Trastorno bipolar (página 2)

Enviado por Evelin Roxana Huamàn Sànchez

Partes: 1, 2

SÍNTOMAS.

A continuación se enumeran los síntomas
más comunes del trastorno bipolar. Sin embargo, cada
persona puede
experimentarlos de una forma diferente.

Los síntomas depresivos pueden
incluir:

Sentimientos persistentes de tristeza
Sentimiento de desesperanza o desamparo
Baja autoestima
Sensación de ineptitud
Culpa excesiva
Deseos de morir
Pérdida de interés en actividades habituales o
actividades que antes se disfrutaban
Dificultad en las relaciones
Alteraciones del sueño (por ejemplo,
insomnio, hipersomnia)
Cambios en el apetito o el peso
Disminución de la energía
Dificultad para concentrarse
Disminución de la capacidad para tomar
decisiones
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Molestias físicas frecuentes (por ejemplo,
dolor de cabeza, dolor de estómago,
fatiga)
Intentos o amenazas de escaparse del
hogar
Hipersensibilidad ante el fracaso o el
rechazo
Irritabilidad, hostilidad,
agresión

Los síntomas maníacos pueden
incluir:

autoestima exagerada
menor necesidad de descanso y
sueño
mayor distracción e
irritabilidad
Excesiva participación en actividades
placenteras y de alto riesgo que
pueden provocar consecuencias dolorosas, por ejemplo,
conducta
provocativa, destructiva o antisocial (promiscuidad sexual,
manejar sin precaución, gasto excesivo de dinero,
abuso de alcohol y,
o drogas)
Aumento de la locuacidad (por ejemplo, aumento en
la velocidad
del habla, cambios rápidos de tema, intolerancia a las
interrupciones)
Sentimientos de "excitación" o de
euforia
marcados cambios de estado de
ánimo, por ejemplo, el sentirse inusitadamente feliz o
tonto, extrañamente enojado, agitado o
agresivo
mayor deseo sexual
mayor nivel de energía
escaso sentido común en personas
sensatas

En la fase maníaca, algunos adolescentes
experimentan síntomas sicóticos que incluyen
alucinaciones y, o delirios.

Para diagnosticar el trastorno bipolar, la persona
debe mostrar síntomas de manía y de depresión en diversos grados,
según la gravedad del trastorno. Los síntomas del
trastorno bipolar, en especial en un adolescente, pueden
parecerse a los de otros problemas
(por ejemplo, abuso de drogas, trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, delincuencia). Siempre consulte al médico
de su hijo adolescente para el diagnóstico.

Recurrir al diagnóstico y tratamiento
temprano es crucial para la recuperación. A menudo,
el diagnóstico se hace después de que un
psiquiatra u otro profesional de la salud
mental ha realizado un examen psiquiátrico y
registrado los antecedentes médicos de manera
minuciosa.
DIAGNÓSTICO.
Tratamiento.

El tratamiento específico para el trastorno
bipolar será determinado por el médico de su hijo
adolescente basándose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y
sus antecedentes médicos
La gravedad de los síntomas de su
hijo
La tolerancia de
su hijo a determinados medicamentos o terapias
Las expectativas para la evolución del trastorno
Su opinión o preferencia

Los trastornos del estado de ánimo, entre los
que se incluye el trastorno bipolar, con frecuencia pueden
tratarse de manera eficaz. El tratamiento siempre se debe basar
en una evaluación integral del adolescente y de
la familia.
El tratamiento puede incluir (solo o en
combinación):

Medicamentos (es decir, medicamentos que
estabilicen los estados de ánimo, como el litio, el
ácido valproico, la carbamacepina o los
antidepresivos)
Psicoterapia (generalmente terapia cognitiva
conductual, de apoyo, psicoeducativa o
interpersonal)
Terapia familiar
Consulta con la escuela
del adolescente

Los padres tienen un rol vital de apoyo en cualquier
proceso de
tratamiento.

Un adecuado reconocimiento de los cambios extremos y
variados del estado de ánimo asociados con el trastorno
bipolar es fundamental para determinar un tratamiento eficaz y
evitar las potenciales y dolorosas consecuencias de una
conducta maníaca imprudente.

En la mayoría de los casos, es necesario un
tratamiento preventivo a largo plazo para estabilizar los
altibajos del estado de ánimo característicos de
esta enfermedad.

Se da por igual en ambos sexos, aunque en las
mujeres es más frecuente el ciclo rápido,
sufren más depresiones y más manías
disfóricas (estado mixto) y más
hipotiroidismo debido al tratamiento con litio.
Por término medio, estas personas son mal
diagnosticadas durante unos 8 años y alrededor del
60% no recibe el tratamiento adecuado.
Más del 50 % abusa de alcohol y drogas
durante su enfermedad.
El 60 % de las mujeres que se quejan de
síndrome premenstrual, en realidad tienen una
depresión crónica que puede ser bipolar o
unipolar y que se agrava antes de la
menstruación.
Las mujeres con depresión posparto tienen
más probabilidades de tener una depresión
bipolar que unipolar.
Los adolescentes que tienen una depresión
con síntomas psicóticos casi con toda
seguridad son bipolares.
Prevalencia.
Causas.

Aunque no se conoce exactamente el mecanismo que da
lugar a este trastorno, sí se sabe que las causas son
múltiples: genéticas, psicológicas,
ambientales, emocionales.

Los familiares de pacientes bipolares tienen
más probabilidades de tener trastornos del estado de
ánimo, como depresión o trastorno bipolar. Un
gemelo idéntico de un bipolar tiene tres veces
más probabilidades de ser bipolar que cualquier otro
hermano (80% para los gemelos idénticos frente a 16%
para los hermanos no gemelos).

Se hipotetiza que estas personas heredan cierta
vulnerabilidad que las hace más sensibles y susceptibles
al estrés
físico y emocional debido a una falta de estabilidad en
la transmisión de los impulsos nerviosos al cerebro. Sin
embargo, para que aparezca el trastorno no basta con heredar
esta disposición sino que además es necesario que
se den unas determinadas circunstancias en la vida de esa
persona que desencadenen los episodios.

Sobre todo los episodios maníacos suelen ser
desencadenados por un acontecimiento estresante. Aquí
hay que tener en cuenta que lo que es estresante para una
persona puede no serlo para otra, por lo que lo importante no
es el acontecimiento en sí mismo, sino el hecho de que
la persona lo interprete como estresante.

CAPÍTULO II

MEDICACIÓN Y tratamiento

Los dos tipos más importantes de
medicamentos usados para controlar los síntomas del
disturbio bipolar son estabilizadores de ánimo y
antidepresivos. Un doctor puede también prescribir
otros medicamentos para ayudar con el insomnio, la
ansiedad, la inquietud, o los síntomas
psicóticos.
SOPORTES QUÍMICOS.
estabilizadores de ánimo.

Los estabilizadores de ánimo son usados para
mejorar síntomas durante episodios agudos
maníacos, hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces
también reducir síntomas de depresión. Son
el apoyo del tratamiento preventivo alargoplazo tanto para la
manía como para la depresión. Tres
estabilizadores de ánimo están siendo utilizados
ampliamente en los Estados
Unidos:

El Litio (Eskalith, Lithobid, Lithonate, y otras
marcas)
Valproate ( muy comúnmente utilizado como el
divalproex [Depakote])
Carbamazepine (Tegretol).

Afortunadamente, cada uno de los tres estabilizadores
de ánimo tiene diferentes acciones
químicas en el cuerpo. Si uno no trabaja para usted, o
usted tiene efectos secundarios persistentes, su doctor puede
sugerir otro, o dos medicamentos de combinación en dosis
que usted puede manejar. Para los tres estabilizadores de
ánimo se hacen pruebas de
la sangre para
determinar la dosis correcta y para monitorear la seguridad del
efecto correcto.

Las drogas de primera línea para el
tratamiento de una fase de un episodio maníaco agudo
son litio y valproate. Al elegir entre ellos, el doctor
tendrá en cuenta si ya estas medicinas han trabajado
en el pasado o si hay efectos secundarios particulares que
podrían afectar su preferencia. Cuando todo ya es
igualmente considerado, la decisión inicial puede
ser que sea en el subtipo del disturbio bipolar que el
paciente tenga. Los expertos prefieren litio para pacientes
con ánimos eufóricos (extremadamente alegres)
y valproate para pacientes con manifestaciones mixtas
(episodios maníacos con un ánimo muy infeliz
o irritable) o para pacientes que tienen ciclos de combios
rápidos.
El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda
generalmente en forma significante a las pocas semanas. Sin
embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien,
el doctor puede cambiarle a otro o combinarlos.
Carbamazepina es también útil como un
respaldo, especialmente para episodios mixtos o de ciclos
de cambios rápidos.
estabilizador de ánimo durante un episodio
maníaco agudo.
Dos tipos de medicamentos son utilizados para el
insomnio y la agitación durante un episodio
maníaco:
Las medicinas de antiansiedad tal como el
lorazepam (Ativan) y el clonazepam (Klonopin)
Las medicinas de antipsicosistal como el
haloperidol (Haldol) y la perfenazina
(Trilafon).
Durante el tratamiento agudo de la manía,
usted puede necesitar una de estas ayudas para dormir y
para reducir su agitación mental o física. El medicamento de
antipsicosises de gran ayuda si usted tiene ilusiones,
alucinaciones, o la agitación severa. Estas
medicinas adicionales pueden también ser necesitadas
porque puede tomar algunas semanas para obtener el efecto
completo de los estabilizadores del
ánimo.
Afortunadamente, medicinas de antiansiedad y
antipsicosistrabajan rápidamente y pueden ser dadas
por boca o por inyección. Si usted se siente tan
severamente maníaco que no pude reconocer los
síntomas de su enfermedad y rehúsa
medicamentos, las inyecciones pueden ayudar literalmente a
salvar su vida evitando que actúe en modos
impulsivos, irracionales, o peligrosos.
Tanto las medicinas de antiansiedad como de
antipsicosis pueden provocar sueño como un efecto
secundario. Las medicinas de antipsicosis pueden
también provocar rigidez de los músculos,
inquietud, y otros efectos secundarios.
Si usted tiene problemas con efectos secundarios,
dígaselo a su doctor, quien puede ajustar la dosis
ó añadir otro medicamento para ayudarle.
Mientras usted recupera, la dosis de estas medicinas son
generalmente disminuidas. Puede que sean descontinuadas
dentro de algunas semanas o meses.
medicamentos adicionales.
antidepresivoS.

Aunque los estabilizadores de ánimo por
sí mismos, especialmente litio, pueden sacarle de una
depresión, usted puede necesitar también tomar un
específico medicamento antidepresivo para tratar el
episodio depresivo.

Sin embargo, si se da a solas, los antidepresivos
pueden a veces provocar un problema mayor al disturbio bipolar
empujando su ánimo a un nivel demasiado alto (causando
hypomanía, manía, o hasta rápidos ciclos
de cambio). Por
lo tanto, en el disturbio bipolar, los antidepresivos son dados
junto con un estabilizador de ánimo para evitar una
sobrecarga.

Los antidepresivos toman generalmente varias semanas
para comenzar a mostrar efectos completo, así que no se
desaliente si usted no siente mejora de una vez. Aunque la
primera droga
intentada trabajará para la mayoría de los
pacientes, es común pasar por dos o tres antidepresivos
antes de encontrar lo que es correcto para usted.

Mientras espera para que el antidepresivo trabaje, su
doctor puede también darle un medicamento sedante para
ayudarle con el dormir, la ansiedad, o la agitación.
Después que usted se recupere de la depresión, su
doctor le ayudará a decidir si debe de disminuir
lentamente la dosis de antidepresivos.

Muchas clases de antidepresivos están
disponibles con diferentes mecanismos químicos de
acción. Todos pueden ser efectivos, pero
la mayoría de los expertos consideran los siguientes dos
tipos como los preferidos en el disturbio bipolar:

Bupropion ( Wellbutrin )
Inhibidores selectivos de la absorbación del
serotonin: [fluoxetine] (Prozac), [fluvoxamine] (Luvox),
[paroxetine] (Paxil), [sertraline] (Zoloft).

Si estos no trabajan, o si provocan efectos
secundarios desagradables, las otras posibilidades
son:

Mirtazapina (Remeron)

Inhibidores de la Monoamina oxidase: [phenelzine]
(Nardil), [tranilcipromina] (Parnate). Estas pueden ser muy
efectivas si otras drogas no ayudaran, sino también le
requieren permanecer en una dieta especial para evitar efectos
secundarios peligrosos. (su doctor le dará una lista de
alimentos y
medicamentos para evitado los efectos)

Nefazodone (Serzone)

Tricíclicos [antidepresivos]: [amitriptilina]
(Elavil), [desipramina] (Norpramina, Pertofrane), [imipramina]
(Tofranil), [nortriptilina] (Pamelor). Tricíclicos
pueden probablemente provocar efectos secundarios, ó
causar episodios maníacos o el ciclo de ánimo
rápido

Venlafaxina (Effexor).

Aunque la terapia electro convulsiva (TEC) ha
tenido una gran cantidad de publicidad negativa, puede salvar la vida y
es frecuentemente el tratamiento más seguro y
efectivo para la depresión sicótica. TEC
puede también ser necesitada si usted se siente
seriamente enfermo y no puede esperar a que las medicinas
funcionen, si usted ha tenido varios fracasos con
medicamentos antidepresivos, o si usted tiene condiciones
médicas ó embarazo
que hacen a la terapia con drogas menos segura.
Como todos los tratamientos, el TEC tiene
potenciales efectos secundarios. Aunque hay generalmente
desajuste de la
memoria al corto plazo, la mayoría de los
pacientes de TEC consideran que los beneficios sobrepasan
la posibilidad del sufrimiento al largo plazo de una
severa, castigante depresión.
La terapia electroconvulsiva.
El tratamiento en el hospital es necesitado a
veces pero es generalmente breve (12 semanas). La
hospitalización puede ser esencial para evitar el
comportamiento destructor propio, impulsivo,
ó agresivo que la persona va a lamentar
después.
Los pacientes maníacos frecuentemente
carecen conocimiento que están enfermos y
requieren hospitalización. La investigación ha mostrado que
después de la recuperación, la mayoría
de pacientes maníacos están agradecidos por
la ayuda que recibieron, aunque fue dada contra su voluntad
en el momento. Durante la depresión, la
hospitalización puede ser necesitada si una persona
se siente muy suicida.
La hospitalización está
también utilizada para personas que tienen
complicaciones médicas que hacen más
difícil monitorear los medicamentos y para la gente
que no puede dejar de usar drogas ó alcohol.
Recuerde, el temprano reconocimiento y tratamiento de
episodios maníacos y depresivos pueden disminuir las
oportunidades de hospitalización.
hospitalización.
Efectos Secundarios de los Estabilizadores del
Animo.

Los efectos secundarios perturbadores comunes que
podría ver temprano en el tratamiento, dependiendo de la
dosis Los problemas de largo plazo que hay que observar
(frecuentemente hay soluciones
sin tener que cambiar medicina)
Escasos pero potencialmente con efectos secundarios
dañinos:

Litio Temblor
Debilidad muscular
Molestia estomacal, diarrea
Sed, orinar más frecuente
Problemas al concentrarse
Ganancia de peso
Problemas de la tiroide
Problemas de los riñones
Acne
Toxicidad de litio: temblor severo, nausea y
confusión debido a la sobredosis y la
deshidratación
Valproate Soñolencia
Estómago alterado
Mareos
Temblor
Ganancia de peso
Pérdida de cabellos
Cambios moderados en las del
hígado
Daño poco común al hígado
especialmente si se toman junto con otras medicinasque se
usan para la epilepsia
Carbamazepina Soñolencia
Mareos
Dolor de cabeza
Visión borrosa
Estómago alterado
Cuenta disminuida de los glóbulos
blancos
Cambios moderados en las pruebas del
hígado
Salpullido; raramente severo
Escasos cambios drásticos de bajada en los
glóbulos blancos

CAPÍTULO III

PSICOTERAPIA COGNITIVA DE URGENCIA
(PCU)

La prevalencia del trastorno bipolar está
en torno al
1% de la población. Su incidencia suele ser
similar en varones y mujeres; aunque algunos autores
encuentran una frecuencia ligeramente mayor en mujeres. La
edad
media de inicio suele ser durante los 30 años,
pero una tercera parte comienza antes de los 20
años. En general se considera que la edad de
comienzo sé sitúa entre el final de la
adolescencia y principios
de la edad adulta.
El episodio maniaco del trastorno bipolar se
caracteriza por un funcionamiento cognitivo donde el sujeto
experimenta grandiosidad o suspicacia, optimismo o
temeridad. Presenta trastornos del pensamiento como la fuga de ideas,
trastornos del juicio-razonamiento, distraibilidad y
alucinaciones. En el funcionamiento psicomotor presenta
agitación intensa. Experimenta poca necesidad de
dormir y con frecuencia hipersexualidad. El sujeto presenta
un patrón de conducta caracterizado por la
implicación en actividades peligrosas y temerarias,
como el despilfarro de dinero o la ejecución de
conductas de alto riesgo. Aproximadamente un cuarto de los
pacientes con estados maniacos intenta
suicidarse.
La clínica de los trastornos bipolares
comprende al menos cuatro grupos
de trastornos:
(1) el trastorno bipolar I (ocurrencia de uno o
más episodios maniaco o mixto),
(2) el trastorno bipolar II (episodios recurrentes
de depresión mayor y de
hipomanía),
(3) el trastorno esquizoafectivo tipo bipolar
(síntomas psicóticos durante los episodios
maniacos o depresivos que persisten tras remitir aquellos
estados afectivos) y
(4) la ciclotimia (análogo
subsindrómico del trastorno bipolar).
El trastorno bipolar tiene una causa
biológica. Esta no es una contraindicación
para que los tratamientos psicosociales puedan ser
útiles en su manejo. Ramirez-Baso y Thase (1996)
afirman que del 15-46% de los pacientes con este trastorno
tienen niveles de litio fuera del adecuado, facilitandose
así sus recaídas. Estos autores proponen
cuatro caminos mediante los que se puede intervenir
psicológicamente en este trastorno:
(1) Mejorando la adherencia al tratamiento
farmacológico,
(2) Identificando y manejando los síntomas
subsindrómicos entre recurrencias,
(3) Manejando el curso de los síntomas
subsindrómicos y
(4) Manejando los estresores
psicosociales.
En el enfoque de la P.C.U al menos pueden ser
abordados aspectos de los puntos (1) y (4), y otros
adicionales.
CONSIDERACIONES TEÓRICAS.
DIEZ FACTORES ESPECÍFICOS EN LA P.C.U DEL
PACIENTE.

1.Evalúe las cogniciones maniacas o
hipomaniacas

Es poco frecuente que un paciente con un estado
maniaco o hipomaniaco solicite ayuda. Sus familiares suelen ser
los demandantes de la misma.

El terapeuta está atento a lo que dice el
paciente e informan sus familiares. El paciente presenta un
pensamiento hiperpositivo como grandes ideas de
invulnerabilidad y/o delirios de grandeza que pueden llevarle a
actos peligrosos y expectativas de éxito
demasiado optimistas.

Se debe preguntar al paciente sobre sus actitudes y
creencias respecto a su enfermedad y la medicación, ya
que una disfunción en esta área conlleva un mal
ajuste de la medicación y repetidas recurrencias. Este
punto puede convertirse en el objetivo
central de la P.C.U con estos pacientes.

2.Evalúe el estado
anímico

Cuando el sujeto está exaltado, su estado de
ánimo suele ser de afable, cordial y generalmente
entusiasta; con frecuencia induciendo al clínico a
contagiarse con reír o sonreír. De otro lado este
estado afectivo puede variar rápidamente (labilidad
afectiva) y hacer que el sujeto se vuelva irritable,
colérico o triste, sin mediar evento aparente alguno. El
paciente puede presentar también un estado irritable,
suspicaz y paranoide, pudiendo presentar actos de violencia, o
intento de suicidio en estados disfóricos.

3.Evalúe los síntomas físicos
presentes

La reducida necesidad de dormir se suele presentar en
casi todos los pacientes, ya que el paciente no se siente
cansado. Incluso el paciente puede comer muy poco al estar
ocupado en otras actividades. También puede presentar
hipersexualidad con gran actividad sexual, respecto a su nivel
previo.

Se debe tener en cuenta si el paciente usa
fármacos antidepresivos, ya que estos pueden precipitar
una manía, incluso si se combinan con el litio (Hyman,
1992). También el periodo de postparto en las mujeres
con una historia anterior de
trastornos afectivos en este periodo, presentan mayor riesgo de
episodios maniacos. Este último dato se relaciona con
una situación hormonal que favorece el
trastorno.

Respecto al diagnóstico psiquiátrico es
importante el diagnóstico diferencial con los trastornos
maniacos secundarios a enfermedad orgánica o inducida
por drogas, la esquizofrenia,
el trastorno ciclotímico, el abuso de drogas-alcohol,
trastornos de la
personalidad (p.e histrionica) y las crisis
epilépticas del lóbulo temporal.

4.Evalúe los cambios relacionales previos y
posteriores

Debido a la vulnerabilidad del paciente, este puede
presentar una recaída maniaca no solo por el no seguir
el tratamiento médico. Los conflictos
familiares, de pareja y sociales de carácter crónico o agudo
también pueden desencadenar los episodios
maniacos.

Es importante evaluar la presencia de tales conflictos
tanto en las fases previas al episodio como posibles
desencadenantes, como posteriores al mismo, de cara al apoyo
social que puede recibir el paciente en el manejo de su
trastorno.

5.Evalúe la conducta maniaca o
hipomaniaca

El sujeto con un estado maniaco e hipomaniaco suele
implicarse en actividades de alto riesgo para sí mismo o
sus allegados. Puede malgastar los ahorros familiares, hacer
dudosas inversiones
o donativos, o presentar conductas de alto riesgo (p.e conducir
temerariamente o hacer piruetas en cornisas de edificios
altos). Es importante preguntar a los allegados por la
presencia de tales conductas con el fin de llevar a cabo
medidas preventivas de las mismas.

6.Identifique y corrija las cogniciones sobre su
enfermedad y la medicación. Atención a
cogniciones hiperpositivas

La presencia de cogniciones hiperpositivas como la
creencia en la propia superioridad y las expectativas de
éxito exageradas de los proyectos o
deseos personales manifestados o detectados al preguntarle por
ellos al paciente, se cuestionan con base a la petición
de evidencias
pasadas, las probabilidades reales o la propia información del terapeuta. Para ello el
terapeuta debe de distanciarse del tono eufórico del
paciente por el que puede ser contagiado, incluso cambiando a
un semblante más serio y una actitud
corporal de distancia y mayor formalidad.

Se debe preguntar al paciente y allegados sobre la
conciencia
de enfermedad que tiene este (p.e: "¿Qué
trastorno cree usted que tiene para que le hayan traído
hasta aquí?") Y su actitud hacia la medicación
(p.e " ¿Para qué cree usted que se le ha indicado
tomar esta medicación?").

Las disfunciones en las actitudes en esta área
se intentan de corregir proporcionando información al
paciente sobre la enfermedad que padece y su tratamiento tanto
farmacológico como, psicosocial
(psicoeducación).

El abordaje cognitivo es más factible tras un
abordaje farmacológico que reduzca inicialmente la
intensidad de la manía y la hipomanía.

7.Ayúdele a estar precavido cuando su estado de
ánimo sea demasiado alto o demasiado bajo

Puede ser útil confeccionar una lista de
síntomas por escrito para el propio paciente y sus
familiares en forma de tres columnas (Ramirez-Basco y Thase,
1997) de los síntomas físicos, cognitivos,
emocionales y conductuales que aparecen en los tres estados
anímicos: normal-depresivo-maniaco. Por
ejemplo:

Estado normal Estado depresivo Estado
maniaco

Duerme 8 horas. Duerme 11 horas. Duerme 4
horas.

Más introvertido. Solitario. Extrovertido y
sociable.

Estas listas pueden servir de recordatorios como
síntomas de alarma para buscar tratamiento y adoptar
precauciones por el paciente-familiares. Las notas de
precauciones y tratamiento pueden ser añadidas por
escrito a la triple columna anterior.

8.Eduque al paciente y familiares sobre la importancia
de la medicación preventiva y
sintomática

Se le explica al paciente/familiares la importancia
del seguimiento adecuado de la medicación y se le pide
su opinión para comprobar su entendimiento de lo
expuesto y su acuerdo al respecto. También se le explica
las consecuencias positivas/negativas de seguir o no la
medicación, y de nuevo se le pide feedback de
comprensión-acuerdo.

A los familiares y al propio paciente se le explica el
evitar recompensar el seguimiento de la medicación, pues
la recompensa es intrínseca a su seguimiento.

Otra estrategia es
anticipar con el paciente posibles obstáculos para no
seguir la medicación y estrategias
para manejar estos casos. El terapeuta puede preguntar:
"¿Que podría pasar para que no tomaras la
medicación?. "¿Qué sucedió otras
veces que no la tomaste?"."¿Que podrías hacer
para superar ese obstáculo?". Los problemas y las
estrategias de manejo pueden ser entregadas por escrito o en
medios
audiovisuales. También se pueden programar sesiones de
seguimiento con la familia-paciente para comprobar si han surgido
obstáculos y su manejo efectivo.

9.Indique y practique con el paciente el control de
estímulos y la resolución de problemas en
situaciones de riesgo

Una vez que el paciente se encuentra mas eutimico,
puede abordarse una estrategia que combina el control de
estímulos y la resolución de problemas de
situaciones de riesgo. Se trabaja con el paciente en
identificar y definir lo más específicamente las
situaciones de recidiva, el generar y escoger soluciones
alternativas al problema en función
de sus ventajas-desventajas potenciales, se especifican el
como/cuando de la ejecución de la tarea escogida de
resolución y se revisan sus resultados tras su puesta en
práctica.

El control de estímulos puede formar parte de
las estrategias de resolución de problemas informando y
recordando al paciente y allegados que este evite ciertos
lugares y actividades cuando está en una fase maniaca,
como por ejemplo los bares, las sustancias psicoactivas y la
conducción.

10.Entrene al paciente a modular su grado de actividad
en función de su estado anímico

Cuando el paciente está en un estado maniaco se
suele implicar en múltiples actividades que le
sobrestimulan aún más. Se le aconseja al paciente
y familiares la reducción de la estimulación y la
actividad en estos casos. La familia incluso puede ser
asesorada en prevenir un exceso de actividades, no colaborando
con el paciente en ellas, poniendo en alerta a los servicios de
urgencias, o usando un estilo de comunicación eutímico (p.e ante el
exceso de chistes y
risas, adoptando un tono y contenido de voz normal, no
contagioso por las risas).

CONCLUSIONES

El trastorno bipolar se caracteriza por episodios
periódicos de gran júbilo y felicidad,
ánimo eufórico o irritabilidad (también
llamados fase maníaca) a los que se contraponen
episodios periódicos de síntomas depresivos
clásicos.
El trastorno bipolar suele manifestarse en miembros
de una misma familia y se cree que, en algunos casos, se trata
de una enfermedad hereditaria. Los antecedentes familiares de
abuso de drogas también aumentan el riesgo de
desarrollar este síndrome.
El 60 % de las mujeres que se quejan de
síndrome premenstrual, en realidad tienen una
depresión crónica que puede ser bipolar o
unipolar y que se agrava antes de la
menstruación.
El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda
generalmente en forma significante a las pocas semanas. Sin
embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien, el
doctor puede cambiarle a otro o combinarlos.

BIBLIOGRAFÍA

BECK, A.T; FREEMAN, A: Terapia cognitiva de los
trastornos de personalidad. Paidos, Madrid,
1995.
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UNED, Madrid, 1981.
RAMIREZ-BASCO, M y THASE, M: trastornos bipolares.
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STRUPP, H.H y BINDER, J.L: Una nueva perspectiva en
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Ricardo J.Toro, Luis E. Yepes FUNDAMENTOS DE
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