Partes: 1, 2, 3

La República Dominicana junto Haití presentan las prevalecías e ina********** más alta de la enfermedad en la América.

Por esta razón nos proponemos investigar las siguientes interrogantes.

1. ¿Cuáles son los tratamientos más usados en la paciente con tuberculosis en el área Clínica de hombres en el Hospital Dr. Alejandro Cabral?
2. ¿Cuál es la intervención de enfermería en los pacientes del programa de tuberculosis pulmonar en el Hospital Dr. Alejandro Cabral de San Juan de la Maguana?
3. ¿Cuáles son los factores que inciden en el abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en los pacientes del área clínica, hombre al Hospital Dr. Alejandro Cabral de San Juan Maguana?
4. ¿Cuáles orientaciones ofrece el personal de enfermería a los pacientes del programa de tuberculosis pulmonar del Hospital Dr. Alejandro Cabral?

ANTECEDENTES

El abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar es hoy en día una de las principales causas de recaída en pacientes. Aunque el tratamiento antituberculoso es totalmente asequible a todos los usuarios, no se ha podido detener esta enfermedad que está afectando a una gran cantidad de persona.

Hasta ahora no existen en la región estudió acerca de la intervención de enfermería en los pacientes que abandonan el tratamiento en los pacientes que abandonan el tratamiento antituberculosos, ósea no se ha realizado una investigación, exhaustiva de las causas que han podido llevar a los pacientes abandonar dicho tratamiento, y poder darle un seguimiento constante que pueda reducir al mínimo e incluso a cero (0) para así cantar exitosamente que el programa de control de la tuberculosis sea 100% efectivo.

OBJETIVOS

General.

• Identificar la intervención de enfermería al programa de prevención y control de la tuberculosis pulmonar en la localidad de San Juan de la Maguana.

Específicos.

• Determinar la intervención de enfermería en el programa de tuberculosis pulmonar del Hospital Dr. Alejandro Cabral.
• Identificar si el personal de enfermería administra y da seguimiento al tratamiento a los pacientes con tuberculosis pulmonar.
• Detectar si el departamento de enfermería del Hospital Dr. Alejandro Cabral, cumple y hace cumplir que se administre el tratamiento a los pacientes a la hora correspondiente.

MARCO TEÓRICO

Rol de Enfermería.

Dar atención directa al usuario, familia y comunidad en los aspectos de prevención, fomento, recuperación, y/o rehabilitación de la Salud en forma humana continua y libre de riesgo.

La enfermería es una actividad que tiene como objetivo a los seres humanos, no es una simple mercancía, la forma y la estructura de la enfermería se deriva de acciones por las enfermeras para ayudar a los demás que están bajo sus cuidados.

La presencia continúa de enfermeras activos en la sociedad actual indica que la enfermería es un servicio deseado y utilizado, pero la tendencia moderna emplea sus conocimientos y habilidades en al presencia de la enfermería el fomento de la salud y en al ayuda a las personas a cuidar de si mismo.

Las enfermeras tienen la base fundamental de ser formación y los elementos esenciales para planear cuidados del usuario en base a las necesidades de estos, haciendo faltar de primer orden de su naturaleza tridimensional (cuerpo, mente y medio ambiente), por lo que atención de enfermería no solo se limita a las órdenes médica.

La enfermería es acción para beneficios de otros por lo que es necesario que la enfermera tenga.

Dominio sobre técnicas validas y fiables para diagnósticos y prescripción de enfermería.

MARCO REFERENCIAL

Breve Reseña Histórica del Hospital Dr. Alejandro Cabral.

San Juan de la Maguana es una de las ciudades más antigua del país. Ocupa el mismo valle donde tenía asiento el Cacicazgo de Maguana y el histórico "Corral de los Indios" su líder y caudillo fue Caobazo (que en lengua aborigen quiere decir "Gran Señor de la Tierra"), indómito cacique que libró una dura batalla contra los colonizadores Españoles.

San Juan de la Maguana fue fundada a principios del siglo XVI (hacia el año 1504) por el Capitán Diego de Velásquez, a orilla del río San Juan. El mandato para su fundación fue ordenado por Nicolás de Ovanco, gobernador de la isla para la época. Desde su inicio San Juan fue una villa floreciente por al riqueza de la flora y la benevolencia de su clima. El cultivo de frutales y comestible de todos tipos.

Reseña Histórica del Hospital Dr. Alejandro Cabral.

Este Hospital fue construido en 1948, antiguamente se llamaba "Hospital Santomé" en honor a la Batalla de Santomé celebrada el 22 de diciembre de 1855.

En sus comienzos del Hospital Santomé funcionaba en la Calle Mella No. 33, donde labora hoy en día la oficina de Correo, en 1955 fue trasladado de lugar donde se encuentra actualmente. Está ubicado en el centro del Valle de San Juan, cuyos límites geográficos son:

Al Norte: Calle Diego de Velásquez.

Al Sur: Calle 19 de Abril.

Al Este: Calle Juan Pablo Pina.

Al Oeste: Calle Pedro J. Heyaime.

Para los años 70´s se le cambió el nombre y se le llamó Hospital Dr. Alejandro Cabral en honor a un prestigioso médico Sanjuanero, el cual laboró por mucho tiempo en esta institución y trabajó desde Cuba los equipos necesarios para crear el primer, laboratorio de la provincia y además fundó el primer centro médico privado en las guerras de la independencia contra los colimadores haitianos, San Juan alcanzó el singular privilegio de servir de escenario para una derrota significativa al ejército invasor de ese país en la Batalla de Santomé escenificada el 22 de diciembre de 1855.

Ubicación Geográfica.

San Juan de la Maguana es una Provincia que se encuentra geográficamente ubicada al Suroeste del país, se encuentra limitada de la siguiente manera:

Al Norte: la Provincia de Santiago.

Al Sur: La Provincia de Barahona.

Al Este: la Provincia de Azua.

Al Oeste: La Provincia de Comendador (Elías Piña).

Cuenta con una hidrografía que permite irrigar los variados cultivos de esta zona, así como abastecer el consumo humano. Uno de los principales servicios públicos, es el de la salud, el cual brinda asistencia tanto a pobladores urbanos como a zonas rurales.

El área de influencia d este Hospital es de carácter regional, abarcando loas provincias de Azua, San Juan y Elías Piña, también se atienden pacientes provenientes del vecino país Haití.

Para el año 1994 es declarado con el sello "Ami8go de la niñez y de las madres" porque tiene como propósito principal Brindar atención integral a la mujer en su etapa de embarazo, parto puerperio; promocionando la lactancia materna y mejorando la calidad de vida de los lactantes. Este hospital está construido en concreto y posee 3 niveles más un anexo del área en construcción para pacientes psiquiátricos y también tiene policlínica.

El Primer Nivel (Primera Planta).

Esta destinada para laboratorio de emergencia, área de urgencia y emergencia, monografía, sala de cura, vestidor de auxiliares, unidad de adolescentes y control prenatal, pie diabético patología de cerviz, unidad de diálisis, almacén de medicamentos, vacuna, cafetería sala de monografía, electrocardiograma, rayos x, consulta de ortopedia, centro de de hidratación oral, área de pediatría, comedor medico, aislamiento, lavandería, comedor de enfermeras y auxiliares, cocina e información.

Segunda Planta.

Tiene dos puertas de entrada, por la puerta principal a mano izquierda se encuentra la primera escalera y al otra entrada es por la puerta posterior, a mano derecha se encuentra la segunda escalera para subir al segundo nivel. En este nivel se encuentra el área de hombres que abarca desde (H1, H2, H3, A4, H6, H7). Admiten pacientes con diferentes tipos de patología.

Área de Mujeres Abarca desde.

• M1- Medicina general.
• M2- Medicina General.
• M3- Medicina Interna, además posee una vitrina para medicamentos.
• M4- Medicina General.
• M5- M9- Admiten pacientes con sangrado, legrado, amenaza de aborto y puerperio.
• Hay dos estaciones de enfermería. La superintendencia.
• Área de electrocardiografía, endoscopia, área de suplido.
• Maternidad, sala de parto, unidad de recién nacido.
• Unidad de cuidados intensivos.
• Hay dos privados médicos, dos privados de enfermería
• Área de quirófano.

En la Tercera Planta.

A Mano Izquierda	A Mano Derecha
Antigua Biblioteca.	Salón de Actos.
Cuarto de los Médicos.	Docencia.
	Área de Costura.
	Cuarto de Guardar Vacunas

El Policlínico consta de dos Niveles.

El Primer Nivel se Encuentra.

El área de archivo y entrega de ticket para las diferentes consultas, farmacia, área de consultas externas (ginecología, gastroenterología psiquiatría, etc.), área de inyección, cura interna y laboratorio de malaria, departamento de enfermería superintendencia.

Segundo Nivel.

Consulta de pediatría, neumología, odontología, epidemiología, área general, consejería, dirección y administración, trabajo social, dermatología, departamento de enfermería.

Se considera un hospital de tipo B, en cuanto a tamaño, cuenta con aproximadamente 256 camas abiertas. Ofrece los siguientes programas y servicios:

Programas que Ofrece.

• Programa de atención materno- infantil que abarca.
• Atención de la gestante y del niño.
• Inmunización.
• Promoción de la lactancia materna.
• Planificación familiar- programas de nutrición.
• Programas de prevención y tratamiento de las ITS/ HIV.
• Programas de prevención y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
• Programas de detección de patología de cerviz.

Servicios que Ofrece:

• Medicina Interna.
• Medicina general.
• Neumología.
• Urología.
• Cirugía.
• Odontología.
• Urología.
• Peninatología.
• Cirugía.
• Ginecología.
• Gastroenterología.
• Ortopedia.
• Psicoatría.
• Psicología.

Cuenta con un Personal médico distribuido de la manera siguiente:

• Médico Director.
• Médico Subdirector.
• Médico de Medicina Interna.
• Médico de Medicina General.
• Cirujanos.
• Urólogos.
• Gastroenterólogos.
• Ginecólogos.
• Médico Psiquiatra.
• Psicóloga.
• Médicos Pediatras.
• Anestesiólogos.
• Odontólogos.
• Ortopedista.
• Dermatólogos.
• Médico Sonográfistas.
• Médico Aftatmologos.
• Neumólogos.
• Perinatálogos.

Tiene un personal de enfermería distribuido de la manera siguiente:

• Superintendente (Directora del Dpto. de Enfermería).
• Supervisión Clínico.
• Docente.
• 23 Supervisoras (22 de sala y una encargada del área de consulta).
• 189 Auxiliares de enfermería.
• 36 bachilleres técnicos de enfermería.

Además cuenta con otros Recursos Humanos:

• 12 Laboratoristas Profesionales.
• 2 Licenciados en Farmacia.
• 15 Auxiliares en Farmacia.
• 3 Técnicos en Rayos X.

Áreas de Consulta de Nutrición del Hospital Dr. Alejandro Cabral.

Está ubicada en el Primer Nivel del edificio de consulta y oficinas administrativas del Hospital Dr. Alejandro Cabral, la cual ocupa una extensión de terreno de unos 800 mts cuadrado, la misma.

Esta Dividida en:

• 1 Sala de espera bien equipada.
• Área de recepción.
• Área de enfermería, donde se tal****** y se pesan los niños (as).
• 2 Consultorio médicos, 1 de nutrición y otro de psicología.
• 1 Salón de Charlas.
• 2 Baños, 1 de Pacientes y otro para los empelados de esta área.

Personal que labora en dicha Área.

• 1 Secretaria.
• 2 Enfermeras.
• 1 Doctora Nutricionista.
• 1 Psicología.
• 1 Conserje.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

• ARM: Área de recolección de muestra.
• BAAR: Bacilo ácido alcohol resistente.
• E: etambutol.
• H: Isoniacida.
• PCT: Programa control de tuberculosis.
• RAFA: Reacción, adversa a fármacos antituberculosos.
• R: Rifanpicina.
• S: Estreptomicina.
• S:R: Sintomático respiratorio.
• SER: Sintomático respiratorio esperado.
• SRI: Sintomático respiratorio identificado.
• S.R.EX: Sintomático respiratorio examinados.
• SIDE: Sistema de información operacional y epidemiológico.
• TB MDR: Tuberculosis resistente a fármacos antituberculosos.
• TBP BK (+): Tuberculosis pulmonar baciloscopia pontiva. Tambien se conoce como TBPFP: TB pulmonar frotis positivos.
• Z: Pirazinamida.
• Anorexia:
• Disnea:
• Granulomotosas:
• Ex pectoración: Es la expulsión mediante un golpe de tos del esputo de los bronquios.
• Hemoptisis: Expulsión de sangre procedente de las vías respiratoria con la tos.
• Diáfisis: Sudoración nocturna.
• Progresa: Cuando los signos y síntomas de una enfermedad van agravándose y haciéndose más evidente.
• Epidemiología: Campo de la medicina que estudia la frecuencia y distribución de las enfermedades y los trastornos de la salud, así como sus causas y factores de riesgos en grupos de población, en comparación con el control de la población u otros grupos.
• Hidrosis: Excreción y secreción de sudar. Enfermedad de la piel que afecta primitivamente las glándulas sudoríparas.
• Purpura:
• Hemolisis:
• Neuritis Ópticos:
• BAAR: Bacilo acido. Alcohol resistente.
• PPD: Prueba de tuberculina.

DEFINICIONES OPERACIONALES

Sintomáticos Respiratorio: (SR).

Es toda persona con tos y catarros por más de 15 días.

Sintomático Respiratorio Esperados (S. R. E.).

Es el número de sintomáticos respiratorios que se espera encontrar en un período determinado.

Sintomáticos Respiratorios Identificados (S. R. I.).

Son las personas con tos y catarro por más de 15 días, detectadas y registradas en el libro de registro de sintomáticos respiratorios.

Sintomático Respiratorio Examinado (S. R. Ex.).

Son los S. R. identificados a lo que se les ha realizado dos o más baciloscopias de diagnostico.

Sintomáticos Respiratorios con Baciloscopia Posiutiva (Bk+).

Son los S. R. examinados que tienen por los menos dos resultados de baciolorcopia pontiva.

Sintomáticos respiratorios diagnosticados con tuberculosis pulmonar Bk (+) más Bk (neg).

Es la suma de los S. R. que han sido diagnosticados con tuberculosis pulmonar, a través de dos o más baciloscopias positiva o negativa.

Deberes de la Enfermera.

Las Normas de Enfermería dice:

• La enfermera está al servicio de la persona. En ningún caso dejará un enfermo sin haberse asegurado previamente de la continuidad de los cuidados y de la vigilancia que son precisa.
• La enfermera deberá respetar al vida humana en todo momento desde su principio hasta la muerte.
• La enfermera cuidará de sus enfermos con plena consciencia y con igual sentido de servicio, sin distinción de raza, nacionalidad, clase social o religión.
• La enfermera deberá tener el mayor respeto a los derechos de la persona, de la familia y del bien común nacional e internacional, de la sociedad.
• El secreto profesional deberá ser considerado por la enfermera como un estricto deber moral.
• La enfermera deberá ser una colaboradora leal dentro del equipo de sanidad. Deberá reconocer, no sólo su propia responsabilidad sino también los límites de su competencia.

MARCO TEÓRICO

La Tuberculosis.

Es una enfermedad infecciosa crónica que se localiza principalmente en los pulmones, se identifica por la presencia de tubérculos y necrosis gaseosa. Esta enfermedad es producida por un vacilo llamado microbacteryun tuberculosis (bacilo de karch), descubierto por Robert Koch, en 1822.

Es un bacilo acido resistente, que se tiene con la coloración de Zienhl Neelsen; muy sensible a la luz solar, este se forma por prótidos, glúcidos y lípidos. La propiedad ácido alcohol resistente es probablemente atribuible al alto contenido de lípidos de la pared glicolipiods. El vacilo se multiplica por diversión directa 16-20 horas y se cultiva en medios apropiados.

La Tuberculosis.

Se transmite de una persona enferma a una persona sana, mediante las gotitas de salivas que se eliminan al toser, conversar, o estornudar, ya que ellos transportan el bacilas de koch. desde una cesión abierta hacia el exterior o medio ambiente. Puede afectar a cualquier persona, hombre o mujer, niño o adulto.

Los bacilos son altamente resistentes a la resequedad y pueden permanecer viables en un esputo por semana y meses.

El ser humano tiene resistencia natural almycobacteriun tuberculosis, la mayoría de las partículas inspiradas son expulsadas fuera por los mecanismos de defensa del aparato respiratorio antes de llegar al *************.

La tuberculosis constituye un grave problema de salud pública y social en el mundo. Es la principal causa de muerte de origen infeccioso en el mundo.

La población, especialmente en países en desarrollo esta adquiriendo la infección por tuberculosis cada año. Una persona con tuberculosis pulmonar bacilifera infecta de 10 a 15 personas en el transcurso de un año.

Mycobacteriun Tuberculosis.

Como causa infecciosa única, produce mayor mortalidad que cualquier agente infeccioso, un número deproporcionado de personas que se enferman de tuberculosis son las minarías raciales y étnicas.

La tuberculosis causa más muerte entre mujeres en todo el mundo que toda la causas de mortalidad materna combinada.

Esta enfermedad tuberculosa afecta el parenquima pulmonar.

Las personas que presentan al mismo tiempo lesiones tuberculosas pulmonares y extrapulmonares constituyen un caso de tuberculosos pulmonar.

Factores Predisponentes de la Infección están:

La edad, sexo, la raza, la nutrición, el modo de vida, tensión física y emocional, nivel de escolaridad, cambios endocrinos.

Principales Causas de la Enfermedad.

• La enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas con mycobacteriun tuberculosis.
• Por contacto frecuente, familia, o una convivencia con personas infectadas.
• Por contacto esporádico en la calle, una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis, este proceso no produce síntomas.
• De una persona enferma a una sana, la infección produce una diseminación del bacilo a través de los vasos del sistema linfático hasta los ganglios linfáticos. A veces al llegar a ellos las bacterias penetran en la sangre y se propagan a otra parte del cuerpo; en algunas personas las bacterias pasan a un estado de latencia en los pulmones y otros órganos, para reactivarse muchos años después produciendo un daño progresivo (Por ej. Cavidades en los pulmones).

Tuberculosis Pulmonar.

Es una infección que afecta principalmente al parénquima del pulmón, la cual puede ser transmitida a otras partes del cuerpo incluyendo las meninges, los riñones, los huesos y los ánodos linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por células. Regularmente se localiza en los pulmones; es una infección comun icable, curable, usualmente cronica, esta puede comprometer prácticamente todos los órganos, pero los pulmones son comúnmente los mas afectados.

Localización de las Enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad ocasionada por el bacilo de kock y que puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano el sitio preferido de la localización es el pulmón.

Prevención de la Tuberculosis.

La prevención es el conjunto de intervenciones que realiza el PNCT con la finalidad de evitar la infección por TB, y en caso de que está se produzca, evitar el paso de infección a enfermedad. La prevención está dirigida a evitar la diseminación del bacilo de koch en la comunidad.

Las medidas preventivas son:

• Evitar el contagio.
• Eliminar las fuentes de infección presente en la comunidad a través de la detección.
• Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en boca", de los casos de TBP Bk (+); cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con tuberculosis pulmonar BK (+), se evita que diez a veinte personas entre la familia y la comunidad se infectan anualmente.

Vacunación BCG.

La cuna BCG (Bacilo de calmette- guerin), es una vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del mycobacterium boris. Su aplicación tiene como objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa post- infección primaria. La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recién nacidos. Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de TB infantil especialmente la meningitis tuberculosa.

Control de Contactos.

Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relación (labor, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis pulmonar. El control de contactos tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el riesgo de enfermar.

Detección y Diagnostico de Casos de Tuberculosis.

Detección de Casos.

Es la actividad de salud orientada a identificar precozmente a las personas enfermas con tuberculosis. Se realizará permanentemente a través de la identificación y examen inmediato de las personas con tos y catarro por más de 15 días que por cualquier causa acuden buscando atención en los servicios generales de salud.

Para obtener éxito de la detección es indispensable garantizar una buena calidad de atención y proyectar buena imagen institucional en la comunidad ofreciéndoles:

• Horario de atención regular.
• Información adecuada.
• Buen trato.
• Respeto a la intimidad del paciente (con fidelidad y respeto a su derecho).

Abandono Recuperado.

Paciente que habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o más meses, reingresa al PCT del establecimiento de Salud, iniciando nuevamente un tratamiento antituberculosos y recibe medicamentos empezando con al primera dosis.

Fracaso.

Paciente con esquema acortado o de retratamiento que mantiene baciloscopia positivas o que a partir del 4to mes de retratamiento vuelve a tener bacilosco positivas. No hay fracaso sin cultivo positivo.

Crítico.

Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baculoscopia positivas tras haber terminado un regemen de retratamiento supervisado. Los casos crónicos han recibido por los menor dos ciclos de fármacos y a veces más de dos ciclos (completo o incompleto). Por lo general, aunque no siempre, los casos crónicos excretan bacilos resistentes (la tasa de resistencia adquiridas es muy alta en este grupo de enfermos) y a menudo eliminan bacilos multirresistentes para determinar la gravedad de la enfermedad de la tuberculosis pulmonar y por tanto el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta la carga bacilar, la extensión de la enfermedad y la localización.

De acuerdo a la localización se consideran como graves los casos de tuberculosis extrapulmonar de gran serenidad con mal pronóstico: tuberculosis del sistema nervioso central, tuberculosis del sistema nervioso central, tuberculosis miliar, tuberculosis genito urinario, tuberculosis osteoarticular con compromiso de columna (mal de pott9 o de grandes articulaciones meningitis tuberculosa, tuberculosis entero- peritoneal y tuberculosis perdicárdica.

Se clasifican como menos graves las siguientes formas de tuberculosis extrapulmonar.

• Denopatia.
• Derrame pleural (unilateral).
• Ósea (no raquídea).
• Cutánea y de articulación periférica.

Bactenología de la Tuberculosis.

La investigación bacteriológica en tuberculosis comprende la realización e baciloscopios, cultivos de mycobacterium tuberculosis, prueba de sensibilidad y de tipificación de la micobacteria.

En los laboratorios se debe recibir y procesar muestra, sin excepción, conservando las medidas de bioseguridad.

Baciloscopia.

Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnostico de la tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Deberá emplearse en toda muestra pulmonar o extrapulmonar, y para el control mensual del tratamiento y retratamiento antituberculosos y previamente en toda muestra que se decida derivar a cultivo.

El examen directo de esputo (baciloscopia), tiene una mayor confiabilidad diagnostica (especificad del 98%) y capacidad de detección (sensibilidad del 60-80%) que el criterio clínico y radiológico.

INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPIA

Resultado	Lectura
Negativo (neg)	Nos e encuentra BAAR en 100 compos observados
Positivo (+)	Menor de 1 BAAR promedio por campos, en 100 campos observados 10 a 99 bacilos en 100 campos
Positivo (++)	De 1 a 10 BAAR promedio por campos, en 50 campos observados.
Positivo (+++)	Mas de 10 BAAR promedio pro campo en 20 campos observados.

Los medicamentos antituberculosos poseen las siguientes propiedades en grado diferentes:

La Isoniacida, rifampicina y pirazinamida.

Son los medicamentos bactericidas más potentes, activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos.

La Isoniacida (H).

Actúa sobre poblaciones de multiplicación continua.

La Rifanpicina (R).

Interfiere en la duplicación del material genético del mycobacteriun tuberculosis.

La Pirazinamida (Z).

Es activa en medio ácido contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrófagos.

La Ironiacida, rifanpicina, y pirazinamida.

Pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular, por esta razón se le conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso.

La Estreptomicina (S).

Tiene tambien propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activa contra los que se encuentran en fases de multiplicación extracelular rápida.

El Etambutol (E).

Es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.

Objetivo del Tratamiento.

• Curar al paciente de la tuberculosis.
• Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus complicaciones.
• Evitar las recaídas.
• Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras personas.
• Evitar la resistencia a medicamentos antituberculosos.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ACORTADOS 2HREZ/4 HR, 6 MESES

Medicamentos	1ra Fase Supervisado lunes a sábado 2 meses. 50 dosis.	2da Fase Supervisado Lunes, miércoles y viernes 4 meses. 50 dosis.	Total por pacientes
Isoniuacidas Tableta x 300 Mg	1 Tableta	2 Tabletas	150 Tabletas
Rifampicina Cápcuna x 300 Mg.	2 Cápsulas	2 Cápsulas	200 Cápsulas
Etambutol Tableta x 400 Mg	3 Tabletas		150 Tabletas
Pirazinamida Tabletas x 500 Mg	3 Tabletas		150 Tabletas
Cuadro No. 1

Este esquema esta indicado para pacientes nuevas con tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva o negativa. Pacientes diagnosticados por primera vez y que nunca han recibido tratamientos antituberculosos.

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS

Posología en Dosis Diaria (6 días x semana)
Dosis	Rifampicina	Isoniacida	Pirazinamida	Teambutol
Dosis Diaria	10 Mg/Kg	5Mg/Kg	25Mg/Kg	20Mg/Kg
Dosis Diario	10Mg/Kg	5Mg/Kg	25Mg/Kg	20Mg/Kg
Dosis Máxima	600Mg	30 Mg	1.5 G	1.2 G
Cuadro No. 2

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN

DOSIS TRES VECES POR SEMANA PARA ADULTOS

Posología por dosis 3 veces x semana
Dosis	Rifampicina	Isoniacida
Dosis tres veces x semana	10 Mg/Kg	10Mg/Kg
Dosis Máxima	600 Mgr	600 Mgr
Cuadro No. 3

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO: 2HREZS- 1H REZ/5 (HRE)

Esquema de retratamiento: 2HREZS- 1HREZ/5 (HRE)3 (8 Meses)
	1ra Fase	2da Fase	3 Fase	Total x Paciente
	Supervisado	Supervisado	Supervisado
	Lunes a Sábado	Lunes a Sábado	Lunes, Miércoles y Viernes
	2 Meses	1 Mes	5 Meses
	50 Dosis	25 Dosis	60 Dosis
Estreptomicina Frasco Amp. X 1 Gr.	1 Ampolla			50 Fco.s Ampollas
Isoniacida Tableta x 300 Mgr.	1 Tableta	1 Tableta	2 Tabletas	195 Tabletas
Cuadro No. 4

Esta indicando para pacientes antes tratado 8recaidas, abandonos y frascazos), pulmonares confirmados bacteriológicoamente (con baciloscopia o cultivo positivo) o por hispotología.

RAFA: Leves y Moderados
Medicamentos	Reacción Adversa	Decisión
Rifanpecina	Dólar abdominales, nauseas, síndrome gripal.	Tratamiento sintomático rifonpicina diaria.
Isoniacida	Euforia, insomnio, gastritis.	Ajustar dosis, piridoxina 100 Mg/día. Antagonista H2.
Pizazinamida	Nauseas, anorexia.	Disminución de la dosis.
	Artrolgios, síndrome gotoso.	Suspensión transitoria, aspirina.
Etambutol.	Nauseas, anorexia.	Suspensión transitaría.
Estreptomicina kanamicina	Vértigos.	Reajustar dosis o retirar medicamentos, evaluación, audiometría.
Ciprofloxacina.	Hipoacusia.	Retirar medicamentos, evolución, audiometría.
	Anorexia, nauseas, vómitos, mareas, cefalea.	Tratamiento sintomático, reajustar dosis o suspensión transitoria.
Etionomida.	Anorexia, nauseas, vómitos.	Tratamiento sintomático.
	Salivación profresa, sabor metálico, mareos, cefalea.	Reajustar dosis o suspensión transitoria.
Cuadro No. 5

RAFA: Graves y Letales
Medicamentos	Reacción Adversa
Cualquier fármacos	Hipersensibilidad generalizada (sind- steven- Jonson, smd, Lyell).
Etombutol	Neuritis, óptica retrobulvar.
Rifampicina	Purpura hemolisis, insuficiencia renal aguda.	Suspensión definitiva del tratamiento. Apoyo por especialista para manejo terapéutico.
Rifanpicina. Isoniacida. Pirazinamida. Etambutol. Etionamida.	Ictericia.	Suspensión del tratamiento. Identificación del fármaco. valorar suspensión definitiva.
Isoniacida.	Epilepsia, polineu ropatia, síndrome psiquiátrico.	Ajuste a dosis minimas. Piridoxina 50-100 Mg/d.
La principal responsabilidad es conocer estas posibilidades, identificarlo precozmente y derivas al paciente para estudio y decisión de conducta a seguir.

FLUJOGRAMA TRATAMIENTO D ELA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL

TUBERCULOSIS

Insuficiencia Respiratoria

Hemoptisis

Neumotorax

I.T.R.I.

Otros

Manejo

Establecimiento de atención primaria

Hospital

Minuciosa exploración física. Colocar paciente en posición semisentado. Administrar O2. Mantener vía endovenosa. Sol E.U. según criterios probabilidad diagnostica. Radiografía de torax P. A. y lateral. Bioanalistica y bacteriológica: hemograma completo, gasometría arterial, cultivo de esputo BAAR, electrolitos, glicemia, urea creatinina EKG. Corrección del equilibrio acido- básico y electrolítico.

Diagnostico

El Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar.

Consiste en una combinación de medicamentos que se tomaran en dos fases.

La Primera.

Tiene una duración de dos meses, se tomaran cuatro tipos de medicamentos de lunes a Sábado (Rifampicina Isoniazida, Pirozinamida y Etambutol).

La Segunda.

Dura 4 meses y solo incluye 2 medicamentos 3 veces por semana (Rifampicina e Izoniacida).

La principal causa del fracaso al tratamiento es el abandono, pero también puede deberse al tratamiento irregular o inadecuado. Si se dejan de tomar los medicamentos esto hará que los bacilos se multipliquen de nuevo y se haga más poderoso y resistente a los medicamentos. Además podrá contagiar a otras personas con bacilos más graves y difíciles de curar.

Lugares para la administración de medicamentos son:

• Clínicas Subcentro de Salud Antituberculosos.
• Centro de Salud Comunitaria.
• Hogares para Enfermos.
• Cárceles, Iglesias
• Escuela de Enfermería.
• Clínica de Salud Ocupacional
• Hospital Dr. Alejandro Cabral y cualquier otro lugar que se considere adecuado.

Atención de Enfermería.

Es la atención realizada por el personal de enfermería dirigida al paciente, familia y comunidad, con énfasis en la educación control y seguimiento del enfermo con tuberculosis y sus contactos.

Dentro de los Cuidados están:

• La Entrevista.
• La Visita Domiciliaria.
• La Organización y Administración del tratamiento supervisado.
• Salir a buscar los pacte que salgan positivos.
• Concientizar al paciente y a los familiares.
• Orientar al paciente que debe seguir el tratamiento al pie de la letra.
• Que el paciente este ingresado 15 días en el hospital para seguir el tratamiento.
• Ser amable con el paciente.
• Escucharlo atentamente.
• Llamarlo por su nombre.
• No criticar ni hacer juicios negativos.
• Conversar de manera clara y directa con el paciente.
• Orientar al paciente que el estricto cumplimiento del tratamiento supervisado garantiza su curación.
• Que es importante que acuda al establecimiento de salud más cercano a su domicilio a recibir su tratamiento.
• Por ningún motivo debe abandonar su tratamiento, aunque se sienta mejor, hasta que se termine el esquema que se le ha indicado.
• Explicarle la consecuencia al abandonar el tratamiento.
• El estricto cumplimiento del tratamiento garantiza su salud.
• El Tratamiento es gratuito.
• El tiempo que dura el tratamiento y los efectos secundarios que puedas causarle.
• Las fases del tratamiento que recibirá.
• Adoptar medidas higiénicas básicas para evitar contagiar a los demás.

Autocuidados del paciente para evitar el contagio:

• Saber si tienes tuberculosis y terminar el tratamiento.
• Taparse la Boca al Toser o al Estornudar.
• Escupir en papel y luego quemarlo.
• Ventilar el cuarto y ropa de cama.
• Acomodarse para dormir
• Mientras más rápido se haga el examen y terminen el tratamiento, más rápido se curara y no contagiara a otras personas.

Signos y Síntomas que presentan las personas con tuberculosis:

• Tos y catarro por más de 15 días ( síntomas más importantes y frecuentes)
• Pérdida de Peso.
• Anorexia ( falta de apetito)
• Diaforesis (Sudoración Nocturna)
• Fiebre
• Malestar general (cansancio, decaimiento sin ganas para trabajar, estudiar o jugar).
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Expectoración con Sangre.
• Enflaquecimiento.
• Dolor Torácico.

La Tuberculosis Pulmonar.

Es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima del pulmón. La cual puede ser transmitida a otras partes del cuerpo, incluyendo las meninges, los riñones, los huesos y los ánodos linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se caracteriza por la formación de glanulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por células regularmente se localiza en los pulmones.

Es una infección comunicable, curable usualmente crónica, de presentación clínica variable. Esta puede comprometer prácticamente todos los órganos, pero los pulmones son los más comúnmente afectados.

Es una infección bacteriana necrotizante que afecta a múltiples órganos del cuerpo, se trata mayormente de un proceso traqueó bronquial son afecciones también del parénquima caracterizado por su evolución clínica en forma de brotes, alternando fases de progresión aguda o lenta con otra reacción o incluso estabilización y que pude evolucionar paralelamente con afectación de uno o mas órganos.

Etiología.

Mycrobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Robert Pick en 1882 la denominación de bacilo tuberculoso incluye dos especies M. tuberculosis y M. Bovis, capaces de producir esta enfermedad, es una bacteria, no espurulada, que precisa de un tiempo muy prolongada (15-20) horas para su multiplicación y que pude sobrevivir con facilidad en el medio intracelular, es por tanto, un bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios cultivos.

Como todas las microbacterias, se caracterizan por tener una cubierta liailico, constituido por dos ácidos micolicos. Ellos ocasionan que una vez teñido con ciertos colorantes derivados de la anilinas (por ejemplo fucsino fenicada), retengan esta coloración a pesar de ser tratada con un acido o un alcohol, por lo que se denominan acido alcohol resistente.

Manifestaciones Clínicas.

Cuando un huésped no inmune inhala microorganismos se desarrolla un complejo primario que afecta el parénquima pulmonar (habitualmente a los lóbulos inferiores y medio) y al ganglio linfático que lo drena.

En el pulmón esto puede observarse 1-2 años después de la infección primaria en forma de lecciones calcificados o complejo de chon. La progresión del complejo primario a enfermedad pulmonar o tuberculosis miliar o la progresión de los granulomas del S.N.C. a meningitis, es más frecuente en el primer año tras la infección primaria.

Las lesiones esqueléticas a menudo aparecen 2-3 años después de la infección primaria. Los síntomas pueden estar ausentes o ser ligeros e inespecíficos en presencia de una actividad activa. La tos cuando existe no tiene característica especifica, que no se encuentren signos pulmonares en presencia de enfermedad activa., pueden hallarse estertores persistentes finos en la zona de los lóbulos superiores se escucharan mejor durante la inspiración después de una ligera tos.

Complicación de la Tuberculosis Pulmonar:

• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Infecciones respiratorias sobre agregada.
• Hemoptisis Masiva.
• Neumotórax Espontáneo.
• Rafa Grave.
• Desnutrición Severa.
• Presencia de Enfermedades que por su severidad, al asociarse con tuberculosis, pongan en riesgo de morir al paciente (VIH/Sida), diabetes mellitus, insuficiencia hepática y/o renal u otros.
• Propagación de la infección tuberculosa.

Factores de Riesgos:

• Contacto cercano con persona que tiene tuberculosis pulmonar activa.
• Estado Inmunocomprometido (por ejemplo con VIH, Cáncer).
• Órgano trasplantado y tratamiento prolongado con dosis elevada de 4 corticosteroides.
• Abuso de sustancias (intravenosas o usuario de fármacos, inyectados y alcohólicos.
• Cualquier persona sin atención a la salud adecuada.
• Enfermedades preexistentes o tratamientos especiales.
• Emigración de países con prevalecía elevada de tuberculosis (ejemplo, sureste de Asia, África, América Latina y el Caribe).

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