, etc.,
Quedándole muy poco tiempo para el
descanso en la loca carrera que sus padres le han obligado a
emprender por ser alguien en la vida. Y que tal hablar de una ama
de casa que es maestra de Secundaria, que tiene que trabajar
dando clases particulares por las tardes para mantener a sus 3
hijos, y que no cuenta con una persona que le
ayude al servicio
domestico, ella sola se tiene que lidiar con toda la carga de ser
madre y padre a la vez y sufre de stress, a lo que
consecuentemente siente dolores musculares, de articulaciones,
bajan sus defensas y su salud empieza a decaer
considerablemente llegando a pensar incluso que tiene
algún mal mayor, en este caso cáncer o
insuficiencia renal, por ejemplo. Nunca pasaría por su
cabeza que ese cansancio excesivo a causa del ritmo acelerado de
vida tiene relación con una enfermedad llamada el
"Síndrome de Fatiga Crónica", el cual afecta cada
vez a mas personas en nuestro tiempo y no necesariamente se
necesita ser atleta y estar sobre entrenado para padecerlo. Pero
el Cansancio Físico Excesivo, Fatiga Crónica,
Fibromialgia o Síndrome por Cansancio, etc., Tiene sus
antecedentes hace ya varios años como veremos a
continuación y el objetivo del
presente trabajo de
investigación es ahondar mas en el tema,
para así poder plantear
una seria de ejercicios físicos que ayuden a este tipo de
personas a poder vivir con una mejor calidad de
vida.

Se admite la existencia
de una misteriosa
enfermedad

El SFC (síndrome de fatiga crónica)
presenta "una importante amenaza contra la salud y la economía, superada
solo por la del sida".

ASÍ se expresó el médico canadiense
Byron Hyde durante el primer simposio mundial
sobre el SFC celebrado en Cambridge (Inglaterra) en
abril de 1990. De hecho, el doctor Jay Levy de San Francisco
(California, E.U.A.), investigador del sida, llamó al SFC
"la enfermedad de la década de los noventa".

La publicación Emergency Medicine
explicó que el SFC es "una enfermedad
multisistémica que afecta al sistema nervioso
central, al inmunológico y con frecuencia al
musculosquelético". Existe una gran inquietud respecto a
esta enfermedad. Cuando la revista
estadounidense Newsweek publicó un artículo
de portada sobre ese tema en noviembre de 1990, la edición
se convirtió en la de mayor venta del
año.

El Centro para el Control de la
Enfermedad (CDC), de Atlanta (Georgia, E.U.A.), ha tomado en
serio la enfermedad. En el año 1988, este destacado
organismo sanitario estadounidense reconoció oficialmente
la existencia de la misteriosa dolencia al suministrar criterios
médicos ?signos y
síntomas? para su diagnosis. El mencionado centro
denominó al trastorno "síndrome de fatiga
crónica" porque su síntoma principal y más
común es la fatiga.

Un nombre controvertido

Sin embargo, muchos opinan que el nombre es desacertado.
Dicen que minimiza la enfermedad, pues la fatiga que caracteriza
al SFC no es un cansancio ordinario. "Nuestra fatiga
?explicó cierto paciente? y el cansancio ordinario tienen
en común lo mismo que un rayo y una chispa."

El doctor Paul Cheney, que ha tratado a centenares de
pacientes afectados de SFC, dice que llamarlo fatiga
crónica es "como llamar a la pneumonía
?síndrome de tos crónica?". El doctor J. Van Aerde,
que estuvo personalmente aquejado del síndrome, opina lo
mismo. No hace mucho este médico tenía dos empleos
de jornada completa: por la noche era médico y durante el
día, científico, además de ser marido y
padre. El año pasado explicó su experiencia como
enfermo de SFC, y el
periódico canadiense The Medical
Post publicó su relato:

"Imagínese una enfermedad que acaba con toda su
energía de tal modo que tan solo destaparse para
levantarse de la cama supone un verdadero esfuerzo. Dar la vuelta
a la manzana ?aunque sea a paso de tortuga? se convierte en una
gran hazaña, y tomar en brazos a su hijito le deja sin
aliento. No baja al estudio que tiene en el sótano porque
para volver a subir las escaleras tiene que sentarse a mitad de
camino y descansar. Imagínese que lee las palabras y las
frases de un artículo del periódico,
pero no es capaz de captar el sentido de lo que lee
[…].

"Imagínese lo que supone sentirse como si le
estuvieran poniendo centenares de inyecciones intramusculares
simultáneamente en todos los músculos, de manera
que siente dolor al sentarse, le resulta imposible moverse, y ya
no le es agradable ni siquiera un abrazo. […] Imagínese
sentir frecuentes escalofríos y sudores fríos
acompañados a menudo de fiebres bajas. Junte todos los
síntomas y compárelo con la peor gripe que
jamás haya tenido, con la excepción de que es mucho
peor y dura todo un año o incluso más.

"Imagínese la angustia y la profunda
desesperación que uno siente al recaer una y otra vez,
justo cuando pensaba que ya lo había superado.
Imagínese que se halla preso del pánico
porque se nota encerrado en un cuerpo físico que no
reconoce, y no sabe cuándo terminará todo… si es
que acaso termina." (3 de septiembre de 1991.)

El nombre que se da a esta enfermedad en el Reino Unido
y Canadá recalca la seriedad de la dolencia. Allí
se la llama encefalomielitis miálgica (ME).
"Miálgica" hace referencia al dolor muscular y
"encefalomielitis", al efecto que este trastorno produce en el
cerebro y los
nervios.

Como afecta al sistema inmunológico, los grupos de apoyo
al paciente en Estados Unidos,
que actualmente se cuentan por cientos, le han dado el nombre de
CFIDS (siglas en inglés
para "síndrome de disfunción inmunológica y
fatiga crónica").

¿Es este realmente un nuevo problema
clínico? ¿Cómo ha llegado al conocimiento
público?

Justificación.

Por ser un trastorno con características propias
y síntomas y signos físicos específicos
(fatiga o cansancio, que nunca había sido tan intenso en
el pasado (inicio reciente) con una duración de al menos 6
meses y que no se alivia con el reposo en cama, dolor muscular y
articular, que muchas veces pasa de una articulación a
otra (artralgias migratorias), cefaleas, etc.), que se basa en la
exclusión de otras causas de enfermedades posibles para
su diagnostico, en especial las infecciones virales., este
padecimiento del cuerpo humano
que afecta en su mayoría a hombres y mujeres de entre 30 y
50 años de edad ha sido motivo de investigación
desde otras ópticas en todo el mundo, pero aun es
mínima la aportación por parte de los Especialistas
en Actividad Física para aminorar
los estragos de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida
de los pacientes, los cuales pierden hasta en un 50 por ciento o
más de su nivel de fuerza.

En México se
desconoce la cantidad de pacientes o personas afectadas por el
Síndrome de Fatiga Crónica (SFC), pero se estima
que el número asciende a más de cinco millones. He
aquí la importancia de un estudio profesional llevado a
cabo en el Área de la Actividad Física., lo cual
permitirá hacer una propuesta seria y en su caso generar
la transmisión de un estándar de conocimiento a
otros colegas para el monitoreo adecuado bajo la creación
de programas
determinados para su correcta ejecución, ya que al momento
los únicos que intervienen de manera directa en la
aplicación del tratamiento físico de estas personas
son los médicos y terapeutas dedicados a la
rehabilitación que podrían estar fallando en el
manejo de ejercicios y las cargas que se deberán programar
para la realización por parte de los pacientes.,
máxime que como se mencionó líneas arriba,
este padecimiento no puede diagnosticarse a través de
pruebas de
laboratorio
porque los resultados de radiografías, análisis de sangre y biopsias
musculares resultan normales.

No es sino a través de valoraciones medicas
después de analizar los síntomas de la persona que
se descubre la afectación., prácticamente por
descartar otras enfermedades, por eso es que el presente estudio
podría demostrar que a través de un diagnostico
físico adecuado y especifico correspondiente al
área de las Ciencias
Aplicadas a la Actividad Física, se puede llegar al
planteamiento de Ejercicios que reduzcan significativamente los
síntomas físicos negativos producidos por el
Síndrome de la Fatiga Crónica en personas no
entrenadas que asisten a la Clínica No. 63 del IMSS en el
Municipio de Tierra Blanca, Ver.

Pregunta de Investigación.

¿Pueden los pacientes con fatiga crónica
alcanzar un mejor nivel de vida, practicando actividad y
ejercicios específicos graduales?

Objetivos.

Objetivo General.

Comprobar si la práctica de ejercicios
específicos reduce significativamente la fatiga
crónica en personas no entrenadas que asisten a la
Clínica No. 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca,
Ver.

Objetivos Específicos.

1.- Realizar la evaluación
diagnostica correspondiente para saber como se encuentra la
población a estudiar.

2.- Seleccionar las técnicas
adecuadas para el manejo de la población, con base en los
resultados arrojados por el examen diagnostico.

3.- Diseño
del programa:
técnicas, métodos,
tiempos, pausas, días del ejercicio, espacios, tipos de
ejercicios, materiales,
nivel de las cargas e intensidades para su
aplicación.

4.- Aplicación, observación y monitoreo adecuado de la
programación.

5.- Evaluación y Comprobación de los
resultados obtenidos.

6.- Propuesta para la Institución del Programa a
nivel Nacional.

Marco Teórico Conceptual

Fatiga Crónica en Personas no
Entrenadas.

Antecedentes de la Enfermedad.

El síndrome de fatiga crónica seguramente
no es una nueva enfermedad. Hay quienes lo han identificado con
una serie de síntomas que en los siglos pasados
recibían el nombre de neurastenia, término derivado
del griego, que denota "debilidad nerviosa". Los síntomas
del SFC también son similares a los de la fibrositis,
conocida también con el nombre de fibromialgia. No falta
quien cree que el SFC y la fibrositis pueden ser el mismo
síndrome.

En décadas pasadas se informaron muchos brotes de
enfermedades parecidas al SFC. La mayoría de los casos se
produjeron en Estados Unidos, pero también se han
producido casos en Inglaterra, Islandia, Dinamarca, Alemania,
Australia, Grecia y en
general todo el mundo. Por eso se utilizaron diferentes nombres
para describir la enfermedad: enfermedad islándica,
enfermedad de Akureyri, enfermedad de Royal Free, y
otros.

En años posteriores, concretamente en 1984, unas
doscientas personas de un pueblo llamado Incline Village, cerca
de la frontera entre
los estados de California y Nevada (E.U.A.), padecieron una
enfermedad semejante a una gripe que no remitía.
"Conocíamos [a los pacientes] como adultos productivos,
felices y vigorosos ?explica el doctor Cheney, quien trató
a muchos de ellos?. Se pusieron enfermos de repente y no
mejoraban. En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus
cónyuges tenían que levantarse y cambiar las
sábanas."

Algunos llamaron despectivamente a este brote de
enfermedad en Incline Village "gripe del yuppie", ya que
afectaba predominantemente a jóvenes de clase media
cuyo nivel social y económico iba en ascenso. Se
creía que los enfermos podían estar padeciendo
mononucleosis infecciosa, pero las pruebas para diagnosticar esa
enfermedad dieron negativo en la mayoría de los casos. Sin
embargo, los análisis de sangre revelaron niveles elevados
de anticuerpos del virus de
Epstein-Barr, un tipo de herpesvirus. De ahí que por un
tiempo se la denominase comúnmente "enfermedad
crónica de Epstein-Barr". (1)

Se admite la Existencia de la
Enfermedad.

El doctor Cheney informó al CDC lo que estaba
sucediendo en Incline Village, pero al principio no le dieron
mucho crédito. Pronto, no obstante, empezaron a
recibirse informes sobre
problemas de
salud similares en diferentes partes del país.

Con el tiempo, los estudios efectuados indicaron que en
la mayoría de los casos el virus de Epstein-Barr no era el
factor causativo. En realidad, alrededor del 95% de la
población adulta tiene este virus latente en su organismo.
"Cuando se despierta ?explicó un investigador
médico del SFC? puede contribuir a la enfermedad."
Pero no necesariamente.

Se están llevando a cabo muchas investigaciones
para descubrir las causas del SFC. Debido a ello, cada vez
más facultativos reconocen la existencia de un verdadero
problema médico que ha afectado y está afectando
quizás a millones de personas. El doctor Walter Wilson,
jefe de la sección de enfermedades infecciosas de la
Clínica Mayo de Rochester (Minnesota, E.U.A.), dijo que
él ha cambiado de actitud.
Después de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando
tanto dinero para
conseguirla, él dice que "hay que tratarlas con respeto por lo
mucho que están sufriendo".

Es evidente que muchas personas están padeciendo
los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los
mismos síntomas en todas ellas. El CDC recibe miles de
llamadas telefónicas mensuales relacionadas con este
problema y, de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de
Sanidad de Estados Unidos, fueron las más cuantiosas
después de las relacionadas con el sida. "Algo
está pasando ?explicó el doctor Walter Gunn, que
antes de su jubilación estaba al cargo de las
investigaciones sobre este síndrome efectuadas en el CDC?.
Pero no está claro si se trata de una sola enfermedad o de
varias, [si existe] una sola causa o más."

Hay quienes creen que el SFC es básicamente un
problema psiquiátrico. El número de diciembre de
1991 de la revista American Journal of
Psychiatry comentaba: "Los autores sostienen que el
síndrome de fatiga crónica tendrá el mismo
destino que la neurastenia: una depreciación social, ya que se ha
demostrado que la mayoría de los que lo padecen
experimentan trastornos psiquiátricos primarios". Y un
nuevo libro titulado
From Paralysis to Fatigue (De la
parálisis a la fatiga) describe el SFC como "una
enfermedad de moda", dando a
entender con ello que no llegará a ser una enfermedad
importante.

¿Es el SFC un problema principalmente
psiquiátrico? ¿Suele ser la depresión
la causa de los síntomas? ¿Se trata de una
verdadera enfermedad?

Millones de personas en la sociedad
contemporánea sufren de fatiga crónica y cansancio.
De hecho, la fatiga y el cansancio son los síntomas
más comunes en el consultorio del médico general
(24% de todas las consultas). El grado de fatiga varía en
el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de
energía, a quienes la fatiga los incapacita para sus
labores cotidianas. (2)

¿Es una Enfermedad Real?

FUI a muchos médicos ?explicó Priscilla,
una mujer del
estado de
Washington (E.U.A.) aquejada del síndrome de fatiga
crónica?. Me hicieron análisis de sangre y me
preguntaron acerca de mi estilo de
vida. Me dijeron que en realidad no tenía nada y me
sugirieron que fuese al psiquiatra. Ninguno de los médicos
estuvo dispuesto a tomar en serio mis síntomas ni a
mí como persona."

Esta experiencia es muy común. Un médico
escribió lo siguiente a la revista JAMA
(Journal of the American
Medical Association): "Antes, el paciente
medio de fatiga crónica consultaba con 16 médicos
diferentes. A la mayoría se le decía que estaba en
perfecto estado de salud, que padecía depresión o
que tenía demasiado estrés. A
muchos se les enviaba a psiquiatras. Hoy día la
situación ha mejorado, pero no mucho".

El SFC plantea una serie de dificultades singulares,
como indica la publicación The American
Journal of Medicine: "Produce mucho
estrés padecer una enfermedad en la que, sin embargo, uno
tiene buen aspecto y los resultados de los exámenes
físicos y de los análisis de laboratorio son
normales. Muchas veces se asocia esta enfermedad con la
existencia de relaciones tensas con el cónyuge, otros
parientes, patronos, maestros, profesionales del campo de la
medicina y
compañías de seguros".

Un factor que dificulta la tarea a los médicos es
que el síntoma de la fatiga es muy común. "Si a un
médico se le diera un dólar por cada paciente que
se queja de cansancio, podría dejar de trabajar",
escribió cierta redactora médica. Pero,
obviamente, pocos de los
pacientes que se quejan de
fatiga tienen SFC. Como no existe ninguna
prueba médica para detectar la enfermedad,
¿cómo puede diagnosticarla un médico?
(1).

Algunos médicos afirman que los pacientes de
fatiga crónica sufren depresión y otros trastornos
psicológicos. ¿Experimentan estos pacientes los
síntomas clásicos de depresión?

Los pacientes de fatiga crónica se sienten
comúnmente deprimidos; pero, como preguntó el
doctor Kurt Kroenke, profesor de
una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland, E.U.A.):
"¿No estaría cualquiera deprimido si viera que en
el transcurso de un año, o más, no consigue superar
su cansancio?". Por eso, la pregunta pertinente sería:
¿Es la depresión la causa del SFC, o es una
consecuencia de dicho síndrome?

Esta no es una pregunta fácil de responder. Un
médico puede tener en cuenta el segundo punto de los
criterios mayores ?según el cual las ?circunstancias
psiquiátricas que pudieran ocasionar los
síntomas deben excluirse?? y llegar a la conclusión
de que el paciente tiene depresión y no una enfermedad
orgánica o física. Sin embargo, en muchos casos tal
diagnóstico no resulta
satisfactorio.

La revista médica The Cortlandt
Consultant observó: "La prueba más clara de
que el SFC es una enfermedad ?orgánica? es que ataca de
forma repentina al 85% de los pacientes. La mayoría dice
que su enfermedad comenzó cierto día en particular
con un síndrome gripal caracterizado por fiebre y otros
síntomas relacionados [dolor de garganta, nódulos
linfáticos inflamados, dolores musculares]". Los
médicos que han tratado a pacientes de fatiga
crónica están convencidos de que la
depresión no suele ser la causa de los
síntomas.

"Cuando comparamos los casos que teníamos
?informó el doctor Anthony Komaroff, jefe de equipo de la
sección de Medicina General del hospital Brigham
and Women de Boston (E.U.A.)?, nos
impresionó el hecho de que la mayor parte de los pacientes
decían que estaban completamente sanos y pletóricos
de energía y que la vida les iba bien, hasta cierto
día en que contrajeron un resfriado, una gripe o una
bronquitis y no lograron curarse. Los síntomas que
podrían haberse considerado psíquicos
?depresión, malestar, trastornos del sueño y
demás? no existían antes del ataque de la
enfermedad."

Un síntoma típico de la depresión
es la pérdida de interés en
todo. Pero el doctor Paul Cheney explicó: "A estos
pacientes les ocurre justo lo contrario. Están sumamente
interesados en el significado de sus síntomas. No pueden
hacer nada. No pueden trabajar. Muchos están asustados.
Pero no han perdido el interés en lo que les
rodea".

Los siguientes síntomas, propios de esta
enfermedad, no encajan con un síndrome relacionado con la
depresión: glándulas inflamadas, fiebre, recuentos
anormales de leucocitos, repetidas infecciones del sistema
respiratorio, dolores musculares y de las articulaciones y,
en especial, un malestar y dolor muscular peculiares
después de hacer ejercicio, aunque este sea
moderado.

El síndrome de fatiga crónica y el
cansancio constante son dos entidades completamente diferentes.
El síndrome de fatiga crónica es una enfermedad
real, que causa mucho sufrimiento e incapacidad. Pero solo afecta
al 5% de las personas que aquejan fatiga.

Una de las características más
específicas del Síndrome de Fatiga Crónica
(SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y
que, por definición debe afectarle en más de un 50%
de lo que sería su rendimiento habitual, situación
que marca la
principal diferencia con la Fibromialgia. Además de estas
características básicas, algunos pacientes de
Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) padecen diversos
síntomas inespecíficos, como debilidad muy especial
en las piernas, dolores musculares y articulares, deterioro de
la memoria o
la concentración, intolerancia a los olores, insomnio y
una muy lenta recuperación, de forma que la fatiga
persiste más de veinticuatro horas después de un
esfuerzo.

El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) (que
es diferente del síntoma "Fatiga Crónica" o de
otras causas de "fatiga anormal") es una enfermedad reconocida
por todas las organizaciones
médicas internacionales y por la OMS. Está
clasificada con el código
G93.3 de la Codificación Internacional de Enfermedades
(CIE en su última revisión).

Actualmente el Síndrome de Fatiga Crónica
(SFC) es una entidad clínica bien definida y
universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una
situación de fatigabilidad persistente e inexplicada a
pequeños esfuerzos tanto físicos como mentales que
resulta claramente invalidante para el paciente. (2)

Cuando no se encuentra la causa.

Algunos médicos afirman que los pacientes de
fatiga crónica sufren depresión y otros trastornos
psicológicos. ¿Experimentan estos pacientes los
síntomas clásicos de depresión?

Los pacientes de fatiga crónica se sienten
comúnmente deprimidos; pero, como preguntó el
doctor Kurt Kroenke, profesor de una facultad de Medicina en
Bethesda (Maryland, E.U.A.): "¿No estaría
cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un
año, o más, no consigue superar su cansancio?". Por
eso, la pregunta pertinente sería: ¿Es la
depresión la causa del SFC, o es una consecuencia de dicho
síndrome?

Esta no es una pregunta fácil de responder. Un
médico puede tener en cuenta el segundo punto de los
criterios mayores ?según el cual las `circunstancias
psiquiátricas que pudieran ocasionar los
síntomas deben excluirse?? y llegar a la conclusión
de que el paciente tiene depresión y no una enfermedad
orgánica o física. Sin embargo, en muchos casos tal
diagnóstico no resulta satisfactorio.

La revista médica The Cortlandt
Consultant observó: "La prueba más clara de
que el SFC es una enfermedad ?orgánica? es que ataca de
forma repentina al 85% de los pacientes. La mayoría dice
que su enfermedad comenzó cierto día en particular
con un síndrome gripal caracterizado por fiebre y otros
síntomas relacionados [dolor de garganta, nódulos
linfáticos inflamados, dolores musculares]". Los
médicos que han tratado a pacientes de fatiga
crónica están convencidos de que la
depresión no suele ser la causa de los
síntomas.

"Cuando comparamos los casos que teníamos
?informó el doctor Anthony Komaroff, jefe de equipo de la
sección de Medicina General del hospital Brigham
and Women de Boston (E.U.A.)?, nos
impresionó el hecho de que la mayor parte de los pacientes
decían que estaban completamente sanos y pletóricos
de energía y que la vida les iba bien, hasta cierto
día en que contrajeron un resfriado, una gripe o una
bronquitis y no lograron curarse. Los síntomas que
podrían haberse considerado psíquicos
?depresión, malestar, trastornos del sueño y
demás? no existían antes del ataque de la
enfermedad."

Un síntoma típico de la depresión
es la pérdida de interés en todo. Pero el doctor
Paul Cheney explicó: "A estos pacientes les ocurre justo
lo contrario. Están sumamente interesados en el
significado de sus síntomas. No pueden hacer nada. No
pueden trabajar. Muchos están asustados. Pero no han
perdido el interés en lo que les rodea".

Los siguientes síntomas, propios de esta
enfermedad, no encajan con un síndrome relacionado con la
depresión: glándulas inflamadas, fiebre, recuentos
anormales de leucocitos, repetidas infecciones del sistema
respiratorio, dolores musculares y de las articulaciones y, en
especial, un malestar y dolor muscular peculiares después
de hacer ejercicio, aunque este sea moderado.

En su número del 6 de noviembre de 1991, la
revista JAMA informó: "Datos
preliminares procedentes de un estudio que se llevò a cabo
con pacientes que encajan en la definición de
síndrome de fatiga crónica (SFC) publicada por el
CDC, indican que la mayoría de estos pacientes no padecen
depresión ni otros problemas
psiquiátricos".

El doctor Walter Gunn, que observó de cerca las
investigaciones sobre el síndrome de fatiga crónica
efectuadas en el CDC, explicó en ese mismo número
de JAMA: "Aunque muchos médicos habrían
pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufrían
depresión, descubrimos que solo el 30% de los pacientes de
SFC tenían indicios de depresión cuando les dio el
ataque de fatiga".

Hasta los problemas físicos de muchos pacientes
de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren
depresión. "Los pacientes con depresión
crónica suelen tener irregularidades en la fase de
sueño denominada REM (siglas en inglés para
"movimientos oculares rápidos"), mientras que los
pacientes de fatiga crónica experimentan irregularidades
en las fases de sueño que no son REM", comentó la
revista médica The Female
Patient.

La revista Science del 20 de diciembre de 1991
informó sobre otro hallazgo significativo. Comentó
que, según las investigaciones, "a los enfermos de SFC se
les alteran los niveles de ciertas hormonas
cerebrales", y observó: "Aunque entre los pacientes de SFC
y las personas estudiadas que no padecían la enfermedad
existían solo pequeñas diferencias, a casi todos
los pacientes de fatiga crónica les había
descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado
el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina),
cambios totalmente opuestos a
los que se observan en
los casos de depresión". (Las
cursivas son nuestras.)

Se Busca la Causa actualmente.

SE TARDÓ años en descubrir qué
trastornaba el sistema inmunológico de los enfermos de
sida, pero se está tardando aún más en
identificar qué causa estragos en el cuerpo y el cerebro
de los pacientes de fatiga crónica. Aunque no se ha
determinado todavía la causa de este síndrome,
diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden
presentar pruebas convincentes de que produce anomalías
físicas en los pacientes. De hecho, tales pruebas han sido
utilizadas en los tribunales.

La publicación canadiense Medical
Post informó que en una causa judicial ciertos
médicos especialistas presentaron testimonio para apoyar
la afirmación de la defensa de que la enfermedad
había deteriorado el raciocinio del paciente. Eso
motivó al juez William G. N. Egbert a deducir lo
siguiente: "La enfermedad afecta todo campo de juicio. […]
Lesiona algunas zonas pequeñas del cerebro".

¿Es eso cierto?

Todavía no se sabe exactamente cuál es la
causa de la enfermedad. Los estudios realizados muestran que el
SFC afecta a muchos sistemas del
organismo, y especialmente al sistema nervioso
y al sistema inmune. Por ejemplo, el SFC afecta al
hipotálamo, que es la parte del cerebro encargada de
regular el sueño, la temperatura
corporal y el apetito. Se necesitará más
investigación para comprender el papel exacto que juegan
estos problemas.

Las más modernas hipótesis etiopatogénicas apuntan a
una coexistencia de: Factores Predisponentes (personalidad,
inactividad física en la infancia,
inactividad tras mononucleosis, genética…), Factores Desencadenantes
(severo estrés físico o psíquico,
infecciones…), Factores de Perpetuación y Factores
Pronósticos.

Hay algunas pistas que llevan a la conclusión
de que ciertos factores pueden hacer a las personas más
proclives a desarrollar el SFC:

? El SFC es más común en las mujeres que
en los hombres.

? A veces afecta a más de un miembro de la familia. Se
están estudiando los motivos, pero parece que la información genética puede tener un
papel en el desarrollo de
la enfermedad, al igual que el entorno.

Hay pruebas fehacientes de que ciertas infecciones
pueden desencadenar el SFC:

? Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen
desencadenados por una infección viral evidente,
incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso), la
meningitis viral, la hepatitis viral
y, aunque con menor frecuencia, las infecciones por bacterias u
otros organismos. Muchas de las enfermedades que desencadenan el
SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe, de las cuales
algunas personas no se recuperan de la forma normal.

Las pruebas sobre otros desencadenantes son menos
claras:

? En circunstancias muy poco frecuentes se ha
determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de
la enfermedad, aunque casi siempre se ha tratado de casos en los
que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se
encontraba enferma.

? Ha habido informes que sugieren una asociación
entre las toxinas ambientales y el SFC. Esto es especialmente
relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas
que trabajan en edificios que son fumigados
regularmente.

? También las heridas y los traumas
físicos, tales como un accidente o una operación,
podrían ser detonantes ocasionales del SFC.

? No parece probable que los acontecimientos
trágicos de la vida, como la pérdida de un ser
querido, puedan detonar el SFC independientemente. Sin embargo,
muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad
coincidió con un aumento del stress, por ejemplo
debido a grandes problemas familiares, si bien pudo coincidir con
otros posibles detonantes, como una infección.

Lo más probable es que no se pueda determinar la
causa exacta de tu enfermedad, y normalmente se atribuirá
a una combinación de factores.(3)

Criterios Diagnósticos sobre el
Síndrome de Fatiga Crónica.

No existe por ahora ningún examen de laboratorio
que pueda detectar el SFC. Los médicos diagnostican la
enfermedad estudiando el historial clínico del paciente
para reconocer la pauta de síntomas típica del SFC.
Normalmente se harán análisis de sangre, orina y
otros, pero estarán destinados a descartar otras
patologías. Muchas enfermedades pueden tener
síntomas muy similares, y por lo tanto es esencial
descartar las demás como parte del proceso de
diagnóstico.

Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar
SFC

En 2003, un Grupo de
Expertos internacional, convocado por el Departamento de Salud
del Canadá (Health Canada)
publicó unos nuevos Criterios de Definición de Caso
de Síndrome de Fatiga Crónica (SFC), que son los
siguientes:

Una persona con Síndrome de Fatiga Crónica
(SFC) y/o Encefalomielitis Miálgica (Síndrome de
Fatiga Crónica (SFC) / EM) deberá reunir los
siguientes criterios para el diagnóstico y no tener
ningún criterio de exclusión:

  • Cansancio o agotamiento extremo
  • Malestar y/o cansancio post esfuerzo
  • Trastornos del sueño
  • Dolores musculares y/o articulares
  • Presentar dos o más manifestaciones
    neurocognitivas
  • Uno o más síntomas de dos de las
    categorías de manifestaciones neurovegetativas,
    inmunológicas y neuroendocrinas
  • Cumplir con el ítem 7 (duración en el
    tiempo).

Desarrollo de ítems:

1. Cansancio o agotamiento extremo: El paciente
deberá presentar un grado significativo de cansancio
físico y mental inexplicable, de un nuevo comienzo,
persistente y recurrente, que reduzca substancialmente el nivel
de su actividad habitual.

2. Malestar o cansancio post esfuerzo: Hay una
inapropiada pérdida de la resistencia
física y mental, una rápida fatigabilidad muscular
y cognitiva, malestar y/o cansancio postesfuerzo; dolor;
tendencia a que empeoren otros síntomas asociados dentro
del grupo de síntomas que presenta el paciente. El periodo
de recuperación es patológicamente lento, pudiendo
llevar 24 hs. o más.

3. Trastornos en el sueño: Se presenta
bajo la forma de un sueño poco reparador o de trastornos
en el ritmo y en la cantidad de sueño, como un
sueño invertido o sueño diurno
caótico.

4. Mialgias: Hay un significativo grado de
mialgias. El dolor puede experimentarse en los músculos
y/o en las articulaciones, y es a menudo de naturaleza
extendida y migratoria. El dolor de cabeza es de un nuevo tipo,
patrón y severidad.

5. Dos o más de los siguientes trastornos
neurocognitivos deberán estar presentes:

Confusión, desorientación, falta de
concentración y de atención, fallas en la memoria de corto
plazo, dificultades en el procesamiento de la información,
en la recuperación y clasificación de palabras (no
encontrar las palabras y/o nombrar los objetos); trastornos
sensoriales y perceptivos, tales como: inestabilidad,
desorientación espacial e inhabilidad para focalizar la
atención. Ataxias. Debilidad muscular. Puede haber
fenómenos de sobrecarga como por ejemplo: fotofobia,
hipersensibilidad a los ruidos. Situaciones de sobrecarga
emocional pueden conducir a períodos de ansiedad o
episodios de quiebre emocional cargados de angustia.

6. Por lo menos un síntoma de las siguientes
categorías:

  a) Manifestaciones
Neurovegetativas:
Intolerancia ortostática,
trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable, frecuencia
urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga,
palpitaciones con o sin arritmias cardiacas, inestabilidad
vasomotora y trastornos respiratorios.
   b)   Manifestaciones
Inmunológicas:
Inflamación de ganglios, dolor y/o ardor de
garganta, recurrentes estados gripales, malestar general,
aparición de nuevas alergias o cambios en las alergias
preexistentes, hipersensibilidad a los medicamentos y/o a los
químicos.
  c) Manifestaciones Neuroendocrinas:
Pérdida de la estabilidad termoestática, 
intolerancia al frío y/o al calor, falta o
excesivo apetito, hipoglucemia, pérdida de la
adaptabilidad y de la tolerancia al
estrés, empeoramiento de los síntomas con el
estrés, y labilidad emocional.

7. La enfermedad persiste por lo menos 6
meses:
Normalmente presenta un comienzo agudo, pero
también puede comenzar en forma gradual. Un
diagnóstico preliminar se puede realizar en forma
temprana. Tres meses es apropiado para niños.

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que
explique la mayoría de los síntomas de cansancio,
trastornos en el sueño, dolor y disfunciones
cognitivas:

  • Enfermedad de Addison
  • Síndrome de Cushing
  • Hipotiroidismo
  • Hipertiroidismo
  • Deficiencia de hierro y
    otras formas tratables de anemia
  • Diabetes
  • Cáncer

También hay que excluir:

  • Desórdenes del sueño tratables como la
    Apnea del Sueño (SAOS)
  • Desórdenes inmunológicos establecidos
    como el SIDA
  • Desórdenes neurológicos como la
    Esclerosis Múltiple, Parkinson,
    Miastenia Gravis
  • Trastornos reumatológicos como la Artritis
    Rematoidea, Lupus, Polimiositis y Polimialgia
    Reumática
  • Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis,
    Hepatitis Crónica, Enfermedad de Lyme

Desórdenes psiquiátricos primarios y abuso
de sustancias.

ENFERMEDADES COMÓRBIDAS

  • Fibromialgia
  • Síndrome Miofascial del Dolor
  • Síndrome de la Articulación
    Temporomandibular
  • Síndrome de Intestino Irritable
  • Cistitis Intersticial
  • Síndrome de la Vejiga Irritable
  • Fenómeno de Raynaud
  • Prolapso de la Válvula Mitral
  • Depresión
  • Alergias
  • Sensibilidad Múltiple a los
    Químicos
  • Tiroiditis de Hashimoto

Síndrome Sicca. (4)

Diferentes Puntos de Vista del Síndrome de
Fatiga Crónica.

Punto de Vista Neurológico.

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es
posible que el sistema nervioso central contribuya de forma
decisiva en el SFC. El estrés físico o emocional
que, según los informes, es un preludio común,
activa el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, o eje
HPA, lo que provoca un aumento en la producción de cortisol y otras hormonas. El
cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH), que
también se produce por la activación del eje HPA,
influyen en el sistema inmunitario, así como en una gran
cantidad de sistemas corporales. También puede afectar a
varios aspectos del comportamiento.

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la
incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de
razonamiento (como la concentración, la memoria y la
organización). La valoración de la
personalidad permitirá determinar si existe alguna
incapacidad o trastorno afectivo que necesite
tratamiento.

Punto de Vista Alimenticio.

No se han publicado pruebas científicas de que el
SFC sea producto de
una deficiencia nutricional. Numerosos pacientes presentan
intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en
medicamentos de venta sin receta, como el alcohol o el
aspartam, un edulcorante artificial. Aunque no se dispone de
pruebas que demuestren carencias alimentarias de los pacientes,
debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la
salud en general y podría esperarse que tuviera efectos
positivos en las enfermedades crónicas.

Punto de Vista Físico.

En general, los médicos recomiendan a los
pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten
en lo posible el estrés emocional y la tensión
física. Las actividades cotidianas regulares y razonables
contribuyen a evitar el fenómeno push-crash,
caracterizado por sobreesfuerzos durante los períodos de
mejoría, seguidos de recaídas quizá debido a
la actividad excesiva. Aunque los pacientes deben mantenerse tan
activos como sea
posible, los médicos deben explicar el trastorno a
familiares y patronos, recomendándoles que sean lo
más indulgentes posible. Es importante también el
ejercicio moderado regular para evitar que la condición
física empeore, aunque debe estar supervisado por un
médico o un fisioterapeuta. Entre los tratamientos no
farmacológicos que usan los pacientes figuran la
acupuntura, la hidroterapia, la quiropraxia cranial-sacral, el
ejercicio liviano, los masajes, la autohipnosis, los
estiramientos musculares, el tai-chi, la terapia táctil y
el yoga.(5)

Hipótesis.

De trabajo.

La práctica de ejercicios específicos
reduce significativamente la fatiga crónica en personas no
entrenadas que asisten a la clínica No. 63 del IMSS en el
Municipio de Tierra Blanca, Ver.

Nula.

La practica de ejercicios específicos "no" reduce
significativamente la fatiga crónica en personas no
entrenadas que asisten a la clínica No. 63 del IMSS en el
Municipio de Tierra Blanca, Ver.

Variables.

Identificación.

 

Definición de VI.

Cuando la actividad física es planificada,
estructurada y repetitiva, y tiene como objetivo la mejora o el
mantenimiento
de uno o más componentes de la forma física
(flexibilidad, resistencia, rapidez, fuerza, potencia). Todas
las actividades de acondicionamiento físico y la
mayoría de los deportes se consideran ejercicio
físico.

Se denominan Ejercicios Físicos
Específicos, a una serie de actividades recomendadas y
planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado
Físico. Este tipo de ejercitación se basa en un
análisis de la función y
el estado
previo del individuo, ya
que la actividad física debe adaptarse a cada persona, a
sus características, y condiciones. Por lo tanto, se debe
planificar y programar el entrenamiento o
tratamiento dentro de ciertos límites,
ya que el sobreesfuerzo y mala planificación supone una amenaza para el
estado general de salud e incrementa el riesgo de
posibles lesiones. (Manual de
Educación
Física y Deportes. Barcelona España.
Editorial Océano).

Definición de VD.

"El síndrome de fatiga crónica es una
afección que produce cansancio o agotamiento importante y
prolongado (fatiga), que no se alivia con el descanso y no
está causado en forma directa por otras afecciones. 
Para diagnosticar síndrome de fatiga crónica, el
grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como
para disminuir en un 50% la capacidad de realizar las actividades
diarias". (Enciclopedia Medica/ Stanford Peng, Division of
Rheumatology, Washington University School of Medicine.
2004).

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Tema: Fatiga Crónica.

DETERMINACIÓN DE SUS CATEGORÍAS O
DIMENSIONES DE ANÁLISIS, VARIABLE DEPENDIENTE: Fatiga
crónica.

Categorías o
Dimensiones de Análisis

Subdimensiones

Indicadores

Instrumento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.- Cansancio Intenso y sin causa por más
de 6 meses.

(60%)

1.1.-Molestias o Debilidad Muscular.

(20%)

 

 

 

 

 

 

1.2.- Dolor Muscular.

(10%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3.- Dolor Articular.

(20%)

 

 

 

 

 

 

 

1.4.- Perdida de Resistencia.

(10%)

1.1.1.- Post Esfuerzo.

A.- Piernas.(6%)

B.- Brazos. (6%)

C.- Todo el cuerpo. (8%)

Grado.1. Sin afectación.

Grado.2. Ligera.

Grado.3. Moderada.

Grado.4. Severa.

1.2.1.- Extendido. (5%)

A.- Mucho.

B.- Regular.

C.- Poco.

1.2.2.- Neurálgico. (5%)(Sensación
de pinchazos y agujas).

A.- Piernas.

B.- Brazos.

C.- Espalda.

D.- Todo el cuerpo.

E.1. Mucho.

E.2. Regular.

E.3. Poco.

1.3.1.- Migratorio.

A.- Tren inferior. (4%)

B.- Tren superior.(4%)

C.- Cuello. (4%)

D.- Espalda. (4%)

E.- Cadera. (4%)

F.1. Mucho.

F.2. Regular.

F.3. Poco.

1.4.1.- Aeróbica. (5%)

A.- Se sofoca al caminar.

B.- Subir escaleras.

C.- Al Bailar.

D.- Al trotar.

E.1. Mucho.

E.2. Regular.

E.3. Poco.

1.4.2.- Física. (5%)

A.- Tolera bien Esfuerzos
físicos.

B.- Regular.

C.- No tolera.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-Registros.

-Entrevistas.

-Cuestionario.

-Pruebas Físicas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.-Descenso de la actividad al 50 % o
menos.

(40%)

2.1.- Laboral. (10%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2.- Social. (10%)

 

 

2.3.- Personal.

(10%)

 

 

 

2.4.- Cognitiva.

(10%)

2.1.1.- Se cansa.(5%)

A.- Toma un descanso al día.

B.- 2 descansos.

C.- Aprovecha cualquier momento para
descansar.

2.1.2.- No asiste. (5%)

A.- Una vez por semana.

B.- 2 a 3 veces por semana.

C.- Dejó de asistir.

2.2.1.- Se aísla.

A.- Poco. (5%)

B.- Mucho. (5%)

2.3.1.- Desganado.

A.- A veces. (3%)

B.- Casi siempre. (3%)

C.- Siempre. (4%)

 

2.4.1.- Falta de concentración y
atención.

A.- Poca.(3%)

B.- Regular. (3%)

C.- Mucha. (4%)

 

 

 

 

 

 

 

 

-Registros.

-Entrevistas.

-Pruebas Físicas.

Partes: 1, 2, 3
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