Resumen
La Enfermedad de Parkinson es
un proceso
degenerativo de presentación generalmente
esporádica, altamente incapacitante ocasionada por una
deficiencia dopaminérgica asociada a la
degeneración de la sustancia negra, que forma parte de los
ganglios basales. En los últimos años la
rehabilitación de la enfermedad de Parkinson ha sido un
tema de interés
para muchos especialistas, pues la discapacidad
está presente en todos los estadios de la enfermedad,
afectándose la calidad de
vida del paciente. Aún en etapas tempranas de la
evolución puede producirse discapacidad
importante, generando dependencia para higiene, vestido,
alimentación y otras actividades de la vida
diaria.
Palabras clave. Enfermedad de Parkinson.
Rehabilitación
Abstract:
The Parkinson Disease is a
degenerative process of generally sporadic presentation,
highly incapacitating, caused by an associated dopaminergic deficiency causing
the degeneration of the black substance, that comprises the basal
ganglia.
In the last years the
rehabilitation of the Parkinson disease has been a subject of
interest for many specialists since the disability is present
from early stages of the disease, affecting the patient’s
life quality, and generating dependency for hygiene, dress,
feeding and other activities of daily life.
Key words: Parkinson Disease.
Rehabilitation
ASPECTOS GENERALES DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON.
La Enfermedad de Parkinson (EP) fue descrita por primera
vez por James Parkinson en 1817, es un proceso degenerativo de
presentación generalmente esporádica. Es una
enfermedad altamente incapacitante ocasionada por una deficiencia
dopaminérgica asociada a la degeneración de la
sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales
(GB)
Los cuerpos de Lewy se consideran su marcador
morfológico, pero no existe un marcador biológico
que permita su diagnóstico en vida del paciente.
(1)
La etiología y los mecanismos patogénicos
de la EP son, y posiblemente seguirán siéndolo
durante muchos años, desconocidos. Se ha sugerido que la
causa de la EP sería multifactorial, y como principales
factores etiológicos se mencionan la susceptibilidad
genética
(2), disfunción mitocondrial,
alteraciones de la glía y su capacidad neuroprotectora,
aumento del estrés
oxidativo y acumulación de hierro,
aumento en la formación de productos
glicosilados terminales, excitotoxicidad y tóxicos
ambientales.
Habitualmente tiene un comienzo insidioso y con mucha
frecuencia los miembros de la familia son
los primeros en percibir los cambios como irritabilidad,
ansiedad, dificultad para dormir, voz monótona y de timbre
apagado una facies menos expresiva y apática.
El diagnóstico clínico se basa en la
existencia de tres datos
considerados universalmente cardinales: bradicinesia, rigidez y
temblor.
El temblor es el primer síntoma en el 75 % de los
casos, es un temblor de reposo que en ocasiones suele presentarse
al mantener una postura determinada, este temblor desaparece con
el sueño y empeora en situaciones de estrés. Suele
afectar a las manos y pies, aunque también puede tenerlo
en la cara, cuello, mandíbula y músculos de la
lengua. Suele
ser unilateral en las ¾ partes de los
pacientes.
La bradicinecia (lentitud y pérdida de movimiento
espontáneo y Automático), afecta fundamentalmente a
la cara y músculos axiales, convirtiéndose en uno
de los síntomas más incapacitantes. Es el
responsable de la dificultad para comenzar algunos movimientos
como los giros y el bloqueo o congelación para comenzar un
movimiento.
La alteración de los reflejos posturales ocasiona
serias dificultades para mantener la estabilidad y el equilibrio, lo
que provoca caídas frecuentes y la típica marcha en
festinación.
La rigidez consiste en un aumento del tono muscular
tanto en músculos flexores como extensores. El aumento en
la resistencia
durante el movimiento articular (inducido por el explorador) es
la característica más común asociada con la
rigidez. Típicamente se hace más manifiesta cuando
se mueve la articulación lentamente, suele
acompañarse del fenómeno de la «rueda
dentada» y se intensifica con los movimientos voluntarios
de otras partes del cuerpo.
Existen otros síntomas que no debemos pasar por
alto pues pueden hacer sospechar el diagnóstico o aparecer
en el transcurso de la enfermedad, ellos son los trastornos del
sueño, trastornos sensoriales, síndrome de las
piernas inquietas, neuropatía periférica,
trastornos cognitivos y neuropsiquiátricos, deterioro
cognitivo y demencia, depresión,
ansiedad y ataques de pánico,
alucinaciones y psicosis.
Alteraciones autonómicas: Estreñimiento, trastornos
genitourinarios, hipotensión ortostática,
alteraciones de la termorregulación y el sudor, dolor,
seborrea y blefaritis, trastornos de la deglución y del
lenguaje donde
encontramos en mas del 70 % de los pacientes parkinsonianos un
lenguaje hipofónico, monótono, farfullante y
atropellado que se torna ininteligible en los estadios avanzados
de la enfermedad.
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