Con la medición de la presión intracraneana podemos deducir la presión de perfusión cerebral, la cual es importante para tener una idea indirecta del metabolismo cerebral. Esto se logra mediante la siguiente fórmula:

PPC = PAM - PIC

PPC: presión de perfusión cerebral

PAM: presión arterial media:

PIC: presión intracraneana (existente debido a que el cráneo es una cavidad cerrada no distensible).

1. Ascenso: debido a la presión sistólica.
1. Pequeño descenso con un nuevo ascenso: corresponde a la presión del LCR (líquido cefalorraquídeo).
1. Otro descenso con otro pequeño ascenso: corresponde a la presión diastólica.

Ondas A: Llamadas ondas Plateau o en meseta. Indican una descompensación grave de los mecanismos de control de la PIC. Son indicadoras de mal pronóstico.

Consisten en aumentos rápidos de la PIC hasta 60 a 80 mm/Hg que se sostiene durante 2 a 10 minutos y luego desciende en forma abrupta. Posteriormente se repiten.

Ondas B: Aumentos de hasta 50 mm/Hg cada minuto o cada 2 minutos.

Se produce cuando los mecanismos de compensación comienzan a alterarse y no pueden desplazar más LCR o sangre para mantener la PIC normal.

Ondas C: Son ondas de hasta 30 mm/Hg que corresponden a cambios respiratorios normales de la PIC. No tienen significado patológico.

Presenta un riesgo alto de producir una infección intracraneana como ventriculitis o meningitis.

6- Neuroanatomia

* Ontogenia: DELMAS 4 - 7

* Filogenia: DELMAS 8 - 9

* Organización segmentaria y suprasegmentaria: DELMAS 9 - 13

* Anatomía medular: DELMAS 27 - 33

* Médula segmentaria

* Médula intersegmentaria: DELMAS 46 - 48

* Médula suprasegm.: DELMAS 35 y 49 - 56

* Vías: DIBUJAR TODAS LAS VIAS

Extero, propio e interoceptiva

Corticonuclear, piramidal y extra (resumen)

Visual y Auditiva: DELMAS 177 - 183

Olfatoria: DELMAS 227 - 229

Cerebelosas (guía de T.P. fisiol.)

* Columnas nucleares del tronco cerebral: DELMAS 85 y 99

* Cortes del tronco: DELMAS 100 - 112

* Sistema reticular: DELMAS 116 - 123

* Fascículos de asociación del tronco cerebral: DELMAS 128 - 132

* Tálamo: DELMAS 168 resumen

* Hipotálamo: 194 - 202

* Neopalio (territorios corticales de proyección) DELMAS 238 - 267 Latarget tomo I

Se llama modalidad sensorial a cada una de las sensaciones que el cuerpo humano puede percibir e identificar. O sea que el frío, el calor, el tacto, (epicrítico o protopático), la presión, el gusto, el olfato, etc. todas ellas son modalidades sensoriales.

Las modalidades sensoriales se clasifican en:

a) SOMÁTICAS: llamándose así a aquellas que pueden ser reconocidas en cualquier parte del cuerpo y por esto es que se llaman "somestesia". O sea la modalidad sensorial somática es somestesia.

b) ESPECÍFICA: corresponde a la percepción, el gusto, el olfato, la audición, la visión, y el equilibrio que no es otra cosa que la percepción e identificación a través de los órganos de los sentidos. A diferencia de cuando estudiamos somestesia, cuando estudiamos "modalidad sensorial específica" nos estamos refiriendo a determinadas sensaciones que solamente se perciben en un determinado sector del cuerpo, en este caso, en cada uno de los órganos de los sentidos que hacemos referencia.

Cualquiera sea la modalidad sensorial que va a ser percibida, la misma actúa sobre una estructura específica del sistema nervioso que se llama receptor. De tal manera que el receptor puede ser definido como la estructura anatómica cuya función es actuar como un "biotransformador", es decir un transformador biológico capaz de modificar la modalidad sensorial que reconoce en corriente o impulso eléctrico que va a ser la única forma a través de la cual las sensaciones van a viajar a través de nuestro Sistema Nervioso.

Pero este receptor al percibir la modalidad sensorial hace conexión en forma directa con un grupo de fibras nerviosas, de tal manera que selecciona una vía a través de la cual va a viajar la modalidad sensorial por nuestro sistema nervioso. Ese principio de selección de vías es lo que se conoce con el nombre de principio de línea marcada. Entonces el principio de la línea marcada es aquel que por el cual el receptor selecciona un determinado grupo de fibras nerviosas que va a permitir transmitir la modalidad sensorial desde la periferia hasta un lugar específico del Sistema Nervioso.

Sherrington clasificó a las vías a través de las cuales esta modalidad sensorial llega hasta las estructuras altas de nuestro Sistema Nervioso de acuerdo al sitio en el cual se originan; y así llamó:

a) EXTEROCEPTIVAS: los receptores están en el ectodermo.

b) PROPIOCEPTIVAS: los receptores están en el mesodermo.

c) INTEROCEPTIVAS: los receptores están en el endodermo.

De tal manera que a los receptores podemos clasificarlos también en receptores exteroceptivos, propioceptivos e interoceptivos.

Los receptores exteroceptivos que habilitan vías de modalidad sensorial exteroceptiva se encuentran en la piel, o sea en la epidermis, dermis o hipodermis.

1. Epidermis: se encuentran las terminaciones nerviosas libres que están especializadas para recibir nada más que el dolor; los discos de Merkel especializados para recibir el tacto de tipo discriminativo o epicrítico; y los corpúsculos de Meissner especializados para recibir nada más que el tacto grueso o protopáctico.

2. Dermis: corpúsculos de Ruffini para el calor y corpúsculos de Krause para el frío.

3. Hipodermis: corpúsculo de Golgi que recibe fundamentalmente la presión epicrítica; y los corpúsculos de Paccini que son las estructuras receptoras de la presión gruesa o protopática.

Los receptores propioceptivos o "propioceptores" están ubicados en el músculo, y no es otra cosa más que lo que ya hemos visto: el huso muscular en los tendones, y el órgano tendinoso de Golgi. También se los encuentra en el periostio y en el endomisio y perimisio del músculo en forma de arborizaciones libres que son para el dolor, corpúsculos para el calor y el tacto protopático.

Y finalmente los receptores interoceptivos están ubicados en las arterias, venas y vísceras. En los vasos sanguíneos se encuentran terminaciones en la íntima y fundamentalmente en la adventicia; son terminaciones anuloespinales que ofician de receptor y que responden fundamentalmente a estado de vasodilatación o de vasoconstricción del músculo y que también pueden transmitir dolor; y en las tenemos terminaciones nerviosas en ramillete que son las que ofician de receptor de las sensaciones interoceptivas ubicadas a este nivel.

Desde el punto de vista funcional clasificamos al receptor o transductor biológico en:

a) MECANORECEPTORES: son aquellos que se estimulan al sufrir una deformidad; la sensación cambia la forma del receptor y así de esa manera son estimulados. Por ej.: receptores para el tacto epicrítico y protopático, receptores para la vibración, para el cosquilleo o la picazón, y los receptores posicionales. Estos últimos pueden ser:

1. Estáticos: aquellos que detectan la posición cuando el individuo se encuentra sin hacer movimiento.

2. Dinámicos: aquellos que detectan la posición del sujeto y son capaces de transmitir una modalidad sensorial cuando el sujeto se encuentra en movimiento.

b) NOCIRRECEPTORES: son los que detectan la sensación de dolor. El dolor puede ser agudo o cortante, que es el dolor de la puñalada; o crónico o prolongado.

c) QUIMIORRECEPTORES: Capaces de ser estimulados por una modificación química, por un evento de naturaleza química como son por ejemplo el gusto y el olfato.

d) RECEPTORES ELECTROMAGNÉTICOS: los conos y bastones que responden según la intensidad del fotón lumínico o en el órgano auditivo de Corti que responde a la intensidad de la onda sonora.

e) TERMORRECEPTORES: Capaces de responder al cambio de la temperatura en calor o frío.

Entonces, tenemos una clasificación anatómica por su localización y una clasificación funcional de acuerdo a la naturaleza del estímulo al que responden.

Sin embargo cada receptor tiene la capacidad de responder a un solo estímulo, o sea tiene Sensibilidad Diferencial.

Ustedes saben que lo que el receptor genera cuando recibe su estímulo es un potencial local que se denomina potencial generador. Ese potencial generador tiene determinadas características:

1. Es producido por la entrada de cualquier catión pero principalmente por la entrada de sodio.

2. Tiene amplitud variable.

3. Tiene duración variable.

4. No tiene período refractario, de manera que mientras se está produciendo el reconocimiento de un estímulo el receptor es capaz de reconocer otro estímulo aplicado sobre él mismo.

5. No responde a la ley del todo o nada.

6. Sufre un proceso de acomodación. Esto significa que el receptor puede recibir un estímulo y aunque se mantenga el estímulo ocurre que el mismo puede llegar a desconocerlo e ignorarlo parcialmente o por completo. De allí que los receptores pueden clasificarse en:

* Receptores muy adaptables o acomodables (receptores de presión).

* Receptores poco adaptables o poco acomodables (receptores de la base del pelo).

* Receptores inadaptables (barorreceptores o quimiorreceptores; y los receptores del gusto y del olfato).

Pueden ser dos los eventos: cuando se produce la estimulación en un mecanorreceptor deforma la estructura anatómica del receptor y este sufre un proceso de acomodación ante el estímulo que cuando terminó de acomodarse es incapaz de generar el potencial generador; o puede ocurrir que la fibra nerviosa con la cual esté en contacto el mecanorreceptor sufra el proceso de acomodación, porque la entrada de sodio invierte su potencial de acción, y esta corriente positiva en el interior de la fibra nerviosa es capaz de inhibir a nuevas corrientes positivas y no se producen entonces nuevos potenciales de acción. De manera tal que el proceso de acomodación puede ser de tipo anatómico por la acomodación a la nueva situación deforme del mecanorreceptor; o puede ser de tipo eléctrico porque la terminar eléctrica en contacto con el mecanorreceptor genera el potencial generador y la corriente eléctrica positiva en el interior de fibra nerviosa hace que se inhiba el pasaje de una nueva corriente eléctrica de las misma características, y en consecuencia no se produce más potencial generador.

7. No se transmite sino que genera en la fibra nerviosa con la cual se pone en contacto, potenciales de acción. Recuerden que el potencial de acción se genera habitualmente en el primer nódulo de Ranvier de la fibra nerviosa que hace contacto con el receptor.

8. La descarga del receptor no origina potenciales de acción únicos sino que genera potenciales de acción repetitivos.

El otro elemento que debemos señalar en la transmisión de una modalidad sensorial es la fibra nerviosa.

La fibra nerviosa no es más que la prolongación dendrítica aferente que va a llevar a una sensación hacia la médula, que por ser larga, de las células bipolares que están ubicadas en el ganglio raquídeo, se las identifica como terminales axónicas cuando en realidad son dendritas porque llevan el impulso hacia el cuerpo neuronal. Estas fibras nerviosas se clasifican en dos grupos:

1. Fibras de tipo A mielínicas: la conducción del impulso nervioso es saltatorio y más rápido.

2. Fibras de tipo C amielínicas: la conducción del impulso nervioso es contínuo y mucho más lento.

El estudio de las fibras nerviosas se hizo fundamentalmente en el sector sensitivo, porque en el sector motor las fibras son todas muy parecidas.

Clasificación fisiológica de las fibras desde el punto de vista sensitivo:

musculares y más aun de las fibras

intrafusales. Son las terminaciones

primarias.

ramillete o secundarias del huso y al

tacto epicrítico.

temperatura, y dolor crítico o agudo.

temperatura, el dolor crónico o

contínuo, la sensación de picazón y

las sexuales.

Vamos a ver que las vías que siguen las diferentes modalidades sensoriales están constituidas por varias neuronas:

VÍA TERMOALGÉSICA: Corresponde a temperatura y dolor.

1º neurona: hace contacto periférico con los receptores que hemos mencionado. Se encuentra en el ganglio raquídeo.

2º neurona: se encuentra en la base del asta posterior, desde aquí la prolongación axónica de esta 2º neurona se cruza al lado opuesto pasando por la comisura gris anterior por delante del conducto del epéndimo y se ubica en el cordón lateral del lado opuesto formando el Haz espinotalámico lateral.

3º neurona: ubicada en el tálamo óptico, específicamente en el núcleo lateroventral posterior y los intralaminares del tálamo. Su prolongación axónica termina en la cuarta neurona que se encuentra en la corteza somestésica en la corteza somestésica.

Con respecto a la transmisión del dolor, hay una separación desde el punto de vista funcional, que tiene su traducción anatómica; algunas fibras están encargadas de la transmisión del dolor punzante y otras del dolor gravativo.

Las que transmiten el dolor punzante constituyen el Haz Neoestriano en el cual la primera neurona hace sinapsis con la segunda neurona y de aquí llega hasta el tálamo.

En cambio el dolor gravativo o contínuo constituye el haz Paleoestriado del haz espinotalámico lateral y se une a la neurona de la base , pero a su vez tiene 3 o 4 y hasta 5 interneuronas. La 4ª o 5ª interneurona es la que recién va a dar por su prolongación axónica la fibra que va a llegar hasta el tálamo, y en general la sustancia que actúa como neurotransmisor entre estas interneuronas es la sustancia P (neurotransmisor de la vía paleoestriada del dolor).

VÍA TACTIL PROTOPATICA:

Receptores: ubicados en la epidermis.

1º neurona: ubicada en el ganglio raquídeo.

2º neurona: ubicada en la médula espinal, en la base del asta posterior.

Desde aquí emite su prolongación que pasa por delante del conducto del epéndimo y se ubica en el cordón anterior de la médula y forma el Haz espinotalámico anterior que sube hacia los mismos núcleos del tálamo donde hace sinapsis con la tercera neurona.

3º neurona: emite su prolongación axónica talamocortical hacia la cuarta neurona.

4º neurona: ubicada en la corteza somestésica.

VÍA TACTIL EPICRÍTICA:

Receptor: Disco de Merkel.

1º neurona: ubicada en el ganglio raquídeo. Las prolongaciones axónicas de esta neurona penetran en la médula espinal pero no hacen sinapsis a ese nivel, sino que se dirigen al cordón posterior y constituyen los haces de Goll (parte superior del tronco y miembros superiores) y de Burdach (parte inferior del tronco y miembros inferiores), que ascienden hasta hacer sinapsis con la 2º neurona.

2º neurona: ubicada en la región baja y posterior del bulbo en los núcleos o ganglios de Goll y de Burdach. La prolongación axónica se dirige hacia el núcleo Lateroventral posterior del tálamo donde se encuentra la 3º neurona.

3º neurona: previamente formada la Cinta de Reil media se entrecruza con el lado opuesto y hace sinapsis con la cuarta neurona.

4º neurona: ubicada en la corteza somestésica.

Receptores: Usos musculares, órganos tendinosos de Golgi, corpúsculos de Meissner, arborizaciones libres, corpúsculos de Ruffini.

VÍA PROPIOCEPTIVA INCONSCIENTE:

1º neurona: ganglio raquídeo.

2º neurona: se encuentra en el cuello del asta posterior (columna de Clarke para el tronco y columnas de Bechterew para los miembros). La prolongación axónica de esta 1º neurona tiene dos caminos a seguir:

a. La que parte de la columna de Clarke va hacia el cordón lateral del mismo lado, entonces forma el haz espinocerebeloso directo o de Flesching que llega al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior.

b. La que parte de las columnas de Bechtervew cruza al lado opuesto por delante del conducto del epéndimo y forma el haz espinocerebeloso indirecto o de Gowers que llega al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso superior, llevando la sensibilidad propioceptiva paleocerebelosa.

VÍA PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE: tiene los mismos orígenes pero tiene la posibilidad de llegar hasta la corteza para ser consciente.

1º neurona: ganglio raquídeo. Esta neurona manda su prolongación axónica que no hace sinapsis en esa metámera medular, sino que asciende siendo el principal elemento constitutivo del cordón posterior, de los haces de Goll y de Burdach. Hace sinapsis con la 2º neurona.

2º neurona: se encuentra en los núcleos de Goll y de Burdach. Su prolongación axónica forma parte también de la cinta de Reil media, se entrecruza con las del lado opuesto y termina en el núcleo lateroventral posterior del tálamo.

3º neurona: se encuentra en el núcleo lateroventral posterior del tálamo y desde aquí nace la prolongación talamocortical.

4º neurona: está en la corteza somestésica haciendo consciente la sensibilidad propioceptiva.

a. Hay fibras interoceptivas que utilizan una vía intrínseca de la médula llegando hasta el tronco cerebral a través de las neuronas que se distribuyen a todo lo largo del conducto del epéndimo.

b. Hay otras fibras que pueden llegar hasta la corteza acoplándose a las otras vías que vimos antes, fundamentalmente las de dolor y temperatura que son las sensaciones viscerales que podemos percibir.

(centro sensitivo)

Architálamo: centro activador difuso.

Paleotálamo: enlace de la sensibilidad c/ reflejos suprasegmentarios (conect. c/ n. Estriados).

Neotálamo: selección y reagrupamiento de mensajes (conect. c/ corteza cerebral).

Cuerpo Geniculado Externo

Cuerpo Geniculado Interno

N. Anterior (Fascículo mamilotalámico de la vía olfatoria).

L.V.P.: gran centro sensitivo lemnisco ½

f. Espinotalám.

L.V.Interm.: recibe fibras del cerebelo.

L.Dorsal: corteza parietal.

Pulvinar: L.V.P. y C. geniculados

L.V.A.: unido a n. estriados

M.Dorsal: relacionado al M.A. e hipotálamo.

M.Ventral: activación talámica y cortical.

Núcleos reticulares (zona incerta)

Trabajo enviado por:
Marcelo Calderon
Estudiante de medicina de la UNNE
marselo[arroba]lettera.net