- Reseña
histórica - Concepto
anatómico - Clínica
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y estudio eléctrico - Diagnóstico
- Tratamiento
- Referencias
RESEÑA
HISTÓRICA
Sachs y Fraenkel en 1900 describieron un caso de
lumbociática crónica por engrosamiento anormal de
una vértebra lumbar. Un caso similar fue descrito en 1911
por Bailey y Casamayor. El papel de las facetas articulares
hipertróficas en la etiología de los
síndromes radiculares fue reconocido posteriormente por
una multitud de autores. La atención sobre las hernias discales, desde
1934, desplazó por dos décadas a las
radiculopatías de origen degenerativo. Fue Verbiest el que
desarrolló el concepto de
estenosis espinal lumbar y desde entonces se han ido sumando
publicaciones y trabajos científicos hasta llegar al
momento actual en que, con el advenimiento de las TAC y RNM en el
diagnóstico y las nuevas técnicas
microquirúrgicas, se ha producido un gran avance en
el
conocimiento y tratamiento de esta entidad
nosológica.
CONCEPTO
ANATÓMICO
El canal raquídeo está formado:
-adelante por la parte posterior de los cuerpos
vertebrales y los discos revestidos por el ligamento común
posterior; -hacia los costados por los pedículos y
los agujeros conjugales: -y atrás por las laminas
unidas entre sí por la apófisis espinosa al centro,
y a ambos lados (en la zona postero-lateral) por las
apófisis articulares. Entre las láminas superiores
e inferiores se encuentra el ligamento amarillo que a los
costados se une a las cápsulas de las articulares. Estas
últimas son dos: la inferior que baja desde la
vértebra superior y la superior que sube desde la
vértebra inferior. La apófisis superior está
por delante de la inferior.
En el centro del arco posterior donde se unen las dos
láminas está implantada la apófisis
espinosa, que está unida a sus vecinas por el ligamento
interespinoso.
Los músculos, longitudinales, están en los
costados de las apófisis espinosas sobre las
láminas y ligamentos amarillos y se insertan en esas
partes óseas.
Los agujeros conjugales o forámenes están
formados por los cuerpos vertebrales y discos adelante,
pedículos arriba y abajo y apófisis articulares
detrás.
Se denomina receso lateral al área limitada del
lado lateral por el pedículo, atrás por la faceta
articular superior y adelante por la cara posterolateral del
cuerpo vertebral y el disco intervertebral. La parte mas estrecha
es la zona que está por delante de la faceta articular.
(La hipertrofia de la faceta articular es la causa de
compresión de la raíz contra el borde superior del
pedículo. Es en este punto donde el ancho del receso debe
ser medido).
ETIOPATOGENIA
Los segmentos afectados de estenosis sintomática
son L3-L4, L4-L5 y L5-S1, variando su frecuencia según los
distintos autores. En nuestra experiencia predomina en L4-L5 y en
menor proporción L5-S1.
La causa más común es la artrosis (100 %
en nuestra casuística) aunque puede ser cualquier entidad
que origine un estrechamiento del canal raquídeo; tumoral,
inflamatorio, traumático etc.
Clasificamos la estenosis lumbar según McCulloch
en estenosis central y lateral, esta última en
subarticular (receso lateral) y foraminal.
En la artrosis el elemento mas relevante es la
deformación y engrosamiento de las articulares y
especialmente la superior que por formar la pared posterior del
receso lateral lo estenosa directamente. También al crecer
hacia el interior del canal es responsable en gran parte de las
estenosis centrales.
Hay dos elementos más, parte del proceso
degenerativo raquídeo, que coadyuvan a disminuir el
diámetro del canal; la protrusión discal y el
engrosamiento del ligamento amarillo que a veces se
calcifica.
Un elemento a veces presente es la listesis de L4,
también artrósica, de dudosa participación
en la compresión. También se engrosa y calcifica el
ligamento vertebral común posterior, elemento de escasa
relevancia en la producción de estenosis.
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