5- Patrón intersticial

Patrón alveolar

El resto del pulmón está normal (debido a que es una patología aguda).

· Recalcar lo de distribución lobar o segmentaria.

Patrón intersticial micronodular

· TBC, Neumocystis, Neumoconiosis (1974).

Patrón intersticial de panalización

· Aspecto reticulado bien homogéneo.

· Micosis (menos homogéneo).

· TBC miliar (bien homogéneo).

Suelta de globos

· Nódulos múltiples por metástasis de seminoma u otras neoplasias.

Masas pulmonares

· Algunas son muy radiodensas.

· No olvidar linfangitis carcinomatosa.

· Otras son muy difíciles de diferenciar de un patrón alveolar por los bordes imprecisos y el aspecto algodonoso pero:

- no hay broncograma aéreo.

- no respeta segmento o lóbulo.

- tiende a ir hacia el hilio.

- compromete el resto del parénquima.

Hemitórax denso por derrame

· Es el más denso.

· Sobre todo en la base por el peso del líquido.

· Desplaza el mediastino.

· No olvidar el signo del menisco.

Hemitórax denso por masa pulmonar

· Es muy denso.

· Sobre todo hacia el hilio y menos en la periferia.

· Puede asociarse a derrame.

Hemitórax denso por atelectasia

· Ver signos de atelectasia.

Hemitórax denso por neumonía

· Es el menos denso.

· Es homogéneo.

· El pulmón del otro lado está sano.

· Se apresia muy bien el broncograma.

Patrón mixto

· La cardiomegalia es una constante.

· Las condensaciones pueden ser muy pequeñas (iniciales) o parecer neumonía.

· Asociados a derrame pleural.

6- Alteraciones de la trama ósea

· Osteoporosis.

· Osteólisis: - desgaste.

- caries ósea.

- cavidad.

· Osteoesclerosis.

- intox. con fósforo.

- metástasis.

- enf. de Albert Shonder.

- Paget.

· Osteonecrosis.

· Periostosis.

- excrecencia.

- osteoma.

- osteosarcoma.

OTRAS

· Enfermedad de Paget.

· Mieloma múltiple.

· Osteomielitis.

ARTROPATÍAS

FRACTURAS Y LUXACIONES

PATOLOGÍAS CONGÉNITAS DE COLUMNA

· Zonas transicionales:

- reg. occipitoatloidea: proatlas.

- reg. cervicodorsal: costilla cer- vical e hipoplasia de la 1ª costilla.

- reg. dorsolumbar: costilla lum- bar.

- reg. lumbosacra: sacralización o lumbarización.

· Síndrome de Klippel Feil (cervical).

· Escoliosis.

· Osteopetrosis.

· Raquisquisis.

· Vértebra en mariposa.

· Hemivértebra lateral.

· Espondilosis-listesis.

· Apóf. espinosa hendida.

· Espina bífida.

PATOLOGÍA ADQUIRIDA DE COLUMNA

· Hernias de disco:

- anterior

- superior o inferior

- lateral o posterior

· Espondilolisis-listesis(especialmente en la 5ª lumbar).

· Apertura anómala del 5º espacio.

· TBC. Bloque vertebral (lumbar)

· Hemivértebra, Vértebra en mariposa, ojo guiñado y vértebra de marfil.

· Artrosis cervical y lumbar.

· Espondilitis anquilosante.

· Paget.

PATOLOGÍA DE PELVIS Y CADERA

· Escoliosis (desnivel de las crestas ilíacas).

· Sacroileítis.

· Fracturas.

· Luxación congénita de cadera.

  

7- Abdomen agudo

Diagnóstico:

Historia clínica

Métodos radiológicos

1-Radioscopía

2-Radiología clásica

3-Radiología especial

4-Radiología con medio de contraste

Siempre hacer una radiografía de tórax por las siguientes causas:

-Descartar patología pulmonar.

-Detectar neumoperitoneo. El gas se localiza entre hígado y diafragma.

-Detectar un derrame pleural.

También se hace : - Rx. en decúbito prono porque generalmente son pacientes que no se pueden movilizar. El tubo debe estar a 1,20 mts. para visualizar bien los flancos.

-Rx. en DLI de esta manera el gas asciende al lado derecho. Pedirla en caso neumoperitoneo ó de ileo.

-Rx. en DLD para patologías de colon ascendente.

-Proyecciones localizadas por ejemplo para úlcera gástrica centrar la imagen en epigastrio.

SIGNOS DE CONTRACTURA

Es un hallazgo clínico del abdomen agudo.

Signos radiológicos:

-Disminución del espacio ileo costal.(copara con el del lado opuesto).

-Desviación de la columna .

-aumento de la grasa extraperitoneal.

-Borramiento del posas afectado.

Causas más frecuentes de contractura de flanco

-Ulcera gástrica con perforación.

-Apendicitis aguda.

-Cálculo ureteral agudo.

Causas menos frecuentes

-Traumatismos renales.

-Colecistitis aguda.

Es más frecuente en el lado derecho.

NEUMOPERITONEO

Es otra causa de abdomen agudo.

Esla presencia de aire en la cavidad peritoneal.

Causas:

-Perforación de víscera hueca (es la causa más frecuente).

-Aire residual postoperatorio.

-Punción diagnóstica (laparoscopía , colonoscopía)

-Introducción de aire por las trompas de Falopio por

_exámen pélvico

_acto sexual

_test de Rubin

-Aumento de la presión intra y extra alveolar en un neumotorax con comunicación a la cavidad peritoneal.

-Causas misceláneas: neumatosis cistoide, etc. .

Posiciones:

-Rx. simple de tórax ántero posterior.

-Rx. abdomen DLI : el aire asciende hacia el lado derecho y se aloja entre el hígado y la pared costal.

Dejar pasar 10 min. antes de tomar la placa para darle tiempo al aire que ascienda.

Signos radiológicos:

-De la doble pared : al haber aire por fuera y por dentro de las asas, este actua dándole contraste a la pared que se la ve por dentro y por fuera.

-De la cúpula de balón de rugby: el aire acumulado dentro de la cavidad peritoneal adopta la forma de un elipse.

-Del falciforme : el aire dentro del espacio peritneal se distribuye ambos lados del ligamento falciforme hepático y a este se lo ve como una linea densa al costado derecho de la columna vertebral y paralela a esta, por detrás se ve la silueta hepática.

SEUDONEUMOPERITONEO

Causas: -Solapamiento de asas distendidas (dos asas distendidas se juntan por sus paredes).Es el falso signo de la doble pared.

-Interposición cólica de Chilaiditi.

-Grasa subdiaframática.

-Aire extraperitoneal.

COLECCIONES LOCALIZADAS DE GAS

1-NEUMOBILIA

Es la acumulación de aire en la vía biliar.

Causa : Perforación de la vesícula ó el colédoco hacia el tracto gastrointestinal . 90% se produce por erosión de un cálculo biliar ,este ocasiona obstrucción intestinal.

6% se debe a úlcera péptica. 4% de causa tumoral.

Hallazgos radiológicos.

-Presencia de gas en la vía y vesícula biliar.

-Cuadro de obstrucción intestinal.

-Visualización del cálculo en situación ectópica, en intestino.

-Producción de un boteado. Se produce porque se acumula gas cuando hay una obstrucción biliar.

2-EN HIGADO

Causas :

-Abscesos : generalmente por sepsis generalizada que impacta en el hígado y en este empieza a producir gas . En nuestra zona es frecuente por hidatidosis y amebiasis.

-Lesiones penetrantes .

3-EN SISTEMA PORTAL

Causas más frecuentes :

En el adulto la isquemia intestinal

En el niño la enterocolitis necrotizante del R.N.

Causas menos frecuentes

-Sepsis generalizada .

-Obstrucción intestinal con necrosis mural .

Signos radiológicos

Trazos nítidos, bien delimitados en la zona periférica del hígado y que se dirigen en forma reticulada hacia la cápsula hepática .

Hay que hacer diagnóstico diferencial con la presencia de gas en el sistema biliar que es semejante , pero se encuentra en la zona central del hígado.

3-NEUMATOSIS INTESTINAL

Es la presencia de gas en la pared intestinal

Causas :

-Primarias ó idiopáticas

-Secundarias : _enterocolitis necrotizante

_oclusión vascular mesentérica

_oclusión intestinal

Causas menos frecuentes

_EPOC

_neumomediastino

Signos :

Presencia de gas en la pared intestinal en forma de burbujas ó trazos lineales con distribución segmentaria

Se puede hacer un enema opaco que facilita la visualización del aire entre la pared y el bario. DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTRALUMINAL

En duodeno por la presencia de divertículos que hacen que la luz se vea como un globo.

En I.D. por hemorragias que producen aumento de la densidad que se visualiza como un desnivel en la luz intestinal.

En colon por ulceraciones , divertículos.

ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO

También es causa de abdomen agudo .

La pelvis es la parte más declive , además el diafragma se encuentra empujando todo lo que está en abdomen hacia abajo. La zona más declive es:

_En el hombre el espacio vésico - rectal y los procesos laterales.

_En la mujer el espacio útero - rectal y los procesos laterales.

El líquido asciende por las correderas paracólicas.

Signos radiológicos:

-De la oreja del perro: la vejiga actua de cabeza y las orejas estarían dadas por el líquido que asciende por los procesos laterales.

-De la cresta ilíaca : al haber líquido en el espacio peritoneal el peritoneo aumenta la radiodensidad y entre este y la grasa extraperitoneal se ve una linea radiotransparente proyectada sobre la cresta ilíaca.

Del ángulo hepático: se produce un borramiento del ángulo externo.

Posiciones

Decúbito supino

Bipedestación

CAUSAS DE LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL

-Sangre : por traumatismos penetrantes y cerrados _bazo

_hígado por roturas espontáneas _aneurisma

-Exudados : enf. hepática difusa

-Orina

-Pus

-Bilis

-Trasudados : ascitis

Causas de ascitis en el adulto

-Neoplasias______________72%

-Lesión inflamatoria_________10%

-Cirrosis__________________8%

-Trauma__________________2%

-Transplante renal___________2%

-Fallo renal________________2%

Causa de ascitis en el neonato

-Obstrucción urinaria

La T.A.C. permite detectar 3 tipos de ascitis

1- Por falla de bomba ,cirrosis alcohólica.

2- Asociados a neoplasias

3-seudoascitis : cistoadenomas de ovario.

Repaso: en un abdomen agudo tenemos

Hallazgos generales

-Rigidez muscular (ppal//. en el flanco derecho)

-Neumoperitoneo

-Existencia de líquido

-Distensión abdominal

Hallazgos especiales

Dependen de la etiología que lo producen.

ILEO

Son la causa del mayor número de abdómenes agudos.

Puede ser mecánico

paralítico : hay detención funcional del tránsito

Normalmente en el intestino grueso hay gas , en intestino delgado no.

¿De dónde proviene el gas?

1- Interacción del ac. clorhídrico con la secreción alcalina del páncreas que produce CO2 , pero este difunde fácilmente por lo que su aporte no es valioso.

2-Fermentación de azúcares que producen las bacterias.

3-Ingestión

¿De dónde proviene le líquido?

1- Glándulas salivales.

2-Secreción pancreática.

3-Secreción de la pared.

¿Que ocurre cuando hay íleo?

Líquido : aumenta el contenido líquido intraluminal , principalmente por la secreción que se produce y también porque disminuye la absorción en forma secundaria.

Gas : la cantidad de gas que hay es variable. Por un lado se pierde gas con los vómitos y por el otro la absorción está disminuida.

Técnicas de exploración radiológicas

-R.X. tórax

-R.X. directa de abdomen en decúbito dorsal

bipedestación

-R.X. de abdomen en decúbito lateral izquierdo (según la pato/

derecho logía)

Hallazgos radiológicos

-Dilatación gástrica

Se puede deber a :

_obstrucción pilórica

_causa refleja

atonía gástrica : en diabéticos , shock urémico.

-Obstrucción duodenal

Causas :

_cicatriz de una úlcera

_compresión extrínseca : pancreatitis aguda .

-Dilatación intestinal

Puede ser por Obstrucción mecánica

_ simple por compresión de la pared por invaginaciones

por tumores

_extrínseca

por tumores

por hernias

_estrangulación

Obstrucción adinámica

_ileo paralítico

_parestesia intestinal

Signos radiológicos de la dilatación intestinal

-Dilatación gaseosa hasta el punto de la obstrucción.

-Niveles hidroaereos.

-Aumento de la peristalsis hasta el punto de la obstrucción.

-Disminución del gas en las asas pos obstructivas.

-Líquido en cavidad peritoneal.

-Signo de la escalera : producido por las asas intestinales que se superponen , están llenas de líquido y distendidas.

-Enlentecimiento del tránsito de la papilla baritada . Se dice que cuando tarda 12 hs. ó menos para llegar a colon no hay obstrucción.

Características propias de la obstrucción por estrangulaci.ón

Si es completa (obstruye totalmente la luz).

-No hay gas en el asa estrangulada porque este se reabsorbió.

-Dilatación del asa por presencia de líquido.

-Gas en asas paraobstructivas.

-Signo de seudotumoración : por tener líquido estas asas descienden en bipedestación y tienen mayor densidad.

Si es incompleta

-Hay algo de gas.

-Signo del grano de café : las asas tienden a colapsarse y a superponerse. Se debe a la superposición de las dos paredes del asa.

En ambas hay : _ fijación del asa afectada , al cambiar al paciente de posición el asa permanece fija.

_ausencia de válvulas conniventes.

Causas de obstrucción intestinal.

-Adherencia : son las principales 30 - 60 % .

-Hernias.

-Tumores.

-Alteraciones de la luz intestinal .

Cólico biliar : es la obstrucción de la luz intestinal por la presencia de cálculos.

En personas no ancianas 1 - 2 % de las causas.

En ancianos 25 % de las causas.

Signos radiológicos :

_Obstrucción intestinal parcial ó total.

_Presencia de cálculos.

_Gas en vesícula y vías biliares.

_Mucho líquido en asas intestinales.

_Disposición en escalera.

Dilatación colónica

Ileo mecánico -Predominio de líquido sobre gas.

-Hipertrofia de la pared.

-Heces deformadas (hay retención).

Ileo paralítico -Predominio de gas sobre líquido.

-No hay hipertrofia.

-Heces formadas (hay retención).

YEYUNO DILATADO ILEON

  COLON

Las depresiones ext. acompañan las haustraciones.

   Signo del revoque de Pasman.

Por una alteración de la permeabilidad el líquido sale y se ubica entre las asas.

8- Tórax

1. Importancia de la radiología de tórax.

2. Posiciones. Técnicas y usos específicos.

3. Tórax normal. Aparato respiratorio. Sistemática de estudio.

a. Continente de Partes Óseas (columna, costillas, jaula torácica, Clavícula y escápula) y Blandas (diafragma).

b. Contenido. División de los campos pulmonares. Rx de perfil. Indice cardiotorácico.

4. Patologías.

a. Aumento de la radiodensidad.

- Patrón alveolar.

- Patrón intersticial.

- Patrón Mixto.

- Colapso pulmonar.

b. Disminución de la radiodensidad.

- Patrón destructivo (enfisema, neumotórax y cavernas de TBC).

5. Patrón alveolar.

a. Signos radiológicos.

- aumento de la radiodensidad.

- aspecto algodonoso.

- bordes difusos.

- broncograma aéreo.

- distribución lobar o segmentaria.

- aparición y desaparición rápida.

- coalescencia precoz.

b. Patologías que cursan con este patrón.

- neumonía bacteriana (cumple todos los requisitos).

- absceso pulmonar.

6. Patrón intersticial.

a. Signos radiológicos.

- aumento de la radiodensidad.

- aspecto de vidrio despulido o esmerilado (en un primer momento).

- aspecto reticulado (panalización).

- líneas b de Kerley.

- no hay condensaciones netas.

b. Patologías que cursan con este patrón.

Circulatorias:

- edema intersticial.

Aumento del TC:

- fibrosis intersticial.

- neumoconiosis (silicosis, antracosis ,etc).

- sarcoidosis.

- enfermedades autoinmunes.

- intoxicaciones medicamentosas.

Infecciones:

- TBC miliar hematógena.

- neumonía viral.

- Micosis.

- Pneumosistis carinii.

- Bordetella pertusis.

Tumoral:

- nódulos y masas pulmonares.

7. Patrón mixto.

a. Signos radiológicos.

- características incompletas de patrón alveolar (ej. falta de broncograma aéreo).

- características incompletas de patrón intersticial (ej. presencia de con- densaciones netas).

b. Patologías.

- edema agudo de pulmón (el edema intersticial causa el patrón intersticial, y el edema alveolar causa el patrón alveolar).

- insuficiencia cardíaca.

8. Colapso.

a. Clasificación.

- compresivo.

- obstructivo (atelectasia).

- cicatrizales o adhesivos.

b. Signos directos.

- aumento de la radiodensidad (pérdida de la aireación).

- desplazamientos cisurales.

- signos broncovasculares.

c. Signos indirectos.

- disminución de los espacios intercostales.

- desplazamiento del mediastino.

- elevación del hemidiafragma.

- líneas b de Kerley.

- triángulos de base externa (forma de cuña).

9. Patrón destructivo. Enfisema.

a. Signos radiológicos.

- aumento de la radiolucidez.

- persistencia de la trama broncovascular.

- aumento de los espacios intercostales (tórax en tonel).

- achatamiento del diafragma.

- adherencias pleurodiafragmáticas (tiendas de campaña).

- bullas enfisematosas.

- engrosamientos pleurales.

b. Clasificación anatomopatológica.

10. Espacio pleural. Patrón destructivo. Neumotórax.

a. Signos radiológicos.

- aumento de la radiolucidez.

- desaparición de la trama broncovascular.

- muñón pulmonar.

- aumento de volumen del hemidiafragma.

b. Clasificación fisiopatológica.

- espontáneo.

- secundario.

11. Espacio pleural. Derrame.

a. Signos radiológicos.

- aumento de la radiodensidad homogéneo (como cubrir con un velo).

- borramiento de los senos.

- signo del menisco (línea parabólica de Damoisseau).

- desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.

12. Signos extrapleurales.

13. Patrón intersticial. Nódulos solitarios.

a. Definición.

- toda imagen radiodensa de entre 4 y 6 cm.

b. Causas.

- carcinoma broncogénico.

- granuloma.

- metástasis solitaria.

c. Explorar:

- tamaño, forma, bordes, ubicación exacta (perfil o tomografía lineal).

- tiempo de duplicación y calcificación.

14. Patrón intersticial. Nódulos múltiples.

a. Causas:

- quistes hidatídicos.

- metástasis: osteosarcoma (lob. inferior).

seminoma (imagen en suelta de globos).

- granulomas: TBC miliar (lóbulos superiores).

- abscesos e infarto.

15. Patrón intersticial. Masas Pulmonares.

a. Definición.

- nódulo de más de 6 cm de diámetro.

b. Causas:

- carcinoma broncogénico.

- linfoma.

- quiste hidatídico.

- metástasis.

16. Mediastino.

a. Exámenes.

- Rx frente, perfil y oblicuas.

- Esofagograma.

- Tomografía lineal.

- Angiografía.

- Mielografía.

- TAC.

b. Signos radiológicos.

- signo extrapleural.

- signo de la silueta.

- signo cervicotorácico (abajo de clavícula: cervicotor., arriba: med. sup.).

- signo del icemberg.

- signo del tercer mogul (aneurisma ventricular).

- s. de aire en mediastino (hernias de Morgangi, hiatal y Bochdalek; di vertículo de Zenker; acalasia).

- grasa mediastinal (hernias, lipomatosis por Cushing, lipomas).

c. Patologías más comunes.

- Mediastino anterior: T.T.T. (timo, tiroides, teratoma).

- Mediastino superior: dilatación de la cava sup., linfangioma.

div. de Zenker, tiroides retroesternal.

- mediastino superior: aneurisma de aorta.

adenopatías.

acalasia.

hernias hiatales.

osteofitos.

abscesos.

17. Aparato cardiovascular.

a. Metodología de estudio.

- frente y perfil.

- oblicuas.

- ecocardiografía.

b. Par radiológico.

- silueta cardiovascular, bordes derecho, izquierdo e inferior, modificaciones del arco medio(niño, adolescente y longilíneo es convexo o recto; adulto y brevilíneo es cóncavo).

c. O.A.D.

- con relleno esofágico.

- improntas de: cayado aórtico, bronquio izq., corazón y diafragma.

d. O.A.I.

- aorta ascendente, cayado y aorta descendente.

- hacia atrás se ve: bordes de la AI y VI.

- hacia adelante se ve: borde de AD y VD.

- bifurcación de la tráquea (carina); separación mayor de 60º o menor de 60º por adenopatías en el medio o arriba respectivamente.

e. Indice cardiotorácico.

f. agrandamientos ventriculares.

- izquierdo: * rotación del corazón en sentido horario.

* desenrollamiento del pedículo vascular (se ensancha).

* punta pegada al diafragma.

* punta que llega hasta pared torácica lateral.

* aumento del arco inferior izq.

- derecho: * rotación en sentido antihorario.

* mayor enrollamiento del pedículo (se afina).

* punta levantada (corazón en zueco).

* crece el piso del corazón.

- si esto es debido a insuficiencia cardíaca también vamos a tener los signos pulmonares de IC.

- corazón en botellón: * bordes bien definidos.

* ángulo recto del seno cardiofrénico.

* líquido estira el pedículo y se acumula en el fondo.

* en radioscopía se mueve poco.

g. Insuficiencia cardíaca. Signos radiológicos.

- redistribución del flujo.

- cardiomegalia.

- derrame intersticial (patrón intersticial).

- derrame alveolar (patrón alveolar).

- líneas B de Kerley.

- derrame pleural.

Trabajo enviado por:
Marcelo Calderon
Estudiante de medicina de la UNNE
marselo[arroba]lettera.net


 

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