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Dilemas éticos en el entorno de la medicina actual (página 2)



Partes: 1, 2

El debate sobre
la ética
médica también puede estimular la evaluación
y discusión crítica
en lo que concierne a los temas éticos difíciles
que enfrentan los pacientes, los médicos y la sociedad.6-7-8

Los valores
médicos, jurídicos y sociales no son
estáticos. Por ende, se hace necesario reexaminar los
principios
éticos del ejercicio de la medicina y su
aplicación en circunstancias nuevas, lo cual deja al
descubierto deficiencias en la preparación continua del
médico para enfrentar los referidos asuntos y la necesidad
de superación en estos aspectos importantísimos en
la práctica diaria del ejercicio de la medicina.

Por lo que se propone en el presente trabajo
reflexionar sobre algunas de los dilemas éticos que el
médico y sus pacientes enfrentan y se trata de arrojar
luz sobre la
forma en que los principios existentes se extienden a las
inquietudes también emergentes.

DESARROLLO.

En el entorno cambiante del ejercicio de la medicina actual,
muchos individuos, grupos e instituciones
juegan un papel en la toma de
decisiones médicas y se ven afectados por dichas
decisiones. La tensión y competencia entre
los intereses de los médicos, pacientes e instituciones
por los recursos sociales
y de la atención médica inevitablemente
influencian la relación médico-paciente.

El médico debe promover el bienestar de sus pacientes
en un sistema de
atención médica cada vez más complejo. Esto
implica ayudar abiertamente a que el paciente entienda las
recomendaciones clínicas y a que haga elecciones
informadas para seleccionar de entre todas, las opciones de
atención adecuadas; incluye la
administración responsable de los recursos finitos
para poder
satisfacer el mayor número posible de necesidades de
atención médica, ya sea en consultorios
médicos, hospitales, hogares de ancianos y/o impedidos
físicos y mentales o atención domiciliaria.

La relación médico-paciente y los principios que
la rigen debe ser lo central en el suministro de atención.
Estos principios incluyen la beneficencia, honestidad,
confidencialidad, intimidad y defensa cuando los intereses de los
pacientes pudieran verse amenazados por procedimientos
institucionales arbitrarios, injustos o inadecuadamente
individualizados.

El deber del médico es para con el paciente. El
médico debe basar el consejo que da al paciente en los
intereses del paciente individual, sin importar el marco de
seguro o
suministro de atención médica en el que el
médico se encuentre. El papel profesional del
médico es hacer recomendaciones con base en su
mérito médico y buscar las opciones que sean afines
a los antecedentes y las preferencias singulares del
paciente.

El médico también debe contribuir a la administración responsable de los recursos
de atención médica. La autoridad y
discreción clínica viene acompañada de
responsabilidad. La recomendación debe,
hasta donde sea posible, considerar la información sobre lo eficaz en cuanto a
costos de los
distintos abordajes clínicos. Cuando el paciente pregunte,
debe informársele de la lógica
que subyace a la recomendación del médico.

Cuando por cualquier razón se presenten desacuerdos
entre el paciente y el médico, el médico tiene la
obligación de explicarle el fundamento del desacuerdo,
instruirlo y satisfacer sus necesidades de comodidad y
tranquilidad.

El deber del médico, requiere además, que funja
como agente del paciente en el terreno de la atención
médica en general. En el plan individual,
el médico defensor debe buscar las vías necesarias
para obtener el tratamiento que sea esencial para la
atención del paciente individual, independientemente de
los obstáculos que pudieran desalentar al médico de
hacerlo. Cuando los obstáculos disminuyen la
atención para una clase de
pacientes debido a que los mismos son menos capaces de auto
representación, los médicos deben abogar en su
representación para que se les dé tratamiento
equitativo.

La sociedad ha concedido prerrogativas profesionales al
médico con la expectativa de que usará su
posición para beneficiar a los pacientes. A cambio, el
médico tiene responsabilidad y debe rendir cuentas ante la
sociedad por sus acciones
profesionales. La sociedad otorga a cada médico los
derechos,
privilegios y deberes pertinentes a la relación
médico-paciente y tiene el derecho de exigir que el
médico sea competente, que tenga conocimiento y
que ejerza con consideración del paciente como persona.

El médico tiene obligaciones
ante la sociedad que en muchas formas van en paralelo con sus
obligaciones hacia los pacientes individuales. La conducta del
médico como profesional y como ciudadano individual debe
ameritar el respeto de la
comunidad.

El médico debe satisfacer la responsabilidad colectiva
de la profesión de defender el bienestar y proteger la
salud
pública reportando enfermedades, según
lo exija la ley, ante la
autoridad responsable; apoyar las labores de salud pública que
ofrezcan información veraz sobre la atención
médica y comentar sobre temas médicos en sus
áreas de pericia a fin de mantener al público
adecuadamente informado. El médico debe considerar la
interacción con los medios de
comunicación para ofrecer información veraz
como una obligación ante la sociedad y una
extensión de su ejercicio de la medicina, siempre debe
tener presente la confidencialidad de los pacientes.

El médico debe ayudar a la comunidad a reconocer y
lidiar con las causas sociales y medio ambientales de
enfermedades. Además trabajar para garantizar el acceso a
la atención médica a todas las personas y ayudar a
corregir deficiencias en la disponibilidad, el acceso y la
calidad de
servicios
médicos en la comunidad.

En la relación del
médico con otros clínico
s, se comparte
el compromiso de atender a las personas enfermas con un equipo
cada vez más amplio de clínicos. La capacidad del
equipo para atender eficazmente al paciente depende de la
capacidad de los individuos para tratarse entre sí con
integridad, honestidad y respeto en sus interacciones
profesionales diarias independientemente de raza, religión, etnicidad,
nacionalidad,
sexo,
orientación sexual, edad o discapacidad. Se
justifica prestar particular atención a lo que concierne a
ciertos tipos de relaciones y desequilibrios de poder en las que
una persona podría abusar de otra persona o aprovecharse
de ella o bien, que conlleve al acoso, como las que existen entre
médico tratante y residente, instructor y estudiante de
medicina o médico y enfermero.

El título de doctor en sí, del latín
docere, "docencia",
implica que el médico tiene la responsabilidad de
compartir el
conocimiento y la información con sus colegas y
pacientes. Esto incluye enseñar las habilidades
clínicas y reportar los resultados de la investigación científica a los
colegas, estudiantes médicos, residentes médicos y
otros proveedores de
atención médica.

El médico tiene la responsabilidad de enseñar
la ciencia, el
arte y la
ética
de la medicina a estudiantes de medicina, médicos
residentes y otros, así como de supervisar a
médicos pasantes. El médico tratante debe tratar a
los pasantes con el mismo respeto y compasión que ofrece a
otros colegas. En el entorno docente, se puede delegar autoridad
graduada de la administración de pacientes a los
residentes, bajo la supervisión adecuada. Todos los pasantes
deben informar a los pacientes que atienden su condición
de capacitación y su papel en el equipo
médico. EL médico tratante, jefe de servicio o
consultor debe animar a los residentes a que reconozcan sus
limitaciones y a que pidan ayuda o supervisión cuando
surjan preocupaciones sobre la atención de pacientes o la
capacidad de otros de desempeñar sus deberes.

No es ético delegar la autoridad de atención de
pacientes a nadie, incluido otro médico, que no
esté adecuadamente calificado y experimentado. En el
servicio de la enseñanza, el médico tratante
oficial del paciente sigue teniendo la responsabilidad final por
el bienestar del paciente y la calidad de la atención.

El uso de terapias médicas innovadoras se encuentra
entre el ejercicio establecido de la profesión y la
investigación, lo que debe planearse cuidadosamente de
manera que tenga una alta probabilidad
de arrojar resultados útiles; se deben minimizar los
riesgos que
correrán los pacientes; y la relación entre
beneficio y riesgo debe ser
lo suficientemente alta como para justificar el esfuerzo de la
investigación. Las terapias innovadoras
incluyen el uso de dosis no convencionales de medicamentos
estándar, aplicaciones jamás tratadas de
procedimientos conocidos y el uso de fármacos aprobados
para usos no aprobados. El propósito primario de las
terapias médicas innovadoras es beneficiar al paciente
individual. El avances médico importante ha emergido de
innovaciones exitosas, pero la innovación siempre debe abordarse
cuidadosamente. La terapia médica debe tratarse como
investigación siempre que se recopile información
para desarrollar información médica nueva y para su
publicación. Cuando una terapia innovadora no tiene
precedente, se hace necesaria la consulta con colegas, el
comité de revisión institucional u otro grupo de
expertos a fin de evaluar los riesgos de la innovación,
los resultados probables de no usar una terapia estándar y
determinar si la innovación es lo que mejor conviene al
paciente. El consentimiento informado es particularmente
importante; el paciente debe entender que la terapia no es el
tratamiento estándar.

El debate actual acerca de la relación ética,
ciencia y
tecnología, parte del supuesto de que la ética
está por encima, y es la que tiene que guiar a la ciencia y a la
tecnología
en su capacidad de servir al desarrollo del
hombre. Se
reconoce que la ciencia y el desarrollo tecnológico
brindan los medios y el
conocimiento para construir grandes sistemas, pero es
la ética la que juzgará si es legítimo o no
el aplicarlos o desarticularlos. El efecto es que la ciencia y la
tecnología no son neutras ni en los usos que se le pueda
dar, ni en los medios
que utiliza para alcanzar sus fines, que es el conocimiento.

¿Son los conocimientos y avances
científico-tecnológicos vinculados a las ciencias, como
tales la fuente de este tipo de amenazas? ¿O es su
utilización por otros hombres, por los
medios del poder político y económico?

La respuesta puede ser obvia. De hecho, una enorme parte de la
población mundial no esta amenazada por los
avances científico-tecnológicos de las ciencias,
sino precisamente por su falta de acceso a ellos, proliferando
una enorme brecha científica ¿Sería bueno
pensar que el conocimiento se convierta en un fin en sí
mismo, y ponga en riesgo otro valor -que es
mucho más importante, la convivencia armónica entre
los seres humanos?
En todo caso, el dilema de la ética en el contexto de la
ciencia y la tecnología, no se resuelve a través
del establecimiento de normas y
códigos, sino a través de una comprensión
ética más amplia de las implicaciones y efectos
futuros de los resultados en todos los contextos del quehacer
humano. En este sentido, la postura ética de cada
profesional debe conjugar una capacidad de visualización y
percepción del impacto de los nuevos
conocimientos, con una actitud
más responsable y respetuosa coherente con los valores
sociales que están en correspondencia con el desarrollo
social.

De acuerdo a lo anterior se sigue la idea del Comandante en
Jefe Fidel Castro
Ruz cuando plantea: "El acceso al conocimiento y la cultura no
significa por sí solo la adquisición de principios
éticos; pero sin conocimiento y cultura no se puede
acceder a la ética".

CONCLUSIONES.

  • El médico debe estar preparado en cuestiones
    éticas para hacer frente al ejercicio de la medicina en
    el entorno siempre cambiante de las ciencias y las
    tecnologías.
  • Los principios éticos que han solucionado problemas en
    el pasado constituyen una guía útil para evitar y
    tratar problemas actuales.
  • La comprensión de los principios éticos
    permite mejorar la calidad de atención que se
    proporciona a los pacientes y justifican la confianza
    depositada en el médico.

RECOMENDACIONES.

  • Reexaminar los principios éticos del ejercicio de la
    medicina y su aplicación en las nuevas circunstancias de
    las ciencias y las tecnologías.
  • Debates sobre la ética
    médica y bioética
    que puedan estimular la evaluación, discusión
    crítica y comprensión de los dilemas
    éticos difíciles que enfrentan los pacientes, los
    médicos y la sociedad.

BIBLIOGRAFÍA.

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9. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical
Ethics. Cuarta edición. Nueva York: Oxford Univ Pr;
2004.

 

 

Autor:

Msc. Dr. Juan Carlos Barea Curtiellas

Dr. Especialista en Medicina Interna. Máster en
Enfermedades Infecciosas. Profesor
Instructor. Centro Provincial de Rehabilitación Integral.
Cienfuegos.

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