El trastorno limítrofe de la personalidad es una
entidad diagnóstica aceptada por DSM-IV. La misma "Biblia"
de la nomenclatura psiquiátrica norteamericana, que en
estos momentos, está en medio del dudoso proceso de
incluir la Adicción Sexual entre sus categorías
nosológicas.
Esto último es de mucho interés para el
clínico, porque, a menudo, DSM se utiliza como repositorio
de condiciones dispares que no se acomodan bien a las realidades
existentes.
Por ejemplo, los hermanos Menéndez, o el hijo adoptivo
de padres militares — que, como los hermanos Menéndez
acribillara a balazos a sus figuras paternas, una mujer que ahoga
a sus hijos por amor a su amante, y otras tragedias similares —
atraen este diagnóstico por parte de los psiquiatras que
fungen de testigos expertos. Lo que detracta de su validez y
aplicaciones prácticas, posibles, creíbles y
morales.
La psiquiatría norteamericana y la influencia morbosa
del DSM, etc.
Muchos podrán recordar que la homosexualidad fue una
"enfermedad mental" por unos años — de acuerdo a DSM —
y que el divorcio fuera por mucho tiempo considerado por los
psiquiatras como signo de inmadurez emocional.
Eso fuera, hasta que el divorcio entre psiquiatras y
psicoanalistas adquiriera proporciones epidémicas — lo
que entonces cambiaría, como a ser expresión de
madurez emocional y de libertad de inhibiciones culturales.
Decía Marx: "Hay cierta calidad en la cantidad".
A su crédito, y, hasta su muerte, Paulina y Otto
Kernberg estuvieron casados por 52 años.
El término propiamente hablando…
El término de "borderline", límite, o
limítrofe, se adoptó porque se adaptaba a lo que se
consideraba una manifestación de elementos
sintomáticos mixtos que alternaban entre períodos
de "regresiones" neuróticas y, brevemente
psicóticas — en un pasado distante, cuando la
psiquiatría postulaba que todas las entidades
diagnósticas, entonces conocidas, eran "reacciones" a
estreses intrapsíquicos accesibles de manera exclusiva al
psicoanálisis.
Hasta ahora, y, a pesar de los esfuerzos para extender el
diagnóstico dentro de la niñez, algunos
investigadores rehúsan a considerar este síndrome
en personas menores de los dieciocho años de edad.
Una revisión de su historia en breve
En el año 1959, Schmideberg describió por la
primera vez el trastorno limítrofe como un disturbio de la
personalidad. Trastorno que para Grinker pudiera concebirse como
el Trastorno de la Personalidad Inestable (DSM-I).
Bajo ese palio, TLP se encontraría ya en DSM desde sus
mismos comienzos.
En 1975, Kernberg conceptualizó el trastorno
limítrofe de la personalidad (TLP) como diagnóstico
válido para un grupo de pacientes con mecanismos de
defensas muy primitivos y con una internalización
patológica de las relaciones de objetos.
Las ideas de Kernberg, estaban basadas en la teoría
psicoanalítica — permaneciendo así, aunque con
modificaciones recientes, que hoy dan cupo a la neurociencia
aplicada.
Previamente, diagnósticos aproximados, por
descripción, se habían propuesto por una variedad
de autores, pero sin la distinción del síndrome
como hoy se acepta por su especificidad propia.
Deutsch en el 1942, describió un grupo de pacientes
quienes carecieran de un sentido congruente de su identidad y de
fuente de dirección interna. Ella los llamó las
personalidades "as-if" (Véase mi artículo
al respecto).
La decisión, acertada por parte de Deutsch, al
introducir este último concepto se basó en que,
para adquirir consonancia propia, estas personas se identificaban
con otros (as if, "como si fueran") en quienes
dependieran emocionalmente.
Otra categoría, introducida en esos años, por
Hoch y Pollatin, y que igualmente caería en desuso; se
conoció como la "Esquizofrenia Pseudoneurótica" que
se caracterizaba por pan-ansiedad, pan-fobias y
pan-sexualidad.
Noción diagnóstica, la última, que aun
pueda tener alguna aplicación clínica, como ya
veremos en otras ponencias futuras.
Como diagnóstico aceptado por la APA (Asociación
Psiquiátrica Americana) TLP existe como categoría
desde la publicación de DSM-III, persistiendo hoy en
DSM-IV.
Criterios diagnósticos del Trastorno Limítrofe
de la Personalidad (DSM-IV-TR) 301.83
Es:
"Un patrón general de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una
notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad
adulta y que se da en diversos contextos, necesitando por lo
menos cinco de los nueve criterios enumerados más adelante
y que al mismo tiempo estén presentes durante un periodo
considerable de tiempo:
Síntomas
afectivosInestabilidad afectiva debida a una
notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar unas horas y rara vez unos
días)
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