Partes: 1, 2

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Al estudiar en nuestra área la incidencia del Carcinoma Basal en los años 2002-2005, obtuvimos las siguientes tasas: para la población total va de 10.7 en el año 2002 a 12,9 en 2005 respectivamente y en la población mayor de 60 años fue de 27.0 a 47,2. Hay que tener en cuenta que estamos analizando un área que no está en una zona costera y por tanto no abundan pescadores, portuarios, obreros de salinas, estibadores, que son los de mayor propensión a este padecimiento, y por ser una zona urbana, no abundan los obreros agrícolas quienes por su labor tienen una fuerte exposición diaria a la luz solar.

A pesar de todo esto, es evidente que las tasas en la población mayor de 60 años son muy altas, lo que puede explicarse por la elevación en la expectativa de vida de la población y con ella, el relativo "envejecimiento" que aparece en nuestra pirámide de edades. Esto obliga a vincular estas reflexiones al concepto "calidad de vida": en la medida en que en nuestras áreas de salud crece el número de ancianos, hay que prever aquellos elementos que garanticen que su vida transcurra con una calidad adecuada y especializar nuestros servicios en función de ello.

Al analizar la distribución según edad y sexo se observó un franco predominio del sexo masculino (66,7%); que fue significativo estadísticamente al realizar el test de Hipótesis de Proporciones con P=1638E-05.

Por grupos de edades se observó que las mayores frecuencias se encontraron en los grupos de 70-79 y de 80 y más años con 32 casos cada uno (23,1% respectivamente), seguido del grupo de 60-69 años con 19 pacientes (19,6%), es decir, el 67,4% de los sujetos estudiados tenían 60 años o más (Cuadro 1).

En la muestra estudiada el predominio del sexo masculino coincide con las investigaciones revisadas, que señalan que la incidencia es más alta en los hombres con una diferencia de unas dos veces entre ambos sexos (2, 6, 7, 8). Otros autores plantean que aunque habitualmente este tumor mostraba preferencia por los varones, hoy afecta a éstos sólo algo más que a las mujeres (1,9). Se presume que ello es el resultado de los cambios en la forma de vestir y en el estilo de vida de éstas, que las han llevado a una mayor exposición crónica a la luz

En el trabajo se comprobó que la mayor incidencia fue en los grupos de más de 60 años, lo que concuerda con Marquina Vila (10) en su estudio "Factores de riesgo del cáncer cutáneo no melanoma", que encontró su predominio en individuos de 61-70 años de edad con el 29,2%, siguiendo en orden de frecuencia los de 71-80 años con el 27,5%, con tendencia general al incremento en la frecuencia según aumenta la edad.

La piel blanca con ojos oscuros constituyó el tipo más afectado, 89 casos (64,5%). Del total de la muestra estudiada el 94,2% presentó piel blanca. Se interpreta esta diferencia por la composición etnográfica de nuestra sociedad, en la que prevalecen los individuos blancos con ojos oscuros solar. La mayoría de los trabajos consultados (6, 11, 12, 13) reportan que el Carcinoma Basocelular es el tumor maligno de mayor incidencia en la raza blanca.

Se constató un predominio de los pacientes que realizaban actividades al aire libre con 94 casos para el 68,1%.Al evaluar la categoría ocupacional se observó que los jubilados fueron los más afectados con 61 casos para el 44,2%, y de ellos 45 (32,7%), refirieron que realizaban actividades con exposición solar, seguido de los trabajadores con 49 pacientes (35,5%).

En el grupo de los trabajadores se detectó que 34 realizaban labores al aire libre y 15 sin exposición solar, o sea, por cada trabajador sin exposición se presentaron aproximadamente 2 con exposición solar.

Al comparar la ocupación con la exposición solar se comprobó un predominio de los pacientes que realizaban actividades al sol. Resulta importante señalar que el 31,9% de los casos no referían una actividad laboral al aire libre, pero no estaban exentos de las exposiciones solares durante el trayecto de la casa al trabajo y de las actividades recreativas, donde pueden haber padecido de quemaduras solares. Además al vivir en un país tropical, se tiene una exposición acumulativa a la luz solar.

Se explica el predominio de los jubilados con exposición solar (32,7%) por el efecto acumulativo de las radiaciones durante toda su vida, hasta edades superiores a los 55 ó 60 años, tanto en el caso de mujer u hombre, lo cual se confirma con los resultados obtenidos en el Cuadro 1. Puede concluirse que la asociación de las variables edad y exposición solar constituyen los principales factores predisponentes en la morbilidad del Carcinoma Basocelular, lo que coincide con la literatura consultada (1, 8, 14) (Gráfico 1)

En relación con la localización, el sitio mayormente afectado fue la cara (68,1%) correspondiéndose con la mayoría de los autores revisados (15,16,17) y en ella, las localizaciones más frecuentes fueron la región nasal en 46 pacientes (33,3%) seguida de la región de los pabellones auriculares con 26 casos (18,2%) y la del área labio – mentón con 21 enfermos (15,2%) (Gráfico 2).

La localización nasal fue significativa estadísticamente con un valor de P=8.065E-03.

La localización de preferencia del tumor fue la pirámide nasal, lo que corresponde con otros investigadores (6,18), que señalan que es precisamente esta zona una de las más afectadas por los efectos acumulativos de la exposición crónica a la luz solar.

Al analizar las formas clínicas se encontró que 118 pacientes (85,5%) presentaron Epitelioma de Células Basales Nódulo- Ulcerativo, le siguió la Pigmentada con 14 casos (10,1%) y el tipo Superficial aportó 6 enfermos (4,3%).(Cuadro 2).

La forma clínica Epitelioma de Células Basales Nódulo - Ulcerativo fue altamente significativa al realizar el test de Hipótesis de Proporción (P=2.528E-43).

La mayor prevalencia de las formas clínicas se presentó en el epitelioma de células basales nódulo ulcerativo. Este resultado está en correspondencia con lo planteado por otros autores (1, 2, 14), que coinciden en que es el tipo clínico más común. Además fueron halladas las formas clínicas superficiales y pigmentadas (Cuadro 3).

Al analizar el estudio histológico se constató un predominio de la variedad del Sólido (48,6%), la identificada en segundo lugar fue la Quística con 31 muestras (22,5%) seguida de la Adenoide con 24 (17.3%), coincidiendo con otros autores consultados (14, 15, 19).

CONCLUSIONES

1. Se comprobó un predominio del sexo masculino, de los grupos de edades de 60 años y más, de la piel blanca con ojos oscuros y de la categoría ocupacional de jubilados.
2. Dos de cada 3 casos tratados realizaban actividades con exposición solar.
3. La forma clínica más frecuente resultó ser el carcinoma de células basales nódulo ulcerativo, predominando la variedad histológica sólida.
4. La tendencia apreciable en el estudio estadístico, es al aumento progresivo de la incidencia del cáncer de piel en la población de nuestra área.

RECOMENDACIONES

1. Es preciso organizar una estrategia para educar a la población en la prevención del cáncer de piel, a partir del empleo de protectores solares, sombreros y otros elementos, así como en su diagnóstico precoz.
2. Se requiere tener a la mano varias terapéuticas para el tratamiento del carcinoma basocelular, entre ellas la cirugía convencional, la criocirugía, la radioterapia, la quimioterapia, entre otras.

Cuadro 1

Distribución por grupos de edades y sexo

Grupo de edades	Sexo				Total
	Femenino		Masculino
	No	%	No	%	No	%
15-19	0	0	0	0	0		0
20-29	3	2,2	4	2,9	7		5,1
30-39	4	2,9	6	4,3	10		7,2
40-49	7	5,1	10	7,2	17		12,3
50-59	8	5,8	5	3,6	13		9,4
60-69	8	5,8	19	13,8	27		19,6
70-79	6	4,3	26	18,8	32		23,1
80 y más	10	7,2	22	15,9	32		23,1
Total	46	33,3	92	66,7	138		100,0

 

Cuadro 2

Distribución según formas clínicas del Carcinoma Basal

Formas clínicas	No			%
Nódulo-ulcerativa	118	85,5
Pigmentada	14	10,2
Superficial	6	4,3
Total	138		100,0

Cuadro 4

Distribución según diagnóstico histológico

Diagnóstico histológico		No		%
Sólido	67		48,6
Quístico	31		22,5
Adenoide	24		17,3
Queratósico	16		11,6
Total		138		100,0

Gráfico 1

Distribución según ocupación y exposición solar

Gráfico 2

Distribución según localización de la lesión

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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Autor:

Dra. Yamilet Ramírez Figueredo

Especialista 1er grado en Dermatología y Profesora Intructora.

Dr. Camilo Hernández Derivet

Especialista 1er grado en Dermatología y Profesor Asistente.

Dra. Mercedes González Núñez

Especialista 1er grado en Dermatología.

Dra. Margarita López Acosta

Especialista 1er grado en Dermatología, Profesora Asistente y Master Infectología.

Dra. Rosabel Martínez Brito

Especialista 1er grado en Dermatología, Profesora Intructora y Master Infectología.