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Administración de un hospital público




Enviado por alevigi



Partes: 1, 2

    1. El Sistema de Salud en
      Argentina
    2. El subsector
      público
    3. La Autogestión
      hospitalaria
    4. Los
      elementos que intervienen en el proceso administrativo de un
      hospital
    5. El
      Director
    6. Juicio
      de valores
    7. La
      Administración Hospitalaria
    8. Estructura
      de un hospital
    9. Descripción
      y esquematización de los procedimientos
      básicos
    10. Conclusiones
    1. El Sistema de
      Salud en
      Argentina

    El gasto en salud en Argentina es menor al 10% del PBI,
    una cifra baja con respecto a lo que gastan los países
    desarrollados. El sector
    público contribuye con 22 % al gasto total, el de
    seguridad
    social con 36% y el privado con 42%. Dentro del sector
    público, 75% del gasto directo proviene de los gobiernos
    provinciales; 16%, de los municipales, y sólo 9% del
    gasto
    público corresponde al gobierno federal.
    Más allá de la cantidad de recursos
    involucrados, existen muchos cuestionamientos acerca de la
    eficiencia del
    gasto en salud de los diferentes subsectores.

    Desde el punto de vista de la provisión de los
    servicios de
    salud existen tres tipos de prestadores: el sector público
    (dentro de éste están la nación,
    las provincias y los municipios, con participaciones variables
    según la provincia); los prestadores privados, y un tercer
    grupo de menor
    importancia relativa, que corresponde a algunos organismos
    sociales que prestan servicios por su propia cuenta.

    El financiamiento, por su parte, se origina en tres
    fuentes: los
    impuestos
    nacionales, provinciales y municipales (en el caso del sector
    público); las contribuciones a la seguridad social
    (en el caso de las obras sociales), y los pagos directos del
    sector privado. El sistema de obras sociales opera con bastante
    polémica acerca de la calidad de las
    prestaciones y
    de los costos que
    demanda a la
    sociedad. En
    los hechos, la ineficacia en su funcionamiento ha obligado a la
    población beneficiaria de bajos ingresos a
    recurrir al hospital público (generando presiones sobre el
    sector), y a la población con mayor nivel adquisitivo, a
    atenderse en el sistema privado para garantizarse una cobertura
    de salud razonable.

    El subsector
    público

    El subsistema público -por medio de la nación,
    las provincias y los municipios- se encarga de las funciones de
    promoción y prevención,
    además de prestar servicios mediante hospitales y unidades
    asistenciales. En los últimos años, el subsistema
    ha tendido a una progresiva descentralización (que corresponde a una
    concepción de política de salud)
    que se aceleró en la última década; por este
    motivo, si bien las leyes que marcan
    la política de salud provienen del nivel federal, las
    políticas son crecientemente aplicadas en
    el ámbito provincial. En la práctica, la atención primaria se realiza tanto en
    establecimientos con esa finalidad (dispensarios, hospitales de
    baja complejidad) como en hospitales de alta complejidad, lo que
    genera una gran ineficiencia desde el punto de vista de la
    asignación de los recursos.

    Dado que cada provincia tiene la facultad de
    autodeterminar su política en el ámbito de salud,
    existen importantes diferencias en el ámbito regional. La
    mayoría de las provincias dividen su territorio en zonas
    sanitarias, pero la gestión
    y la participación en el manejo del sistema de salud es
    absolutamente diferente.

    Existen en el país alrededor de 1300 hospitales
    públicos con internación distribuidos en todo el
    territorio nacional. El modelo de
    organización reposa en grandes estructuras,
    donde se integran desde el cuidado primario hasta las tareas de
    alta complejidad. No existe un sistema de derivación
    explícito, sino que los médicos que atienden en el
    hospital son los que deciden qué pacientes se internan,
    cuánto tiempo y
    qué prácticas complementarias deben ser
    realizadas.

    La asignación del gasto provincial en salud entre
    los diferentes hospitales se realiza, en la mayoría de las
    provincias, de acuerdo con el comportamiento
    histórico. En realidad no se transfiere un presupuesto para
    que sea manejado por el hospital, sino que desde el gobierno
    central se pagan los sueldos y
    salarios y se compran los insumos, esto otorga a los
    hospitales bastante poco margen de acción
    para administrar sus recursos y competir en el mercado; no
    existen incentivos para
    conseguir pacientes y competir, puesto que los fondos que
    transfiere el Estado no
    guardan relación con la cantidad de pacientes
    atendidos.

    La
    Autogestión hospitalaria

    Las reformas introducidas por el Decreto del
    Poder
    Ejecutivo Nacional al REGIMEN DE HOSPITALES PUBLICOS DE
    GESTION DESCENTRALIZADA (2000) en reemplazo del Hospital
    Público de Autogestión (1993) operan en la dirección de facturar aquellos servicios
    para los cuales existe la posibilidad de cobro, ya sea al
    paciente o a un tercero pagador. La vigencia del Decreto
    introdujo cambios importantes en el funcionamiento de los
    hospitales públicos, tanto desde el punto de vista de la
    eficiencia como de la equidad. Estos
    se refieren básicamente a:

    Partes: 1, 2

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