La clínica de enfermería. Fortalezas y debilidades (página 6)

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Texto

I: Para hoy vamos a tocar la
temática Teorías de Enfermería. Qué me puedes
decir sobre las Teorías de
Enfermería?

E: Las teorías es lo que se basa la
profesional o las teorizantes que se han dedicado a
preparar o canalizar estas formas de llevar mejor los
cuidados de atención de enfermería, yo
generalmente trabajo
con las teorías de la teorizante Dorothea Orem, en
las cuales son muy parecidas o coinciden mucho con las de
Virginia Henderson, la cual se basa en ayudar al individuo a llevar a cabo manteniendo sus
mismas acciones
de autocuidado para conservar la vida y la salud, que
es lo que se quiere, sin embargo según esta
teorizante (Orem) existen varias formas de
autocuidado.

I: Qué utilidad
tienen estas teorías para la práctica de
enfermería?

E: Ayudar al individuo, enfermo o a
la
familia, a salir de su proceso,
o llevar o ser más llevadera su enfermedad,
restablecimiento más efectivo y también hasta
llevar una muerte
con más tranquilidad; lo más importante es
mantener la calidad de
vida del ser humano hasta que se vaya.

I: Me podrías mencionar algunos de
esos modelos
a parte del de Dorothea Orem?

E: Como ya te nombré, está el
de Virginia Henderson, el de Dorotea Orem, el de que no
puedo dejar de nombrar (Se ríe y piensa), de hecho
hasta nacimos el mismo día y todo (Risas) Florencia
Nightingale, entonces fue la primera enfermera, o la
primera mujer
que se dedicó al cuidado de los enfermos,
(pensativa) es que son tantas.

I Utilizas alguno de estos modelos en tu
práctica diaria, en la Clínica de
Enfermería?

E: Por supuesto.

I: Cual es la que más
usas?

E: La que más uso es la del
autocuidado, de Dorothea Orem (se nota distraída),
autocuidado, apoyo emocional, hacer valer por si mismo las
personas, entre otros. El cuidado que tiene que tener el
individuo como tal hacia su persona
y el cuidado que debe tener el enfermo ya como paciente
para salir rápido hacia su recuperación y
actividad normal.

I: De que forma utilizas estos
modelos?

E: Como una relación de ayuda o
suplencia de una enfermera hacia el paciente, cliente
o familia.

I: Estos modelos de enfermería
tienen alguna relación con el PAE?

E: Están involucrados totalmente,
porque si uno hace el proceso como debe ser, primero que
todo debe llevar la teoría tal cual como está
escrita.

I: Algún comentario acerca de las
teorías de enfermería? Han sido de gran
ayuda?, conoces alguna teorizante?

E: Te puedo decir que son muchísimas
y en algún momento dado las he utilizado, porque de
hecho he trabajado con casos clínicos de salud
mental y entonces ahí he tenido otras
teorizantes que se especifican más con el PAE que
tienen que llevarse en este tipo de individuo, pero en este
momento no me acuerdo y he trabajado con ellas, pero lo que
pasa es que no es rutina.

I: Sabes que existen, las utilizas pero no
recuerdas quienes son?

E: Si, no recuerdo en estos momentos
quienes son.

I: Nola Pender?

E: Ah, Nola Pender, con ella trabajamos
ahorita para lo del caso que estuvimos que presentar en
estos días.

I: En donde hicieron este
trabajo?

E: En una escuela,
se basó o estuvo basado mayormente en ver el
conocimiento que tienen los alumnos en edad adolescente
de ese instituto acerca de las
drogas, en la
comunicación que tienen con los padres, porque
se da el consumo
de drogas,
que en su mayoría es por la falta de comunicación con los padres, otros
por amistades que ya vienen con este problema y ellos para
sentirse como quien dice en onda también se suman o
se ahondan más al deterioro que hay en la juventud.

I: Recuerdas alguna otra?

E: La que utilicé en un caso de
psiquiatría es Peplau Idelgart, ella manipula el
comportamiento humano, a través de un
proceso interpersonal terapéutico, es otra
teorizante que he usado.

I: Entonces esas teorías les ayudan
a formular un plan?

E: De ahí, se tienen que formular,
de ahí vamos a ver el diagnóstico, las acciones que se van
a realizar para la valoración y de ahí vamos
a sacar la evaluación, si estamos o no
funcionando como debe ser. Por ejemplo como dice
aquí (Lee un texto) "
los métodos de asistencia de
enfermería que Orem propone se basa en la
relación de ayuda o suplencia de la enfermera hacia
el paciente" " Ayudar a orientar a la persona" "apoyar
física y psicológicamente a la
persona" "Aplicar el tratamiento médico que se haya
prescrito" "Promover un entorno favorable al desarrollo
personal" como medidas de higiene
en la escuela y otros.

I: Sirven a nivel de todo?

E: A todo ámbito de la
salud.

I: Uno escoge la teoría dependiendo
del caso a aplicarse?

E: Si, uno escoge la
teoría.

I: Tú crees que todas las enfermeras
utilizan las teorías?

E: Eso está entre comillas, aunque
siempre como por ejemplo, el de compensación y
apoyo, generalmente aunque no lo pongas en práctica
como debe ser, pero siempre como enfermera que es, siempre
lo hace, igualmente el educativo, el parcial compensatorio
y todos esos sistemas, siempre no todo el mundo ve al pie
de la letra pero si, en cierto momento tiene que ponerlo en
práctica.

I: A veces sin saber que lo está
realizando?

E: Si, a veces sin saber que lo realiza, lo
está haciendo.

I: Que otros modelos de enfermería
recuerdas?

E: Otra vez me agarras fuera de base,
Florencia, Virginia Henderson, Orem

I: Porqué te recuerdas tanto de
ellas y no de otras?

E: Porque son las que más se
utilizan, las que más se adaptan a la
enfermería en si.

I: No será porque son las que
más enseñan en las universidades?

E: Las universidades de verdad nos las
nombran a todas, es más realizan una clase
completa de todas las teorizantes habidas y por haber, de
hecho hay una de ellas hasta sé que se murió
a los 26 años, pero no sé, se me olvidan y no
se cual es ella.

I: Callista Roy?

E: No, de ella no sé, es otra que
murió muy joven.

I: Y de Watson?

E: Ah ,es la que habla del cuidado
humano.

I: Que conoces de la teoría de
Florencia?

E: Bueno, ella, la teoría de
Florencia está basada en que la enfermera le hace
todo al individuo, todo, todo, prácticamente, que
uno se convierta en su cachifa o él se convierta
dependiente totalmente de uno y yo creo que en esto yo no
lo comparto, no lo comparto.

I: Crees tú que eso es una debilidad
o es la historia
que nos dejó Florencia?

E: Si, es una debilidad no somos cachifa de
nadie.

I: Conoces alguna de las Doctoras en
Enfermería de nuestro País?

E: Se que existen, pero desconozco las
teorías que ellas han creado.

I: Fin de la
entrevista. Se planifica nuevo encuentro.

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Texto

I: Hoy tocaremos el tema sobre
el Modelo
de Atención Integral (M.A.I.). Conoces el
MAI?

E: Bueno, la atención integral es la
forma más que holística de ver al individuo,
a la familia, porque ya no está esquematizado que es
solamente al individuo que se va a ver, no, esta va, hasta
la comunidad,
a la familia, este es el modelo de atención integral
que se está llevando, por ejemplo acá en el
ambulatorio de Palo Negro, que yo creo que es uno de los
centros pilotos de dicha actividad y se está
llevando muy bien.

I: Recuerdas desde cuando está
implementado este modelo?

E: Este modelo fue implementado como tal,
(pensativa) desde el 2000.

I: Y este modelo que trajo de diferente a
lo que se hacía anteriormente?

E: Anteriormente solo era consulta y
solamente se iba a ver al niño, y al niño
nada más, no se iba a ver a más nadie,
así sea que el hermano, pero que el hermano
adolescente y está con una tos perruna y tu lo estas
oyendo mal, pero no lo vas a tender porque te trajeron fue
al niño y a ese niño es el que vas a ver, o
bien sea para niño sano o al niño enfermo,
que de hecho cada uno de las consultas era aparte, no se
iba más allá de las narices y entonces no
debe ser.

I: Y como se pone en práctica este
modelo aquí en el municipio? Recibieron adiestramiento o fue implementado así
nada más?

E: No, se realizó una previa
preparación a todo el personal, incluyendo camareras, todo el
mundo está preparado, el que no lo quería
asimilar, lo tuvo que asimilar porque es un hecho, es como
todo, todos los cambios siempre traen problemas de inicio, hay que saberlos
canalizar y hacer reforzamientos para que la gente vaya
asimilando los cambios.

I: Conoces de donde surge este modelo, de
donde nació?

E: No

I: Y en esa preparación no se lo
dijeron, si fue una política, si fue inventado por
alguien, o si fue una idea?

E: ósea, esto es basándose
pienso en los parámetros de la salud de España, la cual trae muy buenos
resultados, pero de hecho en Aragua precisamente en el
ambulatorio de Palo Negro fue donde se inició, que
todos los estados del País, la mayoría de los
estados del País vinieron a inducirse
acá.

I: Te nombraron alguna vez lo que es el
Documento de Alma Ata
"Salud para todos en el año 2000", las políticas de salud del estado
venezolano?

E: Si, las nombraron en muchísimas
oportunidades, precisamente "Salud para el 2000" era el
eslogan.

I: Te nombraron el proceso de la descentralización?

E: Claro que si, cuando se iba a
descentralizar todo el mundo fue informado, algunos, como
vuelvo y repito el cambio
generalmente afecta, porque algunos creen que se ven… que
van a perder su empleo o
creen que los van a recargar de un trabajo que no van a
saber realizar, entonces por eso de primera entrada todas
las personas necesitan sabérseles meter para que
puedan asimilar el cambio.

I: Qué anécdotas tienes de
alguna enfermera que no haya querido aceptar el
MAI?

E: Generalmente, por ejemplo acá,
fue fuerte, de hecho todavía con todo el tiempo
que tenemos hay muchas que prefieren volver atrás,
lo que pasa es que estamos con el dicho de " que para
volver atrás ni para coger impulso".

I: Qué beneficios ha traído
el MAI para el usuario y para enfermería?

E: Para nosotras las enfermeras que hemos
de verdad asimilado, bueno no todas, pero si la gran
mayoría lo hemos asimilado así, es que la
salud no se puede dar solamente a personas, por grupos
etareos, no, tiene que ser a todos, tenemos que brindar,
tenemos que empezar por toda la familia, la comunidad para
que se pueda dar la salud; y para la comunidad, es un
beneficio grandísimo porque antes si daban un
número para la madre, y si la madre iba, yo recuerdo
muy claro, que si la madre iba "mira pero yo tengo…." "
Bueno señora ya usted agarró un
número, usted no va a pasar a todas las consultas el
mismo día", lo cual ahora se puede atender a toda la
población el mismo día, si
trae a toda la familia, hasta el abuelo, bueno hasta el
abuelo será atendido. Es un beneficio grande para la
comunidad y yo creo que ellos son los más
beneficiados y nosotros también porque estamos
prestando un mejor servicio
y eso mira es bonito.

I: Qué dificultades ha traído
esta implementación, o este modelo, cuales
consideras tú que han sido las mayores
dificultades?

E: Las mayores dificultades, vencer la
apatía del personal.

I: Qué me dices de la
papelería?

E: El cambio fue…toda la papelería
anterior fue buena, la papelería de hoy es
entendible, estamos bastante claros, en vez de estar
llevando esos pocos de papeles, de estar anotando una
cosita, cuantas vinieron, si asistieron a la consulta, si
van a volver a venir entonces aquí se lleva todo el
PAE.

I: Si esa papelería no se lleva como
es debido, existe alguna sanción? o de repente es
muy rigurosa y Ustedes quieren hacerlo de otra forma y no
se les permite, o si consigues alguna cosa que no
está dentro de este modelo que haces? Lo anotas en
otro sitio o simplemente no lo anotas?

E: No, si se puede anotar, para eso trae
espacio, en el dorso de la hoja DSP01 tienes un espacio,
como te dije anteriormente se puede aplicar todo, hasta los
diagnósticos de enfermería allí cabe y
no tiene para que extenderte tanto, con pocas palabras
basta. Con los médicos si se debería hacer
más inducción porque ellos tienen un
criterio y nosotros otros, sobre todo en el manejo de los
programas o
la inclusión de los usuarios en los programas y
muchas cosas no reportan ni siquiera los riesgos
que es algo muy importante.

I: Y enfermería con los riesgos como
haces?

E: Enfermería interroga a los
usuarios, quien es tú mamá, donde vives, como
vives y uno se entera de todo, pero las consultas
médicas no es así, el médico se limita
solo a lo que se refiere la enfermedad o motivo de consulta
del paciente, nosotras las enfermeras hacemos todo eso y lo
anotamos en la papelería que se nos entrega. Si a mi
me llega un niño con apatía, bajo
rendimiento, a mi me interesa conocer si tiene mamá,
papá, los padres están divorciados? Para
poder
entender que es lo que está pasando con ese
niño y orientarnos hacia donde está el
problema, pero los médicos no hacen nada de eso y
sus reportes no tienen nada de riesgos, enfermería
si.

I: Crees tú que es que los
médicos no saben vaciar la información?

E: De hecho, yo creo que eso es la
fortaleza que ha tenido implementar la clínica de
enfermería, enfermería anota los datos
más concisos y eso es lo que se quiere, darle la
oportunidad al paciente para que llegue a utilizar todos
los servicios que se le ofrece en los centros
asistenciales.

I: Consideras que el MAI ha permitido crear
espacios como lo es la Clínica de
Enfermería?

E: Por supuesto.

I: Y si no existiera este modelo tú
crees que se fuera dado ese espacio?

E: No, no creo, porque como te dije antes
habían muchas limitaciones, en la consulta de
niño sano, esa era la consulta de niño sano,
entonces la consulta de Pre-natal solamente se
atendía a la Pre-natal, entonces no había
como cabida para otras cosas más relevantes como lo
es la clínica de enfermería, y a la enfermera
era muy poco el espacio o el reconocimiento que se le
hacía.

I: Entonces tú crees que este modelo
ha permitido… (Ella finaliza la idea)

E: Demostrar que la enfermera es capaz de
realizar y ejecutar acciones de mayor importancia, que
pasar solamente una consulta o poner una
inyección.

I: Algún comentario adicional sobre
el MAI? Consideras que se debería seguir
fortaleciendo este modelo?

E: Claro que si, no podemos volver
atrás, después que se alcanza un logro hay
que luchar por mantenerlo y por mejorarlo cada
día.

I: Una de las cosas que se debería
mejorar sería lo de las visitas?

E: Si, yo lo único que digo, que siento que
se ha perdido es la visita domiciliaria, porque por
más que se está realizando esa no es la forma
de llevarla, considero yo de una sola persona; antes era,
se visitaba por zonas, a cada enfermera o auxiliar se le
daba antiguamente su zona y esa zona tenían que
estar bien visitadas, de hecho era supervisada cada cierto
tiempo, entonces eso es importante porque allí eso
sirve de refrescamiento, lo que haces en el ambulatorio, lo
refuerzas en su casa, ese refuerzo nos sirve para saber si
están haciendo las cosas como uno lo está
indicando, ayudarlo, meterse con ellos, "mira esto es
así, esto es asao", entonces no sería volver
atrás sino aumentar el índice de salud de la
persona.

I: Quiere decir que antes, cada auxiliar
tenía un área asignada?, eso lo hacía
después de la consulta o tenía un día
asignado para hacer la visita?

E: No, habían cuatro enfermeras
visitadoras.

I: Y cuantas hay ahora?

E: 01 solo y no está a tiempo
completo.

I: Tú crees que eso ha traído
una limitación?

E: Si, es una debilidad; también
otra cosa que me preocupa es lo de Laboratorio, que generalmente los pacientes
andan por ahí pasando pena o vicisitudes para lograr
obtener los resultados del laboratorio, que si cuando no
hay, es que no hay un material, o algún problema que
sabes siempre pasa o de repente no hay suficiente personal
y no se sabe que es lo que está pasando ahí,
pero de verdad eso es preocupante. Yo misma a veces he
necesitado exámenes de los pacientes o de los
usuarios que llegan a la clínica de
enfermería y prefiero canalizarlos por el IVSS la
Ovallera.

I: Entiendo que hay atención
integral en lo que respecta al médico y a la
enfermera, pero en cuanto a los demás servicios
auxiliares tú consideras que este modelo no
está funcionando?

E: Allí hay mucha falla ,a pesar de
que, por ejemplo tenemos el servicio de odontología
que usamos muchísimo, por los muchachitos que llegan
a la consulta y de todas las edades, sobre todo los
niños y entonces lo enviamos; yo lo
refiero a odontología, entonces me regresan y me
dicen no hay cita, solo se la dan un día a la
semana, es verdad ellos duran una semana completa con cada
paciente, con cada usuario y entonces no le pueden dar cita
a todos los que vienen y siento que se me pierde un
recurso, porque no tenemos el recurso para prestarle la
ayuda a este usuario que lo amerita.

I: A pesar de que funcionan 12 horas el
servicio?

E: Si, a pesar de eso y es
buenísimo, atienden, hacen un trabajo de calidad,
porque gracias a Dios y al estado que se le ha inyectado
bastante, los implementos o materiales necesarios que ellos utilizan
para prestarle la ayuda al paciente.

I: Pero sigue siendo una
atención…. (no deja terminar la idea)

E: Sigue siendo una atención baja,
ósea de muy baja cantidad, no calidad y no es que se
quiera abusar de la cantidad de los pacientes pero si son
12 horas se debería prestar un mejor
servicio.

I: En relación a los especialistas
que me dices cambiaron su forma de atender o siguen
igual?

E: Yo considero que eso sigue como
anteriormente, porque los especialistas ellos, que si las
citas, que a veces nosotras queremos que nos vean un
paciente porque lo estamos viendo y el paciente lo amerita,
o la usuaria, usuario y el médico no, no puede,
tiene que agarrar cita, la enfermera del médico te
dice esta full, eso no es para hoy, entonces que estamos
haciendo? Volver a caer nuevamente en lo mismo, mira ve
allá a los Samanes, ósea ya uno sabe donde
puede canalizar al paciente, que le salga más
económico y por eso sería mejor un servicio
gratuito, pero que marche, si, con todo. Por ejemplo la
Pediatra, ella si, ella yo le digo tengo un niño
así y asao y ella inmediatamente súbelo vamos
a verlo y tiene esto, claro usamos esto a menos que ella
vea otra cosa, entonces G. (nombre de la enfermera)
Está bien, yo planteo, si está de acuerdo se
le pone tratamiento.

I: Aquí funciona un área de
Emergencia, tú crees que este MAI también se
da dentro de esta área o este modelo es exclusivo
del área de atención Integral?

E: No, eso es a todos los ámbitos de
salud, a todos los niveles de salud se tienen que dar lo
que es la atención integral, pero en la emergencia
se va más , como más directo solamente al
usuario que llegue, sin importar mucho el que esté
por allá, o el que venga, o el que tengas en casa,
ósea generalmente no hay tiempo para prestar
atención o no se aparta tiempo para prestarle
atención a los que tengan en casa. Por ejemplo te
llega un paciente con que se le puede detectar un posible
Tuberculosis y no se le investiga
allí en la emergencia, se le manda arriba a la
consulta de atención integral que por acá se
canalizan, en la emergencia no se hace eso.

I: Y que opinas tú que se
debería hacer allí?

E: Tienen que reforzar con más
médicos y poner un poquito más de uno, o no
se, sería hablar o reunirse con los médicos,
orientarlos un poco más, que la atención
integral no es solamente de las consultas sino a todos los
ambientes de salud se debe prestar la atención
integral.

I: Algún comentario adicional del
MAI?

E: Aparte de las visitas domiciliarias, el
refuerzo del área de emergencia, hacerse cada cierto
tiempo reuniones con el personal para terminar de limar
asperezas que quedan todavía entre las ya antiguas
trabajadoras o trabajadores de la salud de este
ambulatorio.

I: El médico que viene nuevo a este
ambulatorio viene conociendo el MAI?

E: A cada uno hay que hacerle un
refuerzo.

I: Tú crees que se han adaptado
rápidamente?

E: No, mientras más nuevo es la
persona más facilidad tiene, más
recién graduado está, más facilidad
tiene de asimilar los cambios, porque no está
poniendo en juego
nada anterior, o muy poco tiempo o nada; lo que pasa es que
la gente entre más años, ya pone mira, voy a
perder mi autonomía que tengo en esta consulta por
decirte algo, por eso la jefatura, el personal encargado,
el administrativo es donde está su astucia, vamos a
hacer un intercambio, te quitamos esto, pero te doy esto,
ósea no es dar nada realmente del otro mundo pero si
como una preparación previa que tú haces para
que no se sienta afectado y a cada médico que viene
esto lo asimila rápido, pero no se le hace una buena
inducción, hay que hacerla que llegue más,
que sienta más cual es la razón de esta
atención integral. Lo de las visitas se cayó
porque antiguamente existía un vehículo
asignado para el personal de enfermería, iba en la
mañana llevaba el personal, bien sea al que iba a
visitar y de hecho a las enfermeras visitadoras de la
escuela que iban a visitar los colegios, que eran dos para
ese entonces, ellas una vez que él las dejaba
allí iba a hacer sus otras actividades hacia la
comisionaduría como se llamaba antes y de ahí
regresaba a buscar el personal, de repente empezó..
puedo decir nombre?

I: como quieras

E: Una vez cuando el doctor F. Director,
empezó a llevarse el vehículo para su casa y
todo eso o para hacer otras actividades y realmente
él ya estaba trabajando de una vez con sus
cuestiones del SIDA y eso
también es una labor bonita y de hecho creo que
él sigue allí trabajando. Entonces de
allí se empezó a poner más
limitaciones a las visitas hasta que de repente, no hay
más visitas, no más yeep, no hay más,
no salgan y eso se perdió, eso se perdió fue
así, de la noche a la mañana y no se preocupo
más nadie por eso.

I: Que crees tú que paso
allí?

E: Como que no le dieron el valor
que realmente tiene, para ese entonces el vehículo
que estaba destinado para distribuir a las diferentes
auxiliares que para ese entonces eran las que hacían
las visitas, bueno… ellos consideraron a nivel
institucional que era necesario para otras cosas, otras
diligencias que tenían que hacer con el
vehículo y no distribuyeron más al personal,
eso se fue acabando hasta ahora, que tenemos a un enfermero
J.B.

I: Y con la inseguridad como se las
arreglaban?

E: Si, de hecho, eso es otra de las
limitaciones que se ha tenido, porque aparte que estoy
segura que fue por la limitación que se dio
acá fue por el vehículo y bueno aunado a esto
estaba la inseguridad que va en incremento cada día.
A mi fue una (Risas) que en varias oportunidades
pasé mi susto como visitadora (Risas) de hecho un
día me dieron una nalgada porque yo parecía
una espátula de flaquita (Risas) y hay Dios
mío casi me tumba el muchacho que iba en una
bicicleta cuando me dio la nalgada, yo llegue aquí
llorando, con una crisis,
claro sabes que como a uno como mujer le hacen eso y a uno
se le pone el mundo… pero bueno después se me
pasó la rabia y todo lo que daba era risa la
cuestión y así como eso también una
vez me sacaron la carterita, el monedero y una vez
llegó acá la misma señora que estaba
con el tipo cuando me sacaron el monedero, era
extraña, tenía el cabello, una alopecia
generalizada, tenía un absceso horrible en la cabeza
, total de allí cuando ellos llegan yo ni me
acordaba, con el susto que voy yo a estar
acordándome de cara ni de nadie, de repente me llama
un tipo extraño mira " ven acá hágame
el favor" y yo le digo "dígame acá delante de
todos", me daba miedo acercarme mucho, porque tenía
muy mal aspecto, "venga tengo algo suyo", si es mío
démelo , "pero venga acá" y yo okey con la
insistencia me acerco, pero no mucho, ah era para darme mi
cedula "mira que me encontré su cedula" y les vi la
cara a los que estaban dentro y veo que eran los mismos que
me habían atracado en una de esas visitas, eso
verdad es una limitación pero la visita es
importante.

I: Fin de la entrevista. Se planifica nuevo
encuentro.

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Texto

I: Para hoy tocaremos el tema
de Clínica de Enfermería.

E: Si, por supuesto.

I: Conoces desde cuando fue implementada
esta estrategia de salud en el
estado Aragua?

E: Realmente la clínica de
enfermería está desde el siglo XX cuando
precisamente Florencia Nightingale, ahora ya como
más labrada, mas laboriosa, aplicando como te
diría…, más funcional, aplicando el PAE,
basándose en las teorizantes con los conocimientos
científicos, esta data desde 1955-1960 o por
ahí, pero acá en el estado Aragua se tuvo la
necesidad de reimplementarla, eh a partir del 2001, del
2001 precisamente acá en el ambulatorio de Palo
negro que de inicio a Y. (Enfermera) y a S.(Enfermera) les
dieron una inducción en el sin más no
recuerdo en el amb. Francisco de Miranda; luego acá
la Lic. A.M. (Enfermera) nos hizo la retroalimentación para el resto de
las profesionales que ella quería que
tuviésemos conocimiento acerca de la clínica de
enfermería y de hecho después de allí
la que inició prácticamente la clínica
de enfermería fui yo, miento primero fue S.
(Enfermera) allá abajo y luego acá arriba yo
y después vino Y. (Enfermera) y entonces quedamos Y.
(Enfermera) y yo y S. (Enfermera) no se que pasó que
no quiso continuar en la clínica de
enfermería, no se.

I: Y porqué si fue Y. (Enfermera) la
primera que recibió la inducción
empezó después que tú?

E: En esos días fue que ella tuvo
problemas, estaba no se si de permiso, no se que fue lo que
paso, porque de hecho fue la primera que recibió la
inducción, pero cuando se inició, realmente
fuimos nosotras y ella era la que estaba para iniciar esa
clínica.

I: El MAI tiene algo que ver con la
implementación de esta clínica?

E: Yo creo que mucho, porque precisamente
con el MAI es que se ve la necesidad de implementar esta
clínica de enfermería, la cual que no es
más que una consulta que va dirigida y va a estar
realizada por una enfermera profesional capacitada y
dirigida a brindarle la oportunidad al paciente de llegar a
la consulta y de hecho realizarle un diagnóstico
oportuno al individuo, familia y comunidad.

I: Tú sabes si esta consulta se
inició o se lleva en otros países?

E: No

I: Si, es así, en Estados
Unidos, en España pero se ve al paciente es por
áreas especializadas, no de manera integral,
consulta de Hipertensión, de Diabetes, etc.

E: De hecho eso ya se vislumbra es de esa
forma, acá ya llegaremos a trabajar de esa
forma.

I: Consideras que la clínica de
enfermería fue algo impuesto
por la Coord.. Regional de Enfermería o fue ofertado
de manera espontánea a aquellas enfermeras que
quisieran realizar este trabajo?

E: No, fue algo como si se quiere con
bastante comunicación y tampoco nos obligaron a
hacer el curso, la integración o la inducción la
hicimos voluntariamente y luego nos plantearon lo de abrir
los consultorios y a mi me pareció una idea
maravillosa, porque a mi todo lo que sea para realzar la
enfermería yo estoy de acuerdo.

I: Explícame como comienza
aquí en el ambulatorio la clínica de
enfermería, como fue esa primera vez?

E: Cuando se inició S. (Enfermera)
allá en un huequito (se refiere al área de
Emergencia que fue destinado para la C.E.) y empezó,
primero para ella y luego un día de esos me dijeron
que iba a empezar a pasar la clínica en el
consultorio C y empecé sin más ni más,
ya ellos ya habían hecho su inicio y de allí
quedamos las dos.

I: Como te has sentido, ya han pasado dos
años?

E: Dos años, si yo estaba
confundida, como pasa el tiempo, a mi me gusta, yo creo que
debió hacerse siempre, y es algo que debe continuar,
mejorar cada quien, la enfermera y eso lo hace mejorar
esto.

I: Conoces si esta estrategia se realiza en
otros estados de Venezuela o en otros
Países?

E: En otros estados, si se está
realizando pero yo creo que el piloto es el estado Aragua,
el piloto en esta estrategia y en otros países como
tú misma lo dijiste lo hacen pero en otras
especialidades. Dígame en España, la
enfermera tiene un conocimiento, se ha preparado y se ha
preocupado y ojalá nosotras lleguemos a eso, si nos
los proponemos lo logramos.

I: Que beneficios han traído estos
consultorios de enfermería para la profesional, para
el usuario, para la comunidad?

E. Los beneficios que ha traído
precisamente es lo que te he dicho en otras oportunidades
facilitar o hacerle llegar al paciente, al usuario todos
los servicios que se brindan, que están acá,
no sería brindarles, es a lo que ellos tienen
derecho, hacérselos más
fácil.

I: Y para la profesión?

E: Para la profesión, tiene bastante
realce, porque es lo que yo te digo, nos vamos a ver
obligadas tener que si queremos mantener un status o
elevarlo nosotras también debemos prepararnos para
ello, para mantener ese realce.

I: Qué dificultades piensas
tú que ha traído la implementación de
la clínica de enfermería?

E: Entre el personal, como a veces por
celos o no se si por falta de motivación, como siempre ha sido la
enfermería, toda la vida es lo que no nos ha dejado
crecer, que entre nosotras mismas no hacemos lo que hacen
los bomberos, "que entre bomberos no se pisan la manguera,"
nosotras no solo nos pisamos la manguera sino la cabeza,
ojos (Risas). Es verdad no crecemos y las enfermeras
debemos crecer, debemos unirnos y para eso no es solo hacer
la competencia que se hace a nivel de
superación de estudio sino también a nivel
espiritual.

I: Y como se sentían las otras
auxiliares de enfermería cuando iniciaste la
clínica, como se sintieron ellas?

E: Se sintieron muy mal, a veces me molestaban y
terminaba por aceptar lo que ellas decían, bueno no
aceptarlo, si no verlas que son personas a veces que no ven
más allá de sus narices, que no tienen
crecimiento espiritual, mucho menos el intelectual,
entonces por eso es que reaccionaban así, a mi me
pusieron muchas trabas de hecho a veces en el consultorio C
no se podía pasar consulta en el consultorio de
enfermería y me autorizaban a pasarla en el
consultorio del médico que estaba de paro y
me ensuciaron paredes, me rayaron las paredes para decirme
que yo no podía pasar la consulta de
enfermería allí, porque yo no tenía
cuidado con mis pacientes, como si yo atendía
pacientes con problemas psiquiátricos que no
sabían lo que hacían y que iban a rayar las
paredes y eso me lo hicieron, pero ya yo me había
dado cuenta que ellas tenían pintura
allí para reparar ellas mismas el daño, pero ellas solo querían
hacerme sentir mal, hacerme daño, en ese momento yo
lloré y yo misma me dije que no me podía
enfermar por personas como esa, ellas algún
día me van a aceptar y me aceptaron y me han ido
aceptando.

I: Tuviste problemas con el sindicato?

E: Tambien, porque ellos nos decían
"mira ustedes pertenecen a la clase obrera tú no
tienes que estar haciendo trabajo de profesionales", si
tú eres unas profesional, una vez que tú
estudias desde ese mismo momento tú eres una
profesional duélale a quien le duela, y si tú
no lo asumes menos lo van a asumir los demás, en eso
es que yo siempre he estado, para atrás ni para
coger impulso.

I: Desde cuando realizas la
clínica?

E: Desde el 2001.

I: Que metodología utilizas dentro de esos
espacios, como te desenvuelves dentro de la
consulta?

E: Primero que todo tiene que haber la
anamnesis, el rapport entre paciente o usuario y enfermera,
ya allí no voy a decirle al usuario acuéstate
en la cama, no eso no, que va a pensar el usuario "a esta
que le pasa, qué me va a hacer", de una vez se le
explica, esta es una consulta, que la estamos realizando
nosotras las enfermeras profesionales, las cuales estamos
preparadas y capacitadas para atenderte, si necesitas
cualquier tratamiento o algo yo no te lo puedo dar pero si
te puedo canalizar con los médicos que están
autorizados para dártelo, entonces lo que yo si te
puedo hacer es una evaluación, vamos a ver en que
condiciones te encuentras y entonces de todas maneras
tú me vas a contar como te sientes, si es una madre
que se siente el niño, desde cuando está
así y he logrado bastante
aceptación.

I: Y vistes en algún momento que
algún usuario se sintiera extrañado de que la
consulta la estuviese pasando una enfermera y no un
médico?

E: Si, claro que si, en muchas
oportunidades pero luego, yo digo que eso lo logra uno, es
con la actuación, luego ellos te van aceptando y
luego te buscan, "Mira te andaba buscando y donde andabas,
y no se que cosa, mira yo vine el Lunes y no te
encontré" y yo les informo que no vengan Lunes ni
Martes porque no estoy, que vengan a partir del
Miércoles y ellos vienen, hay bastante
aceptación.

I: Tienes alguna anécdota de
algún paciente que a pesar de verse con el
médico regresa a ti para que le des alguna
orientación?

E: Si, ya me ha pasado en varias
oportunidades, es más creo que te conté con
el especialista, la pediatra he tenido mis
anécdotas, madres que saben, al principio te dicen
doctora cuando ven que las vas a atender, okey yo les voy
hablando, las voy atendiendo, luego les explico, las voy
concientizando de que no es un médico las que las
está viendo y ellas lo van aceptando, cuando me
preguntan si lo que les dijo la pediatra está bien,
que me parece a mi y yo les reviso, ya que no está
de más revisar (indicaciones), ya que como humano
también tienen derecho a equivocarse y yo igualito
se lo reviso , luego de una vez que yo detecto que todo
está bien, que todo está chévere, les
digo esto está bien, de todas maneras esto te lo
mandó el especialista y les hablo, pero no dejo de
darle importancia porque eso lo mandó un
especialista, tampoco así; si nosotras queremos ser
reconocidas y que confíen en nosotras debemos
demostrar que si sabemos algo, porque si no, no estamos
haciendo nada y ya no solo una, son varias las que buscan
mis recomendaciones.

I: Y de que manera se captan los pacientes
que asisten a la clínica?

E: Ahí los pacientes que me llegan
acá por ejemplo, si son los escolares citados,
ahí chévere me lo envía la
señora con numerito y todo y yo me encargo de todo
lo demás, pero cuando no están los escolares,
entonces uno tiene que detectar a su paciente, captarlo en
la emergencia, ver que tiene, si es una madre detecto que
es un paciente de bajo riesgo,
enseguida me lo llevo a la consulta y enseguida lo
evalúo; ahora si hay paciente que amerita
tratamiento, yo igualito lo evalúo, su examen
céfalo-caudal, de acuerdo a lo que yo capte o le
determine a ese paciente, le echo el cuento
al médico, todo lo que tiene el paciente, eso si con
todo, su peso, su talla y ya ellos también lo han
aceptado y eso también fue muy incomodo para ellos y
creo que ahora ya lo han digerido muy bien, porque yo les
hecho el cuentico, " mira ven acá, le pones
tratamiento, dales esto", así, ellos tienen
confianza en lo que yo les estoy diciendo y por eso para
ellos y nosotras también tenemos que estar
conscientes del trabajo que estamos haciendo. Hoy
todavía uno que otro que quiere ver al paciente
antes de darme las indicaciones pero hay otros que
confían en lo que yo les estoy diciendo y me indican
lo que debo hacer, antes yo les decía, me
veían al paciente y después estaban de
acuerdo con mi diagnóstico y enseguida me mandaban
el tratamiento, los médicos han ido aceptando la
clínica de enfermería.

I: Has recibido alguna referencia por
escrito de algún médico hacia la
clínica de enfermería?

E: No, no me ha llegado, pero si me han
llegado pacientes que por la emergencia llegan y el
médico les dice "eso se canaliza por la
clínica de enfermería" y van y me dicen, "me
dijeron que eso es por aquí".

I: De manera verbal?

E: Si, de manera verbal, nunca por
escrito.

I: En estos dos años?

E: No, nada que ver, todavía nada
que ver, pero eso se va a lograr, yo así lo espero.
Tambien hay que hablarles a ellos de vez en cuando de la
clínica de enfermería, como unas charlitas,
tu sabes hay que promocionar.

I: Aquí en este ambulatorio
funcionan dos clínicas de enfermería, una en
la emergencia y otra en atención integral, que
finalidad tiene esta consulta en la emergencia?

E: Precisamente, aparte de que se
descongestiona un poco la emergencia, porque existen
pacientes de bajo riesgo que van a la emergencia a ocuparle
o a quitarle un poquito de sitio que se le puede brindar
más atención al que de verdad lo necesite,
que tenga una enfermedad, o una patología y que
amerite el tratamiento, y también, igual que en la
consulta de atención integral, captar en las
diferentes consultas a los pacientes de bajo
riesgo.

I: Cuales son esos pacientes de bajo
riesgo?

E: Tiene que ser por ejemplo pacientes como
de controles escolares, niños que no han sido
controlados, se le revisan sus tarjetas, les hacemos evaluaciones,
revisamos a los muchachitos, les pedimos los
exámenes de laboratorio; allí se le
está prestando un servicio y de paso estamos
buscando un diagnóstico, para ver si allí hay
una patología a investigar, que esté por
debajo de cuerda como en algún examen de heces, por
ejemplo una parasitosis intestinal; todo eso lo podemos
captar nosotros, también las caries, porque esto
daña todos los sistemas del organismo, por eso es
importante que tenemos que detectar para evitar males
mayores, para evitar que se enfermen más
adelante.

I: Y con las embarazadas?

E: Las embarazadas por supuesto
también las vemos, las embarazadas que ya, de su
segundo control
que no tengan riesgo, ósea que no sean menores de 15
años ni mayores de 35 años, que no sean
hipertensas, que no sean fumadoras, todas esas, el resto de
ellas las podemos atender nosotras, como consulta sucesiva
y cada cierto tiempo por ejemplo cada tres meses o una vez
que la vea el médico no está de más,
pero nosotras las podemos ver dentro de la consulta. Los
pacientes diabéticos que sean controlados,
ósea para continuar su control, hacerle su
evaluación igual, no vayan a presentar un problema
diabético, es algo que podemos hacer porque estamos
en la capacidad de hacerlo, que otra cosa… los
asmáticos de control, también puedes hacerlo
por la clínica de enfermería, esto no
solamente cuando vengan con la crisis, por supuesto que eso
si llevarle el control; a los hipertensos
igualmente.

I: En la clínica de
enfermería se hace todo tipo de pesquisa inclusive
la toma de muestra
de citología?

E: Si, por supuesto.

I: Algunas enfermeras y médicos
creen que la toma de muestra para citología no lo
debería hacer enfermería, qué opinas
tú al respecto?

E: Es que creen que… claro uno siempre
tiene sus temores que cuando pase algo no tienes una
carta
aval de protección a enfermería, que te
proteja porque estas haciendo un acto médico, eso es
sencillamente una prueba, como cualquier otra prueba que se
hace, como una toma de muestra para un VDRL, o para un HIV,
esas pruebas
de VDRL se toman acá ( se señala el brazo),
puede tomarla la enfermera, revisar una muestra de orina
para ver si tiene albúmina, todo eso, pedirle el
examen de esputo, entonces nosotras podemos realizarlo, lo
único que yo creo que sería conveniente,
tener algo en caso de, pero sin embargo si uno está
preparado para ello, no va a pasar nada, cuando se
está introduciendo el especulo y como eso es una
zona muy delicada, está el útero, un
desprendimiento de útero o algo, pero si uno,
introduce el especulo, cambia, abre, busca e inmediatamente
se presenta el cuello, ahora si entonces tú vas a
empezar a buscar, a buscar y no encontrar, mira
déjalo así, rápido y que se lo haga un
médico, porque de repente puede tener un RF o una
retrospección y allí no nos vamos a meter, y
algo que sea fácil, que esté a la vista, mira
vamos a hacerlo, no nos cuesta nada.

I: Retrospección?

E: Si, retrospección, que el cuello
está invertido.

I: Se les evalúa
periódicamente el
trabajo que realizan en la clínica de
enfermería?

E: Si, mi jefecita MLC.

I: Como es esa evaluación, es
necesaria?

E: Si, es necesaria y todo lo que nos
puedan aportar para nosotras tener más conocimientos
de mi parte se los agradezco infinitamente.

I: Cuentan con el apoyo institucional, al
igual que el municipal?

E: Si

I: La comunidad reconoce el trabajo que
ustedes realizan?

E: La comunidad lo conoce, pero
todavía yo creo que faltan carteleras,
Dípticos, de vez en cuando, cuando se vengan para
acá y hacen esas cuestiones a las madres mamá
arepa y esos que vienen a los talleres acá,
hablarles también de la clínica, cualquiera
de nosotras les podemos hablar, hay que promocionar, porque
lo que no se promueve no se vende (Risas).

I: Y cuentas
con todos los materiales para realizar tú trabajo
dentro de la clínica?

E: Yo se que de aquí se ha hecho lo
que se ha podido, pero lo que pasa es que con lo que pasa
ahorita que estamos en emergencia, (se refiere al
área donde está ubicada la consulta) sabes,
se dañan las cosas, se gastan las baterías y
no hay, no las compran De hecho yo estaba pensando en hacer
un gabinete para guardar las cosas, porque como la
clínica funciona en la emergencia, cuando se
daña un equipo en la emergencia utilizan los equipos
de la consulta de enfermería y a veces las cosas se
deterioran; yo sé que en la implementación se
ha hecho todo lo posible de que tengamos de todo, pero si
se necesitan lo usan, yo se que profesionalmente se
está haciendo lo posible de que tengamos nuestras
cosas para funcionar bien.

I: Cuando tú identificas
algún problema en el usuario y debes referirlo a
otro miembro del equipo de salud, lo haces por escrito?,
regresa la contrarreferencia?.

E: Yo, generalmente los mando con
interconsulta, ejemplo odontología y se que leen mi
interconsulta, me pasó que envié a un usuario
a odontología, lo vi y le detecté un problema
y se me pasó y no le escribí nada y no le di
la interconsulta y el usuario fue a odontología y de
allí me lo regresaron porque no llevaba la
interconsulta, entonces considero que sí le hacen
caso a la interconsulta, sí la están tomando
en cuenta.

I: Te gustaría mantenerte en estos
espacios?

E: Si, por supuesto.

I: Si mañana deciden cerrar los
consultorios, que crees tú que
pasaría?

E: Yo creo que sería un atraso, es
un logro que ya se tiene, cuesta para lograrlo cuando ya lo
tienes que te lo quiten, es como sería, como una
frustración para la parte de enfermería, no
solo pensando en mi, sino en el resto de las enfermeras que
vienen, tenemos que pensar en el personal de relevo
también.

I: Consideras tú que esta estrategia
debería ser llevada a otros municipios, a otros
estados que no se haya implementado?

E: Si, a todos los estados del País,
a los otros municipios.

I: Que opinas de esas colegas que no han
querido implementar esta estrategia, cual sería tu
mensaje hacia ellas?

E: Que no tengan miedo, porque yo creo que
no lo hacen por miedo, que se atrevan, atrévanse
mijitas.

I: Qué crees tú de donde
viene ese miedo?

E: De la formación de la enfermera,
desde que siempre fue, como decían antes la mano
derecha del médico, ellas se lo creyeron y se lo
siguen creyendo (Risas) y yo como no soy la mano derecha de
nadie (Risas) no señor ni mano izquierda
tampoco.

I: Consideras que esta estrategia es
exclusiva de los ambulatorios o debe también
implementarse en los hospitales?

E: No, en los hospitales también,
eso es a todo nivel, en todo centro asistencial, de hecho
aquí vinieron dos colegas a adiestrarse, se fueron
muy satisfechas porque iban a abrir la consulta en el
Hospital Central de Maracay.

I: Supiste que abrieron la
consulta?

E: No, no supe

I: Si, ellos abrieron su consultorio y
está dirigida a los pacientes que egresan de los
pisos.

I: Algún comentario acerca de la
clínica de enfermería?

E: Como ya te dije, que hay que atreverse y
hay que seguirse preparando para poner a valer de verdad la
clínica de enfermería como tal, para que se
llame siempre una clínica de enfermería, para
eso tenemos que prepararnos con todos los hierros
(Risas).

I: Finaliza la entrevista y se planifica
nuevo encuentro.