8. Nervio Cubital
Se desprende de la raíz interna del mediano, tronco
secundario anterointerno. Toma sus fibras del ultimo nervio
cervical y del primer dorsal. Es un nervio voluminoso no tanto
como el mediano se extiende como él, desde la
región axilar a la punta de los dedos.
Nace en la axila por delante del subescapular sigue desde
su origen un trayecto vertical descendente. Baja hasta la parte
posterior del codo, hasta el extremo superior de la
diáfisis del cubito y la rodea de atrás adelante,
desciende hasta la muñeca en donde termina
bifurcándose a la altura del pisiforme.
Relaciones:
- en la axila en su origen está situado entre la
arteria y la vena axilar. El mediano está por fuera de
la arteria, el músculocutaneo mas por fuera aun ;el
braquial cutáneo interno y su accesorio estan por
dentro del cubital , entre el y la vena axilar. Todos estos
elementos del vasculonervioso estan en un mismo plano ,
hallándose el brazo en abducción y ligera
rotación externa . El nervio radial , es posterior y
externo, situado detrás del nervio axilar. Nervio
cubital cruza por detrás de el infraescapular primero.
Esta cubierto por los planos músculos
aponeuróticos que constituyen la pared anterior de la
axila. - En el brazo . en la parte superior del brazo el nervio
presenta con la arteria humeral las misma relaciones que con
la axilar . Sigue el lado posterointerno de este vaso. El
nervio mediano esta por fuera de la arteria, el radial esta
siempre en un plano posterior y se dirige abajo y afuera de
la arteria para llegar ala hendidura humerotricipital. En la
unión del tercio superior con dos tercios inferiores
del brazo aparece el tabique intermuscular interno. El nervio
cubital , acompañado de la arteria colateral interna
superior, pasa por detrás de este tabique al
compartimiento posterior del brazo y se aplica a este tabique
. esta en relación: por detrás , con el
músculo vasto interno; por delante, con el tabique
intermuscular interno, que lo separa del músculo
braquial anterior, del los vasos humerales y del nervio
mediano. - En el codo. El nervio cubital pasa al canal
epitrocleoolecraniano, formado por la epitróclea por
dentro y el olécranon por fuera. - En el antebrazo. Posterior al codo, el cubito se
vuelve anterior en la unión del tercio superior y el
tercio medio del antebrazo,. Desciende entonces casi
verticalmente hasta el pisiforme , paralelo al borde anterior
del músculo cubital, su músculo
satélite. Descansa en el músculo flexor
común de los dedos, verticalmente a 8 o 10 cm por
debajo del pliegue del codo es alcanzado por la arteria
cubital y sus venas satélite superficialmente esta en
la parte superior del antebrazo con el músculo cubital
anterior que lo cubre. A partir del tercio medio del
antebrazo los brazos y nervios reunidos corresponden al
intersticio que separa el flexor común superficial,
pero el nervio esta casi siempre oculto por el tendón
del músculo cubital. - En la muñeca el nervio cubital, siempre
acompañado de los nervios cubitales situado en sus
lados externos, es superficial, mientras que el mediano
penetra, en el conducto carpiano pasa por delante del
ligamento anular anterior del carpo, por fuera del pisiforme
al que lo aplica una expansión fibrosa procedente del
ligamento anular dorsal y luego se divide en sus ramas
terminales.
- Ramas colaterales: En el trayecto braquial, no suministra
ninguna rama colateral. En el antebrazo suministra numerosos
ramos:
- Ramos articulares: el numero variable ordinariamente 2
ó 3, pero siempre muy delgados, se desprenden del
cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano y van a
perderse en las partes posteriores e internas de la
articulación del codo. - Ramos musculares: los ramos musculares nacen algo mas
abajo pero a diferentes alturas. Sus ramos penetran el
músculo cubital anterior por su cara profunda. A uno
de ellos el nervio inferior del cubital anterior se le puede
seguir hasta la parte inferior del cuerpo muscular. El nervio
del flexor común profundo, unas veces sencillos, unas
veces dobles, avanzan por la cara anterior del músculo
y después desaparecen en su espesor. Solo se
distribuye por los dos fascículos externos estan
inervados por el mediano.- El ramo interno sigue el borde interno de la mano y
viene a formar el nervio colateral dorsal interno del
meñique. - El ramo medio, después de haber su ministrado
algunos filetes a la piel
de la región dorsal de la mano, se dirige hacia el
extremo inferior del cuarto espacio interóseo.,
Aquí termina suministrando el colateral dorsal
externo del meñique y enviando un pequeño
ramillete de filamentos a la piel
que cubre la cara dorsal de la primera falange del
anular. - El ramo externo, se anastomosa primero hacia extremo
superior del segundo o del tercer espacio
interóseo, con una de las divisiones del nervio
radial, y se dirige de luego hacia el extremo inferior de
este tercer espacio, en donde termina enviando algunos
filetes muy delgados, por una parte a la cara dorsal de
la primera falange del dedo anular, y por otra parte la
cara dorsal de la primera falange del dedo medio.
- El ramo interno sigue el borde interno de la mano y
- el nervio cutáneo dorsal de la mano. El nervio
cutáneo dorsal de la mano es una rama muy voluminosa
que se desprende del cubital a 3 ó 4 dedos por encima
de la muñeca .Dirigiéndose en seguida hacia
abajo, adentro y atrás, rodea el cubito, pasando entre
la cara interna de este hueso y el tendón del cubital
anterior, y llega ala región posterior del antebrazo,
en donde se dividen en tres ramas: interno, medio,
externo
- la rama superficial se dirige verticalmente hacia
abajo, siguiendo un trayecto por completo superficial y
llega al talón de la eminencia terna teniendo
siempre por fuera de ella la arteria cubital, que
constituye en este punto al primer segmento del arco
palmar superficial. está cubierta por la delgada
aponeurosis palmar interna y por el músculo palmar
cutáneo. Se divide en dos ramas una interna y otra
externa. a)la rama interna cruza oblicuamente la
eminencia tenar y viene a formar el nervio colateral
palmar interno del meñique. b) la rama externa,
más voluminosa que la interna, abandona la
eminencia hipotenar, penetra por debajo de la aponeurosis
palmar medio y desciende por delante del cuarto espacio
interóseo, y a nivel del extremo inferior de este
espacio se divide en dos ramas: un ramo interno, que va a
formar el colateral palmar externo del dedo
meñique, y otro ramo externo que constituye el
colateral palmar interno del dedo anular de este ultimo
ramo se desprende el nervio colateral dorsal
correspondiente, por debajo de su origen esta suministra
un pequeño ramo anastomótico que se dirige
hacia abajo y afuera, después de un corto
trayecto, a la sexta rama terminal del mediano.c)Anastomosis. El nervio cubital se anastomosa:
1)Con el nervio mediano a)El nervio mediano y el
cubital estan con bastante frecuencia anastomosados en
la parte superior del antebrazo por un filete nervioso
que camina entre el flexor común profundo y el
flexor común superficial de los dedos)en la
palma de la mano los dos nervios estan unidos:1.por una
anastomosis superficial que une la rama terminal
externa del cubital y de la sexta rama terminal del
mediano.2. por una anastomosis profunda entre los ramos
que inervan a el flexor corto del pulgar.2)con el braquial cutáneo interno; por
anastomosis inconstante que reúne en la
muñeca la rama cutánea dorsal y los
filetes de la rama anterior del braquial cutáneo
interno. - La rama profunda del cubital es motora se origina en
el lado externo del pisiforme se dirige oblicuamente
hacia abajo, atrás y afuera. Desaparece en los
orígenes del flexor corto del meñique. pasa
entre el aductor corto y el flexor corto del
meñique en la primera parte de su trayecto
descansa sobre la apófisis unciforme del hueso
ganchoso, descansa entonces en los tres metacarpianos
centrales en la unión de su base con su cuerpo,
separada de ellos por la aponeurosis profunda. Situado
primero encima del arco palmar profundo, lo cruza en el
ángulo agudo para pasar por el arco. la rama
profunda del cubital describe una larga curva con la
cavidad dirigida hacia fuera y arriba: es el arco
nervioso palmar del cubital. Este arco no suministra ramo
por su concavidad, excepción hecha de algunos
filetes articulares, extremada tenues, que se pierden en
las articulaciones de la muñeca. - con el radial, por los ramos del nervio
cutáneo dorsal.
- la rama superficial se dirige verticalmente hacia
- Ramas Terminales: el nervio cubital se divide en la
muñeca en dos ramas terminales que se distinguen en su
situación, en rama superficial y rama profunda.
10. Nervio braquial cutáneo
interno
nace en la raíz interna del mediano, tronco secundario
anterointerno , por dentro y por encima del cubital. Sus fibras
proceden del octavo nervio cervical y del primero dorsal. se
encuentra en la axila , detrás del pectoral menor, situado
en la parte interna de la arteria axilar y por dentro del
cubital. Atraviesa la parte inferior del hueco de la axila con el
paquete vasculonervioso y penetra con los vasos humerales y el
nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo, mientras
que el cubital pasa al compartimiento posterior. En el brazo,
desciende por dentro de la arteria humeral, pero se dirige hacia
delante . llegado al punto en que la vena basílica viene a
desembocar en las venas humerales, atraviesa la aponeurosis
superficial por el orificio que ha dado paso a la vena y se
vuelve subcutáneo. Y se divide a la altura del codo.
Ramas Colaterales; el braquial cutáneo interno
después de perforar la aponeurosis se distribuye por la
piel de la región interna del brazo. Éstos se unen
con el ramo cutáneo del hombro, rama del nervio
circunflejo.
Ramas Terminales; el braquial cutáneo interno se divide
en dos ramas una posterior y otra anterior. La posterior llega a
la superficie posterior del antebrazo y se distribuye por
numerosos ramos en la piel de la región posterointerna del
antebrazo, desde el codo hasta la muñeca y por ultimo se
une al ramo cutáneo interno del radial. la anterior
continua la dirección del tronco primitivo y llega al
pliegue del codo. aquí se divide en varios ramos que pasan
por delante y por detrás de la vena mediana
basílica .constantemente la rama den bifurcación
anterior del nervio braquial medio cutáneo interno se
anastomosa: 1)en la cara anterior del brazo con los filetes
terminales del nervio músculo cutáneo: 2),algo por
encima de la muñeca, con un ramo que proviene del nervio
cubital.
Nervio Accesorio Del Braquial Cutáneo Interno
Se separa de tronco secundario antero interno algo por encima
del braquial cutáneo interno. Sus fibras proceden de la
primera raíz dorsal. En su origen, esta situado, el nervio
accesorio se coloca también por dentro de la arteria
axilar. Se dirige después abajo y adentro, cruza la cara
anterior de la vena axilar para descender por dentro de la este
vaso, y en la parte inferior de la axila se anastomosa con el
ramo perforante lateral del segundo nervio intercostal. Atraviesa
en seguida la aponeurosis braquial en la parte superior del brazo
y, una vez superficial, desciende por la cara interna del brazo
hasta la epitróclea. En el curso de su trayecto numerosos
ramos sensitivo que se distribuye por los tegumentos de la base
de la axila y de la región interna del brazo, por encima y
por detrás de las ramificaciones braquiales del braquial
cutáneo interno.
2)Anastomosis: 1.Con el ramo perforante del segundo nervio
intercostal;2.Con el braquial cutáneo interno;3.Con alguno
filetes del circunflejos que forman la rama cutánea del
hombro.
Este continua después de la emergencia del nervio
circunflejo del tronco secundario posterior del plexo braquial
Este nace en la axila en la parte posterior de la parte del plexo
braquial, en un punto que corresponde de ordinario al borde
inferior de la cavidad axilar Llegado al brazo, se dirige abajo,
atrás y afuera, atraviesa la hendidura humerotricipital y
llega así a la cara posterior del húmero, al que
cruza oblicuamente hacia abajo y afuera .Este trayecto espiral
conduce al tabique intermuscular externo. Lo atraviesa y
desemboca en la cara anterior del brazo, a lo centímetros
aproximadamente por encima del epicóndilo, casi a igual
distinta entre el epicóndilo y la punta de la v
deltoidea. Va desde entonces por el canal bicipital externo hasta
la proximidad de la interlineal articular del codo, en la que se
divide en dos ramas terminales en un punto algo variable
según los sujetos, unas veces encima, otras debajo del
epicóndilo. Se relaciona a) En la axila El nervio radial
camina por la parte posterior del paquete vasculonervioso.
Descansa primero en la parte inferior del músculo
infraescapular, luego en el tendón nacarado del dorsal
ancho. Recordemos que los elementos del paquete vasculonervioso
que lo cubren y que constituyen el plano anterior ,se dispone de
la siguiente, yendo de fura a dentro: músculocutaneo,
mediano, arteria axilar, cubital, braquial cutáneo interno
y su accesorio, vena axilar. El radial esta situado detrás
de la arteria. En su trayecto axilar el radial cruza una rama
importante de la arteria axilar escapular inferior. Esta nace
unas veces por dentro y otras por fuera del nervio b)en el brazo
Abandona el borde inferior del dorsal ancho, el nervio radial se
dirige hacia abajo afuera y atrás y llega a la cara
posterior del brazo, pasando por la hendidura humerotricipital ,
la arteria humeral profunda le acompaña y se sitúa
delante y fuera de él cuando llega a la cara posterior del
brazo el nervio radial cruza oblicuamente de adentro hacia fuera
la cara posterior del humero corre en contacto con el hueso en un
surco situado por debajo del canal infradeltoideo denominado
canal de torsión del humero. La arteria humeral profunda
está situada también encima y por fuera de
él.
Ramas Colaterales. Da filetes motores para el
tríceps y dos filetes sensitivos. Estas ramas nacen
así primero el ramo cutáneo interno; nervio de la
porción larga del tríceps; nervio del vasto interno
y del ancóneo ; nervio del vasto externo; ramo
cutáneo externo.
Ramo Cutáneo Interno; nace en la axila, en la cara
anterior del dorsal ancho. Se dirige hacia abajo, llega por
debajo del borde inferior del dorsal ancho al borde interno de la
porción larga del tríceps y lo rodea para pasar a
la cara posterior perfora la aponeurosis braquial y se distribuye
por varios filetes por la piel de la región posterointerna
del brazo.
Nervio de la porción larga del tríceps. El
nervio de la porción larga del tríceps nace
también, en la base de la axila. Desciende por el borde
interno de la porción larga del tríceps y se divide
en varios ramos que penetran en la parte media del
músculo.
Nervio del vasto interno y del ancóneo. se origina en
el canal radial. Da muchos ramos unos superiores que penetran un
trayecto superficial directamente en el vasto interno,
éste envía ramos por sus dos bordes al vasto
interno abandonándolo en su borde inferior y termina en el
ancóneo.
Nervio Del Vasto Interno, se desprende del Nervio del vasto
interno y del ancóneo, en el canal radial y se dividen en
varios ramos que se pierden en el vasto externo.
Ramo Cutáneo Externo, se desprende del radial en la
parte inferior del canal de torsión . perfora el vasto
externo y la aponeurosis braquial, por detrás del tabique
Inter. Muscular, y se distribuye por la cara posterior del
antebrazo.
Ramo del braquial anterior nace del radial anterior cuando
este penetra en el canal externo y se pierde en los
fascículos mas externos del braquial anterior
Nervio supinador largo nace en la parte superior del canal
bicipital externo y termina en la cara profunda del supinador
largo.
Nervio del primer y del segundo radial externo cada uno de
ellos se desprende del tronco debajo del precedente y penetra en
el músculo correspondiente por su cara profunda.
Ramas Terminales
Rama posterior, les la mas importante de las ramas terminales
del radial, se dirige hacia abajo, afuera y atrás, en su
trayecto cruza la cara anterior de la línea intermedia
humeroradial y después a 15 o 20 mm. Por debajo de esta
línea, perfora la cara superior de la parte anterior del
músculo supinador corto y penetra en su espesor. Cuando se
desprende del supinador corto llega entre los dos planos
musculares de la región antero braquial posterior y se
expansiona en un ramillete de ramas que se van a distribuir por
los músculos de la región posterior del
antebrazo.
La rama profunda radial se divide en:
Ramos posteriores los cuales se dirigen hacia los tres
músculos de la capa superficial.
Ramos anteriores o ramos de la capa profunda que comprenden
filetes internos y filetes externos
Nervio interóseo , que se aplica a la cara posterior
del ligamento interóseo, se introduce en la cara posterior
del carpo pasando por debajo del ligamento anular posterior y
ramifica por la cara dorsal de las de las articulaciones de
la muñeca y de los huesos del
carpo.
Rama Anterior o Superficial, esta es mucho mas pequeña
que la anterior se halla en el canal bicipital externo, entre el
bíceps el supinador largo y el primer radial por fuera,
corre junto a la vena recurrente radial anterior hasta la
inserción del bíceps sobre la tuberosidad del
radio. Se
reúne co0n la radial desciende verticalmente paralela al
borde anterior del supinador largo, pegado a la cara profunda de
este músculo, en la vaina de donde se desprende. Perfora
la aponeurosis por detrás del tendón del supinador
largo y se divide en tres ramos;
Ramo externo, que sigue el borde externo de la mano y se forma
en el nervio colateral dorsal externo del pulgar
Ramo medio desciende por detrás del primer espacio
interóseo y se subdivide en dos filetes, uno externo y uno
interno
Ramo interno después de haberse anastomosado con una
rama del cutáneo dorsal del nervio cubital, deja en la
piel de la mano filetes muy delgados y se divide en dos filetes
terminales.
12. Lesiones del plexo
braquial
Las lesiones del plexo braquial a pesar de los grandes avances
que se han realizado en los últimos treinta años,
son lesiones graves que incapacitan a gran número de
jóvenes que tienen accidentes de
tráfico. Es muy importante el diagnóstico exacto de la
localización de la lesión y su extensión.
Actualmente, la RM y el mielo TAC permiten con mucha seguridad
localizar y objetivar las lesiones de las raíces o troncos
nerviosos. La electrofisiología es de gran ayuda para
valorar la recuperación de las lesiones. La
rehabilitación tiene un papel
fundamental en el tratamiento.
La reparación urgente a ser posible antes del tercer
mes de la lesión es un factor pronóstico
determinante. La cirugía de las lesiones del plexo
braquial se debe realizar en centros especializados que cuenten
con los especialistas y los medios
necesarios para realizar la microcirugía de los nervios
periféricos y la cirugía paliativa o
secundaria. Actualmente se pueden conseguir buenos resultados
funcionales en lesiones de C5, C6 y C7 o disminuir las secuelas
de los graves traumatismos. Las lesiones completas con
avulsión de todas las raíces son las de peor
pronóstico, pero desde hace cinco años se
están realizando los primeros intentos clínicos
para reponer las raíces avulsionadas en la médula y
los resultados parecen ser alentadores.
Podemos concluir que a partir de este trabajo hemos aprendido
de una manera clara y concisa la importancia del plexo braquial
así como su recorrido, su utilidad
incluyendo sus ramas, su constitución y distribución.
Anatomia Humana
L. Testut y a. Latarjet
Salvat Editores
Novena Edición
Autor:
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