1. LA
MAMA FEMENINA
Durante la fase media de la embriogénesis, el
mesenquima especializado del esbozo adiposo de la mama se
condensa alrededor del epitelio del brote de la mama. A
través de una compleja interacción entre células estromales y epiteliales, los
cordones de células invaden la estroma para formar el
sistema
ductal rudimentario.La mama prepuberal de hombres y mujeres consta del
sistema ductal principal que finaliza en conductos terminales
con una formación mínima de lobulillos. Al
inicio de la menarquía en las mujeres, los conductos
terminales dan lugar a lobulillos y la estroma
interlobulillar aumenta de volumen. En
la primera mitad del ciclo
menstrual los lobulillos están quiescentes.
Después de la ovulación aumenta la
proliferación celular, igual que el número de
acini por lobulillo y existe una vacuolización
de células epiteliales. La estroma intralobulillar se
vuelve edematosa. Cuando se produce la menstruación,
la disminución de los niveles de estrógeno y
progesterona producen una apoptosis de células
epiteliales, desaparición del edema de la estroma y
regresión global del tamaño de los
lobulillos.Con el embarazo
la mama asume su maduración morfológica y
actividad funcional completa. Los lobulillos aumentan de
número y tamaño. Esto produce una
reversión de la relación habitual entre estroma
y epitelio de modo que al final del embarazo la mama esta
casi completamente formada por lobulillos separados por una
cantidad escasa de estromas.Después del parto, la
mama produce calostro, que se transforma en leche en
los primeros 10 días a medida que los niveles de
progesterona caen. Al cesar la lactancia,
los lobulillos regresan y se atrofian y la mama disminuye de
tamaño. Después de la tercera década de
vida, los lobulillos y sus estromas empiezan a involucionar.
Los lobulillos pueden hasta desaparecer en mujeres ancianas
dejando sólo conductos, sin embargo, en muchas mujeres
queda suficiente estimulación estrogénica, para
mantener los vestigios de lobulillos.- CAMBIOS DURANTE EL CICLO VITAL
Los pezones son producidos debido al engrosamiento
epidérmico a lo largo de la línea
láctea, que va desde la axila hasta el periné.
Resulta raro que los trastornos a la mama se originen de
estos focos heterotópicos, ocasionalmente los cambios
cíclicos del ciclo menstrual producen tumefacciones
premenstruales dolorosas.2. Tejido mamario axilar
accesorio.En algunas mujeres el sistema ductal se extiende
hacia el tejido subcutáneo de la pared torácica
y hasta la fosa axilar. Una masectomía elimina toda la
mama pero no todo el epitelio mamario, por tanto las
masectomías profilácticas reducen pero no
eliminan el riesgo de
presentar un cáncer
de mama.3. Inversión congénita de los
pezones.El fracaso del pezón de evertir es
común. La inversión se corrige de modo
espontáneo durante el crecimiento del embarazo o con
una simple tracción de los pezones.4. Macromastia
El tamaño de las mamas puede producir dolor
de espalda intenso si son unas mamas grandes. Este gran
tamaño puede deberse a variaciones del hábito
corporal o a una respuesta tisular frente a cambios
hormonales durante la pubertad
que producen un crecimiento rápido (hipertrofia
juvenil). La mamoplastia reductora elimina el tejido mamario,
conservando el pezón.5. Reconstrucción o
aumento.La complicación asociada a los implantes de
mama es la formación de una cápsula fibrosa
gruesa que produce una deformidad estética. La respuesta
histológica es un infiltrado inflamatorio
crónico de linfocitos, macrófagos y
células gigantes con fibrosis acompañante. El
gel de silicona sangra a través de la cubierta intacta
y con frecuencia se observa en el tejido circundante. La
cápsula fibrosa puede limitar la dispersión de
la silicona tras la rotura del implante. Sin embrago si la
cápsula también se rompe, el gel de silicona
puede salir hacia los tejidos
circundantes y ser transportado hasta los ganglios
linfáticos axilares. - TRASTORNOS DEL DESARROLLO
1. Residuos de la línea
láctea. - PRESENTACIONES CLÍNICAS DE LA
PATOLOGÍA MAMARIA
A través de un análisis de una gran serie de pacientes
para detectar los diversos problemas
mamarios se ha podido dar que los síntomas más
comunes descritos por las mujeres son dolor, una masa palpable
o secreción por el pezón. Además se
halló anomalía en la mamografía de
cribado, por ello requieren una evaluación adicional.
El dolor (mastalgia o mastodinia) es el
síntoma mamario más común y puede ser
cíclico con la menstruación o no cíclico.
El dolor cíclico difuso no tiene una correlación
anatomopatológica y los tratamientos más eficaces
son los niveles hormonales. El dolor no cíclico suele
asociarse a un foco en la mama. Las causas pueden ser quistes
rotos o áreas de lesión, aunque generalmente no
se identifican.
Las masas palpables, son el segundo
síntoma mamario y deben diferenciarse de la nodularidad
normal de la mama. Una masa mamaria no se vuelve palpable hasta
que tiene unos 2 cm. de diámetro. Estas masas son
comunes en mujeres premenopáusicas y disminuyen con la
edad. La probabilidad de
que una masa sea maligna aumenta con la edad.
La secreción por el pezón, es un
síntoma menos común. La secreción
producida por la manipulación de la mama es normal y es
innecesaria relacionarla con una lesión
patológica. La secreción lechosa se asocia a una
producción aumentada de prolactina,
hipotiroidismo o síndromes anovulatorios endocrinos.
También puede producirse en pacientes que toman anticonceptivos orales, antidepresivos,
metildopa o fenotiazinas.
El cribado con mamografía, es usado para
detectar carcinomas de mama no palpables pequeños
asociados a síntomas mamarios. Dado que el tejido
interlobulillar fibroso y denso de la mujer
joven es sustituido por el tejido adiposo de la mujer mayor,
es más fácil detectar masas pequeñas y
calcificaciones.
Página siguiente  |