El Sistema Único de Registro de la Presidencia de la Republica en su "Registro Nacional de Población desplazada por la Violencia" informó que desde el 1º de Enero de 2000 hasta el 14 de Junio de 2002 se habían desplazado en Colombia 165.838 Hogares y 740.079 personas.

Según la editorial del 31 de enero de 2003 del periódico El Tiempo, "Ya suman dos millones los colombianos desterrados por el conflicto armado… Cada día, entre quinientas y mil personas son desplazadas violentamente en Colombia. Las cifras varían enormemente, según las fuentes, pero la magnitud de lo que está sucediendo, en las narices de una sociedad entre indiferente e impotente, es inocultable. Y lo es hace varios años... CODHES, la ONG más importante en este campo, habla de 2,7 millones de desplazados. El Gobierno tiene registrados más de 800.000 y el director de la Red de Solidaridad Social, el organismo encargado, reconoció en el foro que son cerca de dos millones… Los indígenas, pese a ser solo el 2 por ciento de la población nacional, representan el 8 por ciento de los desplazados; las comunidades afrocolombianas ponen, como mínimo, casi 11 de cada 100 desplazados. La mitad de los desplazados son mujeres y una alta proporción, jefas de hogar. Casi el 50 por ciento de la población desplazada es menor de edad."

La situación es de tal dimensión que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud declaró como evento catastrófico el desplazamiento masivo de población por causa de la violencia. Sin embargo, no se sabe y no se conoce el número exacto de las personas desplazadas por la violencia en este país, entre otras razones porque muchos de los desplazamientos ocurren en horas de la noche, las personas prefieren pasar de incógnitas en el municipio receptor o en la ciudad que los recibe para evitar ser identificadas por grupos de limpieza social como también por temor al estigma que pesa sobre ellos.

Los campesinos huyen de sus veredas buscando otros horizontes, llegan a los municipios cercanos y ciudades buscando el apoyo y seguridad estatal. Barrios como el Nelson Mandela, de Cartagena; Aguablanca, de Cali, o Ciudad Bolívar, de Bogotá, o municipios como Soacha cerca de ésta ciudad, ven aumentar su población en una magnitud que nunca tuvo la migración del campo a la ciudad. La inasistencia social es frecuente y las grandes ciudades tienen la urgente necesidad de plantearse el reto de revisar sus metas de cubrimiento en materia de salud, educación y servicios públicos básicos.

Como parte de la estrategia nacional destinada a la atención (alimentación, aseo personal, manejo de abastecimientos, utensilios de cocina, transporte de emergencia, alojamiento, seguridad y protección y organización comunitaria) a la población desplazada se incluye la atención en salud. El Ministerio de Salud hace parte del Sistema y del Consejo Nacional de Atención Integral a la población desplazada por la violencia política y de quienes evalúan y hacen seguimiento del plan.

El desplazamiento"es una oportunidad para realizar acciones de protección específica, detección temprana y atención integral de enfermedades de interés en salud pública, tales como la aplicación de vacunas, el control prenatal y la detección oportuna de enfermedades transmisibles" (OPS, 2001); este documento informa, además, que la salud sexual y reproductiva se puede promover apoyando la difusión de información y derechos en esta materia y facilitando información sobre la aplicación de métodos de planificación familiar y las actividades de control prenatal, prevención del cáncer cérvico-uterino, control de ETS y en especial del VIH-SIDA.

Son las administraciones locales las encargadas de garantizar la atención en salud a los desplazados. La asistencia debe ser coordinada por el director local de Salud, el director del hospital o el gerente de la Empresa Social del Estado y su costo se asume con cargo a recursos del situado fiscal para el subsidio a la oferta, y recursos de la subcuenta de promoción y eventos catastróficos del FOSIGA (Fondo de Solidaridad y Garantía). Las personas tienen derecho al acceso gratuito a la salud y, entre otros, a atención de urgencias, detección oportuna de enfermedades transmisibles, hospitalización médico-quirúrgica, atención prenatal y del parto, y a servicios de ayuda diagnóstica.

En 1999, "las ayudas de emergencia fueron recibidas por el 60% de los hogares desplazados… lo que indica una importante intervención gubernamental y no-gubernamental… Las principales ayudas fueron en alimentación, salud y alojamiento"; sin embargo, una investigación de dicha entidad informaba que en ese momento "las principales necesidades de los desplazados con relación a salud tienen relación con los servicios médicos (82%), atención psicológica (14%) y rehabilitación física (4%)" (CODHES, 1999, Pág. 125-126).

Los resultados que se presentan a continuación hacen parte de los obtenidos en la primera gran Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva de Mujeres entre los 13 y 49 años de edad que viven en condiciones marginales y de desplazamiento forzado en Colombia, fue Realizada por la Asociación PROFAMILIA, entre octubre del año 2000 y mayo del 2001, en sectores que registran los mayores índices de marginalidad en el país:

• Se manifiestan variaciones notables en el tamaño de las familias que viven en condiciones de marginalidad. Por ejemplo, en 17 de cada 100 hogares se presentaron nacimientos, y en el 16% de los casos llegaron nuevas personas a las viviendas, provenientes de otras localidades. En síntesis, 33 de cada 100 familias incrementaron en una persona el número de sus miembros.
• Con respecto a seguridad social, 44 de cada 100 personas se encuentran desprotegidas en caso de enfermedad o de urgencia. De quienes se hallan protegidas, un 28% pertenece a Administradoras de Régimen Subsidiado (ARS), y un 20% está vinculado al mismo régimen subsidiado. Sólo 8 de cada 100 personas pertenecen al régimen contributivo.
• Entre las 2.072 mujeres entrevistadas, el 37% (766), ha sido desplazada por causa del conflicto armado que vive el país. En Colombia, la región Oriental tiene el mayor número de desplazadas provenientes del campo por causa del conflicto (70%), le sigue Bogotá con un 68%.
• Predominan las mujeres en condiciones de marginalidad que viven en unión libre (47%), le siguen las separadas (14.1%), después las solteras (22.4%), luego las casadas (13.5%) y finalmente las viudas (3.2%).
• Las mujeres marginadas, víctimas de los desplazamientos armados y provenientes de zonas rurales son las que más hijos tienen. Actualmente, el promedio de hijos vivos que tuvieron las mujeres desplazadas que hoy cuentan entre 40 y 49 años de edad es: 5.3 hijos. La cifra es la más alta de todo el país, que indica que las mujeres de comunidades marginales aunque habiten en zonas urbanas, han mantenido un comportamiento reproductivo equiparable al de la zona rural.
• El ocho por ciento de las mujeres entre los 15 y 49 años de edad, se encontraba embarazada al momento de la entrevista. Esta cifra dobla el porcentaje de mujeres del país (no desplazadas) que para el momento de la encuesta se encontraban gestando 4.7%).
• Por cada 2 mujeres en unión que se encontraban en estado de embarazo al momento de la encuesta, una soltera también estaba en gestación. En las regiones Atlántica y Oriental se encontró el mayor número de mujeres embarazadas (9.2% y 8.2% respectivamente). Aquellas que han sido desplazadas por causa del conflicto armado tienen más embarazos a lo largo de su vida.
• Dos de cada 5 mujeres de las que se encontraban en gestación al momento de la encuesta no deseaban ese embarazo.
• Las proporciones de embarazos no deseados aumentan con la edad de las mujeres, la cifra es más elevada para aquellas que no están en unión, y entre quienes tienen menor nivel educativo. Se presenta con mayor frecuencia en la región Pacífica y con menor en la Oriental.
• Del total de mujeres embarazadas al momento de la Encuesta, 47% no ha recibido control prenatal, un 49% recibió atención prenatal de un médico y un 4% de enfermeras.
• A los 16 años, en promedio, las mujeres víctimas del desplazamiento forzado y aquellas residentes en sectores marginales, ya han iniciado su vida sexual. Edad mucho más temprana que la registrada en la Encuesta nacional de sexualidad para el promedio de las mujeres del país (Profamilia, 2000).
• Las mujeres desplazadas por causa del conflicto armado son las que en menor proporción planifican sin tener hijos, y las que en mayor proporción iniciaron el uso de métodos después del cuarto nacimiento.
• El 19% de las mujeres entre los 13 y 49 años de edad migrantes que huyen del conflicto armado, no sabe cómo evitar la infección con el virus del SIDA. Las que menos saben de protección son las adolescentes, las mujeres mayores de 40 años, las solteras con o sin relaciones sexuales y aquellas con menores niveles de escolaridad.
• Pese a que el conocimiento de las ETS es alto, un 28% de las mujeres entrevistadas no sabe identificar ningún síntoma. Un 14% reconoce un síntoma, un 37% identifica dos o más. El 19% de las mujeres de zonas marginales no sabe qué es una citología, un 24% jamás se ha practicado el examen y un poco más del 10% ha dejado pasar más de 4 años desde la última citología.
• Una de cada 2 mujeres entrevistadas es golpeada por su cónyuge. Entre las mujeres alguna vez embarazadas, el 20% ha sido objeto de violencia física durante el embarazo. Cerca del 80% de las mujeres padece situaciones extremas de control por parte de sus cónyuges. Normalmente las acusan de infidelidad, las ignoran, ejercen sobre ellas algún tipo de castigo cuando han desobedecido una orden, y les limitan el contacto con los amigos y los familiares. En su orden, después del cónyuge, el principal agresor sexual de las mujeres residentes en zonas marginadas, es: un desconocido, un amigo, el ex marido, un pariente del esposo y el padrastro.

Con el interés de conocer cómo orientar una mejor prestación de los servicios en salud sexual y reproductiva SSR, EngenderHealth de Colombia y el Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha/ Secretaría de Salud de Cundinamarca se preguntaron por qué razón, si éstas personas tienen esta necesidad, no acceden a los servicios de SSR que el hospital oferta. Para obtener respuestas a esta y otras preguntas similares, y partiendo de que "para comprender algo de "verdad" tenemos que conocer solo los hechos sino también la experiencia humana relativa a esos hechos" (Network en español, 2002) se decide realizar la investigación denominada: "Investigación cualitativa etnográfica sobre necesidades en salud sexual y reproductiva de las mujeres y hombres con edades entre los 23 Y 45 años, personas desplazadas por la violencia, quienes actualmente están viviendo en la localidad de La Florida del municipio de Soacha, Cundinamarca".

El propósito y objetivo de la Investigación fue realizar un diagnóstico participativo de conocimientos, actitudes, necesidades y prácticas en salud sexual y reproductiva en hombres y mujeres de los diferentes grupos etáreos y la percepción de los servicios de la población de Soacha, que permitiera orientar una mejor prestación de los servicios de SSR . La investigación se llevó a cabo entre el 4 de febrero y el 4 de marzo de 2002.

La investigación se fundamenta epistemológicamente en el mapa del pensamiento sistémico, ontológicamente en el mapa de la ontología constitutiva y socio-antropológicamente en las emociones como dispositivos para la acción. Los Instrumentos utilizados fueron Grupos Focales y Entrevistas no estructuradas e informales.

Se hace necesario evidenciar que "la utilización del grupo focal como instrumento no permite conducir el diálogo con los participantes de tal forma que se les presione para hablar de un tema determinado, sino que crea las condiciones para posibilitar el flujo normal de la conversación, con tal carácter, que la formación de sentido sea producto de dicha fluidez y sustentada en el propio interés de los participantes... El facilitador del grupo orienta el diálogo grupal a partir de los contenidos determinados como importantes para ser tratados al interior de los distintos grupos focales. Basados en su importancia se establecen los temas considerados pertinentes, haciéndolos parte substancial de las guías de trabajo implementadas en los grupos focales" (Velandia, 1998).

Las preguntas de investigación utilizadas tanto en las entrevistas como en los grupos focales y en el análisis de la información se sustentan en el modelo de Teoría de Sistemas y en especial en la propuesta de Cibernética Social de De Gregory, en lo que respecta a subsistemas y componentes operacionales.

Para este autor (De Gregori, 1992), el todo o sistema (en este caso el tema de la salud sexual y reproductiva) se puede analizar en su interior como constituido por catorce subsistemas o canales de energía; a su vez cada subsistema puede tomarse como sistema total en donde aparecen nuevamente de manera holográfica los catorce subsistemas, y así repetitivamente. Los subsistemas son 14 categorías o áreas en las que se subdivide al sistema; con ellas se puede clasificar globalmente una realidad, revelando la constitución interna de cualquier sistema o comunidad en interacción. Se concibe que todo sistema responde a dos necesidades básicas: reproducción y sobrevivencia. El desempeño de un subsistema se puede medir por vectores entrópicos y neguentrópicos, y por sus juegos internos (movilización de energías) en la búsqueda de la homeostasis. Los 14 subsistemas son: S01 Parentesco; S02 Salubridad; S03 Manutención; S04 Lealtad; S05 Recreación; S06 Comunicación; S07 Educación; S08 Patrimonial; S09 Producción; S10 Trascendencia; S11 Seguridad; S12 Político-administrativo; S13 Jurídico; y S14 Precedencia. (Muller, 1958; De Gregori, 1992). En esta investigación se focalizó como eje investigativo el subsistema S02 o de salubridad (salud sexual y reproductiva), puntualizando en tema acceso a servicios en este campo.

Los componentes operacionales, es decir los que le permiten a un sistema o un subsistema operar confluyen para la consecución de las metas del mismo. Estos componentes operacionales son: 1º, el espacio, que responde a la pregunta dónde; 2º, la cronología, que da respuesta a la pregunta cuando; 3º, los personajes, que hace referencia al quienes; y 4º, los procedimientos, que determinan las respuestas a las preguntas sobre las acciones (qué), razones (por qué), metas (para qué), instrumentos (con qué), procesos (cómo) y evaluaciones (De Gregori, 1992; 2002).

En la investigación con respecto a desarrollos previos que respondan a la pregunta de investigación no se encontró que ésta se realizara frecuentemente y menos aun con referencia al tema de personas desplazadas y SSR. Se consideró conveniente realizar algunas entrevistas semiestructuradas focalizadas puntuales, dado que en la conversación individual que se plantea en este tipo de entrevistas los participantes tienen la libertad de abordar cuestiones que el investigador no plantea, lo que pudiera dar luces con respecto a posibles preguntas que pudieran tenerse en cuenta al desarrollar las guías para implementar los grupos focales. Realizar entrevistas fue un acierto en la medida en que de las respuestas se obtuvo una serie de informaciones que se retomaron en el diseño de las guías para los grupos focales.

Soacha es el municipio del país que alberga la mayor cantidad de desplazados en su territorio. Limita con Bogotá y hace parte de su área de influencia urbana. Quienes están interesados en llegar a Bogotá y desconocen su geografía, consideran que este municipio y la capital del país son la misma cosa, ya que no hay una evidente demarcación de fronteras y Soacha es la puerta de entrada a Bogotá para las personas provenientes de las regiones centro y sur del país.

La localidad de La Florida, en el municipio de Soacha, es el espacio en el que últimamente se ha producido el mayor asentamiento de desplazados victimas de la violencia generada por el conflicto armado. La Alcaldía Municipal de Soacha considera que el municipio cuenta con un millón cien mil habitantes y que el 65% de ellos son desplazados. "Las familias de desplazados tienden a ser numerosas… en promedio tienen de seis a ocho hijos y tienen a una mujer como cabeza de familia" (CODHES, 2001). "El hecho del desplazamiento afecta de manera particular a las mujeres con acciones particulares como el abuso sexual sin distinción de edades… admitiendo ellas mismas que es un hecho que no desean recordar" (CODHES, 1999).

El paisaje de La Florida es árido por ser una zona arenera. Constantemente entran y salen camiones de sus canteras. Allí se siente una temperatura mucho menor a la promedia de de Bogotá; es de difícil acceso, sus caminos son pendientes polvorientas y sin pavimentar, las calles son minúsculas, y en la zona se observan abismos que ponen en riesgo la vida de los menores. A pesar de la elevada densidad poblacional se observan pocas personas en las calles. Las edificaciones se levantan a lo largo de la montaña en desorden y sin planeación; el comercio es informal y se ha establecido sin control. El lugar en donde se llevaron a cabo las entrevistas y grupos focales fue un aula al interior de un Jardín infantil (Manos Unidas); el espacio se halla aislado de los ruidos externos; las condiciones son humildes y la decoración del recinto es realizada manualmente.

Entre las personas entrevistadas, es evidente la recurrencia en las respuestas con relación a: la adaptación a un nuevo lugar de vivienda; el entorno social; la salud; la comunicación con el equipo de salud y; la coherencia entre práctica y teoría.

Uno de los comentarios que aparece frecuentemente en las entrevistas no estructuradas realizadas utilizando el mismo espacio de los grupos focales y en los tiempos en que las personas esperaban el inicio del grupo focal fue la añoranza hacia la finca y el campo; particularmente, a cocinar con leña y el anhelo de volver a comer "lo que da la tierra". Siendo esta actitud, de algún modo, un referente para comparar su situación actual con la que anteriormente vivían en sus lugares de origen.

• Perfiles de las personas participantes en los grupos focales

Aspectos que se tuvieron en cuenta:

Sexo: Hombres y mujeres.

1. Instituciones que ofertan programas y uso que se hace de ellos.
2. ¿Cómo se sienten tratados por el personal que brinda la asistencia?
3. ¿Se aplica el consentimiento informado en la toma de decisiones?
4. Razones para tomar la decisión de acceder a los servicios.
5. Importancia de un centro de servicios en salud.
6. Perfil de los proveedores de salud.

• Demanda de Servicios

Supuesto investigativo: Las personas parten de una serie de necesidades. Desde ellas, constituyen sus imaginarios acerca de los que desean y lo que entienden por servicios de salud. Para tener acceso a ellos, buscan obtener servicios que les permitan la satisfacción de las necesidades que han determinado como problemáticas.

1. ¿Cómo se debe hacer la promoción?
2. ¿Se considera que debe haber diferencias en la promoción según sexo?
3. ¿Cuál es el espacio para ofrecer el servicio?
4. ¿Cuál es el horario para ofrecer el servicio?
5. ¿Cómo esperan ser atendidos?
6. ¿Cuál debe ser la modalidades de atención? (individual, grupal, mixto)
7. ¿Cuál es la preferencia que tienen los demandantes sobre el sexo de otras personas con quienes reciben información simultáneamente?
8. ¿Quiénes demandarían el servicio? (hombres, mujeres, ambos, menores)

• Abordaje de las temáticas

Supuesto investigativo: La salud sexual y reproductiva es asumida por los y las miembros de la comunidad de formas eminentemente particulares, que se determinan no de manera racional sino emocional. Conocer las prácticas, creencias, actitudes, conocimientos y mitos acerca de la sexualidad nos permite aproximarnos a los imaginarios de dichas personas y las explicaciones que dan para actuar o no frente al tema.