D. INFLAMACIONES
1. Mastitis
aguda
Se produce durante la lactancia
materna, la mayoría en el primer mes. Durante la
lactancia la mama es sensible a la infección
bacteriana pro el desarrollo
de gritas y fisuras en los pezones. Los staphylococus
aureus o los estreptococos invaden el tejido mamario. Los
síntomas se presentan con una mama doloros y fiebre.
2. Mastitis periductal
En este proceso
las mujeres igual que los hombres, presentan un masa
subareolar y eritematosa y dolorosa, que se interpreta como
un proceso infeccioso. Existe una extraña
relación con el tabaquismo.
Se ha sugerido que un déficit de vitamina A asociado
al tabaquismo o sustancias tóxicas del tabaco
alteran la diferenciación del epitelio
ductal.
3. Ectasia de los conductos
mamarios
Este trastorno tiende a producirse en la quinta o
sexta década de vida. Generalmente se produce en
mujeres multíparas y no se asocia al tabaquismo. Los
pacientes presentan una masa periareolar palpable mal
definida con retracción cutánea y
secreción espesa blanquecina por el
pezón.
Figura 1. Presentaciones cllínicas comunes
de mastopatía. Durante un periodo de 10 años, 372
mujeres de 40 años de edad acudieron a 539 visitas en una
organización de mantenimiento
de la salud para los
síntomas de mama enumerados.
4. Necrosis grasa
Puede presentarse como una masa palpable indolora,
engrosamiento o retracción cutánea, zona de
densidad
mamográfica o calcificaciones
mamográfica.
5. Mastopatía linfocítica (Lobulitis
linfocítica eclerosante)
Se presenta como una o múltiples masas duras
palpables. Las lesiones son tan duras que puede ser
difícil obtener tejido por biopsia con aguja.
Microscópicamente muestran una estroma colagenizada
alrededor de conductos y lobulillos atróficos. La
membrana basal epitelial con frecuencia está engrosada.
El epitelio y los vasos sanguíneosestán rodeados
por un prominente infiltrado linfocítico.
6. Mastitis granulomatosa
Son causados por enfermedades raras. Se
producen hongos,
microbacterias más frecuentemente en pacientes
inmunodeprimidas o en el contexto de prótesis
mamarias o piercing en los pezones. Es una enfermedad
infrecuente limitada a la mama que presenta granulomas que
afectan al epitelio lobulillar. Sólo afecta a mujeres
que han tenido hijos.
1. Cambios mamarios no proliferativos (cambios
fibroquísticos)Estas lesiones llaman la atención cuando parecen un carcinoma al
producir bultos palpables, zonas de densidad o
calcificaciones mamográficas o secreción por el
pezón. Por palpación las áreas afectadas
pueden tener un aumento de consistencia difusa mal definida,
además de nodularidades discretas que pueden
dificultar la detección de otras masas mamarias. Los
quistes son la causa más común de una masa
palpable y un signo de alarma cuando son solitarios, firmes y
no movibles. Las calcificaciones se encuentran con frecuencia
en quistes y adenosis y suelen formar grupos
mamográficamente sospechosos.2. Mastopatía proliferativa sin
atipiaEstas alteraciones raras veces forman masas
palpables. Se detectan comúnmente como zonas de
densidad mamográficas, calcificaciones o hallazgos
casuales en biopsias realizadas por otras causas.Este grupo de
trastornos se caracteriza por una proliferación del
epitelio ductal y/o de la estroma sin anomalías
celulares indicativas de malignidad.3. Mastopatía proliferativa con
atipiaEsta enfermedad incluye la hiperplasia ductal
atípica (HDA) y la hiperplasia lobulillar
atípica (HLA). La hiperplasia atípica es una
proliferación celular parecida al carcinoma ductal in
situ (CDIS) o al carcinoma lobulillar in situ (CLIS), pero
sin suficientes signos
cualitativos o cuantitativos como para diagnosticar un
carcinoma in situ.4. Significado clínico de los cambios
epiteliales benignosMúltiples estudios epidemiológicos han
clasificado los cambios histiológicos benignos de la
mama y determinado el riesgo
posterior que dichas alteraciones suponen para desarrollar un
cáncer invasivo ulterior. Los cambios no
proliferativos no aumentan el riesgo de cáncer. La
mastopatía proliferativa se asocia a un ligero aumento
del riesgo. La mastopatía proliferativa con atipia
conlleva un moderado aumento del riesgo. El carcinoma in situ
se asocia a un riesgo importante si no se trata.- LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
- CARCINOMA DE MAMA
El carcinoma es la neoplasia maligna más
común de la mama y el cáncer de
mama es la neoplasia maligna no cutánea más
común en mujeres.
1. Incidencia y epidemiología
A principios de
la década de los 80 se introdujo el cribado con
mamografía y el número de mujeres de edad
apropiada sometidas al cribado aumentó constantemente
hasta las tasas actuales descritas del 60 al 80%. El cribado
aumenta la detección de carcinomas invasores
pequeños y carcinomas in situ. Durante este periodo, el
número de mujeres con un carcinoma grande o localmente
avanzado disminuyó, mientras que el número de
mujeres con sólo un carcinoma in situ o carcinomas
pequeños sin afectación ganglionar aumento de
forma destacada.
Los factores de riesgo más comunes en el
desarrollo de un cáncer de mama, identificados por
estudios epidemiológicos, se han combinado en un
modelo
estadístico para calcular el riesgo absoluto de una
mujer
individual de desarrollar cáncer en los próximos
siguientes 5 años o hacia los 90 años de
edad.
El cáncer de mama raramente se encuentra antes
de los 25 años de edad, salvo en ciertos casos.
La incidencia aumenta a lo largo de la vida de la mujer. Un
77% de los casos se producen en mujeres mayores de 50
años.
Las mujeres que tienen la menarquía con
menos de 11 años presentan un riesgo aumentado del 20%
en comparación con las mujeres que llegan a la
menarquía con más de 14 años.
Figura . Incidencia de cáncer de mama y
tasas de mortalidad en mujeres de más de 50 años de
edad. Las tasas son por 100.000 mujeres y ajustadas a la edad del
millón estándar de población de EE.UU. de 2000.
Figura . Cambio en el estadio de
presentación del cáncer de mama 1983 a
1996.
Las mujeres con el primer embarazo a
término con menos de 20 años tienen la mitad del
riesgo de las mujeres nuliparas o las mujeres que tuvieron el
primer hijo con más de 35 años.
El riesgo de cáncer de mama aumenta con el
número de familiares de primer grado afectadas.
Sin embargo, la mayoría de cánceres se producen
en mujeres sin antecedentes, pues sólo el 13% de la
mujeres con cáncer de mama tienen un familiar de primer
grado afectada y sólo un 1% dos o más.
Se asocia mayor riesgo cuando hay biopsias de
mama previas que muestran una hiperplasia
atípica.
Aunque la incidencia global de cáncer de mama
es menor en mujeres de origen afroamericano, las mujeres de
este grupo se presentan en una fase más avanzada y
tienen una mayor tasa de mortalidad en comparación con
las mujeres de raza blanca.
Exposición a estrógenos, el
tratamiento hormonal sustitutivo posmenopáusico aumenta
ligeramente el
cáncer de mama en las usuarias habituales, pero
podría no aumentar el riesgo de muerte.
Estrógenos y progesterona administrados conjuntamente
aumentan el riesgo más que los estrógenos solos.
Se ha descrito un aumento de carcinomas con receptores
estrogénicos positivos en este grupo de pacientes. La
reducción de los estrógenos endógenos con
una ooforectomía disminuye el riesgo de desarrollar un
cáncer de mama en hasta el 75%.
Exposición a radiaciones, las mujeres
expuestas a radioterapia o radiación después de la
explosión de una bomba atómica tienen una mayor
incidencia de cáncer de mama. El riesgo aumenta cuanto
menor es la edad y mayor la dosis de
radiación.
Carcinoma de la mama contralateral o del
endometrio, el riesgo aumenta debido probablemente a
factores de riesgo hormonal compartidos para estos
tumores.
2. Etiología y
patogénesis
Los factores de riesgo mayores para desarrollar un
cáncer de mama son hormonales y genéticos
(antecedentes familiares). Por tanto los carcinomas de mama
pueden dividirse en casos esporádicos, relacionados con
la exposición hormonal, y casos
hereditarios, asociados a antecedentes familiares o mutaciones
en línea germinal. El carcinoma hereditario se ha
estudiado intensamente para poder
identificar mutaciones genéticas específicas y de
que estas alteraciones explicarán las causas de todos
los cánceres de mama.
- Cáncer de mama
hereditario
Alrededor del 25% de los cánceres familiares
pueden atribuirse a dos genes autosómicos dominantes de alta
penetrancia: BRCA1 y BRCA2. La probabilidad de
tener un cáncer de mama debido a una mutación de
estos genes aumenta si existen familiares de primer grado
afectados, si las personas resultan afectadas antes de la
menopausia y/o si tienen múltiples cánceres, si
existe un caso de cáncer de mama masculina o si los
familiares desarrollan un cáncer de ovario. El riesgo
general en las portadoras es del 60-85% y se presenta 20
años antes en comparación con mujeres que no
presentan estas mutaciones.
- Cáncer de mama
esporádico
Los factores de riesgo de cáncer de mama
esporádico están relacionados con la
exposición hormonal: sexo, edad
de menarquía y menopausia, historia reproductora,
lactancia materna y estrógenos exógenos. La
mayoría de estos cánceres se producen en mujeres
posmenopáusicas. Los metabolitos estrógenicos
pueden producir mutaciones o generar radicales libres que
dañan el ADN. A
través de sus acciones
hormonales los estrógenos dirigen la
proliferación de lesiones premalignas y de
cánceres.
- Mecanismos de la
carcinogénesis
La gran variedad de aspectos histológicos de la
mastopatía atípica y proliferativa, además
de los carcinomas, son las manifestaciones externas de
centenares de cambios biológicos que se producen en
estas lesiones y apuntan hacia las vías complejas y
variables de
la carcinogénesis.
Un modelo general de carcinogénesis postula que
una célula normal debe alcanzar siete nuevas
funciones,
como la inestabilidad genética, para ser maligna. Cada una de
las nuevas funciones puede alcanzarse por un cambio en
uno de muchos genes. Por otro lado una alteración
celular puede afectar a más de una de estas
aptitudes.
Las alteraciones morfológicas de la mama
asociadas al aumento del riesgo menor de cáncer son
lesiones con un mayor número de células
epiteliales. Esto indica que estas alteraciones precoces se
relacionan con la evasión de señales inhibidoras del crecimiento, la
evasión de la apoptosis y la autosuficiencia de las
señales de crecimiento. Las características
morfológicas y biológicas de los carcinomas
normalmente se establecen en la fase in situ, ya que en
la mayoría de casos la lesión in situ se parece
mucho al carcinoma invasivo acompañante.
Los carcinomas se dividen en carcinomas in situ y
carcinomas invasores. El carcinoma in situ hace referencia a
una población neoplásica de células
limitada a conductos y lobulillos por la membrana basal, que
se pueden extender hasta la piel
suprayacente sin atravesar la membrana basal y aparecen
clínicamente como enfermedad de Pager. El carcinoma
invasor ha invadido más allá de la membrana
basal hasta la estroma, donde las células
también pueden invadir los vasos sanguíneos y
luego llegar a los ganglios linfáticos regionales y a
distancia.1. Carcinoma in situ (Carcinoma ductal in
situ CDIS)El CDIS está formado por una población
maligna de células limitada a conductos y lobulillos
por la membrana basal. Las células mioepiteliales
están conservadas, aunque pueden disminuir de
número. El CDIS es una proliferación de clonas
y suele afectar a un único sistema
ductal. Sin embargo las células pueden diseminarse por
conductos y lobulillos y producir lesiones amplias que
afecten a todo un sector de una mama. Cuando el CDIS afecta a
los lobulillos, los acini con frecuencia están
distorsionados y desdoblados y tienen el aspecto de conductos
pequeños.La mayoría de casos de CDIS no pueden
detectarse por palpación o inspección visual
del tejido afectado.2. Carcinoma lobulillar in situ
(CLIS)El CLIS siempre es un hallazgo casual en una biopsia
realizada por otra causa. El CLIS es más común
en mujeres jóvenes, y del 80 al 90% de los casos se
producen antes de la menopausia. Debido a que el CLIS es
frecuentemente multicéntrico y bilateral y los
carcinomas posteriores se producen con la misma frecuencia en
las dos mamas, se ha sugerido que el CLIS no es una neoplasia
real sino un marcador de riesgo de cáncer de mama. Sin
embargo, las células del CLIS y del carcinoma
lobulillar invasor tienen un aspecto idéntico y en
ambos carecen de la expresión de e-cadherina la
proteína transmembrana responsable de la
adhesión de células epiteliales.
Figura . Carcinoma ductal in situ. Un tipo de
CDSI de tipo comedo llena diversos conductos adyacentes y se
caracteriza por grandes zonas centrales de necrosis con
detritus calcificados.
Figura . Carcinoma lobulillar in situ. Una
población monomórfica de células
pequeñas, redondas, poco cohesivas, llena y expande
los acini de un lobulillo.3. Carcinoma invasor (infiltrante)
En mujeres jóvenes o mayores no sometidas a
un cribado con mamografía, el carcinoma invasor casi
siempre se presenta como una masa palpable. Para cuando un
cáncer llega a palparse, casi la mitad de las
pacientes tienen metástasis ganglionares axilares. Los
carcinomas más grandes pueden fijarse a la pared
torácica o producir retracción en la piel. Los
ganglios linfáticos pueden afectarse hasta tal punto
que pueden bloquear el área local de drenaje
cutáneo y producir un linfedema y engrosamiento de la
piel, conocido como piel de naranja.En mujeres mayores sometidas a una
mamografía, los carcinomas invasores se presentan
más comúnmente como una zona de cáncer
palpable. Menos del 20% tendrán metástasis
ganglionares. Los carcinomas invasores que se presentan como
calcificaciones mamográficas sin zona de densidad
asociada son muy pequeños y las metástasis son
infrecuentes.4. Carcinoma invasor, tipo no especial
(TNE)Representan del 70 al 80% de la mayoría de
carcinomas. A exploración microscópica la
mayoría de carcinomas son firmes a duros y de bordes
irregulares. En el centro del carcinoma existen
pequeños focos punteados o estrías de estroma
elastótica blanca y ocasionalmente pequeños
focos de calcificación.Los tumores bien diferenciados consisten en
túmulos revestidos por células
mínimamente atípicas y ocasionalmente puede ser
difícil diferenciarlos de lesiones esclerosantes
benignas.5. Carcinoma lobulillar invasor
Suelen presentarse como carcinomas de TNE, como una
masa palpable o una zona de densidad mamográfica. Sin
embargo alrededor de una cuarta parte de los casos tienen un
patrón difuso de invasión sin desmoplasia
prominente y pueden producir sólo un ligero
engrosamiento de un área de la mama o cambios sutiles
en la arquitectura
de la mamografía. También puede ser
difícil detectar metástasis clínica y
radiológicamente por este tipo de
invasión.
Figura . Carcinoma lobulillar invasor. Filas
paralelas de células pequeñas regulares con
poco citoplasma infiltran linealmente o en grupos celulares
pequeños.Figura . Carcinoma medular.
Las células son muy pleomórficas con mitosis
frecuentes y crecimiento como láminas de
células cohesivas. Hay un llamativo infiltrado de
linfocito y células plasmáticas.Se ha descrito que los carcinomas lobulillares tiene
una mayor incidencia de bilateridad. Se ha descrito
también un aumento en la incidencia entre mujeres
posmenopáusicas. Microscópicamente, los tumores
son firmes o duros, de bordes irregulares. El tejido puede
notarse engrosado y no puede definirse una masa tumoral
delimitada. Su principal característica
histológica de los carcinomas lobulillares es el
patrón de células infiltrantes en hilera, con
frecuencia de sólo una célula de anchura o en
grupos.6. Carcinoma medular
Se presenta como una masa bien circunscrita y puede
confundirse con un fibroadenoma. Estos tumores no tienen la
desmoplasia llamativa del carcinoma habitual y por tanto, son
más característicamente blandos a la
palpación externa y al corte. El tumor tiene una
consistencia blanda, carnosa y está bien
circunscrito.7. Carcinoma mucinoso (coloide)
Se presenta del 1 al 6% de todos los carcinomas de
mama. Se suele presentar también como una masa
circunscrita. Tiende a producirse en mujeres mayores y puede
crecer lentamente durante varios años.El tumor es extremadamente blando y tiene la
consistencia y el aspecto de una gelatina pálida gris
azulada. Las células tumorales están agrupadas
y en pequeñas islas de células en grandes lagos
de mucina que empujan hacia la estroma adyacente.8. Carcinoma tubular
Los carcinomas tubulares representan el 2% de todos
los carcinomas de mama antes del cribado con
mamografía. Suelen detectarse como zonas de densidad
mamográficas irregulares. Las mujeres normalmente lo
presentan en la segunda mitad de la década de los 40
años. Los tumores son multifocales en una mama en el
10 al 56% de los casos y bilaterales en el 9 al
38%.Los tumores constan de túmulos bien formados
y a veces se confunde con lesiones esclerosantes benignas.
Sin embargo, no existe una capa de células tumorales
están en contacto directo con la estroma.
También pueden existir espacios
cribiformes.
Figura . Carcinoma tubular. El
carcinoma debe estar totalmente compuesto de túmulos
bien formados revestidos de una sola capa de células
bien diferenciadas.
Figura . Carcinoma
metaplásico. Patrón de crecimiento
seudosarcomatoso formado por células fusiformes
agrupadas en algunos fascículos.9. Carcinoma papilar invasor
Representan el 1% de los cánceres invasores.
La arquitectura papilar se observa más
comúnmente en el CDIS. La presentación
clínica es similar a la de los carcinomas de
TNE.10. Carcinoma metaplásico
Incluye una amplia variedad de tipos raros de
cáncer de mama como adenocarcinomas convencionales con
estroma condroide, carcinomas de células escamosas y
carcinomas con componente importante de células
fusiformes que podría dificultar su
diferenciación de los sarcomas.- CLASIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE
MAMAEl pronóstico de las mujeres con
cáncer de mama varía ampliamente. Los
principales factores pronósticos son los
siguientes:1. Carcinoma invasor o enfermedad in
situLas muertes de cáncer de mama asociadas al
CDIS se deben al desarrollo posterior de un carcinoma invasor
o a áreas de invasión no detectadas en el
momento del diagnóstico. La gran mayoría de
mujeres con un CDIS tratado adecuadamente se
curarán.2. Metástasis a distancia
Cuando existe metástasis a distancia la
curación es improbable, aunque pueden lograrse
remisiones a largo plazo y paliación, especialmente en
mujeres con tumores con respuesta hormonal. Los focos de
diseminación preferidos son pulmones, huesos,
hígado, glándulas suprarrenales, cerebro y
meninges.3. Metástasis ganglionares
El estado de
los ganglios axilares es el factor pronóstico
más importante del carcinoma invasor en ausencia de
metástasis a distancia. La evaluación clínica de las
adenopatías es muy inexacta, con resultados falsos
positivos y falsos negativos, por tanto en necesario realizar
la biopsia para una evaluación precisa.4. Tamaño tumoral
El tamaño del carcinoma es el segundo factor
pronóstico más importante. El riesgo de
adenopatía aumenta con el tamaño del carcinoma.
Las mujeres con carcinomas menores de 1 cm. de
diámetro sin adenopatías tienen un
pronóstico que se aproxima al de las mujeres sin
cáncer de mama.5. Enfermedad localmente avanzada
Los tumores que invaden la piel o el músculo
esquelético se asocian frecuentemente a una enfermedad
a distancia concurrente o posterior.6. Carcinoma inflamatorio
Las mujeres con un cuadro clínico de inflamación de la mama y
tumefacción de la piel tienen un pronóstico
especialmente malo y la tasa de supervivencia a los 3
años es de sólo el 3 al 10%. - FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS
1. Fibroadenoma
Es el tumor benigno más común de la
mama femenina. Se produce a cualquier edad. Son más
comunes antes de los 30 años. Son frecuentemente
múltiples y bilaterales. Las mujeres jóvenes
normalmente presentan una masa palpable y las mujeres mayores
una zona de densidad o calcificaciones mamográficas.
El epitelio del fibroadenoma responde a las hormonas y
puede aumentar ligeramente de tamaño durante la fase
tardía de cada ciclo
menstrual.Los fibroadenomas suelen crecer como nódulos
esféricos claramente bien delimitados y movibles en la
sustancia mamaria circundante. Tienen un tamaño
variable, desde menos de 1 cm. de diámetro hasta
tumores grandes que pueden sustituir gran parte de la
mama.
Figura . Fibroadenoma. La lesión
consiste en una proliferación de estroma
intralobulillar que rodea y con frecuencia empuja y
distorsiona el epitelio asociado. El borde está
claramente delimitado del tejido circundante.
Derivan de la estroma intralobulillar. Se presentan
generalmente en la sexta década. La mayoría se
presenta como una masa palpable, pero algunos se detectan
mamográficamente.Los tumores varían de tamaño, desde
unos centímetros de diámetro hasta lesiones
masivas que afectan a toda la mama. Las lesiones más
grandes con frecuencia tienen protrusiones bulbosas por la
presencia de nódulos de estroma proliferante
revestidos de epitelio.Los tumores filodes deben extirparse con bordes
amplios o con una masectomía para evitar el alto
riesgo de recidivas locales. No está indicado disecar
los ganglios axilares porque es mínima la incidencia
de metástasis ganglionares, al igual que en otras
neoplasias malignas de la estroma.3. Sarcomas
Los tumores del tejido conjuntivo extrínseco
de la mama incluyen los mismos tipos de lesiones benignas y
malignas que se ven en otras partes del cuerpo. Las lesiones
malignas incluyen angiosarcoma, rabdomiosarcoma, liposarcoma,
leiomiosarcoma, condrosarcoma y osteosarcoma. La
diferenciación sarcomatosa también se produce
en tumores filodes y en carcinomas.Los angiosarcomas de la mama aparecen
espontáneamente o como complicación de la
radioterapia. Existe un riesgo de angiosarcoma del 0,3 al 4%
después de radioterapia por cáncer de mama. La
mayor parte de los casos aparecen 5 a 10 años
después del tratamiento.4. Otras lesiones estromales
La hiperplasia estromal seudoangiomatosa (HEPSA) y
los tumores fibrosos se presentan comúnmente como
masas palpables circunscritas o zonas de densidad
mamográfica en mujeres premenopáusicas o
mujeres mayores en tratamiento hormonal sustitutivo.
Histológicamente son poliferaciones benignas de
estroma interlobulillar. La fibromatosis se debe a una
proliferación clonal de fibroblastos y
miofibroblastos. Se presenta como una masa irregular que
puede afectar la piel y músculo y que se parece
estrechamente a un carcinoma invasivo. - TUMORES ESTROMALES
- OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA MAMA
Los tumores malignos pueden originarse en la piel de
la mama, glándulas sudoríparas, glándulas
sebáceas e infundíbulos de pelo; estos tumores
son idénticos a sus homólogos de otras zonas del
cuerpo. Los linfomas pueden originarse primariamente en la mama
o las mamas pueden afectarse secundariamente por un linfoma
sistémico. La mayoría son de células
grandes de tipo B. Las mujeres jóvenes con linfoma de
Burkitt pueden presentar una afectación masiva bilateral
de las mamas y con frecuencia están embarazadas o en
periodos de lactancia. Las metástasis a la mama son
raras y comúnmente proceden de un carcinoma de la mama
contralateral. Las metástasis no mamarias más
frecuentes proceden de melanomas y cánceres de
pulmón.
2. LA MAMA MASCULINA
A. PATOLOGÍA
La mama normal masculina consta del pezón y
de un sistema ductal rudimentario que finaliza en brotes
terminales sin formación de lobulillos. Sólo se
producen dos procesos
con una frecuencia suficiente como para que sean
considerados.
1. Ginecomastia
La ginecomastia puede ser uni o bilateral y se
presenta como una dilatación subareolar parecida a un
botón. En casos avanzados, la tumefacción puede
recordar la mama femenina adolescente. La lesión debe
diferenciarse sólo del raro carcinoma de mama
masculina. La ginecomastia es un indicador importante de
hiperestroninsmo, indicativo de cirrosis hepatítica o
de la posible existencia de un tumor testicular
funcionante.
Existe una proliferación de tejido conjuntivo
colágeno denso, pero más llamativas son las
alteraciones en el epitelio ductal. Se produce una destacada
hiperplasia micropapilar del revestimiento ductal. Las
células individuales son bastante regulares y
columnares a cúbicas con núcleos regulares. La
formación de lobulillos es rara.
2. Carcinoma
El carcinoma de la mama masculina es infrecuente,
con un índice de incidencia respecto al cáncer
de mama femenino inferior a 1:100 o un riesgo de 0,11% en
comparación con el 13% en mujeres. Se produce
alrededor de 1 500 casos y 400 muertes cada año. Los
factores de riesgo son similares a los de la mujer e incluye
familiares de primer grado con cáncer de mama,
disminución de la función testicular, exposición a
estrógenos exógenos, mayor edad infertilidad,
obesidad,
mastopatía benigna previa, exposición a
radiaciones ionizantes y residir en países
accidentales.
Debido a que el epitelio de la mama masculina se
limita a grandes conductos cerca del pezón, los
carcinomas suelen presentarse como una masa subareolar
palpable de 2 a 3 cm. de diámetro. La secreción
por el pezón es un síntoma común. El
carcinoma se sitúa cerca de la piel suprayacente y de
la pared torácica subyacente, e incluso los carcinomas
pequeños pueden invadir estas estructuras. La ulceración a
través de la piel es más común que en
las mujeres. La diseminación sigue el mismo
patrón que en las mujeres, y existe afectación
de ganglios axilares en casi la mitad de los casos en el
momento de descubrir la lesión.
Enviado por:
Christian Lago
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