Partes: 1, 2

Las causas de defunción son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. La definición no incluye, síntomas ni modos de morir, como son el paro cardiorespiratorio o la insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de la enfermedad.

La secuencia se refiere a 2 o más afecciones o acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la parte I del certificado de defunción, en la cual cada afección o acontecimiento es una causa aceptable de la registrada en la línea superior. Para aclarar esto, significa que la causa directa (a) tiene que ser causada por b), esta por c) y la que inició la secuencia fue d); pero no puede haber divorcio entre ellas, es decir, si b) explica a), pero d) no explica a c), la secuencia es incorrecta, todas tienen que causarse secuencialmente, o lo que es más exacto, patológicamente.

La causa intermedia, para nosotros representada por las letras b) y c), son las complicaciones principales que llevan a la causa directa. Estas complicaciones tienen que estar avaladas o justificadas por la causa básica ya tratada.

La causa directa es la que da al traste con la vida, es la que justifica por sí sola el desenlace fatal, aunque se debe como hemos dicho a toda una serie de acontecimientos. Algo muy importante es no confundir los acontecimientos finales o maneras de morir con la causa final de la muerte. Por ejemplo, no debe usarse la insuficiencia respiratoria aguda, porque en este cuadro terminan casi todas las muertes. En su lugar debe ponerse la causa que la originó.

Debido a la alta cantidad de causas directas de muertes en la que se incluye la insuficiencia respiratoria aguda y otras, nos dimos a la tarea de hacer una revisión de los certificados médicos de defunción en nuestro policlínico durante los años 2004 hasta el 2007 y relacionar las mismas con los diferentes grupos de edades, y así poder mostrar cuales son las causas directas mas frecuentes con los que son cerrados los certificados médicos de defunción en nuestro policlínico.

OBJETIVO

Caracterizar las causas directas de muerte, según el cierre de los certificados médicos de defunción, durante los años 2004 al 2007 en el policlínico-hospital "Raúl Gómez García".

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las causas directas de muerte, según el cierre de los certificados médicos de defunción, durante los años 2004 hasta el 2007 en el policlínico-hospital "Raúl Gómez García" del municipio 10 de Octubre en Ciudad Habana. El estudio lo constituyó la revisión de 666 certificados médicos de defunción, que están registrados en nuestro policlínico.

En la tabla # 1 damos a conocer la población mayor de 25 años de nuestra área de salud, donde observamos que el 23,7 % de la misma es mayor de 65 años.

En la segunda tabla vemos la dispensarización de la población de nuestra área de salud, donde predomina la hipertensión arterial con 6934 pacientes, el asma bronquial con 2499 y en tercer lugar la diabetes mellitus con un total de 2519 pacientes constituyendo la primera y tercera importantes factores de riesgo en la morbi-mortalidad de las enfermedades cardiovasculares.

En las tablas 3, 4, 5 y 6 vemos la relación entre fallecidos, según sexo y grupo de edad, donde se observa un predomino del sexo femenino y el grupo etáreo mas afectado fue el de mayor de 80 años seguido de las edades comprendidas entre 71 y 80 años. El año donde mayor número de fallecidos hubo fue el 2007 con un total de 193 pacientes para un 28,9 % del total de muertes en el periodo analizado.

En el periodo analizado (2004-2007) encontramos que la población en la que hubo mayor número de muertes, fue el grupo de mayores de 80 años con 315 pacientes y un 47,3 %, en orden decreciente le siguió el grupo de edad entre 71 y 80 años con 195 y 29, 3 %, hubo un predominio del sexo femenino sobre el masculino con 377 y 56,6 %, por 289 y 43, 4 %.

Las principales causas directas de muertes en el año 2004 fueron las siguientes:

1. Fibrilación ventricular: 55 pacientes y un 42,3 %.
2. Bronconeumonía: 27 pacientes y 20,8 %.
3. Insuficiencia respiratoria aguda: 9 pacientes y 6,9 %.
4. Hipertensión endocraneana: 3 pacientes y 2,3 %.
5. I.M.A.: 3 pacientes y 2,3 %.

Las principales causas directas de muertes en el año 2005 fueron las siguientes:

1. Fibrilación ventricular: 89 pacientes y un 52,7 %.
2. Bronconeumonía: 25 pacientes y 14,8 %.
3. Insuficiencia respiratoria aguda: 10 pacientes y 5,9 %.
4. Hipertensión endocraneana: 10 pacientes y 5,9 %.
5. Sepsis: 7 pacientes y 4,1 %.

Las principales causas directas de muertes en el año 2006 fueron las siguientes:

1. Fibrilación ventricular: 107 pacientes y un 61,9 %.
2. Bronconeumonía: 14 pacientes y 8 %.
3. Hipertensión endocraneana: 10 pacientes y 5,7 %.
4. I.M.A.: 9 pacientes y 5,1 %.
5. Insuficiencia respiratoria aguda: 3 pacientes y 1,7 %.

Las principales causas directas de muertes en el año 2007 fueron las siguientes:

1. Fibrilación ventricular: 92 pacientes y un 47,6 %.
2. Bronconeumonía: 15 pacientes y 7,8 %.
3. Hipertensión endocraneana: 11 pacientes y 5,7 %.
4. I.M.A.: 11 pacientes y 5,7 %.
5. Insuficiencia respiratoria aguda: 9 pacientes y 4,7 %.

Las principales causas directas durante el periodo analizado (2004-2007) fueron las siguientes:

1. Fibrilación ventricular: 343 pacientes y un 51,5 %.
2. Bronconeumonía: 81 pacientes y 12,1 %.
3. Hipertensión endocraneana: 34 pacientes y 5,1 %.
4. Insuficiencia respiratoria aguda: 31 pacientes y 4,6 %.
5. I.M.A.: 23 pacientes y 3,4 %.

Este trabajo lo realizamos a partir de dudas surgidas por nuestros médicos en su quehacer diario. Debido a la importancia que lleva el buen llenado de un certificado médico de defunción que como reflejamos anteriormente, no solo constituye un trámite medico legal si no que es un instrumento científico y estadístico de gran importancia, nos dimos a la tarea de analizar a través de los certificados médicos de defunción, como hacemos el análisis científico de la secuencia lógica de las causas de muerte, en el llenado correcto de este instrumento tan valioso.

TABLAS

TABLA # 1: POBLACIÓN MAYOR DE 25 AÑOS

POBLACIÓN	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL
25- 59 AÑOS	7599	8860	16459
60-64 AÑOS	1254	1688	2942
MAS DE 65 AÑOS	2522	3519	6041

TABLA # 2: DISPENSARIZACION

PATOLOGIA	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL
H.T.A.	3072	3862	6934
DIABETES MELLITUS	1020	1499	2519
ASMA BRONQUIAL	2195	2104	4299
CARDIOPATIA ISQUEMICA	764	861	1625
HIPERCOLESTEROLEMIA	483	534	1017
E.C.V.	165	180	385

TABLA # 3: FALLECIDOS SEGÚN SEXO Y EDAD

AÑO 2004

GRUPO ETAREO	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
MENOS 40 AÑOS	2	0	2	1,6
41-50 AÑOS	2	0	2	1,6
51-60 AÑOS	2	4	6	4,6
61-70 AÑOS	10	10	20	15,3
71-80 AÑOS	15	20	35	26,9
MAS DE 80 AÑOS	18	47	65	50,0
TOTAL	49	81	130	100

TABLA # 4: FALLECIDOS SEGÚN SEXO Y EDAD

AÑO 2005

GRUPO ETAREO	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
MENOS 40 AÑOS	0	3	3	1,8
41-50 AÑOS	1	0	1	0,6
51-60 AÑOS	5	3	8	4,8
61-70 AÑOS	12	8	20	11,9
71-80 AÑOS	29	23	52	30,8
MAS DE 80 AÑOS	27	58	85	50,1
TOTAL	74	95	169	100

TABLA # 5: FALLECIDOS SEGÚN SEXO Y EDAD

AÑO 2006

GRUPO ETAREO	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
MENOS 40 AÑOS	1	0	1	0,6
41-50 AÑOS	4	1	5	2,9
51-60 AÑOS	9	6	15	8,7
61-70 AÑOS	13	14	27	15,5
71-80 AÑOS	35	19	54	31,0
MAS DE 80 AÑOS	20	52	72	41,3
TOTAL	82	92	174	100

TABLA # 6: FALLECIDOS SEGÚN SEXO Y EDAD

AÑO 2007

GRUPO ETAREO	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
MENOS 40 AÑOS	0	0	0	0
41-50 AÑOS	1	1	2	1,0
51-60 AÑOS	11	4	15	7,8
61-70 AÑOS	17	12	29	15,0
71-80 AÑOS	24	30	54	28,0
MAS DE 80 AÑOS	31	62	93	48,2
TOTAL	84	109	193	100

TABLA # 7: FALLECIDOS SEGÚN SEXO Y EDAD

2004-2007

GRUPO ETAREO	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
MENOS 40 AÑOS	3	3	6	0,9
41-50 AÑOS	8	2	10	1,5
51-60 AÑOS	27	17	44	6,6
61-70 AÑOS	52	44	96	14,4
71-80 AÑOS	103	92	195	29,3
MAS DE 80 AÑOS	96	219	315	47,3
TOTAL	289	377	666	100

TABLA # 8: CAUSAS DIRECTAS DE MUERTES MÁS FRECUENTES

AÑO 2004

CAUSA	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
FIBRILACION VENTRICULAR	19	36	55	42,3
BRONCONEUMONIA	5	22	27	20,8
INSUF. RESP. AGUDA	6	3	9	6,9
HIPERTENSION ENDOCRANEANA	3	0	3	2,3
I.M.A.	3	0	3	2,3

TABLA # 9: CAUSAS DIRECTAS DE MUERTES MÁS FRECUENTES

AÑO 2005

CAUSA	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
FIBRILACION VENTRICULAR	40	49	89	52,7
BRONCONEUMONIA	13	12	25	14,8
INSUF. RESP. AGUDA	5	5	10	5,9
HIPERTENSION ENDOCRANEANA	3	7	10	5,9
SEPSIS	0	7	7	4,1

TABLA # 10: CAUSAS DIRECTAS DE MUERTES MÁS FRECUENTES

AÑO 2006

CAUSA	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
FIBRILACION VENTRICULAR	46	61	107	61,9
BRONCONEUMONIA	5	9	14	8,0
HIPERTENSION ENDOCRANEANA	8	2	10	5,7
I.M.A.	5	4	9	5,1
INSUF. RESP. AGUDA	3	0	3	1,7

TABLA # 11: CAUSAS DIRECTAS DE MUERTES MÁS FRECUENTES

AÑO 2007

CAUSA	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
FIBRILACION VENTRICULAR	44	48	92	47,6
BRONCONEUMONIA	7	10	15	7,8
HIPERTENSION ENDOCRANEANA	5	4	11	5,7
I.M.A.	5	6	11	5,7
INSUF. RESP. AGUDA	0	9	9	4,7

TABLA # 12: CAUSAS DIRECTAS DE MUERTES MÁS FRECUENTES

2004-2007

CAUSA	MASCULINO	FEMENINO	TOTAL	%
FIBRILACION VENTRICULAR	149	194	343	51,5
BRONCONEUMONIA	28	53	81	12,1
HIPERTENSION ENDOCRANEANA	21	13	34	5,1
INSUF. RESP. AGUDA	14	17	31	4,6
I.M.A.	13	10	23	3,4
TOTAL	225	287	512	76,8

CONCLUSIONES

1. El grupo de edad con mayor afectación fue el de más de 80 años con 315 pacientes y un 47,3 % seguido de los comprendidos entre 71 y 80 con un 29,3 %.
2. El sexo que predominó fue el femenino con 377 pacientes por 289 del sexo masculino.
3. El año donde mayor número de fallecidos hubo, fue el 2007 con 193 y un 28,9 % del total de muertes.
4. La causa directa mas frecuente encontrada fuel Fibrilación Ventricular con 51,5 %, seguida de Bronconeumonía 12,1 %, Hipertensión Endocraneana 5,1 %, Insuficiencia Respiratoria Aguda 4,6 % y el I.M.A. con un 3,4 %.
5. El 76, 8 % de las muertes tuvieron estas cinco causas como las mas comunes encontradas.

RECOMENDACIONES

1. Realizar actividades científicas periódicas, con temas de actualización en esta materia, a los médicos que laboran en la atención primaria de salud.
2. Analizar en las reuniones de los grupos básicos de trabajo este tema.
3. Revisar el llenado de los certificados médicos de defunción por el personal mas capacitado en esta materia en cada área de salud.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Nieto Lluis M, Gran Álvarez M. Instrucciones para el llenado correcto del certificado de defunción. Rev. Cubana Med Gen Integr 1988; 4(4):98-108.

3. Moreira Socorro V, Fernández Monzote LE. ¿Sabe usted llenar correctamente un certificado de defunción? Rev. Cubana Salud Pública 1989; 15(4):223-43.

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5. Aldana Padilla D. Mortalidad por diabetes mellitus en Cuba. Algunos Aspectos de la vigilancia epidemiológica 1992-1998. Rev. Cubana End 1998; 9(3):181-3.

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10. Álvarez Figueredo Z. Caracterización de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. Rev. Cubana Med 2000; 39(4):222-7.

11. OPS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Vol. 2. Washington DC, 1995.p. 30-68. (Publicación Científica; 554).

12. Rodes Teixidor J. Medicina Interna. T I. Barcelona: Masson; 1997.p.1959-60.

13. Barreiro Ramos, Héctor, Barreiro Penaranda, Adriana, Fernández Viera, Eugenio et al. Certificado médico de defunción del adulto. Rev. Cubana Med Gen Integr, jul.-ago. 2004, vol.20, no.4, p.0-0. ISSN 0864-2125.

 

 

 

Autor:

Dr. José Manuel Martínez Cepero

Especialista en MGI. Profesor Asistente. Máster en urgencias Médicas.

Dra. Isara Naranjo Pedraza

Especialista en MGI. Profesor instructor.

Policlínico-Hospital: Raúl Gómez García – Sede Universitaria

Municipio 10 de Octubre

Ciudad Habana, Cuba.

Marzo 2008