Politraumatizado

Indice
1.
Introducción
2. Importancia
3. Medidas Inmediatas En El Lugar Del
Accidente
4. Inmovilizaciones
5. Transporte
6. Resucitación Cardio Pulmonar
Cerebral
7. Diagnóstico
Clínico
8. Exámenes De
Laboratorio
9. Maniobra de
rautek.

1. Introducción

Se define como politraumatizado a todo individuo que
sufre traumatismos (golpes) de múltiples órganos
(hígado, bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales
(circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los
cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un riesgo vital para el
accidentado.

Clásicamente se considera que la muerte en el
politraumatizado acontece en tres picos claramente
delimitados:

El primer pico se produce en los primeros minutos tras
la agresión. Aparece fundamentalmente debido a laceraciones
cerebrales, lesiones en grandes vasos y corazón y lesiones espinales
altas. Muy pocos de estos enfermos pueden ser
salvados.

El segundo pico se produce entre los primeros minutos y
las primeras horas, es la llamada "hora de oro". La muerte ocurre fundamentalmente
por hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotórax,
rotura esplénica, laceración hepática, fracturas
pélvicas y otras lesiones múltiples asociadas con una
pérdida significativa de sangre. Es en este momento donde
alcanzan su máxima responsabilidad los Equipos de
Emergencias, dependiendo de ellos la vida de los
lesionados.

El tercer pico se produce a los días o semanas
después del trauma, fundamentalmente debido a sepsis o fallo
multiorgánico

2. Importancia
Los
riesgos de morbilidad y
mortalidad son grandes en los sujetos politraumatizados, porque
fácilmente pueden sufrir un shock. La disminución de
oxígeno en sangre (hipoxemia) y las
hemorragias que se suman a la lesión primaria, merman
todavía más la función de los órganos
vitales y existe el peligro de insuficiencia de diversos aparatos
e infección generalizada. La insuficiencia respiratoria y la
parada cardiorespiratoria son dos complicaciones muy
probables.

Su alto porcentaje de complicaciones, determina serias
dificultades en cuanto a la actuación de primeros auxilios, la
inmovilización y el transporte del accidentado.
Estas actuaciones dependerán de su estado , pero siempre con el
ABC como actuación prioritaria.

3. Medidas Inmediatas En El Lugar Del
Accidente
Valoración del
estado del
politraumatizado:
Consiste en recoger datos sobre el paciente que
puedan ser de utilidad para facilitar la
correcta actuación del auxiliador. Ha de ser
sistemática y precisa. Existen dos formas complementarias
y consecutivas de valoración: la primaria y la secundaria.
En una situación de urgencia, a pesar que la reacción
instintiva de cualquier persona es emprender alguna
acción, no se ha de caer en este error.

Valoración primaria:
Requiere pocos minutos y de su realización puede depender la
vida del accidentado. Se inicia con la primera impresión que
el auxiliador tiene al ver al herido, que se forma a partir de lo
que vemos y oímos, seguida de la evaluación primaria
propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la vida
del individuo, resumidos en el ABC:

Airway: Permeabilidad de las vías aéreas,
necesaria para que el aire llegue a los pulmones.
Buscar signos de obstrucción de la vía aérea como
son: la presencia de estridor, la presencia de traumatismo
maxilofacial severo, traumatismo traqueal, o la presencia a la
exploración de cuerpos extraños.
Breathing: Existencia de respiración
espontánea.
Circulation: Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes
hemorrágias. Si no existe latido se iniciarán
inmediatamente maniobras de RCP. La hemorragia es la causa
principal de muerte tras un traumatismo,
que puede ser tratada de manera efectiva y rápida. La
hipotensión tras un traumatismo debe ser considerada por
hipovolemia mientras no se demuestre lo contrario.
La alteración de estos tres puntos se da en la parada
cardiorespiratoria.

Valoración Secundaria

Sólo después de realizar la valoración
primaria y las debidas actuaciones (reanimación
cardio-pulmonar, apertura de vías, etc.), si las hubo, se
realiza la valoración secundaria que consiste en la
valoración del estado del accidentado de pies a cabeza,
tanto por delante, por detrás y por ambos laterales. Se han
de buscar:

– fracturas de miembros o de la columna vertebral,
– golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o
espalda que puedan producir hemorragias internas,
– lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.

Durante este proceso se interrogará al
enfermo, si está consciente, intentando obtener la mayor
cantidad de información posible por si
dejara de estarlo.

Posterior a la realización de la valoración se
procede a:

Tomar signos vitales: pulso, frecuencia cardíaca y
frecuencia respiratoria

Detener la Hemorragia: presión directa sobre la
herida, presión directa sobre la arteria o vena,
comprimiendo este con la mano sobre el plano óseo del
miembro afectado o por compresión mecánica. No hay que
apretar en exceso para que la piel no se lesione.

Proteger la herida: Se procede a examinar la herida para
determinar profundidad, presencia de cuerpos extraños y
así determinar gravedad y acción a tomar (aplicar
medidas de higiene posible y protegerla
mientras se translada).

Evitar Shock hipovolémico: Se acuesta a la
víctima en posición Tren de Lemburg, horizontal con las
piernas elevadas en un ángulo de 45°.

4. Inmovilizaciones

Tiene como fin evitar movimientos a nivel de la
lesión (efecto antiálgico y relajante muscular)
así como corregir el desplazamiento de los fragmentos, de
una forma definitiva o temporal. Existen dos tipos de
inmovilización: interna y externa. Para realizar una
inmovilización externa se utiliza todo aquello que se tenga
a mano y se crea que pueda ser útil.

Traumatismo De Columna (a cualquier nivel):
– Evitar lateralizaciones, rotaciones, y
flexoextensiones.
– Colocar la cabeza en posición neutral, manteniendo en todo
momento una ligera tracción.
– Colocarle un collarín cervical homologado o de construcción propia (con
periódicos, cartón, cordones, cinturones, etc).
– Moverle en bloque

Traumatismos De Hombro, Codo Y Brazo:

– Colocarle un cabestrillo con un pañuelo o
similar,
– Inmovilizar el brazo, pegándolo al cuerpo (con otro
pañuelo),

 Traumatismos De Antebrazo, Muñeca O
Mano:

– Poner el brazo en cabestrillo con la mano algo más
elevada que el codo,

Traumatismos De Cadera Y Miembros Inferiores:
– Inmovilizar el miembro afecto, uniéndolo al
contralateral,
– A ser posible, transportar el miembro elevado,

5. Transporte
Antes de realizar cualquier maniobra de movilización a un
accidentado se han de tener presente siempre dos
consideraciones:

Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un
auxiliador. Al menos se precisarán dos auxiliadores para
mover adecuadamente a un herido.

Al herido hay que moverle como si fuese un bloque
rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento voluntario de sus
articulaciones. Evitar toda
flexión o torsión, transportándolo siempre recto
como un poste, a fin de proteger su médula espinal en caso
de fractura de la columna vertebral.

Uno de los mejores métodos para la correcta
movilización de un accidentado (en ausencia de material de
movilización especial: camilla de tijera, colchón de
vacío, etc), es el denominado de "auxiliadores alternos".
Pueden intervenir tres o más auxiliadores,
precisándose que la víctima esté en
decúbito supino (acostado boca arriba).

Los socorristas se colocarán de rodillas a los lados
del herido y procederán así:

Un auxiliador colocará sus manos debajo de la
cabeza-cuello y espalda de la víctima;
Otro colocado al mismo lado del anterior, pondrá sus manos
debajo de los glúteos y rodillas;
El tercero, se colocará al lado opuesto y sujetará la
espalda y los muslos;

Enlazarán sus manos.
Y a la vez, levantarán con suavidad a la víctima,
cuando uno de ellos lo indique con su voz.

6. Resucitación Cardio Pulmonar
Cerebral

1) Diagnóstico de Conciencia : Estimular a la
persona tactil y
auditivamente, tomándola suavemente de los hombros y
preguntandole si se encuentra bien. En caso de no contestar,
girarla:
2) Activar el S.E.M.
3) y 4) Con la cabeza en hiperextensión, realizar el
M.E.S
MIRO la expansión del tórax ESCUCHO ruidos
respiratorios SIENTO aire en mis mejillas
5) 2 Insuflaciones boca a boca. Pinzar la nariz, sellar la boca
del paciente con la boca del socorrista y exhalar. Entre las
insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga el
aire.
6) Diagnóstico de Paro
Cardiorespiratorio (tomando el pulso)

7) Realizar Compresiones Torácicas
Externas

Tratamiento En Sala De Emergencia
Medidas inmediatas
Vías Aéreas libres.
Aspiración de Secreciones
Oxigenoterapia
Intubación
Traqueostomía (Evitar al máximo)
Cateterismo de venas de grueso calibre (Miembro Superior y
Miembro Inferior).
Tratamiento del Shock (Ringer lactato, Expansores del Plasma y
Sangre).
Analgésicos (Si hay fracturas, ya que el dolor intenso puede
agravar el shock).
Inmovilización provisional de grandes fracturas.
Toma de muestra para exámenes de
laboratorio.
Estudios Radiológicos
Evaluación
Multidisciplinaria ( Neurocirugía, traumatología,
cirugía, anestesiología).

7. Diagnóstico
Clínico

Interrogatorio
Preciso, rápido: tipo y mecanismo del traumatismo, tiempo ocurrido, etc.

Examen Físico
– Inspección
– Estado de conciencia (especial importancia
en Traumatismos Cráneo Encefálicos).
– Palidez (signo de susto o shock hipovolémico).
– Cianosis.
– Insuficiencia Respiratoria (hemotórax, neumotórax,
cuerpos extraños).
– Deformidades (extremidades – fracturas).
– Posición antálgica (flexión de los miembros
inferiores sobre el abdomen).
– Signos de hipovolemia.
– Lesiones en piel (heridas, excoriaciones,
equimosis; son importantes para guiarnos hacia la lesión de
determinado órgano).

Signos Vitales
– Temperatura, Presión
Arterial, Pulso, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia
Cardíaca y Presión Venosa Central (en caso de
sangramiento o shock hipovolémico por hemorragia interna la
pvc da el parámetro para hidratar y transfundir al
paciente).

Examen de Tórax
– Percusión
– Hipersonoridad → neumotórax
– Matidez → Hemotórax
– Dolor

Palpación
– Dolor a la compresión
– Puntos costales dolorosos
– Crepitación (Enfisema Subcutáneo)

Auscultación
– MV (Normal, disminuido o abolido)
– Estertores alveolares (Hemorragia Parenquimatosa)

Examen de Abdomen
Percusión
– Timpanismo → neumoperitoneo – perforación de
víscera hueca
– Borramiento de la matidez hepática
– Matidez generalizada

Palpación
– Dolor localizado y/o generalizado
– Signos de irritación peritoneal
– Defensa generalizada y/o localizada

Auscultación
– Ruidos intestinales (normales, disminuidos o abolidos).
– No tiene mayor importancia.

8. Exámenes De
Laboratorio

Hemoglobina y Hematocrito : en sangramientos, disminuida
en exámenes seriados.
Contaje Blanco y Fórmula: en traumatismos hay leucocitosis
con neutrofilia por stress, también el
peritonitis y pancreatitis.
Examen de Orina: contusión renal → hematuria
microscópica.
Amilasa Sérica: pancreatitis aguda traumática.
Gasometría en sangre arterial: en traumatismos
torácicos severos – intubación / ventilación
mecánica, alteración
PO2 y CO2 .
Urea y Creatinina.
Tiempo y actividad
protrombínica.

Exámenes radiológicos
Rx de columna cervical Fracturas

Rx de Tórax
– Neumotórax
– Hemotórax
– Hemoneumotórax
– Lesiones parenquimatosas
– Neumomediastino (lesión de bronquio, esófago y
tráquea)

Rx de Abdomen
– Perforación de víscera hueca (aire libre
subdiafragmático)
– Edema interasa
– Líquido libre en cavidad
– Signos Rx de Peritonitis
– Borramiento de línea preperitoneal
– Distribución anormal del
aire

Bazo
– Pérdida del contorno esplénico.
– Aumento progresivo de la sombra esplénica.
– Irregularidad de la curvatura mayor del
estómago.

Hígado
– Aumento de la sombra hepática.
– Aumento del hemidiafragma derecho.

Riñón
– Opacidad Retroperitoneal.
– Borramiento de la Sombra Renal.

Duodeno
– Transito Intestinal

Otros Exámenes Radiológicos
Serie Gastroduodenal; transito intestinal con contraste, cuando
existe la obstrucción duodenal este no pasa más
allá de la segunda o tercera porción del duodeno.
Urografía de Eliminación:
Sospecha de traumatismo renal.

Extravasación del medio de contraste.
Exclusión renal.

Hidronefrosis.
Aumento del nefrograma.

Pielograma Ascendente: poco usado actualmente por ser un
método invasivo.
Cistografía : se administra medio de contraste a la vejiga,
sobretodo en traumatismos de cadera y posible ruptura o estallido
de vejiga.
Ecografía. .
Arteriografía.
Colecistografía.
TAC

Otros:
Punción Abdominal y Lavado Peritoneal.
Laparoscopia.
Gammagrafía: hígado, riñón y bazo.
TAC y ECO no ayudan para vísceras huecas.

Tratamiento Quirúrgico
Laparotomía
Toracotomía
Laparotoracotomía
Lumbotomía.

Abdomen

No se debe suturar una perforación del colón
ya que puede hacer dehicencia y posteriormente
peritonitis.

La evacuación del hematoma del duodeno inicialmente
es tratamiento médico (sonda nasogátrica e
hidratación parenteral) , esperar 7 u 8 días a ver si
este reabsorbe, si aplica tratamiento quirúrgico solo si
persiste la obstrucción porque el hematoma no ha
reabsorbido.

9. Maniobra de
rautek.

Retirada del casco.
La gran eficacia preventiva del casco en
los accidentes, no resta el
peligro que supone su retirada por personal inexperto. Este peligro
es el de producir en los accidentados con lesión en columna
vertebral, una parálisis definitiva. No debe retirarse
cuando ello suponga más peligro que el no quitarlo, es
decir:

– si los socorristas no están entrenados en la
técnica,
– si sólo hay un socorrista,
– si no se puede retirar por el método que
describiremos,
– si el accidentado está consciente, respira sin dificultad
y se sospecha lesión de la columna vertebral. En este caso,
el casco no se retirará hasta la realización de un
estudio radiológico en el hospital.

El casco debe retirarse cuando el accidentado se
encuentre en parada cardio-respiratoria, y siendo
imprescindible para reanimarlo (según las características del mismo:
integral).

Si el socorrista no retira el casco tiene que:
– tranquilizar al accidentado,
– decirle que no mueva el cuello,
– abrir la visera del casco, para facilitarle la respiración,
– colocarle un collarín cervical (homologado o de construcción propia)
y
– colocarle un rodillo de tela debajo del cuello, sin
moverlo.

Para iniciar la retirada del casco, es preciso que la
víctima esté situada en el suelo en decúbito supino y
con la cabeza, cuello y tronco alineados. Si para lograr esta
posición debemos moverle, un socorrista deberá fijar
manualmente la columna cervical.

Autor:

Yenisey Carolina Ubieda Wasylkowski