Objetivos
General.- Describir como se manejan los aspectos
médicos legales y psicológicos orientados a una
mejor valoración del daño de
la violación sexual en la víctima de la provincia
del Oro–Ecuador y en
el distrito judicial de Tumbes –Perú
Específicos:
- conceptuar e identificar el delito de
violación sexual. - identificar las principales formas de
violación sexual - identificar los principales tipos de violador
sexual - describir las lesiones típicas de una
violación sexual. - desarrollar el aspecto medico ante una
violación sexual - desarrollar el aspecto psicológico del trauma
de violación sexual - enunciar el aspecto legal de la violación
sexual con los códigos penales de Perú y ecuador
VALORACIÓN
DEL DAÑO FÍSICO Y PSICOLÓGICO EN LOS
DELITOS DE LA
VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD
SEXUAL
I: _ NORMATIVIDAD VIGENTE SOBRE LIBERTAD
SEXUAL
1.- LA CONSTITUCION PERUANA (1993)
Art. 2.- Toda persona tiene
derecho a:
Inciso 1.- A la vida, a su identidad, a
su integridad moral,
psíquica y física y a su libre
desarrollo y
bienestar…
Inciso 24.- A la libertad y seguridad
personales. En consecuencia: nadie debe ser víctima de
violencia
moral, psíquica o física.
1.- El Código de los Niños
y Adolescentes
(1992)
Art. 4.- Todo niño y adolescente tiene
derecho a que se respete su integridad personal.
Nadie podrá ser sometido a tortura, trato cruel o
degradante.
Se consideran formas esclavizantes el trabajo
forzado, la explotación económica, así
como la prostitución infantil, la trata,
venta y
tráfico de niños y adolescentes.
Art. 18.- Los directores de los Centros
Educativos comunicarán a la autoridad
competente los casos de:
Maltrato físico y faltas
contra el honor de sus alumnos.
Art. 38.- El niño víctima de
maltrato físico o mental merecerá atención integral mediante programas
preventivos con participación comunal o pública
dirigidos a reducir los efectos de la violencia dirigida
contra ellos.
2.- El Código Penal (1991)
CÓDIGO PENAL (DECRETO LEGISLATIVO Nº
635)
VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL
Art. 170.– VIOLACIÓN SEXUAL
Él que con violencia o grave amenaza, obliga
a una persona a tener acceso carnal, por vía vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vías, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho
años.
La pena no será menor de ocho ni mayor de
quince años e inhabilitación conforme
corresponda:
Inciso 1.-Si la violación se realiza a mano
armada y por dos o más sujetos.
Inciso 2.-Sí para la ejecución del
delito se haya prevalido de cualquier posición o cargo
que le dé particular autoridad sobre la
víctima, o de una relación de parentesco, por
ser ascendiente, descendiente o hermano, por naturaleza
o adopción o afines de la
víctima.
Inciso 3.-Si fuere cometido por personal
perteneciente a las Fuerzas Armadas, Policía Nacional
del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o
vigilancia privada, en ejercicio de su función pública.
Inciso 4.-Sí la víctima tiene entre
catorce y menos de dieciocho años.
Inciso 5.-Sí el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad
de transmisión sexual grave.
Art.171.-VIOLACIÓN DE PERSONA EN
ESTADO
DE INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD DE
RESISTIR.
El que tiene acceso carnal, por vía vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vías, después de haberlo puesto en
estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor
de cinco ni mayor de diez años.
El que tiene acceso carnal, por vía vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vías, conociendo que sufre
anomalía psíquica, grave alteración de
la conciencia, retardo mental o que se encuentra
en incapacidad de resistir, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de
veinticinco años.
Cuando el autor comete este delito abusando de su
profesión, ciencia u
oficio, la pena será privativa de libertad no menor de
ocho ni mayor de doce años.
Art. 172.VIOLACIÓN DE PERSONA EN
INCAPACIDAD DE RESISTENCIA.
El que tiene acceso carnal, por vía vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vías, conociendo que sufre
anomalía psíquica, grave alteración de
la conciencia, retardo mental o que se encuentra en
incapacidad de resistir, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de
veinticinco años.
Cuando el autor comete este delito abusando de su
profesión, ciencia u oficio, la pena será
privativa de libertad no menor de ocho ni mayor de doce
años.
Art. 173.-VIOLACIÓN SEXUAL A MENOR
DE CATORCE AÑOS
El que tiene acceso carnal, por vía vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vías, con una menor de edad, será
reprimido con las siguientes penas privativas de
libertad:
Inciso 1.-Sí la víctima tiene menos de
siete años, la pena será de cadena
perpetua.
Inciso 2.-Sí la víctima tiene siete
años a menos de diez años, la pena será
no menor de veinticinco ni mayor de treinta
años.
Inciso 3.- Sí la víctima tiene diez
años a menos de catorce años, la pena
será no menor de veinte ni mayor de veinticinco
años.
Sí el agresor tuviera cualquier
posición o cargo familiar que le dé particular
autoridad sobre la víctima, o le impulse a depositar
en él su confianza, la pena será no menor de
treinta años para los supuestos previstos en los
incisos 2 y 3.
Art. 174.-VIOLACIÓN DE PERSONA BAJO
AUTORIDAD O VIGILANCIA.
El que aprovechando la situación de
dependencia, autoridad o vigilancia tiene acceso carnal, por
vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos
análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por
alguna de las dos primeras vías, a una persona
colocada en un hospital, asilo u otro establecimiento similar
o que se halle detenida o recluida o interna, será
reprimido no menor de cinco ni mayor de ocho años e
inhabilitación de dos a cuatro años, conforme
al artículo 36 inciso 1,2 y 3.
Art. 175.- SEDUCCIÓN
El que mediante engaño tiene acceso carnal,
por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos
análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por
alguna de las dos primeras vías a una persona de
catorce años y menor de dieciocho años,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor
de tres ni mayor de cinco años.
Art. 176.- ACTOS CONTRA EL PUDOR
El que sin propósito de tener acceso carnal
regulado por el artículo 170º realiza sobre una
persona u obliga a ésta a efectuar sobre sí
misma o sobre tercero, tocamientos indebidos en sus partes
íntimas o actos libidinosos contrarios al pudor
será reprimido con pena privativa de la libertad no
menor de tres ni mayor de cinco años.
La pena será no menor de cuatro ni mayor de
seis años:
Inciso 1.- Sí el agente encuentra en las
agravantes previstas en el artículo 170º incisos
2,3 y 4.
Inciso 2.-Sí la víctima se hallare en
los supuestos de los artículos 171º y
172º.
Art. 177.-
En los casos de los Artículos
170º,171º,172º, 174º, 175º y
176º, si los actos cometidos causan la muerte
de la víctima o le producen lesión grave y el
agente pudo prever este resultado o sí procedió
con crueldad, la pena privativa de libertad será
respectivamente, no menor de veinte (20) ni mayor de
veinticinco (25) años, ni menor de diez (10) ni mayor
de veinte (20) años.
La pena será no menor cuatro años ni
mayor de diez años si los actos cometidos producen
lesión grave a la víctima y si el agente pudo
prever este resultado o si procedió con
crueldad.
Art. 178.-
En los casos comprendidos en este Capítulo,
el agente será sentenciado, además, a prestar
alimentos a
la prole que resulte, aplicándose las normas
respectivas del Código
civil.
Art. 178 A.-
El condenado a pena privativa de la libertad
efectiva por los delitos comprendidos en este
capítulo, previo examen médico o
psicológico que determine su aplicación
será sometido a un tratamiento terapéutico a
fin de facilitar su rehabilitación social.
En los casos de suspensión de la
ejecución de la pena y reserva del fallo condenatorio,
el juez dispondrá la realización de un examen
médico y psicológico al condenado, para los
efectos a que se refiere el párrafo anterior. El sometimiento al
tratamiento terapéutico será considerado como
regla de conducta.
Los beneficios penitenciarios de semilibertad,
liberación condicional y la redención de la
pena por el trabajo y
la
educación, y el derecho de gracia del indulto y de
la conmutación de la pena, no pueden ser concedidos
sin el correspondiente informe
médico y psicológico que se pronuncie sobre la
evolución.
2.- CÓDIGO PENAL ECUATORIANO
TITULO VIII: DE LOS DELITOS SEXUALES
Art. 512.- ( 4) Violación es el acceso carnal, con
introducción parcial o total del miembro
viril, por vía vaginal, anal o bucal, con personas de
uno u otro sexo, en los
siguientes casos:
Inciso 1.- Cuando la víctima fuere menor de
catorce años;
Inciso 2.-Cuando la persona ofendida se hallare
privada de la razón o del sentido, o cuando por
enfermedad o por cualquier otra causa no pudiera resistirse;
y
Inciso 3.- Cuando se usare de violencia, amenaza o de
intimidación.
Art. 512 – (5) Se aplicarán las mismas penas
del artículo anterior, en caso de agresión sexual
consistente en la introducción de objetos distintos al
miembro viril por vía vaginal o anal, realizado en las
mismas circunstancias del artículo 512.
Art. 513.- El delito de violación será
reprimido con reclusión mayor de ocho años a doce
años, en el caso primero del artículo anterior; y
con reclusión mayor de cuatro años a ocho
años, en los casos segundo y tercero del mismo
artículo.
Art. 514.- Si la violación produjere una grave
perturbación en la salud de la persona
violada, se aplicará el máximo de las penas
indicadas en el artículo anterior; y si le produjere la
muerte, la
pena será de reclusión mayor extraordinaria de
doce a dieciséis años.
Art. 515.- (6) El mínimo de las penas
señaladas por los artículos precedentes
será aumentado con cuatro años:
Si los culpados son los ascendientes de la persona en
quien ha sido cometido el atentado, o sus descendientes,
hermanos o afines en línea recta; debiendo, en su caso,
ser condenados, además, a la pérdida de la
patria
potestad; Si son de los que tienen autoridad sobre
ella;
Si son institutores, o sus sirvientes, o sirvientes de
las personas arriba designadas;
Si el atentado ha sido cometido sea por funcionarios
públicos, o ministros del culto, que han abusado de su
posición para cometerlo; sea por profesionales de la
salud y personal responsable en la atención y cuidado
del paciente, comadrones, o practicantes, en personas confiadas
a su cuidado; y,
Si en los casos de los Art. 507 y 512, el culpado,
quienquiera que sea, ha sido auxiliado en la ejecución
del delito por una o muchas personas.
En la segunda parte del desarrollo del tema se
verán los aspectos conceptuales, clínicos y
epidemiológicos de la violación sexual
II MANEJO Y
VALORACIÓN MEDICO LEGAL EN VÍCTIMAS POR
VIOLACIÓN SEXUAL
1.- Generalidades
La violación sexual consiste en el sometimiento
forzoso, regularmente de un hombre sobre
una mujer, para
realizar sobre ella un acto carnal, al introducir su pene (o
cualquier instrumento) en el cuerpo de ella (vagina)
La violación es un acto de violencia expresado a
través del sexo, pero no primariamente acerca del
sexo.
La vivencia del cuerpo permite estructurar nuestra
conciencia respecto a nuestros propios derechos. Sin embargo, el
cuerpo humano
ha sido territorio de las más atroces transgresiones
violentas por parte del hombre.
En general, las personas que sufren violaciones recurren
o son llevadas a un servicio de
urgencia, porque han vivido un episodio agudo de violencia con
daños físicos o psicológicos que requieren
ser atendidos de inmediato, o por que sin presentar mayores
daños detectables, necesitan la certificación de la
agresión sexual por personal especializado que certifique
el acto.
2. Calidad de
atención
La atención en los servicios de
urgencia se realiza generalmente, habiendo transcurrido breve
tiempo tras la
agresión sexual.
Los Servicios de Urgencia que atienden urgencias son
dispositivos muy importantes de la red de servicios que se
requieren para enfrentar el problema de violencia
sexual
En muchos casos la calidad de la atención de
urgencia determina el futuro de la víctima, de que esa
paciente se rehabilite completamente de su trauma físico
como psicológico.
3.-La acogida.-
Es necesario crear una atmósfera profesional
de empatía favoreciendo la confianza y seguridad, en donde
la víctima sea escuchada, comprendida y respetada,
concientes del daño ocurrido.
La víctima debe sentir que es aceptada en su
realidad y en su estado emocional. Sus palabras no pueden ser
puestas en duda. Es importante creer su relato y escuchar sin
enjuiciar, haciéndole saber que no está sola frente
al problema, que no es la única persona que le ha tocado
pasar por esta situación y que existen instancias que
brindan atención especializada.
4.-La entrevista
Durante la entrevista,
es relevante permitir que la paciente exprese sus sentimientos y
emociones. Hay
que estar atentos y demostrar capacidad de escuchar y aceptar que
tenga sentimientos contradictorios y variados (impotencia,
vergüenza, miedo, rabia, culpa). Estos sentimientos y
emociones, cualquiera sean, no deben ser minimizados por el
entrevistador.
Esto es particularmente importante si es la primera
atención que la persona recibe después de la
agresión sexual, "contención emocional".
5.-Signos de
sospecha de abuso sexual
(niño/as)
- Dificultad para andar o sentarse.
- Ropa interior rasgada, manchada o
ensangrentada
- Relata que un padre, un familiar, un cuidador o un
desconocido le ha enseñado sus genitales, le ha mostrado
material de contenido explicito sexual, le ha tocado el cuerpo
o los genitales o ha abusado sexualmente. - Tiene dificultad para establecer relaciones con otras
personas a menos que estas relaciones tenga una base sexual
(promiscuidad/ prostitución). - Presenta algún trastorno: psicosomático
de comportamiento o conducta sexual. - Presenta hinchazón en región
genital. - Dificultad o molestias al orinar o realizar la
deposición. - Olor fétido en las secreciones
vaginales.
Las pacientes que sufrieron abuso sexual suelen ser muy
cambiantes e impredecibles cuando las preguntas del médico
les traen a la memoria
recuerdos y emociones antiguos.
6.- Identificación de/los posible(es)
violador(es):
El individuo que
comete el abuso sexual puede presentar una serie de lesiones que
generalmente le provoca la victima al tratar de defenderse, entre
ellas las mas comunes son; lesiones por arañazo en cara,
cuello, pecho, brazos, antebrazos, hombros y espalda.
También se buscarán, lesiones por mordedura de la
victima (impronta dental, las cuales son profundas por la fuerte
constricción de las arcadas pero sin que haya tiramiento,
que se localizan a la altura de manos, antebrazos, brazos cara y
tórax anterior del violador).
Se podrán identificar lesiones en sus genitales
(glande, prepucio), tales como excoriaciones, abrasiones,
fisuras, edema debido al intento de penetrar a la víctima.
Cabe señalar que en estos momentos de tensión no
hay lubricación vaginal por lo que la penetración
es muy traumática (somatización
genital).
También se debe inspeccionar restos de fluido
seminal en uretra, o se debe realizar un examen de orina en busca
de espermatozoides.
Es posible encontrar restos de sangre de la
victima en genitales o ropas del violador, el cual será
objeto de estudio mediante pruebas
especiales (ADN).
7.-Consideraciones para el Examen
Físico
El examen clínico siempre es voluntario, debe
solicitarse explícitamente la autorización a la
persona. El objetivo
principal del examen es realizar un diagnóstico clínico para indicar el
tratamiento más adecuado.
En la exploración física debe considerarse
lo siguiente:
- Identificarse y explicar que será la persona
que la atenderá o acompañará hasta que
llegue el especialista. - Preguntar que necesita y ofrecer ayuda, transmitir la
convicción de que nadie va a juzgar la conducta de nadie
y de que está entre personas que quieren lo mejor para
el o ella. - Asegurar que en todo momento se respetarán
todos sus derechos así como sus valores y
principios
religiosos o éticos. - Asegurar que será protegida/o de una nueva
violación sexual. Que nadie le exigirá que relate
lo sucedido más de una vez y que será examinada
solo una vez, salvo que el caso lo requiera. - Asegurar que nadie decidirá por ella ni la
presionará o apurará para que tome decisiones,
que hay tiempo para que se tranquilice. - Si ha llegado sola/o, ofrecerle llamar a un familiar
o conocido. - Informarle detalladamente ¿que se le va
hacer?, ¿donde? y ¿por quien?: preguntas,
exámenes, procedimientos
para la toma de muestras, etc. - Se le informará que una vez finalizado el
procedimiento
se entregará la copia de un acta de registro de la
exploración realizada y la descripción de las muestras
recogidas. - Indicarle que tenemos que examinar las partes
genitales y otras, para el hallazgo de lesiones. Y que todo lo
estamos haciendo por su bien en compañía del
personal de salud. - Si la víctima es niña/o siempre es
importante la presencia de un familiar que esté presente
para tranquilizarla/o y darle apoyo emocionalmente. Caso
contrario se le explicará al familiar la necesidad de
sedación para continuar con el examen. - La víctima no debe quedarse sola a menos que
así lo desee. Se le debe ofrecer la alternativa de ser
interrogada, inicialmente en ropa de calle, en lugar de
desvestirla y colocarle una bata para pacientes. - La victima puede ser una mujer que cursa un embarazo.
Existe evidencia de que la violencia sexual no cesa
necesariamente cuando la mujer
esta embarazada.
8.- Examen Físico General
Se debe describir en forma pormenorizada, todas las
lesiones desde la región cefálica a la caudal, de
derecha a izquierda y de adelante hacia atrás (erosiones,
excoriaciones, contusiones equimosis, hematomas, heridas contusas
o cortantes, quemaduras, fracturas, suturas, cicatrices, etc.).
Además, deberán consignarse signos clínicos
de patologías médicas pesquisadas; así
mismo, la apreciación clínica acerca del estado de
salud mental
tales como: estados angustiosos del bloqueo emocional, del
pánico,
o trastornos psiquiátricos, etc.
En caso que la persona presentase un trastorno emocional
que no le permita ser examinado, deberá solicitarse apoyo,
(Psiquiatra) y si aún así no es posible la
exploración, debe suspenderse el examen, a menos que
exista urgencia de una intervención quirúrgica, que
ponga en peligro la estabilidad de la víctima (sutura de
cuello uterino por desgarro, etc.), y el peritaje
(registrar para informar al fiscal esta
dificultad). En estos casos deberá ser atendida/o por un
equipo de médicos especialistas.
En caso que la persona presentase un trastorno emocional
que no le permita ser examinado, deberá solicitarse apoyo,
(Psiquiatra) y si aún así no es posible la
exploración, debe suspenderse el examen, a menos que
exista urgencia de una intervención quirúrgica, que
ponga en peligro la estabilidad de la víctima (sutura de
cuello uterino por desgarro, etc.), y el peritaje (registrar para
informar al fiscal esta dificultad). En estos casos deberá
ser atendida/o por un equipo de médicos
especialistas.
Se debe examinar:
Cara y cráneo
Cuello:
Tórax
Abdomen
Extremidades
Examen Ginecológico:
Genitales externos:
Inspección de la región vulvar:
características del bello pubiano, labios mayores y
menores, descripción de eventuales lesiones
traumáticas en periné: clítoris, orquilla
vulvar; además verificar la presencia de hemorragias,
semen u otro tipo de fluido. Determinar la presencia de edema,
erosiones, excoriaciones, equimosis, hematomas, heridas
cortantes, desgarros, etc. en vulva con sus
características correspondientes a la lesión.
Descripción del himen o sus restos, consigna su forma, las
características de sus bordes, y lesiones
traumáticas resientes (erosiones, desgarros, etc.), y
ubicarlas según los punteros del reloj. Igualmente se
identificarán lesiones en región paragenital
(pubis, cara interna de muslos, periné, ano y
glúteos
Genitales internos
En la mujer con vida sexual activa, deberá
realizarse el examen mediante especuloscopía examinando
todas sus paredes vaginales, describiendo lesiones
traumáticas, erosiones, edema, excoriaciones, hematomas,
desgarros, etc. o su indemnidad. En ese momento se deberá
tomar muestra de
contenido vaginal (exudado vaginal). Una región importante
a considerar es el lago seminal que se forma en el fondo de saco
posterior de la vagina donde es posible pesquisar semen o
espermios.
Deberán describirse las características
del cérvix en lo posible mediante colposcopía; y,
si fuere posible realizar grabación en video o
fotografías previo consentimiento escrito de la afectada
y/o su representante, ya que puede constituir una prueba de gran
importancia.
En caso de signos de sospecha o probabilidad de
embarazo se realizarán exámenes de laboratorio,
ecografía abdominal o vía transvaginal si el caso
lo amerita; sino se dispone del equipo mediante palpación
se medirá la altura de fondo uterina, se buscarán
latidos cardio-fetales y sus características así
como la presentación, movilidad y vitalidad del feto (Signos
de Certeza).
Es importante considerar que la especulo grafía
vaginal en las niñas solo está indicada en casos
especiales y bajo anestesia, cuando exista la sospecha de
desgarros, que deben ser suturados posteriormente. En esta
situación es posible tomar exámenes para la
búsqueda de bacterias,
hongos,
virus,
parásitos, espermatozoides, etc.
Examen Genito-Urinario (varón)
Deberán describirse anatómicamente en:
pene prepucio, escroto y testículos
consignando lesiones traumáticas (erosiones,
excoriaciones, equimosis, edema, etc.), sus
características respectivas (en certificaciones
médicas legales que permitan identificar al posible
violador).
En caso de visualizar lesiones populares o ulcerativas
se deberá sospechar de enfermedades de
transmisión sexual (ETS) como: sífilis,
condiloma acuminado, verruga venérea, etc. Por lo que se
pedirán los exámenes necesarios.
Examen proctológico en ambos
sexos.
Se deberá realizar una inspección
cuidadosa, investigando primeramente lesiones externas del ano:
lesiones del esfínter anal ( asimetría de pliegues,
tonicidad del esfínter anal, erosiones, equimosis
desgarros cicatrices), luego se deberá realizar una
rectoscopia para descartar erosiones, fisuras, desgarros, edema,
equimosis, hematomas y . Se verificará la tonicidad del
esfínter anal que puede estar disminuida durante una
violación anal con la salida de gases y
materia fecal.
En esta parte del examen, es posible tomar muestra del contenido
ano-rectal, para búsqueda de semen y espermios, en caso de
que la denuncia sea precoz, 24 a 48 horas.
Si por cualquier razón hubiera
proctorrágia (sangrado rectal) se deberá actuar de
emergencia.
9 Secuelas.-Las secuelas que presenta una
víctima luego de haber sido violada sexualmente son: las
lesiones físicas, trauma psicológico, el contagio
de enfermedades de
transmisión sexual ETS, y el embarazo.
- Lesiones Genitales:
Externos.-edema, excoriaciones, hematoma, desgarro, abrasiones,
equimosis.
Internos.-Desgarros, roturas, perforaciones, hemorragias.
-Región anal:
Externo.- Laceraciones, edemas, equimosis, hematomas.
Internos.- Desgarros , perforaciones, hemorragias.
III.-El Trauma Psicológico
Es una secuela común de la violación.
Nadelson y col. (1982) hallaron que, uno a dos años y
medio después del asalto sexual, el 40% de las
víctimas tenían dificultades sexuales, citas
restringidas,
Desconfianza, temor a estar solas y depresión
originadas a partir de la violación.
3.1 Presentación de la víctima: Las
respuestas emocionales que presenta la víctima luego de
ser violada sexualmente, se describen típicamente como
expresivas o controladas. La víctima de violación
con una presentación expresiva puede
manifestar enojo, temor, ansiedad, llanto, temblor o
irritabilidad. En la presentación
controlada, la víctima puede aparecer con calma y
vencida. La falta de expresión, no indica la presencia de
emociones fuertes. La presentación emocional de la
víctima puede variar a lo largo del examen. Las
víctimas pueden mostrarse turbadas cuando describen
actos repugnantes como sodomía o
felación.
Desde el punto de vista emocional casi todas las
personas que han sufrido una agresión sexual con violencia
tienden a padecer o presentar el Síndrome
del trauma de violación, este
síndrome se divide en dos fases:
La fase de desorganización que puede durar
días o semanas incluye una variedad de síntomas
somáticos y emocionales. Los síntomas emocionales
pueden ser temor a la lesión, temor a ser violadas
nuevamente, miedo a la muerte, ansiedad, humillación,
perturbación, culpa, enojo y pensamientos de venganza.
Fig. No.5
La fase de reorganización.- La
víctima intenta reestructurar su personalidad y
su vida. Puede cambiar su número de teléfono, cambiar su apariencia o mudarse
de casa o de ciudad. Durante esta fase se desarrollan
disfunciones sexuales como falta del deseo, aversión
sexual, anorgasmia y vaginismo. También aparecen fobias
contra los hombres, el sexo o la soledad. Además puede
aparecer en esta fase síntomas como depresión,
paranoia, insomnio, pesadillas e imágenes
retrospectivas de lo ocurrido.
Un estado crónico de respuestas
desadaptadas puede ser una señal del
síndrome estrés
postraumático SEPT. Este síndrome incluyen las
siguientes manifestaciones:
- pensamientos intrusitos, pensamientos o
imágenes retrospectivas del hecho o del trastorno
psicológico experimentado que simboliza la
situación traumática. - Disminución del interés
por actividades importantes, evitación de pensamientos o
situaciones que estimulan el recuerdo del trauma, aislamiento,
disminución de la capacidad de experimentar situaciones,
pérdida de esperanza en el futuro. - Síntomas de aumento en la vigilia como
dificultades del sueño, explosiones de cólera, hipervigilancia, dificultad en la
concentración, respuestas de alarmas exageradas y
reacción automática ante una situación que
simboliza el hecho traumático (American Psychiatric
Association,) 1. Además algunas victimas de asalto
sexual experimentan trastornos de la alimentación,
ansiedad crónica, abuso de drogas,
fobias y disfunciones sexuales. Las pacientes pueden describir
deterioro o incapacidad de funcionar en sus situaciones de
trabajo, sociales y escolares.
3.2 Manifestaciones Psicosomáticas en los
niños/as
En los niños y adolescentes, los síntomas
pueden ser: trastornos del comportamiento, Psicosomáticos
y conducta sexual no acorde con la edad:
Trastornos del Comportamiento:
- Presenta un comportamiento de miedo excesivo con los
adultos del sexo opuesto (o del mismo sexo, en caso de abuso
homosexual - Comete actos vandálicos o
delictivos. - Tiene baja auto-estima y sentimientos de
culpabilidad - Presenta un comportamiento de miedo excesivo con los
adultos del sexo opuesto (o del mismo sexo, en caso de abuso
homosexual - Sufre depresión y exhibe conductas auto
agresivas (incluso auto mutilación) y
suicidas. - Fuga de la escuela y/o
de su hogar. - Tentativa de suicidio
- Problemas escolares
- Presenta trastornos en las funciones
relacionadas con el sueño (insomnio, terror nocturno,
pesadillas). - Aislamiento
- Conducta Seductora.
- Muestra cambios repentinos en el
comportamiento - Exhibe una agresividad excesiva y manifestaciones de
violencia. - Extremadamente temeroso de revelar las acciones del
agresor (mirada nerviosa al hablar del hecho) e incluso
mutismo. - Tiene miedo a una persona y/o a un lugar
específico…
Síntomas Psicosomáticos:
- Dolores abdominales o pelvianos
- Encopresis secundaria
- Enuresis secundaria
- Anorexia, bulimia
- Disuria; defecación dolorosa; dolor abdominal;
prurito genital o anal. - Infección urinaria recidivante.
- Presenta trastornos en las funciones relacionadas con
el control de
esfínteres (enuresis, encopresis), que anteriormente
controlaba. - Presenta trastornos relacionados con la
alimentación (anorexia,
bulimia). - Trastornos psicosomáticos (cefalea,
migraña, dolor abdominal recurrente). - Presenta trastornos neuróticos o de
relación (estructuras
obsesivas, fobias, ansiedad, regresión). - Lesiones por abuso sexual en los niños(as) son
de mayor gravedad, debido a que existen una mayor
somatización por lo pequeño de su anatomía y por ende
el peligro de su vida es mayor en relación al del
adulto. Hay dilatación himeneal, mayor de 5-6 mm,
rupturas del himen. Desgarros de vulva, laceraciones, hematomas
son más evidentes en niños/as.
- Pierde la capacidad de concentración,
disminuye bruscamente el rendimiento intelectual, se niega a ir
a la escuela. - Parece reservado, rechazante y con fantasías o
conductas infantiles, incluso puede parecer
retrasado.
- Se aísla con sus amigos y familia; pierde
la confianza en todos los adultos
Conducta sexual no acorde a la edad:
- Masturbación compulsiva. Se masturba en
lugares públicos o de forma excesiva - Miedo "inexplicable" al embarazo
- Verbalizaciones o juegos
sexuales inapropiados para la edad - Inhibición o pudor excesivo.
- Exhibe un comportamiento de seducción
"erótico" con adultos, (comportamiento pseudo
maduro). - Muestra temor y miedo ante el hecho de cambiarse la
ropa delante de otras personas. - Manifiesta una conducta o conocimientos sexuales
extraños, sofisticados o inusuales para la
edad. - Exterioriza un pudor inapropiado e inexplicable en la
exploración médica de los genitales. - Realiza juegos sexuales inapropiados con otros
niños, juguetes o
consigo mismo. - Expone evidencias
sexuales en sus dibujos o
fantasías.
- Dice que tiene el cuerpo sucio o dañado o
tiene algo malo en sus genitales - Muestra un interés excesivo o evita todo lo
referente a la sexualidad. - Ostenta agresividad sexual hacia otros
niños. - De adulto presenta problemas de
salud mental, dificultades de adaptación sexual,
dificultad para criar a sus hijos y/o disfunción
social.
3. 3 Contagio de las enfermedades de
transmisión sexual (ETS).
Son frecuentes en mujeres que han sido abusadas
sexualmente más de una ocasión. Entre las
enfermedades por contacto sexual tenemos: Gonorrea,
sífilis, tricomoniasis, vaginosis bacteriana, y en menor
frecuencia la condilomatosis, herpes virus
2, candidiasis vaginal, Gardnerella y VIH–Sida.
Las víctimas de violación tienen una
probabilidad de 1 a 30 de contraer gonorrea y de 1 en 1000 de
contraer sífilis (Hicks, 1988) 1. Las probabilidades de
contraer infecciones virales como herpes, hepatitis y el
virus de inmunodeficiencia humana se desconocen.
3. 4 El embarazo
Un embarazo puede ser menos evidente para la
víctima que ha sido violada por primera vez. El riesgo de
embarazo de una única relación sexual sin
protección varía de 1 a 1.5 %.(1). La paciente debe
ser informada del riesgo; así como de los métodos de
prevención del embarazo; de tal manera que a la
víctima se realizarán los exámenes
necesarios para determinar un posible embarazo.
IV.
Tratamiento
En muchas ciudades, los casos de violación son
remitidos a salas de emergencia específicas, lo que
permita brindar un cuidado más especializado para las
necesidades únicas en este tipo de víctimas y para
garantizar el correcto seguimiento de todos los procedimientos
con el fin de mantener la "cadena de evidencia" necesaria
para un caso que puede ser llevado a juicio.
El tratamiento hace énfasis en brindar apoyo
emocional mientras se recoge una evidencia objetiva adecuada para
verificar la denuncia de violación de la víctima.
También consiste en abordar cualquier posibilidad de
embarazo o enfermedades de transmisión sexual, ofreciendo
información pertinente a dichas
posibilidades y administrando los cuidados inmediatos para
cualquier trauma físico y/o emocional, así como la
planificación de los cuidados de enfermería
posteriores.
El tratamiento se lo ha divido en tres
etapas:
Tratamiento médico Inmediato o de emergencia,
tratamiento médico a mediano plazo y tratamiento
psicológico a largo plazo.
4.1 Tratamiento médico inmediato o de
emergencia.
Este tratamiento esta destinado a realizar mediante
cirugía la corrección de lesiones que ponen en
peligro es estado de la víctima, por las lesiones
ocasionadas durante la violación sexual especialmente en
(niñas/os) tales como: desgarros y heridas que produzcan
hemorragias vaginal, rectal u oral; u otras lesiones realizadas
con violencia por el violador (heridas por introducción de
objetos en vagina, ano o boca, lesiones graves de vísceras
internas, etc.).
En este primer tratamiento de urgencia debe brindarse la
seguridad a la víctima y tratar de que mantenga la calma.
Al administrar los primeros auxilios, ser sensible ante la
privacidad de la víctima y resguardar el área
lesionada; se deberá corregirse las lesiones, hemorragias
si se presume que son internas se realizarán
exámenes ecosonográficos, colposcópicos,
laboratorio, y otros que detecten la lesión interna de
órganos o tejidos. Si
sangra por vagina profusamente, se debe cubrir el área con
una gasa estéril o con trozos de tela limpios, a menos que
se sospeche de un objeto extraño.
Si existe edema de vulva se deben aplicar compresas
frías para ayudar a reducir la
hinchazón.
De haber algún objeto extraño incrustado
en un orificio (vagina, ano) no debe tocarse, pues el retirarlo
puede causar mayores daños.
Se debe buscar asistencia médica de
emergencia si:
- Hay cualquier dolor o hinchazón en el
área genital. - Si existe algún objeto extraño en una
cavidad, peor aún si es cortante. - Si hay sangrado.
- Existe la sospecha de abuso sexual.
- El/la paciente es incapaz de orinar, o se presenta
orina sanguinolenta. - Existe incontinencia de heces fecales.
No se debe
- Ignorar la posibilidad de un sangrado
interno. - Ofrecer opiniones personales sobre las
circunstancias. - Acusar ni confrontar con la
víctima. - Alterar ni tocar posibles evidencias de una
agresión física o abuso, a menos que exista una
emergencia médica. Si se sospecha de una agresión
física y/o de abuso sexual, no se debe permitir que la
víctima se cambie de ropa ni se bañe. - Permitir que la víctima camine, a menos que
sea absolutamente necesario. - Intentar retirar el objeto extraño sin
ayuda.
4.1.1. Métodos de diagnóstico durante
la emergencia.
Durante el examen físico a la víctima se
le realizarán los siguientes exámenes, entre
laboratorio y gabinete:
Para determinar el estado de
la víctima:
- Se deberá realizar en la víctima todos
los exámenes biométricos, para detectar alguna
anormalidad en la sangre. (Anemia
aguda, hemofilia, infecciones, etc.). - Examen de Gonadotropina Coriónica HCG en
sangre, para diagnóstico de embarazo
temprano. - Ultrasonografía para afirmar o descartar
lesiones orgánicas internas, o un embarazo. - Colposcopía para identificar todas las
lesiones existentes a nivel de vagina y cérvix. Los
hisopos empapados en solución salina, durante el examen
colposcópico, para la toma de muestras, las misma que
serán colocadas en láminas porta-objetos
cubiertas con laminillas, fijadas y rotuladas para ser enviadas
cuidadosamente al laboratorio.
4. 2 Tratamiento médico a mediano
plazo.
En esta etapa del tratamiento se debe administrar
tratamiento para las lesiones físicas,
(analgésicos, anti-inflamatorios, antidepresivos).
También se tratan los aspectos específicos de las
intervenciones destinadas a la curación de las
consecuencias de violación sexual, tales como: ETS,
traumatismos genitales, paragenitales y
extragenitales.
4. 3 Tratamiento Psicológico a largo
plazo
Síndrome del trauma de violación
STV).
Todas las víctimas de violación
serán valoradas por el especialista, ya que cada caso es
diferente aunque el STV está presente en la
víctima. El tratamiento es farmacológico y
psicológico de manera combinada. Los fármacos
más eficaces son los antidepresivos, generalmente en
combinación con ansiolíticos. La evolución
con el tratamiento suele ser positiva en la mayoría de los
casos y solo se hacen crónicos aquellos que presentaban
patología previa de la
personalidad.
Es muy importante además la terapia
psicorreactiva por parte de personal especializado y con ayuda de
los familiares y grupos de
entorno.
V.- Pronóstico
La recuperación de una violación suele
consistir en una fase aguda que es un período inmediato
que comprende dolor físico y recuperación de las
heridas, las reacciones emocionales y los mecanismos que se deben
utilizar para enfrentar esta situación; y una fase de
reorganización, la cual tiene lugar alrededor de una
semana después de la violación y que pueda durar
meses o hasta años, mientras la víctima intenta
reestructurar y "continuar con su vida".
La psicoterapia
de grupo con
otros sobrevivientes de violaciones ha demostrado ser el
tratamiento más efectivo.
CONCLUSIONES:
-La valoración integral medico psicológica
de la violación sexual en las ciudades de Machala y tumbes
son una utopía.
-En el Ecuador-Machala el incremento de violaciones del 2004 al
2005 ha sido del 48 %
-en el Perú, tumbes el incremento de violaciones del 2004
al 2005 ha sido del 10%
- En el Perú la pena mínima a imponer es
:
Mínima 6 años y cadena perpetua la
máxima.
- En ecuador las penas oscilan entre 8 y 16
años. - Los estados de Perú y Ecuador dentro de sus
leyes exigen a
través de los ministerios
correspondientes la atención integral de la victima de
violación sexual, pero no pasan de ser leyes que quedan
en un simple escrito.
PROPUESTAS
- Que bajo la responsabilidad del gobierno
regional de tumbes Perú y del gobierno municipal se
creen la infraestructura de centros, la implementación y
capacitación de personal para la
atención medico y psicológica de las victimas de
violación - Que el gobierno regional –municipal, cree
consultorios jurídicos gratuitos para asesoramiento y
seguimiento legal de las victimas de violación
sexual. - Que se facilite la formación de grupos
sociales de observancia y seguimiento de los procesos
judiciales a fin de que se cumpla la ley en lo
establecido. - Que haya un control real del contenido de programas
difundidos a través de medios de
comunicación, ya sea revistas emisoras radiales,
televisivas, Internet, que
contengan violencia, pornografía, etc. - Que se implementen estrategias por
parte de las autoridades, dirigidas a ejercer mayor control en
la comercialización y consumo de
sustancias psicotrópicas. - Que se generen proyectos
educativos interinstitucionales, que involucren a las familias,
con la participación protagónica en sectores de
salud, educación y justicia;
orientados a fomentar valores
morales, éticos, religiosos.
Bibliografía
1.- American Academy of Pediatrics. "Guidelines for the Evaluation of Sexual
Abuse of Children. "Pediatrics 87(February
1991):254–260.
2.- Bucheli Terán,R. Enfermedades Transmitidas
por contacto sexual: . Editorial EDIMEC 1997.
3. Castañeda Chang, A, Castamán Diaz,
Desirée, Pimentel Ruiz, Roxana.
Niñas y
adolescentes con historia
de abuso sexual infantil .Servicio
de Psicología-Ginecología
del Instituto Especializado de Salud
del Niño, en el periodo de Enero a Octubre del
2003
4. Finkelhor, D., Hotaling, G., Lewis, I.A., &
Smith, C.
Sexual abuse in a national survey of adultmen and
women: prevalence, characteristics, and risk factors. Child
Abuse & Neglect, 14, 19-28.1990
5.- Kathleen Coulborn Faller. Child Sexual
Abuse:
Intervention and Treatment Issues. 1993 U.S.
Department of Health and Human Services Administration for
Children and Families
6.- Karen j. Terry,
Ph. D. Principal Investigator. Child
sexual abuse: A review of the literature. The John Jay College
Research Team.
7.-Larry J.Copeland. Ginecología.
Capítulo: Aspectos Psicológicos de la
Ginecología. 1994.
Anticoncepción de emergencia.
Connprende. Curso interactivo revisado por la Dra.
Rafaela Schiavon/ Servicio de Salud Reproductiva, Instituto
Nacional de Pediatría, The Population Council, Mexico,
D.F 1997.
8.-Montoya S.David, Ricardo Díaz S., Peritaje
médico legal en
delitos sexuales: Una pauta práctica
para su correcta realización. Rev. Chil. Obstet.
ginecol. 2004; 69(1): 55-59.
9.- Navarro, Pablo. Valoración de la
región anal en el delito sexual en la
medicina forense clínica. Med.
leg. Costa
Rica v.18 n.2 Heredia set. 2001
Schiavon Ermani,r, R . Jiménez
Villanueva,C:
Importancia de la exploración anogenital en
la
evaluación del niño y del
adolescente con sospecha de abuso sexual. Revisión de la
Clasificación Internacional. Acta Pediatr Méx
2001;22(6):454-9
10.- Dr. Stephen Ludwig Abuso sexual, manejo en la
emergencia pediátrica Arch. Pediatr. Urug. 2001; 72(S):
S45-S54
11.-American Academy of Pediatrics. "Guidelines for
the Evaluation of Sexual Abuse of Children." Pediatrics
87(February 1991):254–260.
12.-Abuso sexual infantil: Manual
de formación para profesionales. Save the Children.
Noviembre 2001.
13.-Testut A. Latarget. Tratado de Anatomía
humana 9º edición. Editorial Salvat S.A.
1977.
14.-Cinco Seminarios Europeos sobre Abuso y
Explotación Sexual de
Niños/as
Grupo Save the Children Alliance
Europe
15._http-emol.com/noticias/documentos/píldora.asp
Autores
Psicóloga Eva Rhor García
Godos
Eva Matilde
Docente de la Universidad
Nacional de Tumbes, Facultad de Derecho y Ciencias
Sociales, Jefa del Departamento Académico de Hotelería
y Turismo
Abogado: Camargo Barrera, Roque Wilder
Ministerio de Defensa, Ejercito del
Perú.Tumbes
Odontólogo: Cruz Luque, Rogers
Lesmes
Ministerio de Defensa, Asimilado Ejercito del
Perú. Tumbes
Medico: Ocaña Casigmia, Victor
Saúl
Policía Nacional del Ecuador- Loja
Médico: Torres Armijos, Yuberth
Oswaldo
Policía Nacional del Ecuador. Loja
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