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Abordaje diagnóstico en el paciente con fiebre de origen desconocido




Enviado por Miguel Gibert



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. Control hipotalámico de
      la temperatura corporal
    3. Patrones
      febriles
    4. Tipos de
      fiebre
    5. El paciente
      con fiebre de origen desconocido
    6. Metodología
      diagnóstica del paciente con fiebre de origen
      desconocido clásica
    7. Bibliografía

    RESUMEN

    La temperatura
    corporal refleja el equilibrio
    entre dos procesos
    opuestos: 1) la producción de energía en forma de
    calor por los
    tejidos vivos
    (termogenesis) y 2) la perdida de esta al medio ambiente
    por emisión de rayos infrarrojos y transferencia de
    energía desde la piel y los
    pulmones (termolisis). Su regulación como otros aspectos
    fundamentales de la biología humana,
    comprende la compleja interacción de respuestas
    autonómicas, endocrinas y de comportamiento
    dirigidas, en estes caso, por neuronas termosensibles ubicadas en
    la región preoptica, el hipotálamo anterior y
    regiones adyacentes.

    En 1961, Petersdorf y Beenson definieron la fiebre de origen
    desconocido como una situación de enfermedad febril
    caracterizada por:

    1. Una duración de por lo menos 3
      semanas.
    2. Una temperatura mayor o igual a 38.3 *C, en por lo
      menos 3 ocasiones.
    3. Imposibilidad de lograr un diagnostico
      etiológico después de una semana se evaluación con el paciente
      internado.

    Durack y Street han propuesto en 1991 una nueva
    clasificación con el objetivo de
    adecuarse a la realidad diagnostica actual, dividiéndola
    en cuatro categorías:

    1) FOD clásica

    2) FOD nosocomial

    3) FOD en inmunodeficiencia

    4) FOD asociada con el virus de la
    inmunodeficiencia humana (HIV)

    CONTROL
    HIPOTALÁMICO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

    La temperatura corporal esta regulada casi en su
    totalidad por mecanismos de retroalimentación que operan, en su
    mayoría, a través de centros termorreguladores
    situados en el hipotálamo. Para que estos mecanismos de
    retroalimentación actúen se necesitan detectores de
    temperatura que indiquen el momento en que la temperatura
    corporal sea demasiado alta o demasiado baja. La zona
    preóptica del hipotálamo anterior equilibra el
    exceso de producción de calor derivado de la actividad
    metabólica en los músculos y el hígado con la
    pérdida de calor producida a partir de la piel y los
    pulmones, pues contiene multitud de neuronas sensibles al calor y
    al frió cuando se calienta la región preoptica, la
    piel de todo el organismo brota a sudar de manera profusa y al
    mismo tiempo los
    vasos sanguíneos cutáneos de todo el cuerpo
    experimentan una enorme vasodilatacion.

    El punto de ajuste térmico de una respuesta de
    pérdida de calor particular es así la temperatura
    máxima tolerada por la región preóptica
    antes de que se evoque la respuesta de pérdida de calor.
    Cuando la temperatura preóptica cae por debajo de su punto
    de ajuste térmico es detectado principalmente por
    receptores de temperatura de la piel y los tejidos corporales
    profundo, como consecuencia, se activan diversas respuestas de
    retención de calor y producción de calor para
    elevar la temperatura corporal y con ello, la temperatura de la
    región preóptica a su punto de ajuste
    térmico. El punto de ajuste térmico de respuesta de
    producción de calor particular es, por consecuencia, la
    temperatura mínima tolerada por la región
    preóptica antes de que la respuesta sea
    evocada.

    Las señales
    detectoras de temperatura de la región hipotalamica
    anterior – preoptica y de otras partes del cuerpo se transmiten
    hasta la zona hipotalamica posterior, aquí se combinan
    para regular las reacciones productoras y conservadoras de
    calor.

    Mecanismos para reducir la temperatura cuando
    él cuerpo alcanza un calor excesivo:

    • Vasodilatación: La circulación
      de la piel y de los tejidos subyacentes lleva el calor de las
      regiones profundas a la superficie de donde puede escapar. La
      vasodilatación plena multiplica la tasa de transferencia
      de calor a la piel ocho veces.
    • Sudoración: Cuando la temperatura del
      exterior es igual o más alta que la del organismo, la
      pérdida de calor se hace por evaporación de
      agua, o sea
      la sudoración, la cual está bajo el control de
      elementos colinérgicos del sistema
      nervioso autónomo. Todo incremento adicional de
      1°C de la temperatura corporal causa la sudoración
      suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de
      producción corporal de calor.
    • Disminución de la producción de
      calor:
      los mecanismos encargados de la producción de
      calor excesiva como el temblor y la termogénesis
      química,
      se inhiben de manera poderosa.

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