Los determinantes de salud de la población (página 2)

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DESARROLLO

El análisis de la Situación de Salud (ASS) es el proceso
multidisciplinario e intersectorial, mediante el cual de describe
y analiza la situación concreta de Salud –
Enfermedad de una comunidad, se
identifican sus problemas,
estableciéndose prioridades, todo esto como pasos previos
para lograr el propósito fundamental del A.S.S que es
permitir adoptar un plan de
intervención; que con medidas específicas a plazos
determinados permita mejorar el Estado de
Salud de la Comunidad en que se ejecutó, estando vigente
dos tipos de relaciones tal y como lo exponen los clásicos
del marxismo que
son:

v La
relación del hombre con la
naturaleza.

v La
relación de los hombres entre si.

En este caso nos
encargaremos de desarrollar nuestra investigación en el consejo popular de
"Tulipán" área V.

DATOS
GENERALES DEL ENTORNO

Cienfuegos, Ciudad situada a los 22 g, 08m de latitud norte y los
80 g. 22m de longitud oeste en la llanura de
Cienfuegos.

Altura media sobre el nivel del mar: 200 mts.

Temperatura media anual: 25 grados C.

Precipitación media anual: 1300 mm.

Humedad relativa media: 70 %.

Nubosidad media: 3-8.

Presión atmosférica: 1014,9 HP

Vientos predominantes: noreste.

CENTROS ESCOLARES

Círculos Infantiles: 3

Escuelas Primarias: 2

Escuela Secundaria: 1

Escuela de Gastronomía y Comercio:
1

CENTROS DE SERVICIOS

Panadería: 1

Bodegas: 5

Comedores: 4

Merenderos: 3

Paladares: 10 (vendedores por cuenta propia)

Base de aseguramiento del MININT: 1

Hogar materno: 1

Policlínico: 1

Consultorios: 38

CENTROS RECREATIVOS

Pistas de baile: 3.

El perfil de salud
de la población se modifica a partir de estas
transformaciones demográficas a las que se añaden
las sociales, políticas
y ambientales. Dominan el panorama las enfermedades re-emergentes y
emergentes, entre ellas las dependientes del comportamiento
humano adquieren especial significado.

OBJETIVO

Analizar
filosóficamente un problema aplicando las determinantes
del estado de
salud en una población determinada.

MATERIAL Y
METODO.

Se realiza un
análisis documental aplicando las diferentes
categorías filosóficas a partir del análisis
de la situación de salud del área v actualizado con
fecha diciembre del 2003, identificándose entre los
principales problemas de salud de esta población y dentro
de ellos la
drogadicción.

Coincidiendo con el curso introductoria de dirección en salud para la
preparación y superación de los cuadros reservas y
canteras del sistema nacional
de salud donde fue seleccionada esta área como objeto de
transformación convocando al consejo de dirección
del área para conocer el criterio con relación a
los problemas identificados dando prioridad al numero
ocho.

Se realizaron
encuestas a la
población por parte de alumnos del curso así como
el apoyo de médicos de consultorios, personal de
enfermería y trabajadores sociales quedando
identificado el alcoholismo
como problema de salud.

A este se le aplican y describen los determinantes del
estado de salud de la población quedando demostrado de
forma eficiente y eficaz mediante el análisis critico el
comportamiento
de este problema dentro del proceso salud-enfermedad.

Llegando a la
conclusión que la realidad del estado de salud de la
población necesita ir a un modelo mas
global, no lineal del proceso salud-enfermedad que bien comienza
con el nacimiento y termina con la muerte, y
se desarrolla en un medio complejo el que lo puede dirigir en un
sentido u otro y destaca el valor de cada
momento, permite además central a los esfuerzos en el
bienestar y la salud.

En los
últimos 40 años, Cuba ha
recorrido favorables y aceleradamente con gran ventaja sobre la
mayoría de los países del tercer mundo, el camino
de la denominada transición epidemiológica, estando
en correspondencia con el desarrollo de
la Revolución Científico
Técnica.

Se asiste, en el
mundo actual, a una globalización de corte neoliberal, que
genera inequidad y hace surgir modificaciones en el perfil de la
salud a partir del deterioro de determinantes e
incremento de riesgos
como adicciones,
violencia,
desempleo,
evolución social, migraciones y
otras.

En 1974 el
clásico Marc Lalonde, entonces Ministro de Salud Publica
de Canadá, publico un antológico informe que
proporciono un moderno marco conceptual para analizar los
problemas y determinar las necesidades de salud, así
como elegir los medios que
pueden satisfacerlas. Dicho marco se basa en la
división de la salud en cuatro elementos generales:
biología
humana (genética,
envejecimiento); medio ambiente
(contaminación física, química
biológica y sociocultural); estilo de vida
(conductas de salud); y sistemas de
asistencias sanitarias.

Se señala en
relación al medio ambiente que
los principales factores contaminantes son de
naturaleza:

·
Biología: bacterias,
virus, protozoos,
hongos,
artrópodos, polen.

·
Física: ruidos, radiaciones, polvos, humos,
deshechos sólidos, líquidos, etc.

·
Química: oxido de azufre, oxido de
nitrógeno, hidrocarburos, mercurio, plomo, plaguicidas,
etc.

·
Psicosocial y sociocultural: dependencia, violencia,
promiscuidad sexual, estrés,
competitividad, etc.

En el estilo de
vida en esta conducta insana,
conjuntamente con la falta de ejercidos físico el
estrés, el consumo
excesivo de grasas
saturadas de origen animal, la promiscuidad sexual, violencias,
conducción peligrosa, hábitos productivos insanos,
mala utilización de los servicios de
asistencia sanitaria, y no cumplimiento de las recomendaciones
terapéuticas presentadas por el medico, aquí se
encuentra el consumo de drogas
ilegales.

En el sistema de
asistencia sanitaria, se considera la calidad, la
cobertura o acceso y la gratuidad.

Todos estos
factores son, por lo menos en teoría,
modificables y hacia ellos debía dirigirse, de forma
prioritaria, las acciones de
salud
pública.

A pesar de las
criticas que se han realizado al enfoque de Lalonde, sobre todo
al poco énfasis que hizo de medio ambiente, así de
modo y las condiciones de vida, las ideas reflejadas en este
informe, sin duda, han representado un aporte valioso en la
conceptualizacion del estado de salud de la población y se
ha convertido en un modelo clásico de la salud
publica.

El primer encuentro
de la red
interamericana de formación sobre los determinantes de la
salud (REDET), en Montreal en el 2001 se pone de manifiesto la
diversidad en las maneras de explicar los determinantes de salud,
atendiendo a los contextos en que se desenvuelven los asistentes
al encuentro, pero se evidencia que cualquiera que sea el enfoque
escogido para abordar los determinantes sociales de la salud, es
necesario aproximar la teoría y la practica, tratando
siempre de guardar un equilibrio
entre ellos.

El profesor
Giller Vi Beau, afirma que cuando hablamos de determinantes de
salud, debemos de tener una teoría de lo social que
enmarque nuestra reflexión, y plantea que los factores
psicológicos, biológicos, sociales y culturales
actúan sinérgica mente para establecer el estado de
salud de las personas.

Nao mar de Almeida,
del Instituto de Salud Colectiva dé la Universidad
Federal de Bahía (UFBR), de Brasil presento
la teoría del modo de vida, en la que se toman los
sistemas de reproducción, producción, distribución, consumo, haciendo uso de un
esquema que determinan el modo de vida, los procesos
laborables, la plusvalía, dando como resultado una
configuración de riesgo para
reproducir el proceso salud-enfermedad.

Una visión
histórica del proceso de la construcción de la salud pública en
Perú, presenta Alejandro Llanos, exponiendo muchos
factores de diversos tipos que afectan los comportamiento de las
enfermedades, que los factores biológicos tienen una
lógica
mas comprable cuando se va mas allá estudiando los
determinantes de la salud; los factores biológicos son
secundarios y no primarios, los factores ecológicos y
ambientales muestran como hay variaciones en determinar el
comportamiento de la gente. Las condiciones económicas
influyen las costumbres, los hábitos, los modos de
vida.

Maira Cartin parte
de algunas premisas en la que se encuentran: la importancia
decisiva que, en la situación de la salud adquiere los
aspectos socioculturales, aprendiendo el valor de la
contribución posible de las ciencias
sociales en la guía consciente y racional de los
esfuerzos por la salud y el bienestar; y que la salud es el
resultado de la relación entre procesos biológicos,
y psicológicos, ecológicos, culturales,
económico-sociales y políticos, institucionales.
Bajo estas premisas, la salud y enfermedad resultan de esta
relación dinámicas de las complejas interacciones
que se dan en la convivencia social.

Por una parte, que
en los procesos sociales como determinantes de la salud mental se
encuentra la sociedad,(que
establece el modo), el grupo (las
condiciones) y el individuo (el
estilo de vida), los tres elementos necesarios a considerar en la
calidad de
vida y por ende, de la salud mental en el individuo, y por
otra parte, de las condiciones de vida se concretizan en el
estado de salud de la población y el individuo y se
manifiestan en cuatro grandes esferas del proceso
social:

·
Predominantemente biológico: potencial
genético y capacidad inmunológica.

·
Predominantemente ecológico: medioambiente,
residencial y de trabajo.

·
Que producen las formas de conciencias y de conducta:
determinando las culturas, los hábitos y las formas de
conductas y los denominados estilos de vida.

·
Predominantemente económico: relativo a las formas
de producción, distribución y consumo de vienes y
servicios.

Este análisis de
los determinantes de salud, a partir de la condiciones de vida,
se aviene a los propósitos de este estudio, en la
relación sobre todo, a los componentes relacionados con el
medio ambiente; y las que reproducen las formas de conciencias y
de conducta donde se destacan los estilos de vida.

El modo de vida es concebido como una
categoría económica y socio histórico, que
incluye la vida espiritual y es utilizada para designar el
conjunto de actividad vital, socializada y sistemática
realizan los hombres en sus distintos niveles interacción social grupal.

El modo de vida,
como actividad vital sistemática de los hombres se
transforma de forma inmediata a los cambios en las condiciones de
vida.

El modo de vida es
la expresión de la actividad colectiva de los hombres y en
el nivel individual la actividad sistemática del hombre se
modela la forma diferente se nutre del modote vida familiar y
origen social pero, es condicionada por la
personalidad del individuo y por esa razón debe
diferenciarse del modo de vida; al referirse al individuo, se a
propuesto llamarla estilo de vida y limitar el modo de vida para
la actividad social y grupal.

El estilo de vida
como una comunidad de los social y lo individual, es concebido
como la relación, en el plano de la actividad practica del
individuo, de su estilo de regulación psíquica, o
lo que es lo mismo: la actividad de la personalidad
realizada en la practica social cotidiana en la solución
de sus necesidades. Entre las actividades de sus necesidades
básicas se encuentran la actividad labora, educacional,
nutricional, sexual, religiosa, física, recreativa,
etc.

El estilo de vida y
la actividad cotidiana que lo integran pueden condicionar la
salud y la enfermedad del hombre.

Las formas de
actividad concreta que integra el modo de vida de la
población y el estilo de vida del individuo, merecen ser
estudiados para facilitar conocimientos y contribuir a elaborar
estrategias y
programas para
el desarrollo del bienestar social, del trabajo higiénico
epidemiológico y la promoción de salud. Todas las ciencias
implicadas en el estudio del modo y estilo de vida definen y
tratan la parte de estos problemas que constituye su objetivo de
estudio.

El estudio del
estilo de vida del individuo y el modo de vida del grupo se
transforman en necesidad para la psicología aplicada a
la salud, pues el contexto de este modo de vida se forman
en el individuo el sentido subjetivo, las necesidades, el sistema
de valores, las
motivaciones, los conocimientos y hasta sus temores.

Precisamente en
este contexto de actividad social sistemática
representado, primero por la familia, y
después por el barrio y la escuela, es donde
desarrolla la psiquis de cada individuo hasta apropiarse de
los valores y
normas
sociales, los cuales adquieren autonomía en su
subjetividad y hace que se traslade el locus de control externo
hacia el interior de la psiquis del individuo, de ahora en
adelante el sujeto no solo se cuidara de las valoraciones y
prohibiciones externas, sino también de las suyas, las del
sentido moral de su
conciencia. Por
la complejidad en todas estas relaciones, es necesaria la
formación de la personalidad como un nuevo subsistema
autorregulador de la psiquis.

La personalidad se
identifica o se subestima con determinadas actividades del modo
de vida, por la que las harás suyas o no, y estructurara y
dirigirá las actividades del estilo de vida de ese
individuo concreto.

A decir del Lic.
Ubardo Gonzáles, las características del modo de
vida de nuestra población en la década del 60
fueron diferentes a la del 70 y a la del 80, las conquistas
económicas y sociales de la revolución se
reflejaron en el modo de vida del mismo modo en la década
del 90, los efectos del bloqueo, los errores y dificultades
económicas en la dirección social y las
insuficiencias jurídicas para el control social de los
nuevos tiempos también se refleja en el modo de vida y en
la salud, un ejemplo de ellos es el alza en los índices de
tabaquismo,
alcoholismo, aborto de
demandado, de suicidio, de
accidentes de
transito.

Estas realidades
nos hacen asegurar que los indicadores de
riesgos en salud no pueden permanecer estáticos y
necesitan ser estudiados constantemente. Es abundante la literatura que enlaza la
influencia de la vida social sobre la salud.

En esta
dirección es que cobra vital importancia lo relacionado
con los estilos de vida. Según afirma Francisco Morales es
necesario atender a la complejidad de los comportamientos
individuales y sus relaciones con la salud y la enfermedad, al
papel de la regulación interna de estos comportamientos
como un producto de la
historia personal
que se expresa ene. Individuo actuando en una sucesión de
situaciones particulares que adquiere sentidos
diferenciados.

Para este autos el
concepto de
estilo de vida es de manera resumida el conjunto de
comportamiento de un individuo concreto pone de practica de
manera conciente y mantenida en su vida cotidiana, y que puede
ser pertinente para el mantenimiento
de su salud o que lo situa en situación de riesgo para la
enfermedad.

En la
revisión de Corcil, Levine y Luca (1985), sobre el
termino, encontraron diversas acepciones, desde 1972 cuando
apareció por primera ves como un descriptor en index
Medicus donde se utiliza en el sentido de comportamientos
específicos identificados como asociado al mayor o menor
riesgo para enfermedades y muertes accidentales, siendo las mas
comunes el uso del tabaco, los
hábitos de consumo de alcohol y
droga, el
control del peso y de la dieta, la realización de
ejercicios físicos, el manejo del estrés y el uso
de dispositivos de seguridad en los
medios de transporte.

Muchos trastornos
crónicos incapacitantes son secuelas de cierta forma de
comportamiento. Por ejemplo, se ha demostrado que la nicotina, el
alcohol, los tranquilizantes u otra droga influyen mucho en la
aparición de enfermedades graves. Hay rasgos de la vida
personal, afectiva y social que a menudo favorecen las
persistencias de pautas de comportamientos nocivos. La
detección y corrección de esos aspectos del que
están social y psíquicamente determinados, es por
tanto parte social de una buena asistencia sanitaria.

PROBLEMAS FUNDAMENTALES DE SALUD: AREA
V

Ø La no
existencia de alcantarillados

Ø
Pésimas condiciones de la red de
acueducto

Ø
Existencia de vertederos y micro vertederos

Ø Alto por
ciento de de embarazos en la adolescencia

Ø Alta tasa
de mortalidad infantil e índice elevado debajo peso al
nacer.

Ø Poca
pesquisa en grupo de riesgo ETS y TB

Ø
Existencia de un 6,67% de vagancia en edad laboral.

Ø
Existencia de un gran por ciento de pacientes dispensa
rizados en grupos de
riesgos con adicciones lícitas (alcoholismo).

Ø Elevado
número de paciente fumadores y
alcohólicos.

Ø Pocas
actividades de educación para la salud en grupos
específicos.

Ø Gran por
ciento de viviendas en mala estado y hacinamiento

Ø Alto
índice de vectores

Ø
Cría de animales
(puercos, caballos) en patios y en ocasiones en el interior de
las casas.

CONCLUSIONES

Haciendo una reflexión Marxista de la
categoría justicia a
través del desarrollo histórico social planteamos
que Cienfuegos, como área de demostración del
proyecto
CARMEN-CINDI de Cuba tiene como objetivo reducir la
morbimortalidad por enfermedades crónicas no trasmisibles,
a través de la prevención y el control de los
factores de riesgo de esta enfermedades, en una estrategia de
prevención de salud o enfoques al riesgo individual, en
los que se encuentran el tabaquismo y el alcoholismo, esto
constituye una fortaleza, para como cita el Dr. Guillermo
Barrientos, siguiendo el modelo de enfoque de campo de salud
incursionar en el proceso salud – enfermedad a partir de
los modelos
bio-psicosocial y salubrista y centrar las acciones en la
promoción, protección de la salud y
promoción, protección de la salud y
prevención de las drogadicciones, mas allá del
alcoholismo, como uno de los nuevos problemas del cuadro de salud
cubano, así como su tratamiento y
rehabilitación.