• En el nivel emocional: ante un evento traumático causa miedo.
• En el nivel motivacional: proviene de las expectativas.

Fuente: Moreno, 1985.

1. Paradigma Cognitivo: es lo que induce al paciente a que se deprima con pensamiento negativo como:

1. Pensar constantemente en el problema en si mismo negativamente.
2. Consideración negativa del mundo.
3. Consideración negativa del futuro.

1. Inferencia Arbitraria (relativo al respuesta): se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión cuando no hay evidencia, o es contraria la conclusión.
2. Abstracción selectiva (relativo al estímulo): consiste en centrarse en un detalle negativo, sin ver las cosas positivas de esta.
3. Generalización Excesiva (relativa a la respuesta): queda fijada en errores cometidos, al evaluar la significación o magnitud del evento.
4. Personalización (relativo a la respuesta): es la tendencia y facilidad para atribuirse asimismo fenómenos externos cuando no existe una base.
5. Pensamiento Absolutista: se manifiesta en la tendencia para clasificar todas las experiencias negativas.

1. Los esquemas: son las bases para la interpretación de tipo particular de una situación. Este concepto es usado para explicar como un paciente deprimido mantienen sus actitudes de causarle dolor y autoderrota a pesar de la evidencia del objetivo.
2. Los Errores Cognitivos: falsos procesamientos de información.

1. Inferencia arbitraria: sacar una conclusión cuando no hay evidencia o es contraria a la conclusión.
2. Excesiva generalización (y si me muero) y si me sale mal. Es sacar conclusión cuando no hay (generalizo todo me va ir mal).
3. Aplicación: exagera a la importancia de un hecho particular.

En la teoría de Back, 1967, hay tres cosas importantes en su terapia cognitiva.

La objetividad alterada esta constituida por distorsiones cognitivas que han sido originadas a través de estructuras inadecuadas del pensamiento. Por la vía de las percepciones "una situación desencadena emociones que pueden ser deprimentes".

"La emoción no es producto de la situación sino el pensamiento es producto de mi malestar, entonces, tengo que cambiar mi manera de pensar para sentirse mas aliviada".

Explica la depresión como déficit severo en el suministro de refuerzo social, atención, estigma, aprecio, esto lleva a conductas de alejamiento, retraimiento del sujeto y de las otras personas con una actitud amarga, existen para con los demás, así como una actitud de desvalorización personal, rechazo, desprecio, comportamiento de evitación a consecuencias negativas desagradables que conduce al déficit en el refuerzo social positivo por tanto va a deprimirse.

Nos habla sobre la ausencia del refuerzo positivo ya sea en el ambiente social y familiar con frecuencia castigo y esto conlleva al evitamiento de consecuencias castigadoras y la baja taza de refuerzo positivo, en consecuencia va a dar la depresión (Noriega, 1986).

También cree que el depresivo esta desesperanzado acerca del logro de sus propósitos y acentúa la idea que el paciente se culpa así mismo por sus fracasos (Noriega Adelaida, 1986).

Indicaron que la falta de confianza y la importancia hacen a una persona más sensible a la depresión, señalan que la pérdida o amenaza de pérdida está relacionada con la ira y el miedo.

Freud distingue con toda nitidez ente el duelo y la melancolía: el duelo es, por lo general, la reacción a la pérdida de un ser amado o de una abstracción equivalente. El duelo es un efecto normal a la melancolía.

La melancolía se caracteriza psíquicamente por un estado doloroso, una cesación por el mundo exterior, la perdida de la capacidad de amar, la inhibición de todas las funciones y (la disminución del amor propio). Esta se traduce a los reproches y las acusaciones que se hace el paciente así mismo:

• El duelo intenso reacciona a la pérdida de un ser amado, integra el estado de ánimo doloroso, la cesación de interés del mundo exterior.
• Por eso la melancolía es la verdadera depresión para Freud y se caracteriza en:

• Extraordinaria disminución del amor propio.
• Egotización, implicación del yo en la reacción ante la pérdida del objeto.
• Autocrítica pública de su yo sin ningún poder de lo que diferencia el remordimiento normal.
• Pérdida del autoestima.
• El ánimo se retrotrae al yo en lugar de desplazar al objeto de allí la relación: narcisismo y depresión.

• Melanie Klein (1960), con su teoría psicoanalítica de la melancolía dice: "el conflicto va establecer el yo y ello muy similar a la neurosis, ya que en la depresión, el yo (identificado por el objeto bueno) y se enfrenta al ello, bien porque esta identificado con los objetos malos bien por que supone una gran amenaza o pérdida del objeto bueno (Polaino 1986).

Una teoría cognoscitiva importante ha sido propuesta por Beck (1976), de acuerdo con esta la depresión es un trastorno primario en el pensamiento más que un trastorno básico en el estado de ánimo. La manera en que las personas estructuran e interpretan sus experiencias determinan sus estados afectivos. Si los individuos ven una situación como desagradable centran un estado de ánimo de desagrado.

Se dice que los pacientes deprimidos tienen esquemas que los preparan para la depresión, (un esquema es un patrón de pensamiento o una serie cognoscitiva que determina las reacciones y respuestas de una persona). En otras palabras, los esquemas tienen a modificar, o colorear la interpretación de la información que se reciben.

Para una mejor comprensión de las diferentes formas de presentación de la depresión se le puede diferenciar en dos apartados distintos, según su origen: depresión exógena o reactiva, y la depresión endógena o biológica.

Consiste en una respuesta anormal en intensidad o duración, a experiencias vitales del individuo, que pueden llevarle a o ver las cosas tal como son, sino, tal como le guía su estado de ánimo. Se considera que tiene una causa externa, generalmente por conflictos psicológicos, y por este motivo recibe también el nombre de depresión neurótica. Las manifestaciones depresivas ante situaciones de enfermedad, muerte, problema laboral, desengaño amoroso, etc., que pueden ser superadas con ayuda de apoyo afectivo o distracción, no pueden ser consideradas como depresiones, sino, como reacciones depresivas. Esta forma de reaccionar no ser considera una anormalidad, sino al contrario, representa una respuesta normal y deseable ante situaciones que lógicamente deben entristecer y preocupar.

En la depresión endógena, no se encuentra un acontecimiento previo desencadenante, no hay agentes exteriores que justifiquen la intensidad de los síntomas. Se sabe que está provocada por la alteración de ciertos componentes del sistema nerviosos central, por un desajuste neuroquímico. Se considera más grave que la depresión reactiva. Los casos más severos de este tipo de depresión reciben el nombre de depresión psicótica (particularmente si está asociada a periodos de excitación maniaca).

Existen cuadros depresivos mixtos, en los que asocian ambos factores. Junto a una depresión de carácter endógeno pueden presentarse conflictos o situaciones traumáticas que de alguna manera justifican los síntomas. En el inicio del trastorno, este tipo de enfermos, suelen pensar que existe una correlación entre la causa –en conflicto- y el efecto –la sensación depresiva-, pero pronto se da cuenta que tales ejemplo son desproporcionados, y se dicen a sí mismo que no es normal lo que sucede.

Al hacer el diagnóstico de la depresión es importante resaltar las bases orgánicas, pues la conducta depresiva esta asociada ocasionalmente a la demencia arteriosclerótica y la senil, lesión cerebral, enfermedad de parkinson y de Alzheimer, Corea de Huntington, hepatitis infecciosa vírica, acción de fármacos como la cortisona, la reseprina, el propoanolol o los anticonceptivos orales.

El ser humano es considerado como una unidad biopsicosocial, debemos considerar una serie de factores que pueden determinar: algunos de ellos estarán en función al diagnóstico. Cada autor de acuerdo a sus perspectivas determinará la etiología de la depresión, con cierto predominio en algunos agentes predisponentes y determinantes.

La participación de factores ambientales, éste estado básico, tenemos que reconocer que en la depresión psicótica puede influir elementos ambientales de diferente tipo, descartándose el criterio clásico de que por ser cuadro endógeno no es susceptible de modificación por factores exteriores.

Aun cuando no existen factores etiológicos específicos en ningún tipo de depresión, con fines didácticos consideraré las causas que han sido establecidas por el autor: causas genéticas, psicológicas, ecológicos y sociales. Así mismo establece una división a los depresivos en tres tipos: psicóticos, neuróticos, y simples (Calderón, 1989).

Estas causas son de mayor importancia en las depresiones psicóticas, los factores constitucionales no pueden ser ignorados en este cuadro. Es evidente, con frecuencia se presentan trastornos depresivos en varios miembros de la familia, es decir, no se habla de herencia directa de la depresión, simplemente de posibilidad de transmisión, ya que los miembros de una familia están sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la depresión, la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro.

Estas causas pueden intervenir en cualquier tipo de depresión, pero son importantes en la depresión neurótica, ya que los factores emocionales desempeñan un papel importante, presentándose desde los primeros años de vida, estos determinan los rasgos de personalidad. Estos rasgos, no son heredados, sino, se aprenden a través de la estrecha interrelación y la dependencia respecto de los miembros de la familia. Estas causas psicológicas son influenciadas por factores determinantes y desencadenantes.

Cuando se habla del factor determinante, existe la creencia de que casi todos los patrones de conducta inadaptada se derivan de conflictos y actitudes afectivas que aparecen desde la niñez, para entender la conducta inadaptada de un sujeto se deben relacionar los síntomas del individuo con alguna situación problemática que no fue resulta durante la infancia.

Durante la infancia se presentan algunos trastornos, terror nocturno, berrinches, timidez, se conceptúan como problemas de conducta, situacionales. Cabria la posibilidad de advertir la presencia de sentimientos de culpa, conflictos creados por necesidades inconscientes de situaciones que en la vida del sujeto ha tenido un gran significado.

También sería conveniente mencionar la influencia del objeto perdido, este elemento, "pérdida", puede ser reciente y real, o puede haberse presentado en el pasado, ser algo intangible, como afecto, autoestima; como la juventud que se va. Esta pérdida del objeto durante la etapa de desarrollo podría relacionarse con la psicopatología de la vida adulta.

Si se habla de las etapas del desarrollo, si un niño no tiene una relación satisfactoria con su madre, podría volverse reservado y ser incapaz de tener relaciones adecuadas en otras etapas de la vida. Pues la relación etiológica existente entre la carencia afectiva en la primera infancia y determinados trastornos de la personalidad pueden persistir hasta la adultez.

El individuo deja de ser niño para ser adulto; sus esfuerzos por alcanzar la madurez y lograr su independencia puede originar un periodo de turbulencia emocional al adolescente.

Esta conducta rara exasperante del adolescente emana de sus inexpertos esfuerzos por enfrentar a situaciones difíciles, aún le falta madurez emocional, éste suele padecer alteraciones emocionales y cambios de la personalidad, van ah existir factores que influyen en el desarrollo normal del adolescente, originándole severas depresiones que podrían llevarlo hasta el suicidio, estos factores también van ha ocasionar ambivalencia en relación con el logro de su independencia, inicio de la actividad sexual.

Una de las metas del adolescente es lograr su propia identidad, al querer demostrar ante sí mismo y ante la sociedad su autonomía, el adolescente provoca reacciones antisociales, autodestructivas, entonces entra en conflicto con el medio.

La pérdida del objeto en el adulto es más fácil de identificar, puede ser la pérdida de un ser querido, situación económica, poder o salud. Cuando se da está situación de pérdida, la magnitud de la respuesta está condicionada por la intensidad de los lazos de afecto. Si se presenta la depresión, sugiere Calderón (1989): "el abordaje terapéutico debe estar condicionada por las diferentes características específicas del cuadro por tratar, refiere que las causas psicológicas de la depresión son diversas, y que afectan al ser humano en cualquier etapa de la vida".

El hombre desde siempre ha venido cambiando su hábitat, va a la búsqueda continua de sus satisfacciones. Durante estos últimos siglos la humanidad alcanzó un grado de desarrollo científico y tecnológico, esto proporciona al hombre una gran satisfacción, pero también tuvo consecuencia negativa, como: un aumento acelerado de la población, explotación inmoderada de recursos naturales, producción incontrolada de sustancias contaminantes, una severa contaminación ambiental y el desequilibrio ecológico.

Los estados afectivos de depresión son una respuesta a la pérdida de los lazos de unión que han sido indispensables para la supervivencia y desarrollo de nuestra especie. Durante siglos los tres sistemas de apoyo social más trascendental ha sido la familia, la comunidad de vecinos y la iglesia.

Hoy en día, si hablamos de los lazos familiares se han debilitado, los jóvenes tratan de independizarse cuando los medios económicos le permiten.

Por otro lado, los lazos religiosos se están debilitando cada día, el número de personas que hace gala de un materialismo, sin esperar ayuda espiritual o divina de ningún tipo.

El vivir en una época agitada, no existe entre los vecinos una relación de afecto y apoyo emocional que existía antes.

• Tristeza inmotivada y deseo de llorar: la tristeza es el síntoma fundamental, puede manifestarse también como abatimiento. El individuo deprimido, muchas veces, no relaciona esa tristeza con ningún hecho de su vida, es lo que algunos especialistas llaman "tristeza inmotivada". Si la depresión es leve, este abatimiento variará durante el día y a veces el individuo se pondrá alegre y reirá. Según va agravándose, es menos frecuente que haya momentos de alegría, hasta el punto que la tristeza llena constantemente la vida. El estado de abatimiento puede ser más intenso por la mañana que por la tarde; manifestaciones de la "ritmicidad". Los pacientes con frecuencia lloran, sin saber por qué. El llanto les puede aliviar algo. Si la depresión es grave, ya no se puede ni llorar; algunos lo llaman a este estado "depresión seca".
• Ansiedad e irritabilidad constante: la ansiedad es un continuo estado de intranquilidad, se manifiesta como una aprehensión constante. El individuo está en tensión contínua, nunca relajado. La ansiedad deriva la irritabilidad. Cualquier cosa provoca molestia e irrita enormemente, y puede provocar la agresividad. El que le "lleven la contraria" o le hagan la mínima observación puede ser suficiente para que se ponga de mal humor o "explote" contra cuantos lo rodean. Generalmente la familia suele padecer las consecuencias de esta irritabilidad, pues con los extraños el individuo se reprime mucho más. Luego, puede darse cuenta de que ha actuado mal y culparse por lo que ha hacho, con lo que empeora su estado y se hunde más.

• Pérdida de interés: al deprimido cada vez le interesa menos actividades, objetos o personas. Va abandonando las amistades y se encierra cada vez más en casan. No le interesa hablar con los amigos, ni siquiera con los familiares. Quiere que le dejen en "paz". Al final acaba encerrándose en su dormitorio y viviendo en soledad.

• Sentimiento de culpabilidad: el deprimido tiende a culparse de todo. Cuantos fallos hay a su alrededor cree que son provocados directa o indiferentemente por él. Cuanto más grave es la depresión, más profunda e irracional son los sentimientos de culpabilidad.

• Estado de agitación o de inhibición: la agitación psicomotriz es un estado de inquietud y movimiento permanente. Estas personas no pueden estar sentadas o descasando, necesitan moverse, levantarse o sentarse, caminar, mover la manos, mirar a uno y otro lado. Manosean nerviosamente un objeto que tiene entre los dedos, se muerde las manos os e tiran de los cabellos. No tiene sosiego.

• Tendencia al suicidio: depresión y suicidio siempre han sido unidos. Algunos autores hablan de una tasa de suicidios del 15% en la población mundial. Se han realizado numerosos estudios para encontrar un elemento que sirviera para "predecir" el suicidio y, consiguientemente, dedicar esfuerzos a evitar que estos individuos con mayor riesgo se suicidaran. Encontraron que la dimensión psicológica que más se relacionaba con el futuro suicidio era la "desesperanza". El enfermo deprimido vive en desesperanza y por eso tendría más a la autoagresión. Al estudiar las personalidades depresivas mediante tests proyectivos, se descubrió que los elementos que indican un mayor riesgo de suicidio son la impulsividad, las tendencias agresivas y la depresión. No obstante hay autores que, aún admitiendo la relación entre depresión y suicidio indican que la "explicación del suicidio en base de los desajustes del estado de ánimo en base a los desajustes del estado de ánimo es bastante limitada. Si queremos comprender bien las relaciones entre el suicidio y la depresión no nos queda más remedio que fijarnos con atención en la heterogeneidad de los casos de conducta suicida y en el contexto total en que se enmarcaron estos comportamientos" (Hankoff, 1982).
• Trastorno del juicio: el deprimido con frecuencia sólo observa la parte negativa de cuanto le rodea. Todo le parece "negro" y sin sentido. El futuro lo ve de modo pesimista: nada le va a ir bien, le sobrevendrán numerosas desgracias. Cualquier plan o proyecto que le propongan piensa de antemano que no va a valer para nada. Esta distorsión de la realidad es un obstáculo incluso para su posible curación. La desesperanza le llena por completo. Puede decirse que cuando un enfermo comienza a hacer planes de futuro y a organizarse la vida con vistas al mañana, está saliendo de su depresión.

• Humor: el humor suele ser un buen distractor de los sentimientos de tristeza del paciente. Muchos pacientes conservan el sentido del humor a pesar de su falta de alegría; en base a ello, el terapeuta ducho en poner de manifiesto el sentido gracioso de las situaciones puede distraer la atención del paciente, aunque sólo sea temporalmente, valiéndose del humor. Cuando un paciente depresivo capta el aspecto humorístico de una situación, suele ser un signo de que está desarrollando o aplicando una importante habilidad para hacer frente a los problemas.
• Llanto incontrolable: los periodos de llanto son un síntoma frecuente en la depresión. Habitualmente se da más en las mujeres. En ocasiones, los pacientes se sienten mejor después de haber llorado, pero generalmente lo que ocurre que se depriman aún más. Algunos pacientes lloran hasta tal punto que la comunicación con los demás se ve seriamente impedida.
• Vergüenza: siente vergüenza a causa de algún aspecto "socialmente indeseable" de su personalidad o de su conducta. A diferencia de los sentimientos de culpabilidad, motivados por una supuesta infracción de los códigos ético o moral por parte del paciente, la vergüenza surge de la creencia del paciente de que le juzguen como infantil, débil, loco, en general, inferior.

• Pérdida de la motivación positiva e incremento de la tendencia a la evitación: es la ausencia de la motivación para llevar a cabo las tareas más simples, suele ser uno de los síntomas principales de la depresión. La persona sabe lo que tiene que hacer, pero no tiene el estímulo ni el deseo para realizarlo.
• Dependencia: la dependencia excesiva es uno de los síntomas principales de la depresión. A persona depresiva suele presentar una marcada tendencia a pedir ayuda a los demás para realizar sus actividades cotidianas. Este deseo de ayuda, que puede tomar la forma de quejas o exigencias, generalmente excede la necesidad real de ayuda. Aunque el hecho de conseguir la ayuda solicitada puede aportar a la persona depresiva un alivio temporal, también puede reforzar su dependencia y su falta de seguridad.

• Indecisión y presencia de delirios: la indecisión va unida tanto a la inhibición intelectual como al trastorno del juicio. Al enfermo de depresión le cuesta mucho tomar decisiones. Las dudas le cubren por completo. El componente del trastorno del juicio hace que tema fallar y decidir erróneamente; la inhibición intelectual le bloquea y paraliza. Como le cuesta empezar a hacer las cosas, las retrasa, sólo actúa y decide cuando no tiene más remedio. Piensa sobre un problema, lo deja, vuelve a pesar, y así tarda en resolver la situación, aunque sea algo tan simple como salir o no salir de casa.

• Percibir los problemas como abrumadores: la "tríada cognitiva" consiste en una negativa del mundo exterior, de sí mismo y del futuro. La visión negativa del futuro ("desesperanza").
• Autocrítica: como la mayoría de las personas, la persona depresiva, también busca la explicación de sus problemas. Según su idea de causalidad, el depresivo tiende a interpretar cualquier deficiencia suya como la causa de sus problemas psicológicos. Muchos veces, esta tendencia se ve apoyada por algunas de las personas significativas que afirma el paciente "podría mejorar si quisiera". Las personas que padecen depresión grave llevan la noción de causalidad hasta extremos aparentes absurdos.
• Pensamiento absolutista (todo o nada): las alteraciones del pensamiento que se dan en la depresión puede analizarse en términos de modos primitivos de organizar la realidad versus los modos maduros de organizar la realidad. Los individuos depresivos tienden a hacer juicios categóricos y los significados que atribuyen a sus experiencias suelen ser extremos, unidimensionales y absolutista. Un modo más duro de pensamiento conceptualiza las situaciones según más dimensiones, emplea términos más bien cuantitativos que cualitativos y aplica pautas relativas y no absolutas. Además, los individuos depresivos tienden a percibir las consecuencias negativas como irreversibles.
• Problema de memoria y dificultad para concentrarse: los problemas de memoria y la dificultad para concentrarse suelen estar interrelacionados. La persona depresiva es incapaz de recordar la información porque no se concentra en el material que debe aprender. El principal problema de concentración que tiene es el de la fijación de la atención.

• Experiencia, espacio-temporal: es el refugio en el pasado, fluidez temporal lenta y penosa; obstrucción de futuro por amenazas, temores y fobias que lo hacen insoportable; es la exageración de las distancias, el espacio le ahoga, sometiendo el espacio.
• Pasividad, evitación e inercia: la inactividad y la pasividad del paciente se encuentra entre los principales síntomas objetivos. La pasividad e inactividad que se observan en la depresión se han interpretado históricamente como una forma de inhibición neurofisiológica; lentitud psicomotriz. La actividad carece de sentido; crece la reducción de todos los proyectos personales.
• Problemas de habilidades sociales: el depresivo suele presentar un funcionamiento inferior al normal en casi todos los aspectos, incluso el social. Su interacción social es inhibida y bloqueada, penosa, monotemática; dificultad para rebasar su propia intimidad.
• Otros síntomas conductuales: apatía generalizada, extinción de conductas instrumentalmente adaptativas, disminución de la tasa de conductas de escape, incremento de la tasa de conductas de evitación y fracaso de las mismas, pérdida de contingencias positivas, disminución de los reforzadores sociales, falta de habilidad para evitar contingencias sociales aversivas, incapacidad para conseguir refuerzos sociales; inaccesibilidad de esos refuerzos.

• Alteraciones del sueño: las perturbaciones del sueño son uno de los síntomas más acusados de la depresión. La mayoría de los depresivos presentan algún tipo de alteración del sueño. Entre los problemas se influyen la dificultad para conciliar el sueño, las interrupciones frecuentes del mismo y despertar demasiado temprano por la mañana. Estos problemas son muy frecuentes, en especial el insomnio; el deprimido duerme poco tiempo y mal. Suele decirse que se tiene insomnio "tardío", esto es, que despierta muy temprano y es incapaz de volverse a dormir. Asimismo, es frecuente el insomnio "precoz", el individuo tarda en conciliar el sueño, está más unida a la ansiedad. A veces los deprimidos presentan hipersomnia, es decir, duermen mucho tiempo; parecería como si quisiera huir de la vida exterior real y se refugiaran en sí mismo durmiendo. Estas personas están somnolientas de continuo, duermen hasta muy tarde por la mañana, se levantan con sueño y, si se quedan inactivos, de nuevo les entra el sueño.
• Pérdida del apetito: es muy frecuente. A veces, una depresión comienza con este síntoma. En más del 50% de los casos de depresión hay disminución o pérdida del apetito, de modo que puede ser laborioso convencerles para que coman lo indispensable.

• Disminución del deseo sexual: tanto los hombres como las mujeres disminuyen el deseo sexual o incluso desaparece por completo. Imágenes o estímulo0s de cualquier tipo que antes les excitaban ahora pierden significación y les dejan completamente insensibles. A veces el hombre quizá conserve algo el deseo sexual, pero se vuelve imponente, esto es, pierde la capacidad de erección. La mujer suele rechazar todo contacto sexual. La recuperación se hace lentamente. Esta lentitud hace posible que otros mecanismos interfieran en las relaciones sexuales, presentándose el peligro de una impotencia o frigidez para siempre.
• Otros síntomas orgánicos: las depresiones pueden ocasionar una muy variada sintomatología orgánica como: cefaleas, dolores múltiples. Los trastornos neurovegetativos y equivalentes depresivos se aparecen, como las náuseas, vómitos, sequedad de la boca, algias gástricas, hiperclohidria, estreñimiento, descanso del metabolismo basal, bradicardia, taquicardia, hipertensión, vértigo, acaticia, prurito, trastorno del gusto, sofocos, frialdad, hormiguilla.

Éste término aparece por primera vez en un sistema de clasificación oficial con el DSM-IV (APA, 1980), y ha tenido una amplia aceptación, se ha caracterizado por uno o más episodios depresivos: se emplea para describir a una persona que presenta un episodio mayor. Estos estudios han indicado un amplio intervalo de valores para la proporción de la población adulta. El riesgo a lo largo de la vida ha variado entre 10 a 25% para las mujeres y entre 5 y 12% para los varones. La prevalencia de este trastorno ha variado en adultos entre 5 y 9% para las mujeres y el 2 y el 3% para los varones, estas prevalencias no están relacionadas con la raza.

1. Síntomas Anímicos.- la tristeza es el síntoma anímico de la depresión. Aunque los sentimientos de tristeza, abatimiento, pesadumbrado e infelicidad, son los más habituales, a veces el estado de ánimo predominante es de irritabilidad, sensación de vacío o nerviosismo, incluso en casos de depresiones graves el paciente puede llegar a negar sentimientos de tristeza, alegando con aparente inmutabilidad que ahora es incapaz de tener ningún sentimiento; en estos grados normal que los pacientes digan que ya les es prácticamente imposible llorar.
2. Síntomas motivacionales y conductuales.- uno de los aspectos subjetivos más dolorosos para las personas deprimidas es el estado general de inhibición en que se hallan. La apatía, la indiferencia y, en definitiva, la disminución en la capacidad de disfrute, es junto con el estado de ánimo deprimido el síntoma principal de un estado depresivo. Lentamente de la cama por las mañanas o asearse pueden convertirse en tareas casi imposibles y, en muchos casos, se abandonan los estudios, el trabajo, etc. Tomar decisiones cotidianas puede convertirse en una tarea casi insalvable. En forma más grave este tipo de inhibición conductual se conoce como retardo psicomotor, un enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, el habla, el gesto y una inhibición motivacional casi adulta. En casos extremos, este retardo puede llegar al estupor depresivo, un estado característico por mutismo y parálisis motoras casi totales, y muy similar al catatónico.
3. Síntomas Cognitivos.- el rendimiento cognitivo de una persona deprimida está afectada. La memoria, la atención y la capacidad de concentración puede llegar a resentirse drásticamente incapacitado su desempeño en la tarea cotidiana. Pero aparte de estos déficits normales, su capacidad cognitiva es alterado. La valoración que hace una persona deprimida de sí misma, de su entorno y de su futuro suele ser negativa, la autodepreciación, autoculpación y la pérdida de autoestima pueden ser contenidos claves en las cogniciones.
4. Síntomas Físicos.- la aparición de cambios físicos es habitual, un síntoma típico, que afecta a un 70 o 80% de los pacientes depresivos, son el problema de sueño. Otros síntomas físicos comunes son la fatigada, pérdida de apetito y disminución de actividad y el deseo sexual. Aunque acerca de 5% de la población sufre un episodio depresivo grave durante su vida, sólo pocas personas buscan ayuda profesional, los síntomas físicos se consideran como una importante línea divisoria en la depresión normal y la depresión clínica. Uno de los síntomas importantes que se considera en las relaciones interpersonales de un paciente deprimido que: "una importante característica de las personas deprimidas es el deterioro en las relaciones con los demás. De hecho, un 70% dice haber disminuido su interés por la gente". (Beck, 1983). Como puede notar: "estos pacientes normalmente sufren el rechazo de las personas aislándose más" (Klerman y Weissman, 1986). Esta área puede ser foco de interés en el futuro, pues un funcionamiento interpersonal inadecuado ha mostrado llevar al cuadro de depresión.

• Ligero, existen pocos síntomas y el deterioro laboral y social es poco.
• Moderado.
• Grave no psicótico, presencia de síntomas, más de los mínimos y existe un deterioro marcado en relaciones interpersonal, social y laboral.
• Con características psicótica, episodios donde existen delirios o alucinaciones.
• Remisión parcial, intermedio ligero o total, cuando se habla de remisión total, no ha existido signos significativos en los 6 meses.

2.3.1.2.- El trastorno distimico.

Síntomas de la Manía. Sus manifestaciones más leves (hipomanía), la manía es lo contrario de la depresión, "aunque hay casos en los que un estado de alegría desbordante inunda al paciente, en la mayoría se mezclan estados de irascibilidad, a veces explosiva y furiosa" (Bellochetal, 1995). En ocasiones, en numerosos pacientes, se observan momentos de abatimiento entremezclados con el propio episodio de manía. Estos pacientes se caracterizan por la expansividad anímica y cognitiva.

Las personas afectadas de ese trastorno están imbuidas de una sensación de bienestar y omnipotencia. Son más productivas de lo normal y más apasionadas. Cuando la persona maníaca se enfrenta a la resistencia y objeciones de los demás se vuelve irritable, hostil, paranoide, agresiva. Así pues, no cabe afirmar simplemente que la depresión y la manía son las dos caras de una moneda. Los síntomas y signos más frecuentes de la manía se puede agrupar de modo semejante a lo que apuntábamos en el caso de los trastornos depresivos.

1. Síntoma anímicos.- estos pacientes están casi siempre irascibles, suspicaces y en un estado de hiperactividad general y de intromisión que tienen serias repercusiones en las relaciones interpersonales. En ocasiones, la excitación anímica llega a ser tan extraordinaria que desemboca en la hostilidad manifiesta, conductas destructivas.

La manía, junto con algunos trastornos de personalidad, es uno de los pocos cuadros en el que el paciente no sufre por los síntomas presentes.

2. Síntomas motivacionales y conductual.- una de las características más importantes de la manía es el estado de energía aparentemente inagotable. Bajo esta apariencia en ocasiones el paciente puede estar sin dormir por semanas. Un paciente maníaco suele hablar sin parar y tiene la idea que sus pensamientos se agolpan a una extraordinaria velocidad y van más de prisa de lo que puede expresar. En cuanto a su apariencia, una persona en fase maniaca tiende a prestar poca atención a su aspecto personal.
3. Síntomas cognitivos.- se caracteriza por una extraordinaria aceleración, el habla es rápida, entrecortada, salta de un tema a otro y le es prácticamente difícil de mantener su atención, en ocasiones el habla puede ser incoherente, su autoestima es variable he incluso pueden aparecer fantasías e ideas delirantes.
4. Síntoma físico.- la hiperactividad se manifiesta en el área vegetativa: problema del sueño, aumento de apetito y aumento del umbral de la fatiga física.
5. Relaciones interpersonales.- son muy difíciles en los episodios de manía, estos pacientes suelen ser muy entrometidos y controladores.