1.
Introducción.
2. La acción del alcohol en el
individuo
3. Alteraciones que produce la
concentración de alcohol en el
individuo
4. La Biomecánica del
trauma
5. Lesiones por aceleración,
desaceleración y
desgarramiento.
7. Tipos de colisiones vehiculares y
sus efectos sobre los ocupantes
8. Manejo pre hospitalario del trauma
por accidentes viales
9. Posibles secuelas causadas por
trauma
10.
Conclusión.
11.
Bibliografía
En los accidentes
viales el problema de ingerir bebidas alcohólicas y
conducir es uno de los factores primordiales en la ocurrencia de
los mismos.
A pesar de las medidas preventivas que se implementen o
se pongan en prácticas, estos accidente continúan
produciéndose siendo los servicios de
emergencia Pre-hospitalaria los que jueguen un papel
predominante en el lugar del accidente, mientras más
pronto es el reconocimiento del trauma o patología de un
paciente producto de un
accidente vial más eficaz son las medidas
terapéuticas implementadas para la solución de la
misma.
En los accidentes viales es necesario considerar al
politraumatizado, y al lesionado como un paciente que está
muriendo por lo tanto el tratamiento empieza antes que el
diagnóstico la resucitación o
reanimación y la estabilidad del paciente tiene la primera
prioridad.
Algunos estudios realizados han demostrado que los
mayores porcentaje de los pacientes fallecidos en accidentes
viales, sí se le hubieran suministrado por lo menos una
atención media básica en el sitio
hubieran podido salvarse.
Muchas personas que observan el accidente sea
colisión o arrollamiento no se involucran ya que temen de
ser inculpados de los mismos, en este aspecto está
involucrado la parte social del individuo.
Atención del paciente en accidente
automovilístico
La historia clínica del
paciente en los accidentes automovilísticos comienza en la
fase pre – impacto, el primer componente que debemos tomar en
cuenta son los factores que conllevan a los mismos y que
complican la atención Pre – hospitalaria.
Factores que conllevan a los accidentes
viales
– Enfermedades pre
existente.
– Edad >45 año.
El componente más predominante es la ingesta de
alcohol la
causa de las mayorías de los accidentes.
Otros Factores:
– Tratar de alejar una mosca, abeja u otro
insecto,
– Comer mientras se maneja.
– Encender un cigarrillo.
– Manejar con una sola mano.
– Jugar con niños o
perros dentro
del automóvil.
– Conversar con los acompañantes
– Hablar por teléfonos celulares.
– condiciones ambientales
– Las condiciones de las vías y las
señalizaciones.
– El estado del
vehículo.
Etc.
Todos esto factores Sumados al acto de ingerir licor y
el exhibicionismo por parte del conductor que trata de aventajar
a otro en aceleración con carrera en zigzag por entre una
fila de vehículos estacionados o en movimiento, se
observa de manera frecuente en nuestras vías.
El alcohol en accidentes viales.
El más involucrado en la casualidad de los
accidentes de transito.
2. La acción del
alcohol en el individuo
– Su acción varía con la cantidad
ingerida, originándose primero, una fase de
excitación y euforia; luego una incordinación de
los movimientos con déficit de la lucidez mental,
liberación del subconsciente: sigue luego la fase de casi
anestesia y por último la fase depresiva.
– El hábito alcohólico, va requiriendo
más cantidad de alcohol para producir los mismos
efectos.
– La ingestión del alcohol con el estómago
vacío de alimentos,
provoca los efectos mucho más rápidamente.
– La ingestión de algunos medicamentos potencializa el
efecto del alcohol hasta límites
imprevisibles.
– Los efectos del alcohol, no desaparecen ni con la
ingestión de café,
ni con la acción de darse un baño.
La bebida mas conducir accidente
mortal……
3. Alteraciones que produce
la concentración de alcohol en el
individuo
Las alteraciones empiezan a aparecer cuando la
concentración de alcohol en la sangre sobrepasa
de 0.15 grs. % (la cual puede ser el resultado de 6 copas de
Whisky o 6 cervezas) Esta concentración
produce:
– Retardo en los reflejos.
– Disminución de la visión
periférica. Por lo cual, es frecuente que originen
arrollamiento, al no distinguir a las personas ó
colisiones con vehículos que viajan a su lado.
– También la persona tiene
disminución del juicio crítico, de manera que no
saben distinguir lo bueno de lo malo.
– Disminución de la sensibilidad general, que le
oculta las vibraciones del vehículo, que hace que conduzca
a velocidades exageradas, cuando él cree que viaja a
velocidades normales.
Con todas esta alteraciones se comprenderá como
las posibilidades de que un conductor con una
concentración mínima de 0.15 grs. % de alcohol en
su cuerpo pueda producir un accidente.
Es gráfica nos indica que con tan solo una
pequeña concentración de alcohol
equivalente
a 6 trago de cervezas pone en dudosa condición a
la persona para
conducir
La cinemática
o biomecánica del trauma es la que nos va a permitir
determinar las lesiones que pudieran producirse por el movimiento y
las fuerza
basándose en leyes de la
física
conocida ampliamente.
Debemos empezar por conocer la 1era y 2da ley de Newton:
– 1 era Ley de Newton:
Establece que un cuerpo en reposo, permanece en reposo;
y un cuerpo en movimiento, continúan en movimiento, a
menos que una fuerza externa
la modifique.
Una víctima golpeada por un carro, un herido por
explosión o una víctima por un arma de fuego son
ejemplo de objetos estacionario que fueron puesto en movimiento
por una fuerza de alta energía
Una colisión contra objetos fijos, un frenazo
brusco es ejemplo de objeto en movimientos el cual fue
detenido.
2da Ley de Newton:
Dise que "la energía no puede crearse ni
destruirse pero puede ser cambiada en su forma.. Se puede
convertir en energía mecánica, eléctrica, química o
térmica.
La energía producida por la aceleración o
desaceleración brusca de un vehículo es la
energía mecánica, es esta la energía que al
transformarse en energía cinética es la que causa
lesiones a las personas involucradas a accidentes
viales.
Energía cinética:
Es la energía que posee un cuerpo en movimiento.
Siendo la velocidad la
que produce mayor incremento de la energía cinética
que la masa;
Energía cinética = 1/2 masa
x velocidad
Antes del impacto el conductor se mueve a la misma
velocidad del
vehículo. Durante el primer segundo del impacto, el carro
y el conductor desaceleran a cero, esta enorme fuerza de
desaceleración es transmitida al cuerpo del
conductor.
Si la distancia de frenado aumenta la fuerza de
aceleración disminuye y el daño resultante es
proporcionalmente menor.
Lesiones por cambio de
velocidad.-
En una colisión vehicular ocurren tres colisiones
al mismo tiempo: la del
vehículo, la del ocupante dentro del vehículo y le
dé los órganos dentro de los ocupantes donde se
pueden producir cuatro tipos de lesiones: por aceleración,
desaceleración, desgarramiento y por
compresión.
5. Lesiones por
aceleración, desaceleración y
desgarramiento.
– En cabeza:
Las lesiones craneo-encefalica producida por la
desaceleración son contusiones producida cuando el
cerebro golpea
el cráneo con rupturas de los vasos sanguíneos,
hematomas del lóbulo temporal, lesiones en el tallo
cerebral en su punto de unión.
– Tórax
La arteria aorta es el sitio más común de
lesiones por desgarramiento, la aorta se encuentra unida
firmemente a la columna vertebral torácica, mientras que
en la porción más próxima se mueve
libremente. El desgarro en este punto resulta en
exanguinación y muerte casi
inmediata en un 80 – 90% de las víctimas. Estas lesiones
resultan de la fuerza de desaceleración de un impacto
frontal o de un impacto lateral.
– Abdomen:
Cuando el movimiento anterógrado del cuerpo es
detenido los órganos continúan en moviéndose
ocasionando fisura o ruptura en los puntos de fijación.
Los órganos que más se lesionan de esta manera son:
Riñones, Intestino grueso, Intestino delgado y
bazo
La lesión más frecuente es la
laceración del Hígado esto ocurre en un movimiento
de desaceleración ya que este se encuentra sujeto por un
ligamento que recibe el nombre de ligamento redondo que se
comporta como una hojilla y secciona a este en dos.
Las heridas por compresión son producidas por
aplastamiento o compresión de las estructuras
externas e internas del cuerpo
humano.
– Cabeza:
Las lesiones craneoencefálicas por
compresión son las fracturas del cráneo, provocando
sangramiento y/o contusiones del cerebro. La
proyección de esquirlas óseas dentro del cerebro
puede provocar daños cerebrales severos.
– Tórax
Las lesiones de las estructuras
externas del tórax por compresión provocan fractura
de los arcos costales originando un tórax inestable.
Mientras que la compresión de las estructuras
torácicas internas puede producir una contusión
cardíaca al ser comprimido el corazón
entre el esternón y la columna vertebral. Otras lesiones
probables son contusión pulmonar y
neumotórax.
– Abdomen:
Las fractura de la pelvis producen lesiones a las
estructuras del abdomen como: Ruptura de la vejiga y
laceración de los vasos sanguíneos del área
pélvica.
Otros órganos que pueden ser lesionados por
compresión en una colisión frontal son: el
páncreas, bazo, hígado y ocasionalmente los
riñones.
También se puede producir una ruptura del
diafragma ocasionando problemas en
el ciclo respiratorio o desplazamiento de los órganos
intra abdominales a la cavidad torácica
7. Tipos de colisiones
vehiculares y sus efectos sobre los ocupantes
La dirección del intercambio de
energía, cuanta de esta se intercambio y como esta fuerza
afecta al paciente son los elementos que se deben tomar encuentra
en la atención de colisiones ya sea esta contra un objeto
fijo, contra un vehículo en movimiento o en casos de
arrollamiento de persona por un vehículo.
– Colisión frontal.
– Colisión posterior.
– Colisión lateral.
– Colisión rotacional.
– Volcamiento.
– Colisión frontal:
En la colisión frontal la fuerza que produce el
daño es la suma de las dos velocidades. La colisión
frontal resulta de un movimiento anterogrado que es detenido
súbitamente. Al cesar el movimiento, el ó los
ocupantes sin cinturón continúan moviéndose,
siguiendo una de las posibles direcciones:
– Hacia Abajo y adelante.
– Por encima.
– Hacia abajo y adelante:
El ocupante se desliza hacia abajo por el asiento y
hacia el tablero absorbiendo la mayor parte del impacto las
rodillas y las piernas, produciendo las siguientes lesiones:
Dislocación de rodilla fractura del fémur y
dislocación o fractura de las caderas.
– Por encima:
Cuando el ocupante es impulsado por encima del volante,
uno de los posibles, impactos es en el Abdomen
ocasionándose lesiones por compresión de
órganos y vísceras.
A medida que el cuerpo se proyecta hacia arriba y rota
el tórax, impacta contra el volante y el tablero. La
víctima tendrá lesiones por compresión:
fractura de arcos costales ocasionando un tórax flotante,
contusión pulmonar, neumo tórax y contusión
miocardica.
El torso continua desplazándose hacia delante
ocasionando impacto de la cabeza contra el parabrisas ocasionando
trauma por desaceleración y por compresión y
provocado flexión del cuello causando trauma en la
región cervical. Las heridas potenciales de la cabeza
incluyen laceraciones de cuero cabelludo, fractura de
cráneo, contusiones cerebrales y hemorragia
intracraneal.
– Colisión con impacto posterior:
El impacto posterior ocurre cuando un vehículo a
baja velocidad o estacionario es golpeado por su parte trasera,
con otro vehículo; la transferencia de energía se
hace en forma de aceleración.
El vehículo se proyecta hacia delante así
como los ocupantes en su interior. Si el protector de cabeza no
está en posición para prevenir la
hiperextención del cuello puede producirse ruptura o
desgarramiento de los ligamentos del cuello y lesiones a su
estructura
como las vértebras cervicales.
Sí el vehículo se detiene
súbitamente, los ocupantes son proyectados hacia delates
como ocurre en las colisiones frontales. El accidente
comprendería dos tipos de impactos trasero y
frontal.
– Impactos laterales:
En este tipo de incidente existen dos situaciones
distintas:
– Si el vehículo es dañado pero permanece
en el sitio.
– Si el vehículo es movido fuera del punto de
impacto.
Cuando el vehículo permanece en el sitio, la
energía del impacto afecta en mayor proporción a
los acupante del vehículo, ya que sí el
vehículo es movido fuera del punto de impacto la
energía del impacto es transformada en
movimiento.
En este tipo de colisión el trauma se traduce en
lesiones por compresión al tórax, pelvis y
extremidades.
La cabeza también puede sufrir lesiones al
impactar contra la puerta, ventana o columna,
lateralmente.
– Impactos rotacionales:
Ocurre cuando una esquina del vehículo golpea un
objeto inmóvil, el carro rota alrededor del punto de
impacto, provocando lesiones que son una combinación de
aquellas que ocurren en colisiones frontales y
laterales.
– Volcamiento:
Durante el volcamiento el carro puede impactar varias
veces en varios ángulos distintos, ocurriendo lo mismo con
diferente órganos del cuerpo de los ocupantes, esto hace
difícil predecir lesiones.
8. Manejo pre hospitalario
del trauma por accidentes viales
A.- Manejo de las prioridades.
- – Evaluación de la escena.
- – Autocontrol.
- – Control de la situación.
- – Evaluación rápida de las
condiciones del paciente.
B.- Evaluación primaria.
En la evaluación primaria se debe aplicar al
paciente él A, B, C de la vida
- – Vía aérea permeable y control
cervical. - – Ventilación y respiración.
- – Circulación y control del
sangrado masivo. - – Estado
mental del paciente. - – Exposición del paciente.
C.- Resucitación.
- – Oxigenación.
- – Control del sangrado masivo ( apósito,
compresas). - – Reposición del volumen
intravenoso.
Criterio de trauma grave.
A.- Criterio Fisiológicos
- – Escala de
Glasgow < 13 puntos. - – Presión
arterial sistólica < 90 mmhg. - – Frecuencia respiratoria < 10 >
30.
B.- Criterios Anatómicos.
- – Heridas penetrante en tórax, cabeza, cuello,
ingle. - – Dos o más fractura de huesos
largos. - – La anteriores más quemadura > 15% de
superficie corporal en cara ó
Vías aéreas.
- – Tórax flotante.
C.- Criterio Cinematicos.
- – Caída de 6 mts o más.
- – Velocidad mayor de 45 Kmts/Hras.
- – Muerte de
uno de los ocupantes del vehículo - – Deformidad de tablero y volante.
9. Posibles secuelas
causadas por trauma
Las posibles secuelas ocasionada por accidentes
automovilísticos, es un tema por demás interesante
y constituye un punto, todavía no muy bien
estudiado.
Todas las lesiones pueden dejar secuelas y las
más graves son las cerebrales. En los traumatismos
cráneo cerebral pueden ocurrir unas series de lesiones,
cuya consecuencia aparecen mucho tiempo
después del accidente y algunas veces, cuando se
creían al sujeto ya completamente curado, pueden
originarce secuelas como: Hemiplejías, Afasia,
Hemianopsias.
Siendo lo peor consecuencia post traumática del
cráneo la epilepsia sin hablar específicamente, de
otras múltiples complicaciones post traumáticas
como vértigo, trastorno de la marcha, trastorno
psíquicos, perdida o disminución de la memoria,
trastorno del sueño y mucho otros.
Por esto es muy importante que tales casos se estudien y
controlen periódicamente por un tiempo largo
después del accidente, practicándose Electro
Encéfalo Grama ( E.E.G.) que oriente sobre el estados de
la persona, hasta que se normalicen los trazado.
Tipo de colisiones.-
Colisión frontal.
Colisión posterior.
Colisión lateral.
A pesar de las medidas preventivas que se implemente,
las reparaciones de las vías y colocación de
señalizaciones de transito, sé a demostrado que los
accidentes automovilísticos siempre ocurre, ocasionando
que los ocupantes de los vehículos resulten afectados con
lesiones graves que le puede causar la muerte u
otras lesiones como las ya mencionadas en este trabajo, a veces
ocurre arrollamiento de peatones inocentes que se encuentran en
la vías.
La consciencia por parte de los conductores es un factor
que a sido estudiado, ya que su conducta y los
hábitos alcohólicos de algunos dependen de cada
individuo y su aspecto social. Cada persona debe acostumbrarse a
realizarle chequeo y reparaciones periódicamente a su
vehículo.
Los organismos gurnamentales se deben preocupar por
todos esto hechos creando servicios pre
hospitalario con unidades de soporte avanzado, mejorando los ya
existente, equipándolos y mantendiendolos e instruyendo y
preparando a un grupo de
individuos para una atención eficaz de estos
paciente.
Biomecánica O Cinemática
Del Trauma
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Dtgd. Tulio E. Chacín
S.
Técnico en Emergencia Pre –
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Trabajo enviado y realizado por:
Dstg. Tulio E. Chacín S.
Técnico en Emergencia Pre-hospitalaria
República Bolivariana de Venezuela
Cuerpo de Bombero del Municipio Maracaibo