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Trombolisis en infarto agudo de miocardio



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. Objetivos
    3. Análisis
      y discusión de los resultados
    4. Anexo
    5. Conclusiones
    6. Recomendaciones
    7. Bibliografía

    USO DE LA TROMBOLISIS EN EL INFARTO AGUDO
    DEL MIOCARDIO EN UN ÁREA DE SALUD. AÑO
    2007

    RESUMEN

    Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
    del uso de la estreptoquinasa recombinante en el paciente con
    Infarto Agudo del Miocardio (IMA) en el servicio de
    urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl
    Gómez García "municipio 10 de octubre, provincia
    Ciudad Habana, durante el año 2007. El universo de
    estudio lo constituyeron 9 pacientes que ingresaron en dicha
    unidad con el diagnóstico clínico y
    eléctrico de Infarto del miocardio en el período
    mencionado, siendo analizado el número de pacientes que le
    fue aplicado el tratamiento trombolítico y en cuales de
    ellos se logró una disminución en la estadía
    en salas de cuidados intensivos de nuestro Hospital base
    (Hospital clínico-quirúrgico 10 de octubre)
    así como las principales complicaciones
    presentadas.

    En el estudio realizado predominó el sexo masculino
    con un 66,6 % y los grupos de edades
    comprendidas entre los 45 y 60 años.

    Resultando así en el período estudiado,
    que en el 56,25 % de los casos analizados recibió
    tratamiento con estreptoquinasa recombinante para un total de 9
    pacientes, la variedad topográfica más común
    fue la de cara inferior con un 77,7 %.La complicación mas
    frecuente del tratamiento trombolítico fue la bradicardia
    seguida de los vómitos y otras
    donde se incluyen la hipotensión y las
    sudoraciones.

    La recolección de la información fue realizada a través
    de las microhistorias realizadas a los pacientes (anexo 1) en el
    servicio de urgencias durante el período que permanecieron
    en la sala de observación utilizando un formulario
    confeccionado para este fin, el cual contiene las variables a
    estudiar.

    INTRODUCCIÓN

    Desde 1930 la mortalidad causada por Infarto Agudo del
    Miocardio (IMA) ha aumentado ostensiblemente; se considera que el
    motivo de este aumento es el descenso de la mortalidad por otros
    procesos, que
    ha ocasionado que un mayor número de personas llegue a la
    edad en el que la oclusión coronaria es más
    frecuente (1).

    Se ha señalado que esta entidad coronaria alcanza
    actualmente proporciones epidémicas y según cifras
    de la OMS es responsable de la muerte de
    la tercera parte de varones entre 45-54 años en los
    países occidentales. Así el IMA puede definirse
    como la privación del aporte sanguíneo al corazón
    durante un período de tiempo
    suficiente para producir alteraciones estructurales y necrosis
    del miocardio, generalmente como resultado de la oclusión
    de las arterias coronarias. La creación de las unidades de
    cuidados coronarios ha contribuido a reducir el índice de
    mortalidad hospitalaria después que ha ocurrido el IMA, no
    obstante apenas ha influido en la mortalidad global, puesto que
    el 60% de las muertes por IMA son precoces y se producen fuera
    del hospital. (2)

    El uso precoz de agentes trombolíticos ha
    devenido en la obtención de mejores resultados en el
    tratamiento de la afección coronaria estudiada. El
    empleo de la
    Estreptoquinasa Recombinante cubana en dicha patología ha
    permitido un cambio radical
    en la evolución de los pacientes y abre nuevas
    perspectivas para el tratamiento de otras afecciones
    cardiovasculares, llamándole "gestor de esperanzas" por
    algunos autores (3), teniendo su mayor efectividad en los
    primeros 114 minutos seguidos al accidente (4,5)

    A partir de toda le reestructuración que se ha
    venido realizando a nivel de la Atención Primaria de Salud (A.P.S.) y la
    incorporación de modernas tecnologías en nuestros
    policlínicos, se nos ha llamado a realizar una nueva
    estrategia en el
    tratamiento precoz del IMA, en la que se incluyen entre otras, la
    capacitación de todos los médicos
    que realizan guardias en el tratamiento trombolítico
    precoz del Infarto Agudo del Miocardio.

    La estreptoquinasa (streptase) es una proteína
    obtenida de estreptococos B hemolíticos del grupo C, cuyo
    mecanismo de acción
    radica en la disolución de trombos estimulando la
    conversión del plasminógeno endógeno en
    plasmina (fibrinolisina) enzima que hidroliza la fibrina. (6) Ha
    sido utilizado en el IMA como fibrinolítico de primera
    generación demostrándose mediante
    angiografías coronarias la restauración del flujo
    sanguíneo en el 75% del total de arterias ocluidas (4)(5).
    No obstante este medicamento lleva aparejado reacciones adversas
    que pueden presentarse durante su administración, como es el riesgo de
    sangramiento, hipotensión arterial arritmias; todo lo cual
    ha llevado a que existan contraindicaciones absolutas y relativas
    a su aplicación.

    Cuba a pesar de las dificultades económicas se
    mantenía adquiriendo el medicamento pero de forma
    irregular, por su alto precio, por lo
    que solamente una parte de los casos eran beneficiados.
    Así el Centro de Ingeniería
    Genética y Biotecnología se dio a la tarea de
    desarrollar Estreptoquinasa Recombinante Cubana (Heberquinasa ER)
    mediante el clonaje del gen en cepas de Escherichia coli, que
    después de ensayos
    preclínicos es actualmente aplicada, utilizándose
    en todas las instituciones
    hospitalarias como medicamento de elección, siendo
    aceptado su uso hasta las primeras 12 horas, siempre y cuando no
    estén presentes las contraindicaciones
    mencionadas.

    Es por todos conocidos que existen técnicas
    mas avanzadas en el tratamiento del IMA (ACTP, activador del
    plasminógeno, etc), pero a pesar del desarrollo
    logrado por nuestro país en el área de la salud
    pública y en el interés de
    la revolución en poner al alcance de nuestro
    pueblo todos estos avances, sigue siendo nuestro país
    sometido a un férreo bloqueo por parte de la mayor
    potencia
    económica del mundo, siendo en ocasiones casi imposible
    adquirir estas nuevas
    tecnologías, pero gracias a la capacidad inmensa de
    los trabajadores de nuestro sistema de salud
    hemos logrado disminuir en un porciento importante la letalidad
    por IMA y así mejorar la calidad de
    vida del pueblo cubano.

    Existe una discrepancia si se debe realizar el
    tratamiento trombolitico a nivel de la APS, debido a que el nivel
    secundario de atención (donde existen todas las
    condiciones para tratar estos pacientes) está muy cercano
    a nuestros policlínicos, pero debido a los resultados
    obtenidos por nosotros y la frecuencia con que se presenta esta
    patología nos motivó a realizar este trabajo.

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