- Resumen
- Diferencias anatómicas
del niño - Evaluación
preoperatoria y reanimación - Conclusión
- Referencias
bibliográficas
Resumen:
La atención al paciente pediátrico
constituye un reto para cualquier medico el paciente
politraumatizado es quizás uno de los mayores
desafíos a los cuales se enfrenta un anestesiólogo,
por la gravedad del paciente, por la ausencia de antecedentes
patológicos personales y el desconocimiento de las
características y la magnitud de las lesiones sufridas.
Existen diferencias importantes entre los adultos y los niños
lo cual demanda un
personal
altamente calificado para atender de manera inmediata y
meticulosa las lesiones y garantizar una preparación
preoperatoria correcta de estos pacientes, lo cual influye en la
evolución de los mismos.
La evaluación
de la permeabilidad de las vías aéreas, la eficacia de la
ventilación, el estado
hemodinámica, el examen neurológico y la inmediata
administración de volumen,
constituyen eslabones de manejo importantes. Presentamos una
revisión bibliográfica actualizada de los aspectos
fundamentales a tener en cuenta durante el preoperatorio en estos
pacientes.
Introducción:
Los accidentes
constituyen una causa frecuente de ingreso en las unidades de
urgencia pediátricas y a pesar de todas las medidas que se
toman, constituyen una de las principales causas de muerte en la
población infantil. La atención
anestésica en el paciente politraumatizado constituye un
reto, ya que nos enfrentamos a niños muy graves, se
desconoce la magnitud exacta de las lesiones sufridas y del
estado actual
del paciente, así como sus antecedentes patológicos
personales, si tiene el estómago lleno o sí esta
bajo los efectos algún medicamento. El diagnóstico quirúrgico puede estar
incompleto al comienzo de la operación y muchas lesiones
aparecen durante la exploración quirúrgica. En esta
revisión presentamos el manejo preoperatorio del paciente
pediátrico accidentado.
Diferencias
anatómicas del niño
Vías aéreas superiores:
Los recién nacidos son respiradores nasales
obligados. Sus ventanas nasales son relativamente estrechas y se
requiere una fracción significativa del trabajo de la
respiración para superar esta resistencia. Por
tanto, la oclusión delos orificios nasales por una atresia
coanal bilateral o secreciones abundantes puede causar una
obstrucción completa de las vías
aéreas.
Los lactantes tienen una lengua
relativamente grande lo que puede dificultar la
ventilación con mascarilla facial y la realización
de la laringoscopia. Si se aplica una presión
submandibular excesiva, la lengua puede provocar una
obstrucción total de la vía
aérea.
Los lactantes y los niños tienen una glotis mas
cefálica (C3 en niños prematuros,C4 en lactantes, y
C5 en adultos) y una epiglotis mas estrecha, larga y angulada,
que puede dificultar la visualización de la glotis durante
la laringoscopia.
En los lactantes y niños de 7-10 años, la
parte mas estrecha de las vías aéreas se encuentra
nivel del cartílago cricoides y no de la glotis como en
los adultos. Un tubo endotraqueal sobrepasara las cuerdas
vocales, pero todavía encontrara una obstrucción
distalmente.
Sistema pulmonar:
Los recién nacidos tienen índices
metabólicos elevados con el consiguiente incremento del
consumo de
oxigeno (7-9
ml/kg/min) en comparación con los adultos de solo (3
ml/kg/min). Los pulmones del recién nacido tienen
volúmenes de cierre elevados que se encuentran dentro de
los limites bajos de su volumen corriente normal. Por debajo del
volumen de cierre se produce el colapso alveolar y un
cortocircuito.
Los lactantes tienen una ventilación minuto mas
elevada y una menor capacidad residual funcional (CRF) por
kilogramo de peso corporal que los adultos. Su cociente elevado
de ventilación minuto/CRF origina una rápida
inducción de la anestesia con los agentes
de inhalación.
Sistema Cardiovascular:
El gato cardiaco es de 180-240 ml/kg/min en los
recién nacidos, cifra que es el doble o el triple que en
los adultos. El gasto cardiaco relativamente elevado es necesario
para satisfacer las altas demandas metabólicas.
La bradicardia es la disritmia más
deletérea en los lactantes, originando una
disminución directa y proporcional del gasto
cardiaco.
Sistema hematológico:
El volumen sanguíneo en lactantes pretermino es
de 90-100 ml/kg, y en los lactantes a termino es de 80 ml/kg.
Alcanza el valor adulto
de 70 ml/kg al año de vida. Al nacer la hemoglobina fetal
es predominante, pero es remplazada por la de tipo adulto los 3-4
meses.
Regulación dela temperatura:
Comparados con los adultos, los lactantes y los
niños tiene un mayor cociente superficie corporal/peso
corporal. Esto produce una mayor perdida de calor corporal
por irradiación, evaporación, convección y
conducción. Los lactantes de menos de 3 meses no pueden
compensar el frio mediante el escalofrío y responden a
este mediante el incremento de noradrenalina que estimula del
metabolismo de
la grasa parda. Al tiempo que
incrementa la producción de calor corporal. La
noradrenalina también produce una vasoconstricción
pulmonar y periférica.
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