- Taquicardias supraventriculares.
- Taquicardia paroxística
supraventricular. - Taquicardia auricular con bloqueo.
- Taquicardia auricular multifocal.
- Taquicardia no paroxística de la
unión AV.
- Fluter o aleteo auricular.
- Fibrilación auricular.
- Taquicardias ventriculares.
- Taquicardia paroxística
Ventricular. - Ritmo idioventricular acelerado.
- Torsade de Pointes.
- Fibrilación Ventricular.
- Parasistolia.
- Arritmias pasivas (Bradiarritmias).
- Sinusales.
- Bradicardia sinusal.
- Arritmia sinusal.
- Migración del marcapaso.
- Paro sinusal.
- Bloqueo sinoauricular.
- Bloqueo AV.
La Fibrilación Auricular (FA) es la arritmia
cardíaca, sostenida, con significación
clínica más frecuente en las salas de Emergencias,
de acuerdo con el Framingham Heart Study tiene una prevalencia
del 4% en la población adulta y tanto como se incrementa
la edad, aumenta también, de menos de 0.5% en pacientes
con edades entre 20 a 35 años, hasta más del 5% en
pacientes de más de 69 años y se asegura que
afecta, aproximadamente, al 10% de las personas de 80 años
y más.(1-4)
Sus formas de presentación varían desde su
aparición como una patología aislada hasta formar
parte de severos cuadros de disfunción cardíaca o
patologías no cardiovasculares; está asociada con
una morbilidad significativa e incluye un incremento en la
susceptibilidad para los accidentes
cerebrovasculares embólicos (ACV). Se estima que el
riesgo anual
de ACV en pacientes con FA es tan alto como 4,5%. La FA puede
inducir ICC, (Miocardiopatía Taquicardia-Inducida),
con disminución de la tolerancia al
ejercicio y por ende reduce la calidad de
vida de los pacientes. Está demostrado que la FA
complica el curso del 15% al 30% (1 de cada 5) pacientes con
insuficiencia
cardíaca congestiva (ICC). (7-9)
La FA ocurre en asociación con una historia de Hipertensión Arterial (HTA), Infarto
Cardíaco previo, Diabetes
Mellitus, disfunción ventricular izquierda, en pacientes
con un incremento del tamaño auricular de más de 50
mm3, ICC, ACV. ¡Sin embargo aproximadamente en el 30% de
los pacientes, la FA ocurre en ausencia de enfermedad
orgánica. (7-10)
OBJETIVOS
GENERAL: Caracterizar las arritmias
mas frecuentes que requirieron ingreso en una sala de observación y su tratamiento en el
policlínico- hospital: "Raúl Gómez
García".
ESPECÍFICOS:
- Establecer la frecuencia de las arritmias con
relación a edad, sexo y
raza. - Establecer la relación entre el tipo de
arritmia y la presencia de factores de riesgo. - Determinar el tipo de arritmia mas
frecuente. - Relacionar el uso de tratamiento antiarrítmico
con las arritmias mas frecuentes. - Establecer la resolutividad del tratamiento
antiarrítmico.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE
LOS RESULTADOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
de las arritmias cardiacas mas frecuentes que requirieron ingreso
en la sala de observaciones del policlínico-hospital "
Raúl Gómez García " municipio de 10 de
Octubre, provincia Ciudad Habana, así como su tratamiento,
durante el año 2007. . El universo de
estudio lo constituyeron 18 pacientes que ingresaron en dicha
unidad con el diagnóstico eléctrico de arritmia,
siendo analizado el número de pacientes a los que les fue
aplicado algún tipo de droga y/o
maniobras vagales y en cuales de ellos se logró una
remisión de sus síntomas y de los signos electro
cardiográficos.
En la tabla # 1 podemos observar que 11 pacientes
pertenecieron al sexo femenino de un total de 18, para un 61,1 %,
y el grupo
etáreo mas afectados fue el de más de 65
años con un 66,7 %. En ese grupo hubo una relación
de 2:1 del sexo femenino sobre el masculino, confirmando que las
mujeres tienen más probabilidad de
desarrollar este tipo de evento.
El factor de riesgo que mayor prevalencia tuvo en
nuestro estudio fue la Hipertensión arterial (HTA) con un
61,1 %, seguido del hábito de fumar, el asma bronquial, y
la cardiopatía isquémica con 3 casos cada uno y un
16, 7 %. Es necesario aclarar que en un mismo paciente puede
coexistir más de un factor de riesgo.
En nuestro estudio hubo un mayor número de
pacientes pertenecientes a la raza blanca con un total de 13 y un
72,2 %. El tipo de arritmia que mayor cantidad de pacientes
requirió de ingresos en
nuestra sala de observaciones fue la Fibrilación Auricular
(FA) para un total de 13 casos y un 72,2 %, seguida de la
taquicardia paroxística supraventricular con 3 casos
(16,7%).
De todos es conocido que existen medicamentos de nueva
generación en el tratamiento de los diferentes tipos de
arritmias y según las características de cada
paciente, pero nuestro país se encuentra sometido a un
férreo bloqueo donde cada día se nos dificulta la
adquisición de los mismos y a pesar del esfuerzo realizado
por nuestros dirigentes, se hace muy difícil la
obtención de los mismos, por lo que este trabajo esta
dedicado al esfuerzo de nuestros profesionales de la salud que laboran en la
atención primaria de salud (APS) y con
pocos recursos
realizamos un trabajo que esta a la altura que nos exige nuestra
población, que constituye nuestro principal objetivo, su
bienestar físico y mental.
De acuerdo al arsenal de medicamentos con que contamos
en cada área de salud nos dimos a la tarea de divulgar
este trabajo, para que así se conozca que estamos
realizando los médicos que laboramos en la APS. El
medicamento de mayor uso fue la digoxina para un 72,2 %, seguido
de la amiodarona y el verapamilo que fueron utilizados en 2
pacientes y un 11,1%.
En el acápite otros se incluyen las maniobras
vagales, que como se puede observar fue utilizada en un solo
paciente y creemos que esto se deba al temor de nuestro
profesionales o la poca experiencia de los mismos en esta forma
de tratamiento, tan efectiva y de tan buenos resultados
reconocidos a nivel internacional.
En la tabla # 6 quisimos dar a conocer la dosis inicial
con las cuales fueron tratados los
pacientes y la dosis total con la cual resolvieron su cuadro. En
cuanto a la digoxina se comenzó con dosis de 0,25 ug en 3
pacientes los cuales no resolvieron su patología y hubo
que ser utilizadas dosis superiores para el control de la
misma. En 11 pacientes se comenzó con 1 ámpula (0,5
ug) y solamente en 2 de ellos fue necesario incrementar la dosis
total.
En relación con la amiodarona se utilizaron dosis
de 150 mg y 300 mg cada una en paciente y en los mismos no fue
necesario el incremento de las dosis iniciales. En cuanto al
verapamilo se comenzó con dosis de 0,25 mg en 2 pacientes
siendo necesario duplicar la dosis en los mismos, en otros 2
enfermos se inicio con 5 mg y en los mismos hubo de incrementarse
en 2,5 mg la dosis total para la resolución final de la
arritmia.
En cuanto al tiempo de
resolución de la arritmia, podemos observar en la tabla #
7, que el 50 % de los pacientes resolvieron su patología
en menos de una hora, el 38,8 % entre 1 y 2 horas y solamente el
11,2 % de los pacientes necesitó de más de 2
horas.
Es interesante señalar que ninguno de los
pacientes fue remitido a nuestro hospital base.
Por último quisimos reflejar en este trabajo el
tratamiento de mantenimiento
con los cuales fueron dados de alta de nuestro servicio de
urgencias y la sugerencias hechas a sus médicos de
asistencia, vemos que un total de 10 pacientes y un 55, 5 %
fueron tratados con digoxina como tratamiento de sostén,
el 27, 8 % con amiodarona y el 11,2 % con verapamilo, solamente
un paciente fue tratado con otro medicamento
(propranolol).
Con este trabajo no pretendemos establecer pautas a
seguir por los servicios de
urgencias de nuestros policlínicos, porque cada uno de los
mismos, cada municipio y cada provincia tienen su estrategia bien
definida para el tratamiento y seguimiento de estos pacientes,
solamente queremos demostrar que con una adecuada capacitación de nuestros médicos y
con los recursos que el estado ha
puesto en nuestras manos, podemos mejorar la calidad de vida
de nuestra población y así disminuir la
remisión a centros hospitalarios de la atención
secundaria y terciaria de nuestro sistema de salud,
mejorando así la resolutividad de nuestros servicios de
urgencias y ganar la confianza de los pacientes en cuanto a
nuestro trabajo se refiere.
ANEXOS
ANEXO 1
MICROHISTORIA DEL CUERPO DE GUARDIA
- Nombre y apellidos:
2. Fecha de nacimiento:
3. Sexo:
4. Raza:
5. Factores de riesgo y antecedentes patológicos
personales:
6. Tipo de arritmia:
7. Tratamiento utilizado:
a. Digoxina: ___
b. Amiodarona: ___
c. Verapamilo: ___
d. Otros (especificar):
8. Dosis inicial:
Digoxina: 0,25 ug: ___
0,50 ug: ___
0,75 ug: ___
Amiodarona: 150 mg: ___
300 mg: ___
Verapamilo: 2,5 mg: ___
5,0 mg: ___
Otros (especificar tipo y dosis):
9. Dosis total:
Digoxina: 0,25 ug: ___
0,50 ug: ___
0,75 ug: ___
Otro: ___
Amiodarona: 150 mg: ___
300 mg: ___
Otro: ___
Verapamilo: 2,5 mg: ___
5,0 mg: ___
Otro: ___
Otros (especificar tipo y dosis):
10. Tiempo de resolución: a. menos de una hora:
___
b. de 1 a 2 horas: ___
c. más de 2 horas: ___
11. Tratamiento de mantenimiento:
a. Digoxina: ___
b. Amiodarona: ___
c. Verapamilo: ___
d. Otros: ___
TABLA # 1: EDAD Y SEXO
TABLA # 2: FACTORES DE RIESGO Y
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
TABLA # 3: RAZA
RAZA | TOTAL | % |
BLANCA | 13 | 72,2 |
NEGRA | 5 | 27,8 |
TABLA # 4: TIPO DE
ARRITMIA
TIPO DE ARRITMIA | FEMENINO | MASCULINO | % |
FIBRILACION | 8 | 5 | 72,2 |
TAQUICARDIA PAROXISTICA | 2 | 1 | 16,7 |
CONTRACCIONES VENTRICULARES | 1 | 1 | 11,1 |
TABLA # 5: TRATAMIENTO
UTILIZADO
TRATAMIENTO | TOTAL | % |
DIGOXINA | 13 | 72,2 |
AMIODARONA | 2 | 11,1 |
VERAPAMILO | 2 | 11,1 |
OTROS | 1 | 5,6 |
TABLA # 6: MEDICAMENTOS Y
DOSIS
MEDICAMENTOS | DOSIS INICIAL | DOSIS TOTAL | ||
DIGOXINA | 0,25 ug | 3 | 0,25 | 0 |
0,5 ug | 11 | 0,5 | 13 | |
0,75 ug | 1 | 0,75 | 2 | |
AMIODARONA | 150 mg | 1 | 150 mg | 1 |
300 mg | 1 | 300 mg | 1 | |
VERAPAMILO | 2,5 mg | 2 | 5 mg | 2 |
5 mg | 2 | 7,5 mg | 2 |
TABLA # 7: TIEMPO DE
RESOLUCION
TIEMPO DE | TOTAL | % |
MENOS DE 1 HORA | 9 | 50 |
1 A 2 HORAS | 7 | 38,8 |
MAS DE 2 HORAS | 2 | 11,2 |
TABLA # 8: TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE | TOTAL | % |
DIGOXINA | 10 | 55,5 |
AMIODARONA | 5 | 27,8 |
VERAPAMILO | 2 | 11,2 |
OTROS | 1 | 5,5 |
CONCLUSIONES
- El 66,7 % de los pacientes con arritmias estaban en
el grupo etáreo de más de 65
años. - Hubo un predomino del sexo femenino con 11
pacientes. - La raza mas afectada fue la blanca (72,2
%). - La arritmia mas frecuente observada fue la
fibrilación auricular con 13 pacientes y un 72,2
%. - El medicamento de mayor uso fue la digoxina con un
72, 2 %. - En 15 pacientes para un 83,3 % fue necesario la
utilización de más de una dosis del
medicamento. - El 50 % de los pacientes resolvieron su arritmia en
menos de una hora. - Ningún paciente fue remitido a otro nivel de
atención.
RECOMENDACIONES
- Capacitación periódica a lo
profesionales que laboran en los servicios de urgencias de la
APS en el manejo de las arritmias cardiacas. - Uso adecuado de los medicamentos y dosis para el
tratamiento de las arritmias. - Ingreso en sala de observaciones de todo paciente
diagnosticado con algún tipo de arritmia
sintomática. - Mantener estricta vigilancia ante la posible
aparición de complicaciones. - Ofrecer a todo paciente dado de alta, el tratamiento
de mantenimiento y la orientación, de su seguimiento por
su medico de asistencia.
BIBLIOGRAFÍA
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cardiología. 3ed. Mexico: Interamericana; 1990. p.
766-771.
Autor:
Dr. José Manuel Martínez
Cepero
Especialista en MGI. Profesor
Asistente. Jefe del servicio de urgencias del
Policlínico-Hospital "Raúl Gómez
García". Máster en urgencias
médicas.
Dra. Barbara Montero Barcelo
Especialista en MGI y Reumatología. Profesor
Instructor. Máster en longevidad satisfactoria.
Dr. Fermin Morales Rodriguez
Especialista en Medicina
Interna. Profesor Asistente. Máster en urgencias
médicas.
Dr. William Morales Caceres
Especialista en MGI. Profesor Instructor. Máster
en infectología.
Dr. Abel Perez Gonzalez
Especialista en Medicina Interna. Profesor
instructor.
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