1.
Introducción
2. Plexo Braquial
3. Situación Y
Forma
4. Relaciones
5. Anastomosis
6. Ramas del plexo
braquial
7. Ramas Terminales
8. Nervio
Cubital
9.
Distribución
10. Nervio braquial
cutáneo interno
11. Nervio
Radial
12. Lesiones del plexo
braquial
13.
Conclusión
14.
Bibliografía
El plexo braquial es como una red de filamentos nerviosos
entrelazados que corren a lo largo del miembro superior el cual
se desprende de la medula espinal. Es un entrecruzamiento
nervioso formado por las ramas anteriores de los cuatro
últimos pares cervicales C5 ,C6
,C7,C8 y del primer dorsal D1
antes de su distribución periférica.
Es un entrecruzamiento nervioso formado por las ramas
anteriores de los cuatro últimos pares cervicales
C5 ,C6 ,C7,C8 y del
primer dorsal D1 antes de su distribución periférica.
Constitución Del Plexo
La quinta rama anterior cervical después de haber
recibido la anastomosis procedente de la cuarta , se reúne
con la sexta para formar un tronco que se denomina TRONCO
PRIMARIO SUPERIOR. La primera dorsal después de haber
recibido la anastomosis de la segunda, se une igualmente a la
octava cervical para formar el TRONCO PRIMARIO INFERIOR. La
séptima cervical, que ha quedado independiente, forma
el
Tronco Primario Medio.
Cada uno estos troncos primario se divide en dos ramas:
una rama anterior y otra posterior.
- las ramas posteriores de los tres troncos se
reúnen en un solo cordón para formar el tronco
secundario o radio
circunflejo, que dará el circunflejo y el
radial. - La rama anterior del tronco primario superior recibe
la rama anterior del tronco primario medio. De su unión
resulta la formación del tronco secundario inferior, que
dará el músculo cutáneo y la raíz
externa del mediano. Se denomina troncomediomusculocutaneo
.
Por ultimo la rama anterior del tronco primario anterior
queda independiente, constituye el tronco secundario
anteroexterno, que dará la raíz interna del
mediano, el cubital, el braquial cutáneo interno y su
accesorio. se denomina troncomediocubitocutaneo.
El plexo braquial está situado en el cuello y en
la región axilar. se extiende en sus extremos y se
estrecha en su parte media retroclavicular. El cual tiene forma
de dos triángulos opuestos por sus
vértices.
El triangulo superior cervical posee: primero una base
aplicada junto a la columna vertebral y que corresponde a la
serie de los 5 agujeros de conjunción que dan paso a las 5
raíces constitutivas ; un lado inferior que corresponde al
orificio superior del tórax ; un lado superior
fuertemente
Oblicuo hacia abajo y hacia afuera . el triangulo
inferior , mas pequeño , mas irregular , se opone al
precedente . esta situado en la axila. su base
Corresponde al origen de las ramas
terminales.
Se considera sucesivamente las relaciones del plexo
braquial en el cuello detrás de la clavícula , en
la axila.
En el cuello: El plexo presenta 2 segmentos .las
relaciones de los troncos radiculares ; las relaciones de los
plexos propiamente dichos.
- Raíces: las raíces anteriores C5 , C6,
C7 caminan por los canales de las apófisis transversas
entre los dos músculos ínter transversos , y
aparecen entre el escaleno anterior y el escaleno medio . la
arteria vertebral ,acompañada de su vena y del nervio
vertebral , mas externa , pasa por delante de ellas en los
espacios intertransversos. Las dos raices inferiores C5, D1
aparecen en el fondo de la fosita suprarretropleural , limitada
por fuera por el ligamento transversopleural , por dentro por
el ligamento vertevropleural , por abajo por la vertiente
posterior de la cúpula pleural por detrás por el
extremo posterior de las dos primeras costillas y por la
columna vertebral. La octava cervical, después de su
salida del agujero de conjunción , se aplica al cuello
de la primera costilla. La primera dorsal al principio situada
por de bajo de la primera costilla ,rodea su cuello , pasa por
encima de ella en su tercio posterior y sale del tórax.
En este punto esta oculta por el ganglio estrellado del
simpático y cruzada por la arteria intercostal superior
. se dirige hacia a fuera entre los dos fascículos del
ligamento costopleural ; esta separada de la arteria subclavia
por fibras del ligamento transversopleural expansionado sobre
el vértice de la pleura. - Plexo propiamente dicho. El plexo formado por los
troncos primarios y sus ramas de división, atraviesa el
triangulo subclavicular. Una hoja fibrosa dependiente de la
aponeurosis cervical profunda lo aplica por detrás a los
músculos escaleno medio y posterior. La arteria
subclavia circula por delante y debajo del conjunto del plexo.
Una de sus ramas, la arteria cervical transversa, lo cruza de
abajo hacia arriba y a veces pasa a través de una de sus
mallas, mientras que la arteria escapular posterior se desliza
por delante del tronco primario medio para insinuarse entre el
y el tronco primario superior con objeto de llegar a la
región del ángulo del omoplato. Mas
superficialmente, es cruzado por la banda muscular del
omohioideo. Pero su mayor porción está por debajo
de este músculo correspondiendo así al triangulo
omoclavicular y, por consiguiente a la parte baja de la
aponeurosis cervical media. La cubierta mas superficial
está constituida por la piel, el
cutáneo del cuello y la aponeurosis cervical
superficial. Este plano está separado de la aponeurosis
media por la masa adiposa de Meckel. Encontramos en ella la
vena yugular externa, que atraviesa en su terminación en
las aponeurosis para terminar en la subclavia.
el plexo braquial se anastomosa con el plexo cervical,
con la segunda raíz dorsal, con gran simpático, con
los ramos del plano superficial, con el ramo comunicante del
sexto nervio cervical, el ramo comunicante del séptimo
nervio cervical, el ramo comunicante del octavo nervio cervical,
ramo comunicante del primer nervio dorsal y los ramos del plano
profundo.
RAMAS COLATERALES: van a los
músculos de la cintura escapular, se dividen en ramas
anteriores que van a los músculos anteriores de la cintura
escapular y las ramas posteriores que van a los músculos
posteriores de la cintura escapular.
Las ramas ANT
ERIORES son en numero de tres: nervio del subclavio,
nervio del pectoral mayor y nervio del pectoral
menor.
Las ramas POSTERIORES son en numero de nueve : nervio
del supraescapular, nervio del angular ,nervio del romboides,
nervio superior del subescapular, nervio inferior del
subescapular, nervio del dorsal ancho, nervio del redondo mayor,
nervio circunflejo y nervio del serrato mayor.
RAMAS TERMINALES: nacen en el hueco axilar y se
desprenden de los troncos secundarios del plexo, estos son:
nervio músculo cutáneo, nervio mediano, nervio
cubital, nervio braquial cutáneo interno y el accesorio
del braquial cutáneo interno.
Ramas Colaterales
Nervio Del Subclavio: se desprende de la parte alta del
tronco primario superior desciende oblicuamente delante del plexo
braquial y de la arteria subclavia y llega a la cara superior del
escaleno anterior.
NERVIO DEL PECTORAL MAYOR: Se desprende del plexo
braquial a nivel de la clavícula, nace en el extremo
inferior del tronco primario superior, pasa por delante de la
arteria axilar y de la vena axilar y llega a la cara profunda del
pectoral mayor.
NERVIO DEL PECTORAL MENOR: nace en la parte superior del
tronco secundario inferior, se insinúa debajo de la
arteria axilar, se anastomosa con el ramo descendente que le
envía el nervio del pectoral mayor y termina en el
músculo pectoral menor.
NERVIO SUPRAESCAPULAR: nace en el quinto par cervical,
se dirige hacia abajo afuera y atrás en el hueco
supraclavicular luego se coloca debajo del trapecio y del
omohioideo y llega a la fosa supraespinosa del músculo
supraespinoso.
NERVIO DEL ANGULAR: sale de la quinta raíz
cervical se coloca sobre el escaleno posterior y luego se coloca
en la cara profunda del músculo angular del omoplato
.
NERVIO DEL ROMBOIDES: nace del quinto par cervical se
dirige hacia abajo y hacia atrás , corre entre el escaleno
posterior y el angular y se introduce entre las costillas y el
romboides.
NERVIO SUPERIOR DEL SUBESCAPULAR: nace en la parte
posterior del plexo braquial, se dirige hacia el borde superior
del músculo subescapular en el cual termina.
NERVIO INFERIOR DEL SUBESCAPULAR: nace en la axila del
tronco posterior radio circunfleja
desciende por la cara anterior del músculo subescapular y
se distribuye por los fascículos medios e
inferiores de este músculo.
NERVIO DEL DORSAL ANCHO: se desprende del tronco
radiocircunflejo, se dirige hacia la cara anterior del
subescapular cruza la arteria escapular inferior y llega al
músculo dorsal ancho donde se distribuye.
NERVIO DEL REDONDO MAYOR: nace del tronco
radiocircunflejo y llega a la cara anterior del redondo
mayor.
NERVIO CIRCUNFLEJO: nace del tronco secundario posterior
radio circunflejo camina en la rama anterior del músculo
infraescapular, penetra en el agujero cuadrado de velpeau, rodea
horizontalmente el cuello quirúrgico del humero. posee dos
ramas colaterales que son el nervio del redondo menor y el nervio
cutáneo del cuello y ramas terminales que se distribuyen
por la masa del deltoides.
NERVIO DEL SERRATO MAYOR: nace del quinto y sexto pares
cervicales , luego corre entre el escaleno posterior y el plexo
braquial y después por la cara lateral del tórax,
termina en el músculo serrato mayor.
Nervio Musculocutaneo: El nervio músculo
cutáneo se desprende del tronco secundario superior,
mediomúsculocutaneo. Las fibras que lo constituyen
proceden casi en su totalidad del quinto y sexto partes
cervicales; algunas proceden del séptimo. el nervio
músculo cutáneo se origina en la axila ,bastante
arriba, en general detrás del músculo pectoral
menor. situado en su origen encima y fuera del mediano de la
arteria axilar, este nervio se dirige oblicuamente hacia abajo y
afuera .primero cruza el tendón del subescapular luego la
parte interna del coracobraquial y luego lo perfora (nervio
perforante del coracobraquial de Casserio) sale por entre el
bíceps y el braquial anterior atraviesa diagonalmente el
brazo y aparece en el canal bicipal externo, llega al pliegue del
codo perfora la aponeurosis superficial y se ramifica.
Ramas colaterales:
- nervio del coracobraquial, se desprende del
músculo cutáneo cerca de su emergencia y
penetra por encima del punto de perforación del
nervio. - Nervio del bíceps, nace después de su
salida del coracobraquial se divide en dos ramas uno por la
porción corta y otra por la larga del
bíceps. - Nervio braquial anterior, nace por debajo del
precedente y se divide en tres o cuatro filetes divergente,
hay uno mas largo que los otros(filete largo del braquial
anterior). - Nervio diafisario del humero, nervios vasculares
,nervio articular del codo. El músculo cutáneo
suministra un filete óseo que penetra con la arteria
en el agujero nutricio del humero, filete vasculares que se
distribuyen en la parte inferior de la arteria axilar y todas
la humeral, uno articular para el codo.
Ramas terminales:
- rama posterior se dirige hacia abajo y hacia fuera
pasa por detrás de la vena mediana cefálica y
desciende hasta el carpo suministra numerosos ramos a la
piel de
la región posteroexterno del antebrazo a veces
desciende mas que de costumbre y esparce ramos por la
región del primer metacarpiano y puede seguirse
hasta la comisura del pulgar y el índice.Anastomosis
a) con el nervio mediano. El músculo
cutáneo se une en la parte media del brazo con el
tronco del mediano, su volumen
es muy variable. - Rama anterior, continúa la dirección descendente del tronco del
cual procede: se sitúa por delante de la mediana
cefálica y termina en pequeños ramitos que van
a la piel de la región antero externa del antebrazo.
Sigue hasta los pliegues terminales de la muñeca, se
anastomosa con el nervio radial, suministra uno o dos ramos
que se distribuyen por la parte blanda de la
articulación radiocartiana. - con el braquial cutáneo interno.
Nervio Mediano
El nervio mediano nace de la porción axilar del
plexo braquial por dos raíces: una externa y otra interna.
La raíz externa proviene del tronco secundario, superior
antero externo o tronco medio músculocutaneo; la
raíz interna, del tronco secundario anterointerno, o
tronco medio cubitocutáneo. La raíz externa sigue
el flanco externo de la arteria axilar; la interna aparece entre
la arteria y la vena axilares, las dos raíces convergen
una hacia la otra, se reúnen a la manera de los brazos de
una V y se continúan por un tronco único, el
nervio mediano.
La raíz externa generalmente menos voluminosa que
la interna, es de calibre variable según los sujetos. Se
Ha comprobado que es más débil cuando mayor es la
anastomosis que el músculocutaneo envía al mediano.
Se estima que en este caso algunos fieles del mediano toman el
trayecto del músculocutaneo antes de reunirse al tronco
principal. En ciertos casos, también la raíz
externa puede faltar. El mediano no se constituye entonces sino
después de haber recibido la anastomosis del
músculocutaneo.
El nervio mediano nace en la axila. Desciende
verticalmente por el lado interno del brazo y llega a la cara
anterior de la epitróclea. Aquí,
inclinándose oblicuamente hacia fuera, se aproxima poco al
eje del miembro, llega a él y se hace mediano,
situación que le Ha valido su nombre. Recobrando entonces
su dirección vertical, atraviesa sucesivamente
la cara anterior del antebrazo, el conantes de la salida del
conducto.
En ese largo trayecto el nervio tiene relaciones
importantes, que examinaremos separadamente en la axila, en el
brazo, en el codo, en el antebrazo, en el conducto
carpiano.
Las relaciones del nervio mediano con los
elementos del paquete vasculonervioso son las siguientes:
es tanto el brazo en abducción y ligera
rotación externa, se encuentran, cuando se examina
el plano superficial del paquete vasculonervioso de fuera
adentro: 1.°, el nervio músculocutaneo,
sólo visible en un corto trayecto, pues penetra
pronto en el espesor del coracobraquial, el que perfora;
2.°, el nervio mediano con su horca que abarca la
arteria en su origen; 3.°, la arteria axilar. 4.°,
el cubital; 5°, por último, el braquial
cutáneo interno y su accesorio, nacidos de la
raíz interna del mediano, situados enteramente por
dentro de la arteria axilar. El nervio radial es
retroarterial y para percibirlo es necesario es necesario
levantar y separar todos los elementos que acabamos de
enumerar.El nervio mediano discurre por fuera de un
músculo, el coracobraquial, su músculo
satélite, que a veces lo cubre. Descansa por arriba
en el músculo infraescapular y más abajo en
el dorsal ancho y el redondo mayor. Esta cubierto por los
planos músculos aponeuróticos que constituyen
la pared anterior de la axila.- El la axila. Estudiaremos primero sus relaciones con
los diferentes elementos del paquete vasculonervioso de la
axila; luego las relaciones mediatas, es decir, las
relaciones de las paredes de la cavidad axilar.El nervio mediano cuza los brazos humerales y en
su trayecto braquial. Externo en la axila, se hace interno
en la parte inferior del brazo. Pasa normalmente por
delante de los vasos, excepcionalmente por
detrás.Al lado del mediano se encuentran otros dos
nervios; pero sólo caminan poco tiempo por
el conducto braquial: 1.°, el braquial cutáneo
interno está primero situado por dentro del mediano,
pero no tarda en hacerse satélite de la vena
basílica, con la que perfora la aponeurosis para
hacerse satélite de la vena basílica, con la
que perfora la aponeurosis para hacerse subcutáneo;
2.°, el nervio cubital está situado
también en la parte superior del brazo, por dentro
de la arteria, aplicando al tabique intermuscular interno,
perfora este tabique hacia el tercio medio del brazo
acompañando de la arteria colateral interna superior
y desciende entonces entre el tabique intermuscular y el
tríceps hasta la epitróclea. - En el brazo. El nervio mediano y los vasos
humerales que le acompañan descienden a la cara
anterointerna del brazo en el ángulo diedro
comprendido entre el bíceps y el tabique intermuscular
interno, tapizado por el tríceps por detrás y
el braquial anterior por delante. Y por dentro, mediano y
vasos humerales están cubiertos por la aponeurosis
braquial. - En el codo. El nervio mediano, situado por dentro de
los vasos, está separado de ellos por un espacio
triangular de vértice superior. Mientras que los
vasos humerales descienden oblicuamente de dentro afuera
por un canal interno para llegar al centro del pliegue del
codo, el nervio mediano desciende verticalmente hacia la
cara anterior de la tróclea. Al principio
subaponeurótico, penetra pronto, al alcanzar los
músculos epitrócleos entre los dos
fascículos epitrócleo y coronoideo del
pronador redondo. Llegado a la cara posterior de este
músculo, cruza la arteria cubital pasando por
delante de ella. Luego, prosiguiendo su trayecto, pasa por
debajo del arco fibroso cubitorradial del flexor
común superficial de los dedos y viene a ocupar el
eje del antebrazo.En el tercio inferior del antebrazo aparecen los
tendones del músculo flexor común superficial
y las relaciones se modifican. El mediano se sitúa
por fuera de los tendones del músculo flexor
común superficial y se hace más superficial.
En la muñeca está solamente cubierto por la
aponeurosis anterobraquial y es accesible a través
del intersticio comprendido entre el palmar mayor y el
palmar menor. Tal y como lo Ha demostrado BRAINE, el
mediano tiene por dentro de él el tendón del
flexor superficial del dedo medio y descansa sobre el
tendón flexor superficial del
índice. - En el antebrazo. El mediano ocupa bastante
exactamente el centro de su cara anterior . en los dos
tercios superiores del antebrazo corresponde por su cara
profunda al intersticio que separa el músculo flexor
común profundo de los de dos y el músculo
flexor propio del pulgar. Está cubierto por el
músculo flexor común superficial y camina por
la vaina del flexor común superficial, enteramente
carnoso a esta altura. El tronco de las arterias
interóseas le envía una colateral, la arteria
del nervio mediano, ordinariamente muy delgada. - En el conducto carpiano. Se sitúa en este
canal inmediatamente por detrás del ligamento anular,
delante de los tendones. Tiene por fuera de él el
tendón del flexor propio del pulgar, y por dentro, el
tendón del flexor superficial del dedo medio, descansa
siempre en el tendón del flexor superficial del
índice y ocupa el intersticio que separa las dos
sinoviales digito carpiana externa y digito carpiana
interna.
En la parte inferior del conducto carpiano se divide en
sus ramas terminales.
Durante el curso de su largo trayecto, el nervio mediano
suministra dos órdenes de ramas: ramas colaterales y ramas
terminales.
- Ramas colaterales. El nervio mediano atraviesa la
parte inferior de la axila y la región anterointerna del
brazo sin dar ninguna rama colateral. En el codo y en el
antebrazo suministra ramas colaterales muy numerosas, que
según su origen y destino, se pueden repartir en cinco
grupos: ramas
articulare, nervio superior del pronador redondo, ramos
musculares, nervio interóseo y nervio cutáneo
palmar.
- Ramas articulares. Son ramos en extremo
pequeños. Descritos por RUDINGEN: van a la
articulación del codo. De ordinario son dos, uno
superior y otro inferior. El filete articular superior se
desprende de la porción braquial del mediano a una
altura variable. Inclinándose en seguida hacia abajo y
afuera, llega a la cara anterior de la articulación
del codo, siguiendo muy a menudo el espesor del
músculo braquial anterior. Se distribuye por la cara
anterior de la cápsula. El filete articular inferior
procede en general del ramo que el mediano envía al
músculo pronador redondo. Se distribuye, como el
precedente, por la cara anterior de la cápsula
articular. - Nervio superior del pronador redondo. El nervio
superior del pronador redondo se desprende del tronco del
mediano algo por encima de la epitróclea y penetra
en la en la cara profunda del pronador redondo,
después de haber enviado filetes muy delgados a la
articulación del codo.Los ramos musculares anteriores se separan del
mediano en el tercio superior del antebrazo, aisladamente o
por troncos comunes. Cualquiera que sea su origen, su
distribución es siempre la misma; se dirigen al
pronador redondo (que tiene así dos nervios), al
palmar mayor, al palmar menor y al flexor común
superficial de los dedos.Los ramos musculares posteriores se desprenden del
mediano al mismo nivel que los precedentes. Son, por lo
común tres: uno de ellos, inclinándose algo
hacia fuera, va a terminar en el tercio superior del flexor
largo propio del pulga; los otros dos se pierden en los
fascículos externos del flexor común profundo
de los dedos (los fascículos internos de este
último músculo, como vamos a ver dentro de
poco, están inervados por el cubital). - Ramos musculares. Los ramos musculares que el
nervio mediano da en el antebrazo se distinguen en anteriores
y posteriores: - Nervio interóseo. El nervio interóseo
nace igualmente en el tercio superior, del antebrazo.
Satélite de la arteria interósea anterior, se
aplica como ella sobre el ligamento interóseo y
desciende verticalmente entre el flexor común profundo
de los dedos. Después de haber suministrado algunos
filetes a estos dos músculos, se introduce debajo del
pronador cuadrado, le da muchos ramos y termina algo por
debajo de este músculo, en las partes blandas de la
articulación radiocarpiana. - Nervio cutáneo palmar. El nervio
cutáneo palmar se desprende del tronco del mediano. A
2 ó 3 centímetros por encima de la
muñeca. Sigue por algún tiempo el del
cual procede. Perfora en seguida la aponeurosis entre el
tendón del palmar mayor y el del palmar menor, y se
divide en dos ramos: un ramo externo, que va a distribuirse
por la piel de la eminencia tenar y se anastomosa con los
filetes de la rama anterior del músculocutaneo
(MORESTIN) y del radial (lejars), y un ramo interno, que
desciende por delante del ligamento anular anterior del carpo
y se ramifica por la piel de la región palmar
media.
- Ramas terminales. Las ramas terminales del nervio
mediano nacen en el canal carpiano por detrás del
ligamento anterior del carpo. Son en numero de seis. Las
describiremos procediendo de fuera a dentro:
- Primera rama o ramo tenar. Inmediatamente
después de su nacimiento se dirige afuera, y al llegar
a la eminencia tenar suele dividirse en tres ramos: un ramo
superficial para el músculo abductor corto del pulgar
y dos ramos profundos, uno para el oponente y el otro para el
fascículo externo del flexor corto del pulgar. A
menudo este nervio del flexor corto nace de segunda rama del
mediano. - Segunda rama. Exclusivamente cutánea, sigue
el tendón del flexor propio del pulgar, cruza la cara
anterior de la articulación metacarpofalángica
y viene a formar el colateral palmar externo del
pulgar. - Tercera rama. Constituye el colateral interno del
pulgar. - Cuarta rama o nervio colateral externo del
índice. Esta rama oblicua hacia abajo y fuera, cruza
la cara anterior del aductor del pulgar, sigue el lado
interno del primer lumbrical, al que suministra un filete
especial, y se dirige a la parte externa de la primera
falange del índice. Una vez allí se divide en
dos ramos: uno anterior, que forma el colateral palmar
externo del índice, y el otro posterior, que
constituye su colateral dorsal externo. - Quinta rama. La quinta rama desciende verticalmente
por delante del segundo espacio Interóseo ,da un
filete al segundo lumbrical y en la raíz de los dedos
se bifurca en dos ramos secundario ,destinado el extremo a la
parte interna del índice (colateral palmar interno del
índice ) y el interno, a la parte externa del medio
(colateral palmar externo del medio ). Cada uno de estos
llega a su dedo respectivo se bifurca formando el colateral
palmar y el colateral dorsal. - Sexta rama. La sexta rama del mediano se dirige
oblicuamente hacia el tercer espacio interóseo, recibe
una anastomosis del nervio cubital y en la raíz se
bifurca en dos ramas :uno ,externo , forma el colateral
interno del medio y el otro interno, constituye el colateral
palmar externo del anular. Cada uno de estos palmares
suministra el colateral dorsal correspondiente. - Anastomosis. El nervio mediano se
anastomosa:
1) con el músculocutaneo. En el
brazo.
2) con el cubital:
- en la parte superior del antebrazo. La anastomosis
es inconstante, con variaciones de forma muy
numerosas. - Anastomosis palmar superficial.
- Anastomosis palmar profunda (anastomosis de Cannieu
y de Riche) se establece entre el mediano y la rama profunda
del cubital.
3) con el braquial cutáneo interno. Se extiende
del ramo cutáneo palmar a un filete de la rama anterior
del braquial cutáneo interno.
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