La motivación del paciente como alternativa para la prevención de
las alteraciones gingivo periodontales (página 2)

las etapas de la teoría de Maslow, y han puesto
de manifiesto las dificultades existentes para medir
objetivamente la autorrealización (Haymes, Green &
Quinto, 1984; Weiss, 1991; Neher, 1991). No obstante, el modelo
de Maslow es importante en dos sentidos: destaca la complejidad
de las necesidades humanas y subraya el hecho que si las
necesidades básicas no están satisfechas, las
personas mostrarán una relativa indiferencia ante las
necesidades de orden superior. Si las personas tienen hambre su
primer interés será obtener alimentos, no se
preocuparán por cosas tales como el amor y la
autoestima10.

Sintetizando, muchos de estos enfoques son
complementarios, y no contradictorio, y a menudo es útil
emplear varias teorías simultáneamente con el fin
de comprender un sistema motivacional
determinado10.

En tanto que el hambre, la sed y el sexo se encuentran
entre las pulsiones más poderosas de la vida cotidiana,
también estamos motivados por potentes pulsiones
secundarias que no cuentan con un fundamento biológico
claro (Geen, 1984; McClelland, 1985).

Según McClellan, la motivación
estaría constituida por grupos de expectativas o
asociaciones que se forman y crecen alrededor de las experiencias
afectivas; de ahí que en las redes asociativas de las
experiencias infantiles que llegaron a integrarse a la
personalidad del individuo, se encontrará la
raíz profunda, el origen determinante de las diferentes
formas de conducta en las cuales, finalmente, se satisface el
impulso dado por la motivación11.

La explicación de McClellan se ubica dentro de
las motivaciones humanas y específicamente en el campo de
las motivaciones sociales; él aplicó sus hallazgos
a la interpretación del desarrollo
económico, trabajando en países con culturas y
religiones
diferentes. McClelland centra su teoría en el estudio de
tres motivaciones sociales que él considera
relevantes11:

La necesidad de logro: esforzarse por tener
éxito
La necesidad de afiliación: esforzarse por tener
amigos
La necesidad de poder: esforzarse por causar impacto en los
demás

La necesidad de logro es una característica aprendida y estable en la
que la satisfacción se obtiene cuando se alcanza y se
conserva un nivel de excelencia (McClelland, Atkinson, Clark
& Lowell, 1953). Las personas con una amplia necesidad de
logro buscan situaciones en las que puedan competir contra
algún parámetro y probarse a sí mismas que
son exitosas. Pero no eligen sus retos indiscriminadamente;
tienden a evitar las situaciones en las que obtendrían el
éxito con demasiada facilidad o en las que éxito
parece poco probable. En lugar de ello, las personas que tienen
una alta motivación de logro tienden a elegir tareas de
dificultad intermedia10.

En contraste, las personas con una baja
motivación de logro tienden a ser motivadas,
principalmente, por el deseo de evitar el fracaso. Como resultado
de ello, buscan tareas sencillas, asegurándose que no
fracasarán, o tareas tan difíciles para las cuales
el fracaso no tiene implicaciones negativas, puesto que
prácticamente todo el mundo fracasaría en ellas.
Las personas que tienen terror al fracaso se alejarán de
las tareas de dificultad intermedia, puesto que pueden fracasar
en aquello donde otros han triunfado (Atkinson & Feather,
1966)10.

Para medir la necesidad de logro de una persona la
técnica que se utiliza con más frecuencia es la
Prueba de Apercepción Temática (Thematic
Apperception Test) (TAT). En
esta prueba, se muestra a las
personas una serie de imágenes
ambiguas y se les pide que escriban una historia que describa lo que
ocurre, quienes son los personajes, qué produjo esa
situación, qué es lo que piensan o desean los
personajes y qué es lo que ocurrirá después.
Luego se utiliza un sistema general de calificación para
determinar la cantidad de imaginación relativa al logro
contenida en la historia escrita por los
entrevistados10.

Helmreich y Spence (1978) utilizan un cuestionario
de auto-informe llamado Escala de
Orientación Laboral y
Familiar (EOLF) para analizar la motivación del logro.
Encontraron que hay tres aspectos diferentes, pero
interrelacionados, del comportamiento orientado a los logros:
orientación laboral, que es
el deseo de trabajar mucho y bien; el dominio, que es
la preferencia por las empresas
difíciles y que plantean retos con énfasis en el
mejoramiento del desempeño anterior, y la competitividad, el goce de poner a prueba las
propias aptitudes frente a otros. Los autores, identificaron
además que los individuos cuyos resultados en dominio y trabajo
son altos, obtienen puntuaciones bajas en competitividad; lo que evidencia el efecto
contraproducente de la competitividad en el logro, y, aunque no
se ha encontrado una explicación definitiva para este
fenómeno, los investigadores suponen que las personas muy
competitivas podrían estar demasiado preocupadas por
ganar, lo que los distrae de las medidas necesarias y adecuadas
para conseguir sus objetivos. O quizás, la abrumadora
necesidad de éxito contribuye a provocar una
excitación demasiado elevada para que el rendimiento sea
óptimo en tareas complejas5.

La mayoría de las personas tiene necesidad de
afiliación, es decir, preocupación por establecer y
conservar las relaciones con otras personas. Las personas que
tienen grandes necesidades de afiliación son especialmente
sensibles a las relaciones con los demás. Tienen deseos de
estar con los amigos la mayor parte del tiempo, y su
propensión a estar solas es inferior a la de las personas
que tienen menos necesidades de afiliación10.
La necesidad de afiliación se suscita cuando la persona se
siente amenazada o en peligro, cuando desea ser felicitada por un
logro, cuando está temerosa o
angustiada5.

Rofe (1984), citado por Carr(1992)5, propone
como explicación a la necesidad de afiliación que
las personas buscan compañía o soledad dependiendo
de los beneficios que esperan obtener de estar con otras personas
y tratarán de juntarse con alguien que no se enfrente a
los mismos problemas. Rofe, Hoffman & Lewin (1985), citados
por Carr (1992)5 identificaron que quienes
sufrían de enfermedades graves preferían la
compañía de personas sanas a estar solos o con
otros pacientes graves.

En cualquier caso, es obvio que el comportamiento de
afiliación, como la mayor parte de los comportamientos, es
el resultado de una sutil interacción de factores
personales tanto internos como externos5.

La necesidad de poder, una tendencia que busca tener
impacto, control o influencia en los demás, y ser visto
como un individuo poderoso, representa otro tipo de
motivación. Las personas con una gran necesidad de poder
tienen más probabilidades de pertenecer a organizaciones y
ejercer cargos directivos que quienes tienen poca necesidad de
poder. Entre los géneros, la existencia de la necesidad de
poder se manifiesta de muy diferentes maneras. Los hombres que
tienen grandes necesidades de poder tienden a mostrar altos
niveles de agresividad y a participar en deportes competitivos. En
contraste, las mujeres demuestran sus necesidades de poder de
modo más moderado, congruente con las restricciones
sociales tradicionales con relación al comportamiento de
las mujeres. Las mujeres con grandes necesidades de poder tienen
más probabilidades que los hombres de canalizar sus
necesidades de un modo más responsable
socialmente10.

Ubicado en esta corriente de pensamiento,
AtKinson J. W. (1974) centra sus estudios en los motivos de la
gente con relación al desempeño. Su modelo se puede
resumir en lo siguiente11:

Para este autor, la motivación al logro
está dada por la tendencia a la búsqueda del
éxito menos la tendencia a evitar el fracaso. Parte del
principio que el Motivo para Alcanzar el Exito (Me),
que el individuo lleva consigo de una situación a otra, se
combina con dos influencias situacionales importantes. Por un
lado la fuerza de expectativas o la Probabilidad de Éxito
(Pe) y por el otro el valor Incentivo para el Éxito de una
actividad particular (Ie). Este motivo hacia el éxito es
medido con el Test de
Apercepción Temática (TAT). La tendencia hacia el
éxito se expresa en la fórmula
siguiente11:

(Me) es una característica relativamente general
y estable de una persona en cualquier situación
conductual. Los valores de
Pe y Ie dependen de las experiencias anteriores (individuales) en
situaciones específicas a las que él
aporta11.

En adición a la búsqueda del éxito,
existe una tendencia para evitar el fracaso (Tef). El motivo para
evitar el fracaso (Mef) puede ser concebido como la capacidad
para reaccionar con vergüenza y dificultad ante el fracaso:
cuando la persona sabe que será evaluada y el fracaso es
una posibilidad, el resultado será de ansiedad y
tenderá a retirarse de la
situación11.

La probabilidad de fracaso (Pf) es fuerte cuando la
expectativa o probabilidad de éxito (Pe) es débil y
viceversa. Se asume que la probabilidad de éxito (Pe)
más la probabilidad de fracaso (Pf) es igual a
111.

Si la tendencia hacia el éxito (Te) es mayor que
la tendencia a evitar el fracaso (Tef), la persona
realizará la acción, mientras que si Tef es mayor
que Te, la persona evitará la situación que exige
la conducta de logro11.

Weiner B. ( 1986 ). Modelo Atribucional de la
Motivación. Para Weiner la manera como las personas suelen
atribuirse la responsabilidad por los hechos en los que
participan, guarda mucha relación con la conducta de
logro. Los elementos más representativos del modelo son
los siguientes:

El modelo plantea que las causas del éxito o
fracaso, frecuentemente, son:

la habilidad
el esfuerzo
la dificultad de la tarea
la suerte
Estas causas se agrupan en dos dimensiones:
Locus, la causa se ubica dentro o fuera del individuo
Estabilidad, con el tiempo la causa cambia o no

Cada una de las dimensiones tiene implicaciones
psicológicas importantes. Cuando el éxito o el
fracaso son atribuidos a causas internas, las reacciones
afectivas son mayores, no ocurriendo así cuando los
factores externos son percibidos como agentes causales.
Además, Weiner plantea que la percepción
de la estabilidad de los factores causales determina, en parte,
los cambios en las expectativas de éxito después
del éxito o fracaso. Es posible que los sujetos perciban
mayores probabilidades de ocurrencia

de hechos agradables o desagradables en eventos futuros,
cuando las causas son atribuidas a factores estables que cuando
son factores inestables11.

Las teorías que intentan explicar el proceso
motivacional, presentan elementos de convergencias y divergencias
que expresan, en su esencia, que la motivación es un
proceso dinámico y complejo que depende tanto de factores
internos como externos, que en un contexto y espacio determinado
pueden afectar la conducta del individuo11.

Así, en la teoría de Hull y el modelo de
Atkinson, se identifican convergencias con relación a las
conductas de acercamiento y evitación. Ambos autores
plantean que las experiencias positivas refuerzan las conductas
hacia esos estímulos, mientras que las negativas generan
conductas aversivas o de rechazo11.

Se identifica igualmente en las distintas corrientes que
todas parten del principio de interacción ser-medio, es
decir, la búsqueda del equilibrio de la situación
interna del organismo con su entorno. Así, al explicar lo
que le sucede al individuo en su interacción con lo que le
rodea, Tolman considera el aprendizaje
como la adquisición de expectativas o conocimientos del
medio, Atkinson se refiere a las expectativas como el grupo de
asociaciones que se forman en torno a las
experiencias vividas, y McClelland describe la relación
que se establece entre los individuos y las demás personas
que los rodean.

7. Variables
relacionadas con el proceso
motivacional

Flores Carmen T. (1994)11, extrae de las
teorías
y modelos
motivacionales un conjunto de variables
relacionadas con el proceso
motivacional, las cuales clasifica en: variables de la
personalidad, variables motivacionales y variables del
área productiva. Se definen estas variables y sus características por su significación
para programas cuyo
objetivo sea
el logro de cambios conductuales en el individuo y la permanencia
de los mismos en el tiempo.

Variables de la Personalidad:
Autoestima y
Autoconocimiento.

Autoestima: Se define como la valoración que las
personas tienen de sí mismas. La autoestima es
la energía que coordina, organiza e integra todos los
aprendizajes realizados por el individuo a través de los
sucesivos contactos, conformando una totalidad que se denomina el
sí mismo. La autoestima puede ser considerada como la gran
conductora del organismo hacia su armonía final: el
crecimiento y la vida11.

Para el proceso motivacional es tan importante la
identificación que consigo misma tiene la persona, que
Allport (1970) plantea que el sentido de identidad de
sí mismo es un fenómeno sorprendente, aún
cuando los cambios son evidencia de crecimiento y vida; la
identidad de
sí mismo continúa, aunque se sepa que el resto de
la
personalidad ha cambiado11.

El ser humano a medida que se desarrolla, va recopilando
un sin número de experiencias y sentimientos de
valoración o desvalorización, que le van a permitir
elaborar un concepto de
sí mismo acorde con la experiencia que le halla tocado
vivir. Al respecto, Satir (1975) expresa que los sentimientos de
aprecio sólo pueden florecer en una atmósfera donde las
diferencias individuales sean apreciadas, los errores tolerados,
las reglas flexibles y la
comunicación franca. Estos sentimientos son aprendidos
y pueden ser sustituidos por otros que provean mayor
satisfacción11.

En el proceso de formación de la personalidad,
se reconoce cada vez más la importancia de la autoestima,
tanto en lo que se refiere al comportamiento
individual como en las relaciones
interpersonales. Considerada uno de los principales
constructos de la conducta humana,
es tema de numerosos investigadores quienes han brindado aportes
significativos, encontrando a James W. (1884), Mead (1934),
Rosemberg (1973), Coopersmith (1976), Satir (1981) y Barroso
(1987), citados por Méndez C. & col.
(1997)27.

James W. (1884), sostiene que los valores y
aspiraciones tienen un rol esencial en la forma como los
individuos se ven a sí mismos, si las realizaciones
coinciden con las aspiraciones, el resultado será una alta
autoestima, si hay divergencias entonces la visión de
sí mismo será pobre5.

Mead (1934), ofrece la clave en la formación de
la autoestima, cuando refiere que el valor que una
persona tiene
de sí misma depende del valor y el
respeto que
personas significativas le han otorgado27.

Horney (1945), refiere que la imagen de
sí mismo con relación a las capacidades y metas,
puede favorecer la autoestima, siendo determinante la evaluación
que el individuo hace de sí mismo27.

Rosemberg (1973), considera la autoetima como un
constructo global que tiene que ver con la valoración y
los sentimientos de satisfacción que experimenta el
individuo hacia el mismo; del mismo modo, presenta una escala
bifactorial que evalúa los aspectos cognitivos y afectivos
de la autoestima.

Coopersmith (1976), la define como la evaluación
que el individuo hace de sí mismo, expresando una actitud de
aprobación o desaprobación e indica la
extensión en la cual el individuo se cree capaz,
significativo y exitoso27.

Los autores coinciden que la autoestima es el reflejo
que la persona tiene de sí mismo. Esta necesidad se
describe como una exigencia interior que experimenta el individuo
de sentirse valioso, digno de respeto no
sólo ante sí mismo, sino también ante los
demás27.

Satir (1981), presenta innovaciones importantes en las
relaciones
interpersonales como medio para estimular el desarrollo
humano y señala, que la autovaloración es vital
para el organismo27.

Elkins, Rogers, Maslow,
Bettelhein, citados por Méndez (1997)27,
afirman que la autoestima es una parte fundamental para que
el hombre
alcance la plenitud y autorealización en la salud física y mental,
productividad
y creatividad,
es decir, la plena expresión de sí
mismo.

Barroso (1987), citado por Méndez
(1997)27, considera que la autoestima es la fuerza que
organiza, da sentido y dirección a cuatro procesos
fundamentales para el desarrollo
como persona: ubicación, identificación, selección
y socialización. Cualquier cambio en el
sentir con respecto a sí mismo, es suficiente para
producir alteraciones en la
organización y funcionamiento del organismo como
sistema; por lo
tanto la autoestima es responsable de la salud y
bienestar.

Salas (1994) define la autoestima como un juicio que las
personas hacen basadas en las creencias que poseen acerca de su
autoevaluación cognitiva y afectiva y refleja la actitud
positiva o negativa que asume sobre sí mismo, la cual es
expresada en forma conductual e influye en las diferentes
áreas de la experiencia personal,
familiar y social27.

En Venezuela,
estudios realizados por Barroso (1991), citado por Méndez
Carmen, Perozo Jaitza & Sandoval Aída
(1997)27 , sobre la autoestima del venezolano,
refiere que el 80% de la población, independientemente de su estrato
social, carece de una conciencia
definida de sí mismo, ignora sus necesidades, se considera
importante si son de tal partido, si pertenece al grupo de turno
ya sea económico, militar, social o político; por
lo tanto, orientan su energía hacia el otro; a complacer,
agradar, adular y a satisfacer expectativas ajenas, viven de lo
inmediato y a través de la propia descalificación
se sienten valorizados. Por lo tanto, este 80% es marginal,
entendiendo la marginalidad como
la actitud que paraliza las ilusiones, mata los procesos de
crecimiento e impide utilizar el potencial que se
posee.

Romero (1991)33, Flores (1994)11,
reportan que la
motivación más destacada en la mayoría
de la población venezolana es la motivación
de poder. Es tan
marcada esta tendencia, que tanto en el ámbito
gubernamental como en la población general, las reacciones
ante situaciones de presión
son expresadas con hechos de violencia.

Autoconocimiento: Refiere la opinión que tiene la
persona acerca de sí mismo. Se evidencia a través
de comentarios orales y escritos que relaciona con su manera de
conducirse ante situaciones que tienen que ver con el quehacer
intelectual, material y emocional. La variable autoconocimiento
se asocia con la variable autoestima, ya que en la medida que las
personas se valoran y aprecian a sí mismas, en esa medida
están abiertas a reconocer sus virtudes y fallas, sin que
sentimientos de subestimación sesguen la situación
real y objetiva que los ocupa en un momento específico de
sus vidas11.

Esta variable integra la dimensión personal y
permite al investigador detectar en cuál de las
áreas: intelectual, emocional y material, funciona mejor
la persona o si hay alguna disminuida o elevada, no permitiendo
que el sujeto actúe con fluidez11.

Si el individuo se conciencia con
relación a los factores que están interfiriendo su
actividad, en lo personal, social y laboral,
podrá tranformarlos en acciones que
le produzcan mayor satisfacción para su estabilidad
personal, en los proyectos que
emprenda y en el reconocimiento de las personas de sus
entorno11.

Variables del Area Motivacional: Locus de Control,
Necesidad de Logro, Azar, Grado de Elaboración
Lingüística, Orientación temporal,
Diferimiento de la Recompensa.

Locus de Control: El
concepto locus
de control o control de reforzamiento interno versus externo se
enmarca en la Teoría
del Aprendizaje
Social de Rotter(1966). En esta teoría
se explica la conducta humana
en términos de una continua interacción entre los
determinantes cognitivos, conductuales y
ambientales11.

El control de reforzamiento interno implica que se tiene
control sobre los hechos personales importantes, es decir, se
experimenta el mundo estructurado y predecible. Un control de
reforzamiento externo, implica que los eventos
personales importantes están controlados por
circunstancias ajenas al individuo, tales como el azar, el
destino u otras personas11.

La Teoría del Apendizaje Social expresa que se
pueden distinguir tres tipos de individuos:

Individuos Internos, los que creen que el mundo es
ordenado y sienten que tienen control sobre los acontecimientos
que les suceden

Individuos Externos Defensivos, los que creen que el
mundo es ordenado, pero otras personas, a las que consideran
más poderosas, son las que tienen control sobre sus
acciones

Individuos Externos Congruentes o Pasivos, creen que el
mundo es desordenado y ni ellos ni nadie puede hacer nada para
cambiarlo, y que por lo tanto dependen de la suerte, el azar o el
destino11.

Estas características han sido relacionadas con
el concepto de alienación y desesperanza aprendida. El
primero plantea la incapacidad del individuo para controlar su
destino. La desesperanza aprendida (Cronick, 1986) es el
resultado conductual de la condición ambiental de
no-control, el individuo percibe que no tiene posibilidades de
controlar el ambiente y se
producen respuestas desesperanzadoras que incluyen: la pasividad,
las deficiencias motivacionales, cognitivas y la pérdida
de la autoestima11.

Romero (1983), citado Por Flores C.T.
(1994)11, señala que la variable
internalidad-externalidad puede conceptualizarse como
motivacional, tanto en la dimensión direccional
(selección de metas) como en la dimensión
energizante (iniciación y mantenimiento
de la conducta en
dirección de la meta
seleccionada).

Necesidad de Logro: La necesidad de logro ha sido
definida como una variable motivacional asociada a conductas de
búsqueda del éxito,
utilización máxima de las potencialidades,
fijación de metas realistas y establecimiento de niveles
de excelencia cada vez más altos. McClelland,
Rindlesbacher & Decharms (1955), realizaron una investigación en grupos de
irlandeses, protestantes, judíos, italianos y
católicos para verificar cómo las experiencias
infantiles, la cultura y
religión
influyen en el desarrollo
económico de los pueblos. El estudio pudo comprobar
que la religión y cultura son
medios de
socialización que determinan la conducta productiva del
hombre y por
consiguiente su motivación
al logro11.

En los grupos las
motivaciones sociales pueden asumir formas diferenciadas. La
autodeterminación puede materializarse en el área
afectiva, el deseo de competencia puede
evidenciarse en la
motivación de poder, en la
forma de control y gobierno de otras
personas. Pero también la motivación puede
expresarse a través del logro11.

La motivación al logro es un patrón de
pensamientos y sensaciones que se asocia con la planificación y el esfuerzo en la
consecución de una meta de excelencia. La
motivación al logro es un proceso de planeamiento y
esfuerzos hacia el progreso y la excelencia, tratando de realizar
algo único en su género,
teniendo siempre una relación comparativa con lo
ejecutadom anteriormente11.

Salom (1986), citado por Flores C. T.
(1984)11, señala que uno de los componentes
claves en la definición de la necesidad de logro es el de
metas realistas, metas controlables, entendidas éstas como
logros alcanzables por cuanto dependen del esfuerzo, trabajo y
dedicación de las personas. Una meta de logro es una meta
de desarrollo y
crecimiento individual, una meta cuya recompensa es el
éxito mismo.

Azar: Representa la solución mágica que el
individuo busca para enfrentar los problemas
personales, familiares, económicos y sociales que lo
afectan. El azar puede llegar a formar parte de la estructura
psíquica cotidiana y por ende de la idiosincrasia de una
sociedad en
particular. De esta manera, el azar, pierde su connotación
recreativa y de alguna manera crea en las personas la
fantasía de ganancias fáciles y rápidas para
la solución de sus problemas
económicos11.

Esta variable está muy asociada a la conducta
motivacional del venezolano. En nuestro país es relevante
la dependencia de los juegos de azar
producto de la
publicidad a
través de los medios de
comunicación social y testimonios familiares que se
transmiten de una generación a otra11
.

Carías R. (1983)4, señala que
el juego en
Venezuela
representa un factor de adaptación en la situación
socioeconómica y social de un país de asalariados y
dependientes, quienes no pueden resistir la enorme publicidad
desplegada que promete la adquisición fácil de
dinero para la
obtención de algunos bienes
necesarios: vivienda, vehículo, entre otros. El venezolano
no vislumbra mejora sustancial en su condición de vida en
un nuevo orden de cosas para la colectividad, sino a
través de sueños individuales. El juego viene a
ser un escape en una sociedad que
estimula el gasto y limita el ingreso.

La excesiva dependencia del azar obstaculiza la conducta
personal y profesional, no permite reorientar las acciones hacia
áreas más precisas y estables e impide que se asuma
que el control y el logro están dentro y no fuera de la
persona11.

Grado de Elaboración Lingüística: Es
el conjunto de estrategias
lingüísticas que un hablante tiene a su
disposición para utilizarlas en cualquier situación
psicolingüística11.

El grado de elaboración lingüística
(GEL) refiere una gradación en un continuo
lingüístico que va de baja a alta elaboración
y dentro del cual el hablante puede moverse. De acuerdo con la
disponibilidad lingüística que tiene un individuo
para entender cada situación, las personas se clasifican:
en alta y baja elaboración lingüística
11.

Morales M. (1986)25, considera que el grado
de elaboración lingüística es una variable que
tiene un aspecto cognitivo como trasmisor-receptor de
conocimientos. En el modelo
teórico que propone se concibe el GEL como una
señal que condiciona la imagen que los
oyentes se forman del hablante. Esa imagen le es devuelta al
hablante y colabora con la formación de su autoconcepto,
lo cual puede impulsarle o no a la acción.

Orientación Temporal. Tiene relación con
la percepción que el individuo hace del
tiempo,
asumiéndose que si la percepción
está proyectada hacia el futuro se planificará y
preverán obstáculos. Esto tiene relación con
conductas de autorrealización y superación
personal11.

Diferimiento de la Recompensa. Es la capacidad que tiene
el individuo para descartar una recompensa inmediata, pero
pequeña, y elegir una mayor, pero más lejana en el
tiempo. En Venezuela, el patrón de actuación
general es preferir la recompensa inmediata, aunque esto
signifique que se sacrifican beneficios a más largo
plazo11.

Variables del Area Productiva: Cooperación,
Participación, Calidad

Cooperación. Se refiere al grado de compromiso
que manifiestan las personas ante un objetivo
común. En la cooperación los grupos son
responsables de la meta propuesta
y todos se esfuerzan y trabajan mancomunadamente para
conseguirla11.

Los grupos cooperativos se caracterizan porque la
comunicación es abierta, se da en dos
direcciones, hay expresión libre de las ideas y emociones. La
participación y el liderazgo se
distribuyen entre todos los miembros del grupo; los
procedimientos
para la toma de
decisiones se sincronizan con la situación; se usa el
consenso para las decisiones importantes y enfatiza la
discusión11.

La cooperación es una variable a considerar y
trabajar en los grupos del campo laboral,
educativo y social.

Participación. Cuando las personas sienten que
son factores importantes en una organización o grupo y que su
opinión y aporte son considerado en las decisiones, los
efectos son productivos y beneficiosos. La participación
disminuye la resistencia al
cambio, proporcionando un sentimiento de
pertenencia11.

El concepto de participación no sólo es
utilizado en el sector laboral, en el educativo y salud
también tiene importancia significativa. En el proceso
motivacional, la participación activa de los miembros del
grupo es imprescindible para la consecución de las metas
planificadas11.

Calidad. Refiere la propiedad o el
conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permiten
apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su
especie. El concepto de calidad
está relacionado con el de productividad y
trabajo. La calidad marca el grado de
productividad de un país y por lo tanto su grado de
desarrollo11.

El conjunto de variables descritas determinan el
progreso y avance de los individuos en el ámbito personal
y grupal. Si la estructura
individual se centra en conductas de bajo logro, externalidad,
baja elaboración lingüística,
orientación temporal ubicada en el presente y en el
pasado, el rendimiento será pobre e ineficaz lo que
generará sentimientos de frustración y fracaso. Por
el contrario, si la estructura personal se organiza en forma tal
que estas conductas tengan dimensiones de alto logro, mejor
elaboración lingüística, mayor control
interno de las acciones, orientación temporal centrada
en el presente pero con proyección hacia el futuro, se
podrá disfrutar de sentimientos de satisfacción y
efectividad y contribuir al desarrollo progresivo del entorno
familiar y comunitario11.

Los estudios realizados en Venezuela por McClelland
& col. (1950,1974)21, reportan que la
motivación de poder era relevante en el pueblo venezolano,
tanto en el ámbito gubernamental como en las reacciones
del pueblo a situaciones de presión, éstas
últimas expresadas con hechos de violencia
(huelgas, tomas, saqueos y muertes) que constituyen signos de la
motivación al poder. Romero O. (1985)33,
señala que el norte de la sociedad venezolana es el poder,
la política
lo invade todo. El venezolano cree que todo se arregla desde el
poder, que el Estado es
Dios y por lo tanto, no aprecia que la solución
está en el trabajo
ordenado y productivo.

La motivación de afiliación y logro,
aparece en segundo y tercer lugar, respectivamente. La
motivación de afiliación en el venezolano se
expresa en una marcada sensibilidad hacia las personas que lo
rodean y las relaciones interpersonales dentro de los grupos en
lo que participa. La motivación al logro tiende a ser
más externa que interna, se ha aprendido a no
responsabilizarse de las acciones, a ser pasivo ante los
problemas y esperar, en la mayoría de los casos, que sean
otras personas o instituciones
las encargadas de darle solución a nuestros problemas. La
sociedad venezolana es tolerante con el fracaso, el individuo
aprende que el fracaso es normal, internaliza expectativas de
fracaso21.

Son estas las variables de la personalidad a identificar
en el paciente previo al inicio de cualquier actividad
preventiva. La forma como se organizan puede ser un
obstáculo o potencial para el éxito del programa.

8. Lineamientos para un
programa de
prevencion de la
enfermedad y restitucion de la salud periodontal

El programa deberá tener como propósito
fomentar y fortalecer conductas para que el paciente ejecute
continua y permanentemente actividades que le permitan prevenir
las alteraciones periodontales, restituir y mantener la salud
bucal.

Objetivos

Identificar variables de la personalidad y del entorno
social que puedan obstaculizar o contribuir al éxito de la
actividad
Redimensionar las conductas personales que obstaculizan el
éxito de las actividades ,Revisar los patrones de
comportamiento
adquiridos con relación a higiene bucal
Redimensionar los patrones de comportamiento
adquirido para restituir o conservar la salud periodontal
Evaluar, a corto, mediano y largo plazo, los cambios conductuales
del paciente con relación a su salud
periodontal

Enfoque

A) Humanista: En el programa se considera al ser humano,
como un todo dentro de su contexto integral. Se parte del
supuesto que cada persona puede aprender a confiar en sí
mismo, tomar sus propias decisiones y expresar sus sentimientos.
Atenderá sus diferencias individuales y
desarrollará la creatividad y
espontaneidad.

B) Motivacional: Se estimulará la
motivación al logro y se determinará

previamente y después de la aplicación del
estímulo.

Variables de la Personalidad a Trabajar

A) Autoestima: El
conocimiento de cómo se percibe el sujeto con
relación a actividades que tienen que ver con su
condición física
permitirá estimular el desarrollo de conductas vinculadas
con su salud bucal.

En este aparte se debe señalar que las personas
desarrollan su autoestima bajo cuatro factores principales que
son:
El trato respetuoso de aceptación que el individuo recibe
de personas significativas de su vida.
La historia de
éxitos y posición que ha tenido en su vida
La interpretación que da a sus éxitos de acuerdo
con sus valores y
aspiraciones en las áreas de la vida que considera
significativas
La manera personal de responder a factores que disminuyen la
autoestima27.

Alta Autoestima, posee la gente expresiva, asertiva, con
éxito social, creativas, las que confían en sus
propias percepciones y esperan que a sus esfuerzos sobrevenga el
éxito, las que consideran el trabajo que
realizan de alta calidad y tienen grandes expectativas en
trabajos futuros, las que presentan gran respeto y orgullo de
sí mismas y se mueven hacia metas realistas.

Media Autoestima, las personas son optimistas,
expresivas, tienden a depender de la aceptación social,
presentan un número de afirmaciones positivas pero son
más moderados en sus expectativas y competencias que
los de alta autoestima.

Baja Autoestima, las personas son desanimadas,
deprimidas, aisladas, sin atractivos, incapaces de expresarse y
defenderse; débiles para vencer sus deficiencias, tienen
miedo de provocar el enfado de los demás, asumen una
actitud negativa hacia sí mismos y carecen de recursos internos
que les permitan canalizar o tolerar situaciones de ansiedad
27.

La autoestima es el marco de referencia desde el cual el
individuo se proyecta, la actitud personal ante cualquier reto o
circunstancia y la posibilidad de optimizar los recursos para
conferirle excelencia a todo quehacer27. Esto
evidencia la necesidad de considerar la autoestima del paciente
en programas para
la prevención, restitución y conservación de
la salud periodontal. En las personas la autoestima será
un factor que condicionará sus expectativas con
relación a las acciones que emprendan con relación
a su salud, la autoestima les permitirá mantener una
conducta constante esperando que el resultado final sea el
éxito.

B) Autoconocimiento: Identificar la valoración
que se hace de sí mismo constituye un factor importante
para el logro de conductas adecuadas para la restitución y
conservación de la salud bucal. La persona que se valora y
aprecia está más abierta a reconocer sus errores o
fallas, ante situaciones específicas, sin que esto les
produzca sentimientos de subestimación o
sobreestimación. En todos los casos, se deberá ser
prudente al advertir al paciente con relación a las
conductas habituales que le han conducido a la situación
de salud actual, tratando siempre de reorientar y nunca imponer
nuevos procedimientos.

C) Locus de control: El locus de control como se ha
referido es el control que la persona tiene sobre los hechos
importantes de su vida. El individuo con un elevado control de
los acontecimientos de su vida diaria no busca explicaciones
mágicas, ni atribuye lo que le puede estar sobreviniendo a
otras personas. En los primeros contactos con el paciente, el
odontólogo deberá identificar, cuando éste
explique su problema actual de salud periodontal, a quien
responsabiliza y cuanta incumbencia se asigna a sí mismo.
Dependiendo de la responsabilidad que se asigne, así
será el compromiso para la solución. Si el
compromiso es débil la tarea será crear situaciones
que le demuestren al paciente cómo todo lo que ha hecho le
ha permitido mejorar su situación.

D) Necesidad de logro: Es la búsqueda del
éxito, la utilización máxima de las
potencialidades, fijación de metas realistas y
definición de exigencias cada vez más altas. Son
estas las características que identifican a las personas
con una alta necesidad de logro. En el programa se deberá
estimular esta necesidad, definiendo metas alcanzables a corto y
largo plazo que exijan la aplicación de las fuerzas
latentes del paciente.

E) Grado de elaboración lingüística.
El lenguaje
que el paciente emplea para referir su problema manifiesta la
comprensión que tiene del mismo. Es un indicador que
orientará al odontólogo en el vocabulario a
utilizar y será una advertencia de lo logrado con el
trabajo realizado.

F) Azar: Búsqueda de soluciones
rápidas y fáciles. Se deberá identificar, el
tiempo que el paciente está dispuesto a dedicar a su salud
en la clínica y en el hogar y destacar que las normas para
conservar la salud de las encías son relativamente
fáciles de cumplir pero se requiere, por lo menos, diez
minutos diarios para mantener la boca sana y visitar, como
mínimo, dos veces al año a su dentista para un
chequeo dental rutinario.

G) Orientación temporal: Se refiere a la
percepción que el individuo tiene del tiempo. Si la
percepción está orientada hacia el futuro implica
planificación y previsión de
obstáculos. Es una variable importante en la programación de actividades preventivas,
especialmente para los casos con metas a mediano y largo plazo en
los que es necesario visualizarles los beneficios que
obtendrá y estimularle para que sé de cuenta que
sus acciones producirán consecuencias beneficiosas en el
presente y se incrementarán en el futuro.

Técnicas a Aplicar
La entrevista
como base del diagnóstico, valoración de la
situación y finalización del proceso.
La observación como técnica para la
identificación de cambios faciales, manuales y
posturales.
La entrevista
será la herramienta permanente desde el inicio del proceso
hasta su culminación. Es el primer procedimiento
para la recolección de información.

A1. Fases de la
entrevista:

El inicio de la entrevista.
Primer contacto con el paciente. La entrevista da lugar a que se
produzca necesariamente una relación social entre
entrevistado y entrevistador. Este primer contacto es de
fundamental importancia, puesto que el paciente de acuerdo con la
presencia, y apariencia del odontólogo y la experiencia
que ha tenido de contactos con otros odontólogos se
formará una imagen personal y social de éste. Esta
imagen induce al paciente a elaborar determinadas expectativas y
a esperar una determinada conducta del odontólogo.
Asimismo adoptará una posición consecuente con la
imagen formada y las expectativas creadas.

El odontólogo evitará suponer en el
paciente conductas y opiniones similares a las de otras personas
y considerando su posición preeminente en ningún
momento impondrá al paciente sus opiniones.

El desarrollo de la entrevista: a) Indagación con
relación a la descripción del problema y sus
circunstancias, c) Exploración de las variables de la
personalidad a trabajar b) Información con relación a otros
problemas potenciales.

Cuando el paciente describa su problema de salud se le
dejará en plena libertad para
que exprese todas sus vivencias y se procurará identificar
las manifestaciones conductuales que facilitarán u
obstaculizarán su participación en actividades
preventivas.

Culminación de la entrevista: La primera
entrevista y las sucesivas deben culminar en un clima de
cordialidad.

A2. Aspectos relevantes de la entrevista:

Las preguntas: Las preguntas en la entrevista inicial y
sucesivas deberán ser formuladas sin la rigurosidad de un
interrogatorio en el contexto de una conversación. El
odontólogo debe evitar todo lo que implique
crítica, sorpresa, aprobación o
desaprobación en sus palabras o gestos. Es necesario que
el paciente perciba que lo que dice interesa y es
importante.

La relación odontólogo-paciente durante la
entrevista, <<rapport>>: La personalidad del
odontólogo, como se comunica y la identificación
que logre con el paciente, son factores decisivos para el buen
desarrollo de las entrevistas y
el éxito en la educación del
paciente.

Existen tres tipos de relaciones entre
odontólogos y pacientes37:

1. Relación activa-pasiva: el odontólogo
   tien toda la responsabilidad
2. Relación de guía-cooperación: el
   paciente esta dispuesto a seguir las recomendaciones del
   odontólogo
3. Relación de mutua participación: el
   paciente y el odontólogo comparten la responsabilidad de optimizar la
   salud.

Es evidente que la relación de
participación es la que deberá establecerse en
cualquier programa preventivo.

El refuerzo durante las entrevistas:
Como señala Seif T.37, los elogios por parte
del odontólogo y su equipo son importante en el programa
preventivo, pero es necesario agregar otros componentes para
reforzar la conducta. Así, por ejemplo, el paciente puede
registrar las veces que ha ejecutado rutinariamente la limpieza
de sus dientes acorde con las instrucciones del odontólogo
y obsequiarse por haberlo hecho durante unos días, una
semana, un mes o más.

La frecuencia de los refuerzos deberá decrecer
paulatinamente en el tiempo, particularmente una vez que la
conducta objetivo ha sido alcanzada. La meta final será
integrar los hábitos de salud bucal a la vida normal
diaria del paciente haciéndolos
habituales37.

El uso de instrucciones: Se recomienda iniciar las
instrucciones para control de placa cuando se tiene cierto
conocimiento
del paciente, en forma tal que el mensaje pueda ser
personalizado37. Además, en muchas ocasiones,
el paciente necesita de repetidas visitas para entender su
problema y enfocar su atención a las áreas de la boca que
necesitan más cuidado en el hogar. Si se tiene la
oportunidad de conocer al paciente previa a la introducción del programa, se podrán
identificar sus costumbres y utilizarlas para el logro de las
metas propuestas. Las instrucciones de higiene bucal y
las indicaciones preventivas, en general, suelen ser más
efectivas durante, y especialmente después del tratamiento
restaurador o periodontal37.

A3. Resultados de la entrevista: La realización
de las entrevistas permitirá:

Seleccionar conductas claves
Identificar variables relevantes del ambiente
actual relacionadas con el problema
Ordenar las conductas claves y variables relevantes
Seleccionar la o las conductas a modificar
Valorar los resultados: Logro de nuevas conductas con
relación a salud periodontal, eliminación o
disminución de visiones fatalistas o azarosas de la salud
individual.

A4. Seguimiento

La evaluación de los resultados se
centrará en aspectos tales como: responsabilidad frente a
las nuevas conductas para la salud bucal determinadas por su
locus de control (control personal interno y externo),
utilización del lenguaje como
instrumento de expresión de sus logros con relación
a su salud periodontal y percepción de la
significación del tiempo en la preservación de lo
logrado. Se refuerzan los cambios positivos según la
confianza del paciente con los resultados obtenidos.

La observación, es otra herramienta importante
para la recolección de información con
relación al paciente. La observación de lo que
ocurre espontáneamente será directa utilizando
los sentidos,
especialmente la vista.

B1. Indicadores de
la observación: Es aconsejable elegir los aspectos de
mayor interés,
los cuales deben ser memorizados por el odontólogo.
Así por ejemplo se puede observar en las entrevistas
sí el paciente: aparece relajado, agresivo, tenso, si
aprueba con gestos las indicaciones del odontólogo, cierra
los ojos, si participa, pide opinión, rehusa participar,
abandona el consultorio precipitadamente, habla apresuradamente,
rechaza el examen clínico.

B2. Respuestas psicofisiológicas. Las expresiones
psicofisiológicas son mensajes potentes de comunicación. A través de las
expresiones emocionales se comunica de forma no verbal lo que no
se comunica verbalmente. Las expresiones emocionales regulan la
manera en que las demás personas reaccionan ante nosotros
y pueden provocar reacciones conductuales específicas en
otras personas. Además, facilitan las interacciones
sociales y promueven la conducta
prosocial32.

B3. La observación permitirá identificar
la habilidad inicial y posterior a la aplicación de
estímulos para el uso del cepillo e hilo
dental.

Lo primero que se debe identificar en el paciente es la
causa por la cual está fallando en el cuidado de su salud
bucal. Para determinar la causa de la falla, Mager &
Pipe20, sugieren teñir la placa dental con
sustancias reveladoras y luego de un hallazgo positivo, hacer dos
preguntas al paciente:

¿Pudiese usted actuar de manera adecuada, por
ejemplo, cepillar las superficies linguales inferiores, si
realmente tuviese que hacerlo?

¿Pudiese usted hacerlo si su vida depende de
ello?

Si el paciente no logra demostrar que puede remover con
el cepillo la placa dental de estas superficies, entonces nos
encontramos ante una falla de destreza.

Si el paciente logra demostrar una adecuada
técnica al cepillar dichas superficies dentales, entonces
nos encontramos, frente a una falta de deseo o motivación
para hacerlo con regularidad.

Si se identifica falta de destreza, se
personalizarán las instrucciones para que reorientandolo
adquiera las habilidades necesarias.

El registro sobre
sí mismo. Es una estrategia que
permitirá determinar la intensidad de la necesidad de
logro y explorar las motivaciones de poder y afiliación.
Asimismo, permitirá indagar sobre la autoestima y la
opinión que se tiene de sí
mismo11.

El odontólogo puede solicitar al paciente que
exprese por escrito:

¿Cómo concibe su salud bucal?
¿Cómo la asocia a otros aspectos de su
personalidad?

C1. Aplicados los estímulos podrá
determinar a través de testimonios escritos:

¿Cómo reestructuró los mensajes
negativos con relación a salud bucal?
¿Cómo relaciona la salud bucal con otros aspectos
de su vida diaria?
¿Qué calificativos positivos en lugar de los
negativos utiliza con relación a su salud bucal?
¿Qué sentimientos gratificantes experimenta con
relación a los logros alcanzados en su salud
periodontal?
¿Cómo imagina será su salud periodontal en
un año, dos o más?

Su confianza en los procedimientos para
prevención de la salud y curación de las enfermedades
periodontales.
Su confianza en el odontólogo

Definición de Metas

Las metas constituirán los medios para
consolidar el progreso hacia el logro de condiciones
periodontales adecuadas. Deberán orientar hacia donde se
quiere llegar y respaldarse con la comprensión y
aceptación del paciente. La meta es un poderoso agente
motivador porque contiene la definición de lo que se
espera, estimula la persistencia y el vigor del comportamiento
orientado al logro11.

Previo a la definición de las metas se
debería hacer un análisis exhaustivo de las habilidades y
potencialidades que tiene cada paciente y las condiciones
externas que favorecen el desarrollo y culminación del
propósito. La meta debe ser algo más que un deseo
del odontólogo y su paciente, debe estar acompañada
de un firme deseo de los involucrados en proceso de conseguir lo
que se ha definido. Por consiguiente es necesario:

• Identificar las metas a lograr
• Jerarquizarlas en orden de importancia
• Jerarquizarlas en función
  del tiempo: inmediatas y mediatas
• Precisar las acciones, del profesional, paciente o
  ambos, que se seguirán para la consecución de las
  metas: preparación de recursos motivacionales,
  realización de entrevistas, observación del
  paciente, ejecución de procedimientos preventivos en el
  consultorio, ejecución de procedimientos preventivos en
  el hogar, entre otros.
• Determinar el tiempo que se requiere para cada una de
  las acciones propuestas.

El componente emocional juega un papel
importante en toda acción que emprenda el organismo. Por
consiguiente es importante visualizar positivamente la
realización de la meta y experimentar sensaciones
agradables relacionadas con la culminación de la misma. El
mantenimiento
de esta energía positiva en función del trabajo a
desarrollar, facilitará y disminuirá la resistencia del
organismo para cumplir con el reto trazado. De igual manera, las
expectativas de triunfo crearán en la persona una
tendencia interna que lo mantendrá alerta y atento a las
acciones pertinentes para obtener los propósitos
previstos11 .

A través de la visualización, las personas
pueden generar sentimientos positivos y de ejecución hacia
algo que ellas se propongan. Se puede imaginar lo que se quiere,
en este caso por ejemplo el bienestar de masticar los alimentos sin que
se genere dolor o sangrado. Se puede solicitar al paciente que
cierre los ojos, respire profundamente y disfrute de la
sensación de bienestar que le produce realizar esta
acción sin ningún tipo de malestar.

También es importante que la persona se prepare
para enfrentar un posible fracaso pero teniendo presente que
puede aprender de los obstáculos y superarlos, que el
fracaso le permitirá prepararse de manera más
objetiva para adoptar nuevos compromisos.

El Éxito del Proceso Motivacional

El paciente debe estar consciente que el éxito
del proceso requiere, fundamentalmente, del esfuerzo.
Odontólogo y paciente deben tener voluntad, perseverancia
y trabajar para alcanzar las metas propuestas.

Para obtener el poder de la creencia en el triunfo, se
deberá:

– Pensar siempre en el éxito, nunca en el
fracaso
– Recordar que todos podemos triunfar y creer en el buen
resultado de lo que se hace
– Mantener una auténtica actitud mental positiva
– Hallar para cada experiencia el marco de referencia más
útil y convertirla en algo que la favorezca en vez de
perjudicarla
– Eliminar del entorno los factores que tienden a desencadenar
estados desagradables o decaimiento e instaurar estados positivos
en nosotros mismos y en otros11.

Recursos para el Proceso Motivacional

– Lectura y discusión de material de
apoyo
– Demostraciones
– Ejercicios de aplicación de la técnica de
cepillado y uso de hilo dental
– Discusión de videos

El Paciente. Sus Características

El paciente:edad,sexo,ingreso,grado de educación,
profesión. intereses profesionales, valores,
expectativas, posibilidad de tiempo durante el día para
dedicarlo a su salud

Se deben identificar las características
demográficas, culturales, sociales, psicológicas y
económicas del paciente; dado que las razones que pueden
motivar a una persona a mantener su salud bucal pueden no ser las
mismas en otra persona18. Además, la
condición socioeconómica debe ser considerada para
interpretar algunos de los rasgos que condicionan la conducta con
relación a la salud bucal. En Venezuela el método
más utilizado para determinar la estratificación
social es el Graffar Modificado13 que define seis
estratos sociales:

Clase Alta: conformada por la población que
controla el poder económico y político. Su riqueza
de carácter
hereditario o adquirido deviene de su posición como
grandes terratenientes, comerciantes y empresarios que dominan en
el campo de la actividad privada. Su estilo y calidad de
vida se manifiesta en alto y sofisticado consumo de
electrodomésticos, automóviles, energía
eléctrica y servicios de
salud.

Clase Media Alta: constituida por medianos industriales
y comerciantes, profesionales liberales y técnicos de alto
nivel de especialización, políticos, militares y
clérigos de alta jerarquía, gerentes, intelectuales
y artistas cuya economía está
vinculada a la clase alta.

Clase Media Baja: está conformada por
técnicos medios, oficinistas, empleados de la administración
pública y privada, obreros calificados de grandes
empresas
públicas y privadas, artesanos y pequeños
comerciantes de la economía formal e
informal de baja productividad.

Clase Obrera: integrada por obreros calificados o
semicalificados, campesinos y jornaleros, que usualmente devengan
salario
mínimo. También pertenecen a este grupo los obreros
que trabajan a destajo o por cuenta propia.

Clase Marginal: este grupo de la población
experimenta niveles extremos de pobreza. No tiene
ubicación en el aparato productivo. Tienen escasa
participación en los beneficios socioeconómicos de
las instituciones
del estado.

Evaluación de los aspectos positivos y negativos
de la situación actual de salud periodontal. Identificar
los deseos y temores de la persona frente a su enfermedad.
¿Desea la persona, realmente, mantener

sus dientes?, ¿Está dispuesta a asumir la
responsabilidad de su salud periodontal?, ¿Desea cambiar
algunos aspectos de su rutina de higiene ucal?

Es recomendable, antes de intentar motivar al paciente
para que recupere o mantenga su salud bucal, identificar si
existe en la persona interés
por mantener sus dientes. En el supuesto, que la persona exprese
desilusión o descontento por los resultados obtenidos
después de haber invertido tiempo y dinero en el
cuidado sus dientes; es necesario enfatizar las ventajas de
mantener los dientes naturales y las limitaciones
implícitas en el uso de
prótesis18.

Es posible que el paciente no halla solicitado
tratamiento oportunamente. Es necesario entonces, indagar las
razones que explican esta conducta, que pueden ser: enfermedad
sin diagnóstico oportuno, temor al tratamiento,
temor al diagnóstico, déficit económico,
falta de tiempo. El odontólogo debe recordar que una
conducta crítica provocará en el paciente una
posición defensiva negativa que obstaculizará la
posibilidad de una buena relación y la
comunicación con el paciente, la empatía con su
ser y sentir es requisito indispensable para una buena
relación
odontólogo-paciente18.

Dadas las condiciones se puede iniciar el proceso de
motivación.

Motivación del Paciente para Prevenir la
Enfermedad, Recuperar y Mantener la Salud Bucal

En esta fase se deberá diferenciar entre informar
y educar al paciente. La información con relación a
las causas de la enfermedad y como prevenirla es una parte del
proceso. Informar no es educar. El educar implica como meta el
obtener un cambio de
conducta18.

La información que se transmite al paciente
deberá ser: exacta, comprensible y apropiada; utilizando
recursos instruccionales adecuados a las características
personales y psicológicas del paciente18. Se
debe ir de lo simple a lo complejo, procurando siempre resaltar
los beneficios a obtener cuando se aplica adecuadamente lo
informado. U.S. Healthcare y el Centro Médico
Cornell41,7, proporcionan algunas recomendaciones
relativas a la información que se debe proporcionar al
paciente para motivarle a la conservación de su salud
bucal. Se describen algunos de los tópicos propuestos sin
que esto signifique que puedan ser utilizados
indiscriminadamente, dado que el principio en el proceso
motivacional es personalizar la información que se
transmite.

¿Por qué es conveniente mantener la boca
sana?. Manteniendo los dientes naturales podrá masticar
con más comodidad y disfrutar de una mejor
digestión. Tendrá una sonrisa sana, complemento
natural de su imagen y podrá hablar con más
comodidad que si llevara prótesis
dentales. La correcta higiene bucal protege su salud, y le ahorra
dinero. Mediante la prevención de sus problemas bucales,
sus costes de tratamiento se reducirán
drásticamente. El tiempo empleado para ello, supone
alrededor de diez minutos. Con todos estos beneficios, la
correcta higiene oral es parte esencial de una vida
saludable.

¿Por qué son importantes las visitas
regulares al dentista?. Es conveniente que visite a su dentista
por lo menos dos veces al año para un chequeo bucal
rutinario. El mantenimiento
preventivo es la mejor manera de asegurarse que sus dientes y
encías le duren toda la vida. En realidad, la inquietud de
su dentista va más allá de sus dientes y
encías. Como parte del examen bucal rutinario están
vigilantes para los signos de advertencia de otros problemas de
salud que pueden aparecer en la boca.

¿Por qué es importante cepillarse y usar
hilo dental diariamente?. El cepillarse y usar hilo dental
diariamente eliminan la placa y los restos alimenticios en los
dientes, interrumpiendo el proceso de las enfermedades. Es
recomendable usar un cepillo con dientes de nilón con
cerdas suaves. También se recomienda que usted reemplace
su cepillo dental aproximadamente cada seis a ocho semanas o
cuándo las cerdas parezcan usadas. Usted debe cepillarse
por lo menos dos o tres veces al día por aproximadamente
tres minutos. Es mejor cepillarse y usar el hilo dental
después de cada comida. Usando el hilo dental
después de cada comida extrae los alimentos entre
los dientes y debajo de la encía.

¿Cómo debo cepillarme los dientes?.
Empiece con un cepillo de filamentos suaves que le permita llegar
a todos los dientes. Si los filamentos de su cepillo están
torcidos o gastados, compre otro. Un cepillo en mal estado no
limpiará adecuadamente sus dientes. Mueva con suavidad el
cepillo varias veces mediante pequeños movimientos
circulares. Aplique ligera presión para que los filamentos
penetren entre los dientes, pero no use presión excesiva
que le haga sentir molestias.

Después de cepillar las superficies externas de
todos sus dientes, haga lo mismo con la cara interna de los
dientes posteriores. Para limpiar las superficies internas de los
dientes anteriores, tanto superiores como inferiores, coloque el
cepillo en posición vertical. Realice movimientos adelante
y atrás sobre cada diente y la encía que lo rodea.
Para limpiar la superficie de masticación realice
pequeños movimientos circulares y laterales.

Debido a que el cepillo puede limpiar uno o dos dientes
a la vez, cambie la posición del cepillo tantas veces como
se precise para alcanzar y limpiar todas las superficies dentales
(mírese en un espejo para asegurarse que lo hace
correctamente). Después de cepillarse enjuáguese
para eliminar los restos de placa y alimento
desprendido.

Si tiene molestias al cepillarse o dudas con
relación a cómo realiza el procedimiento,
consulte nuevamente con su dentista.

¿Por qué es necesaria la limpieza
profesional?. La limpieza profesional regular de los dientes
ayuda a prevenir la enfermedad de las encías.
Cepillándose y usando hilo dental diariamente elimina la
placa y el cálculo
temprano, pero una vez que la placa se ha endurecido, sólo
puede ser extraída por un profesional. La enfermedad de
las encías inicialmente no causa malestar, pero si no se
trata temprano, algunos de los siguientes problemas pueden
ocurrir: sangramiento, encías inflamadas o sensibles,
encías que se apartan de los dientes, pus entre los
dientes y las encías., mal aliento o mal sabor persistente
en la boca, dientes flojos separados y cambios en la manera en
que sus dientes encajan cuando muerde.

Para lograr el cambio de conducta, la educación
deberá ser personalizada, se ajustará lo que se
enseña y como se enseña a las aspiraciones,
valores, necesidades, edad, sexo,
profesión y condición socioeconómica el
paciente. El cambio conductual implica cambio de estilo de
vida.

Las acciones que se realicen en esta fase deberán
lograr reacciones, el paciente debe ser inducido a la
acción. El profesional debe buscar las acciones
motivadoras que utilizará para que el paciente reaccione.
La motivación producirá una reacción en
cadena que se iniciará con el deseo interno de satisfacer
necesidades que dan lugar a la fijación de metas, que
provocan acciones tendentes a su logro y por ende, a la
satisfacción de esas necesidades.

Para lograr que el paciente cambie su conducta es
necesario que el odontólogo valore la prevención,
que rompa las barreras estructurales derivadas de su
formación profesional que le inducen a pensar en terapia,
reparación, restauración con poco énfasis en
educación y prevención18.

Inicio del control de placa. Una vez que se ha obtenido
información con relación al paciente y se percibe
que éste ha concienzado su problema, es posible
personalizar los mensajes e iniciarlo en el control de placa.
Señala Seif T.37, que en esta fase se debe ser
mesurado para evitar que el paciente sienta que se critican sus
hábitos de higiene y sus conocimientos
preventivos.

Reforzar permanentemente la autoestima y los beneficios
de mantener la salud periodontal.

Cuadros depresivos, efectos de la edad, razones
psicológicas, cambios en la situación
económica, son situaciones en la vida de la persona que
pueden influir en la motivación para seguir una conducta
conducente a mantener la salud bucal. Los beneficios de mantener
la salud y la autoestima deben ser reforzados permanentemente en
cada visita de control18.

Significación de la personalidad del
odontólogo en el proceso de educación del
paciente.

El factor más decisivo para que el paciente logre
cepillarse correctamente sus dientes es la personalidad del
instructor18. Muchos odontólogos le explican al
paciente acerca de la prevención y el control de placa;
pero no se dan cuenta que lo que dicen es menos importante que la
forma en que lo dicen. Es precisamente esta forma la que define
la comunicación odontólogo-paciente. Cuando el
odontólogo es percibido frío, controlador,
impersonal, cuando discrepa abiertamente con las opiniones del
paciente, o cuando habla demasiado tiempo sin permitir la
oportunidad de interactuar, las posibilidades apuntan hacia el
fracaso37. Si el odontólogo no es entusiasta o
no cree en la eficacia de la
prevención, el paciente se dará cuenta de
inmediato.

Evaluación continua y registros de los
logros con relación a cambios conductuales y
condición de salud periodontal.

9.
Conclusiones

La revisión de la literatura permite
concluir:

En la prevención de las enfermedades y
restitución de la salud periodontal es fundamental la
participación del paciente y la ejecución de
conductas adecuadas de cuidado bucal.

Para que se asuma la salud periodontal como un valor, el
paciente debe estar motivado hacia el logro de mejores
condiciones de salud bucal. Motivar para que se asuma la salud
como un valor, requiere que se puedan satisfacer las necesidades
al aplicar normas para la
prevención de las enfermedades y restitución de la
salud periodontal.

Las posibilidades de motivar al paciente se incrementan
cuando el odontólogo conoce sus necesidades con
relación a la salud, sus creencias y expectativas, y,
reconoce que las personas actúan conforme a sus propios
intereses, definidos éstos por sus necesidades.

Un programa motivacional debe sustentarse en el
conocimiento de la persona, en los atributos que conforman su
ser, pensar y actuar.

La motivación integra factores biológicos,
cognitivos y sociales. Por consiguiente para lograr cambios de
conducta es imprescindible identificar en el programa preventivo
las variables motivacionales que analizadas como un todo e
identificadas sus relaciones con patrones de conductas adquiridas
pueden ser redimensionadas con la finalidad de lograr mejoras en
la salud periodontal del paciente.

La estructuración de la personalidad determina el
progreso y avance de los individuos en el ámbito
individual y grupal. Si la estructura individual se centra en
conductas de bajo logro, externalidad, baja elaboración
lingüística, orientación temporal ubicada en
el presente y el pasado, el rendimiento será pobre e
ineficaz y generará sentimientos de frustración y
fracaso. La estructuración de la personalidad puede ser un
obstáculo o un potencial para el éxito del programa
preventivo.

Identificar cómo se percibe el paciente con
relación a actividades quetienen que ver con su
condición física permitirá estimular el
desarrollo de conductas vinculadas con su salud bucal

La autoestima es un factor que condiciona las
expectativas del paciente en las acciones que emprenda asociadas
con su salud. En concordancia con su grado de autoestima
mantendrá una conducta constante, esperando que el
resultado final sea el éxito.

El paciente debe estar consciente que el éxito
del proceso requiere, fundamentalmente de su esfuerzo.
Odontólogo paciente deben tener voluntad, perseverancia y
trabajar para alcanzar las metas propuestas.

En el proceso se deberá diferenciar entre
informar y educar. Informar es una parte del proceso. Educar
implica como meta obtener un cambio de conducta.

La información quese ransmite debe ser clara,
exacta, adecuada ycomprensible; utilizando recursos
instruccionales acordes con las características personales
y psicológicas del paciente. La información debe
ser personalizada.

Para lograr que el paciente cambie su conducta, el
odontólogo debe valorar la prevención, romper las
barreras estructurales derivadas de su
formación profesional que le induce a pensar en terapia,
reparación, restauración con poco énfasis en
la educación y prevención.

10. Literatura Citada Y
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Resumen:

Fundamentado en los principios que
explican la conducta que puede asumir el hombre en
situaciones específicas y que determinan su éxito o
fracaso; fue propósito de este estudio formular algunos
lineamientos para un programa de prevención individual que
facilite al odontólogo la ejecución en el
consultorio de actividades para prevenir la enfermedad y
restituir la salud periodontal. Así, utilizando las
directrices de la investigación bibliográfica se
recopilaron y analizaron documentos que
exponen la significación de la motivación en
cualquier programa preventivo de enfermedades periodontales, la
importancia de los cambios conductuales y su reforzamiento para
la ejecución rutinaria de los procedimientos que facilitan
la remoción y eliminación de la placa bacteriana.
Identificada la motivación como núcleo de los
programas preventivos, se describen los orígenes de
éste concepto, las principales teorías
que explican el proceso motivacional y las variables relacionadas
con el mismo. Las variables descritas se integran en los
lineamientos del programa para prevención de la enfermedad
y restitución de la salud periodontal, destacando la
significación que puede llegar a tener en el éxito
o fracaso de las acciones que con relación a la salud,
específicamente salud periodontal, emprenda la persona.
Del mismo modo, se especifica, entre otros, las técnicas a
aplicar en la recolección de información con
relación al paciente y su entorno, los recursos
instruccionales necesarios para la actividad educativa, se
destaca la importancia de definir las metas y las
características de la información que se
transmite.

Palabras claves: Alteraciones Gingivo
Periodontales, Prevención, Motivación

Trabajo realizado y enviado por:
López Douglas A
Investigador Responsable
Salazar Carmen R
Gudiño Paz Mercedes
Co-Investigadores