Asignación de recursos económicos para la atención primaria (página 2)

a) igualdad de
salud,

b) igualdad de tratamiento para igual necesidad,

c) finalmente igualdad de acceso.

a) El primer criterio de equidad,
igualdad de salud, parece una hipótesis indiscutible que, a pesar de
esto, ha recibido menos atención que los dos criterios restantes,
sobre todo en trabajos empíricos sobre los sistemas de
salud. La salud a diferencia de otras variables,
como el ingreso o la riqueza, no puede ser redistribuida,
sí pueden redistribuirse los cuidados de la salud. Ambos
conceptos, salud y cuidados de la salud, están
íntimamente relacionados; la redistribución de los
cuidados de la salud será equitativa en cuanto genere
distribuciones de salud más equitativas.

Debe observase que la distribución de la salud no depende
sólo de cuidados de la salud sino también de
múltiples factores. Por esta razón la
mayoría de los análisis de los sistemas sanitarios se
apoyan en los cuidados en salud fundamentalmente.

Tal como lo explicita Lynch et alix las desigualdades en salud
están influenciadas por tres factores: el ingreso, los
factores psicosociales y las condiciones estructurales.

Ingreso individual: La variable de ingreso personal supone
que existe una relación fuerte entre esta y la salud,
dejando de lado la incidencia de la salud de la población.

Estudios indican que el ingreso individual solo explican un a
pequeña porcentaje de la mortalidad en EEUU.

Es importante para comprender la diferencia de salud entre los
individuos, pero no lo es tanto para comprender las variaciones
de salud en poblaciones agregadas.

Ambiente psíquico – social: estos son un
parámetro para comprender las efectos de la salud, las
desigualdades en el ingreso afectan la salud a través de
la percepción del status social
basada en una relación directa con el ingreso., las
percepciones producen vergüenzas que se trasladan la cuerpo.
Otra consecuencia es el comportamiento
antisocial

Las variables estructurales: Esta relacionada con los procesos
económicos y políticos que generan desigualdades,
como la
educación, el bienestar o asistencia social, las
condiciones laborales, la inversión en estos puntos es necesaria e
indispensable para mejorar la equidad.

b) Los restantes criterios, más desarrollados por la
literatura de
economía de la salud, imponen ciertas
dificultades de definición. Pensar que dos individuos con
igual necesidad de cuidados de salud deban recibir el mismo
tratamiento independientemente de cualquier diferencia, es
bastante intuitivo y parece apropiado como criterio de equidad,
pero surgen cuestiones relacionadas con los conceptos mismos de
necesidad y de tratamiento. A esta dificultad se suma que hay
situaciones donde el criterio puede no ser adecuado como medida
de equidad.

c) El criterio de la igualdad de acceso, entendido éste
como los costos en que
debe incurrir una persona para
recibir atención sanitaria, también resulta muy
intuitivo. Sin embargo estos costos no sólo son
monetarios, sino también costos de oportunidad propios de
cada individuo y no
resulta tan sencillo calcularlos. Además hay casos en los
que igualdad de acceso no necesariamente implica una
situación equitativa.

A menudo se confunden estos dos criterios, pero, como
señala Le Grand, son diferentes igualdad de tratamiento
para igual necesidad es un concepto que
surge de la interacción de oferta y demanda;
por otro lado igualdad de acceso es un concepto solo del lado de
la oferta. Acceso
y tratamiento tampoco son conceptos necesariamente
idénticos, puede pensarse en situaciones donde hay
igualdad de necesidades, igualdad de acceso pero distinto
tratamiento.

A pesar de estas consideraciones en una gran cantidad de
países parece haber un consenso en cuanto al concepto de
equidad en salud que se observa como objetivo de la
salud
pública. Es mayor aún el consenso en la
literatura empírica sobre equidad en salud, la
mayoría de los estudios parten de la premisa de que es
equitativo distribuir los cuidados de salud según las
necesidades. Este criterio puede interpretarse en términos
verticales (personas con distinta necesidad, reciben distinto
tratamiento), o en términos horizontales (personas con
igual necesidad, reciben igual tratamiento). En general los
estudios empíricos se han centrado en este último
concepto.

El modelo
teórico propuesto plantea una distribución de
recursos
según las necesidades de la población y el
cumplimiento de las metas propuestas por el nivel central. Se
consideran las diferencias existentes entre individuos y
diagnósticos de mayor prevalencia.

• Formulación del Problema

¿El actual modelo de asignación de recursos
económicos es el más equitativo para los
beneficiarios del seguro integral
de salud y para los establecimientos que brindan la
atención?

• Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Elaborar una propuesta de un nuevo modelo de asignación
de recursos económicos para la atención primaria,
para lograr un mejor uso del Seguro Integral de Salud

Objetivos Específicos

1. Determinar los costos promedio de la atención de
   consulta externa por el seguro integral de salud en los
   establecimientos de la Dirección de Salud Lima Ciudad
2. Proponer una mejor asignación de recursos en
   función de una cartera de servicios de
   los establecimientos de la Dirección de Salud Lima
   Ciudad

1. Evaluación del Problema

La Evaluación
del Problema expuesto en el presente estudio es un aspecto
crítico, relevante y pertinente desde el punto de vista de
la política
de salud, más aun en el contexto actual de ser una
prioridad explícita de las políticas
de salud, todo lo referente a las actividades relacionadas al
análisis costo
efectividad.

III) Metodología

1. De acuerdo al perfil expuesto, corresponde a una
   Evaluación Económica en salud.

   1. El diseño de estudio es
      observacional, analítico y
      retrospectivo

   2. Diseño de
      Investigación
   3. Muestra del Estudio

   Universo Muestral

   Es el total de atenciones por consulta externa de
   los establecimientos de salud de la Dirección de
   Salud Lima Ciudad en el año 2007 que fueron
   realizadas a usuarios beneficiarios del Seguro Integral de
   Salud.

   Procedimiento o Método de Muestreo

   Se tomará el total de atenciones realizadas
   y se llegará a un costo unitario promedio
   procediendo a analizar los diagnósticos más
   relevantes.

2. Tipo de Estudio

   1. Enfermedades de mayor prevalencia en consulta
      externa de los establecimientos de salud de la DISA V
      Lima Ciudad

   2. Independiente
   3. Dependiente

   Costo unitario promedio.

3. Variables de Estudio

   Variable	Definición operacional	Indicador	Escala
   Enfermedades de mayor prevalencia en consulta externa	Primeras diez Entidades nosológicas de mayor prevalencia en el ámbito del estudio	Estadística del SIS	Ordinal
   Costo unitario promedio	Es el resultado de la división del costo total de las atenciones entre el número de total de éstas.	Costeo por absorción	De razón

4. Operacionalización de
   Variables
5. Técnica y Método del
   Trabajo

Para el desarrollo
adecuado del presente estudio se han considerado sucesiva y
secuencialmente las siguientes tareas:

• Elaboración del proyecto de
  investigación
• Reclutamiento del personal
• Recolección de datos
• Reporte inicial de datos
• Análisis e interpretación de los datos
• Elaboración del informe
  final
• Presentación del informe final

1. Procesamiento y Análisis de
   Datos

Los datos obtenidos
se consolidarán y analizarán en matrices de
costos diseñadas por los autores para obtener el costo
total de los tratamientos de la patología de mayor
prevalencia.

Se procederá al análisis de acuerdo a las
fuentes de
financiamiento y la importancia en relación al
presupuesto de
la Dirección de Salud V Lima Ciudad y
específicamente en relación a su estructura de
costos e ingresos.

IV) Aspectos Administrativos

1. Recursos Humanos	N°	Dedicación	Meses
   Investigadores	1	Tiempo parcial	1
   Asesor estadístico	1	Tiempo parcial	1
   Digitador	1	Tiempo parcial	1

2. Recursos Humanos

   Materiales	Cantidad
   CD-ROM	20 unidades
   Hojas A4 80 g	1 millar
   Tinta de Impresión	2 unidades
   Servicios
   Alquiler de Computadora	100 horas
   Internet	50 horas
   Fotocopias	300 hojas
   Impresión	500 hojas

3. Recursos Materiales

   Según los recursos
   humanos y los materiales se tiene el siguiente
   presupuesto:

   Recursos Humanos	N°	Remuneración mensual	Meses	Subtotal
   Investigadores	2	S/. 150	4	S/. 1,200
   Asesor estadístico	1	S/. 1,200	1	S/. 1,200
   Digitador	1	S/. 300	1	S/. 300
   Materiales	Cantidad	Precio unitario
   CD-ROM	20 unidades	S/. 1,00		S/. 20
   Hojas A4 80 g	1 millar	S/. 25		S/. 25
   Tinta de Impresión	2 unidades	S/. 70		S/. 140
   Servicios
   Alquiler de Computadora	100 horas	S/. 1,00		S/. 100
   Internet	50 horas	S/. 2,00		S/. 100
   Fotocopias	300 hojas	S/. 0,05		S/. 15
   Impresión	200 hojas	S/. 0,30		S/. 60
   COSTO TOTAL				S/. 3,460

4. Presupuesto
5. Cronograma de Actividades

Cronograma de Gantt:

V) Referencias
Bibliográficas

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Hernández-Peña P, Santos-Burgoa C, Silva. Vol. 38
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materna exclusiva. Rev Cubana Med Gen Integr
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Apuntes: Optimizando El enfoque económico en la salud.
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Nuevos sistemas de gestión de costeos en el ámbito
sanitario. Fundación Hospital de Alcorcón. Revista de
Administración Sanitaria. Volumen III.
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Le Grand, J. "Equidad, salud y atención
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Palmas de Gran Canaria. 1988

Loo de Li, Luz María.
Sistema de Costos
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Separata.

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Análisis de la Situación de Salud del Perú.
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Villarreal ER y cols. Variación del costo
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social en Querétaro, México. Rev. Salud Pub.
2006; Vol 8 Nº 2

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