Partes: 1, 2

Un abordaje efectivo de las ITS, además de ser un enfrentamiento racional y objetivo contra un grupo de agentes infecciosos específicos representa una estrategia que permite:

• Impactar sobre la transmisión sexual del VIH.
• Prevenir el deterioro de la fertilidad en ambos sexos.
• Evitar resultados adversos del embarazo y el parto.

- Prevenir neoplasias del aparato reproductivo, tanto masculino como femenino, así como otras complicaciones de las ITS.

No existe un estudio científicamente fundamentado en nuestro medio que nos permita conocer el comportamiento clínico epidemiológico en las infecciones vaginales por Tricomonas, Monilias y Gardnelleras, lo cual nos motivo a realizar este estudio para así pretender dar respuesta a esa situación. 

OBJETIVOS

General.
Describir el comportamiento de la infección vaginal en mujeres en edad fértil de los Consultorios Popular San Pascual y la Fénix que nos permita caracterizar esta problemática para dirigir acciones de salud.

Específicos.
1.- Identificar la prevalencia, edad, escolaridad, ocupación que se presentan en las mujeres en edad fértil con infección vaginal.

2.- Determinar los síntomas y signos, así como los gérmenes más frecuentes.

3.- Determinar los principales factores de riesgo presentes en la infección vaginal.

4.- Evaluar el conocimiento de las mujeres en edad fértil sobre la infección vaginal.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en mujeres en edad fértil de 15 a 49 años de edad pertenecientes a dos (2) consultorios de la ASIC "Río de Janeiro" del municipio Sucre en el período comprendido de Julio 2006 a Julio 2007 con el fin de describir el comportamiento de la infección vaginal en mujeres en edad fértil que nos permita caracterizar la problemática para desarrollar acciones de salud.

El universo de estudio lo constituyeron 456 mujeres en edad fértil pertenecientes a los consultorios San Pascual y La Fénix de la ASIC "Río de Janeiro" con vida sexualmente activa. Para seleccionar la muestra se aplicó un muestreo simple sistemático con un intervalo de selección de 1 de cada 5, seleccionando a 120 mujeres.

Se incluyeron en el estudio a toda paciente que una vez de habérsele realizado exudado vaginal y endocervical, este fue positivo a cualquier germen y que presentó los requisitos anteriormente expuesto y que ofrecieron su consentimiento a colaborar con la investigación, llegando a un total de 52 pacientes.
Se excluyó del estudio a 5 pacientes que en el momento de realizar el examen de laboratorio se negaron a colaborar o abandonaron el área de salud en el momento de realizar el estudio. 

Recogida de la información:

Para recolección de la información, se confeccionó por los autores una encuesta (Anexo 1) que incluye las variables a estudiar, la cual fue aplicada de forma directa a las 52 pacientes, en consultas y visitas al hogar y nos auxiliamos de la historia clínica familiar.

Técnicas de procesamiento y análisis:

Toda la información obtenida se trianguló procesó en una computadora con ambiente de Windows XP, los textos se procesaron en Word XP y la tablas y gráficos en Excel XP.

Los datos recogidos fueron procesados por el paquete estadístico SPSS versión 7.0, se calcularon medidas de resumen para datos cualitativos (frecuencias absolutas y porcentuales), los resultados obtenidos fueron vaciados en tablas simples para un mejor análisis y comprensión de los mismos.
Definición y operacionalización de las variables:

Las variables objeto de estudio fueron:

1.- Prevalencia de infección Vaginal: Será el número de casos positivos de infección vaginal entre el total de mujeres en edad fértil por 100.

2.- La edad: de las mujeres de 15 a 44 años las agrupamos en frecuencias de 5 años y están distribuidas por los grupos etáreos:

* 15-19 años.
* 20-24 años.
* 25-29 años.
* 30-34 años.
* 35-39 años.
* 40-44 años.

3.- La escolaridad la distribuimos en:

* Primaria: Tienen hasta 6to grado terminado.

* Secundaria: Tienen hasta 9no grado terminado.

* Preuniversitario: Tienen hasta 12mo grado terminado u otra enseñanza media.

* Universitaria: Tienen un título profesional.

4.- La ocupación la distribuimos en:

* Amas de Casa: Realiza labores en su hogar exclusivamente.

* Trabajadoras: Tienen algún vínculo laboral con alguna institución o por cuenta propia.

* Estudiantes: Tienen vínculos en algún centro de estudios.

5.- Síntomas y signos de infección vaginal las siguientes características:
* Prurito (Picazón).

* Ardor vulvar y al orinar.

* Sensación de quemazón.

* Secreción de color gris verdoso y espumoso.

* Secreción con mucho olor a pescado y color grisáceo y espumoso.

* Secreción de color blanco grumoso como leche cortada. 

* Secreción amarilla espesa y con mal olor.

* Punteado rojizo en el cuello.

* Sin síntomas: En las pacientes con un exudado vaginal o endocervical positivo y que no presenten las características antes mencionadas.

6.- Los gérmenes más frecuentes los distribuimos en:

* Gardnellera.

* Cándida (Monilias).

* Tricomonas.

* Gonococos.

* Mixtas: cuando se presentan en el exudado 2 o más microorganismos. 

Es necesario aclarar que no se estudiaron otros gérmenes debido a las escasas posibilidades diagnósticas de nuestro laboratorio y el costo de los exámenes para algunas pacientes en laboratorios privados. Además se consideró como infección vaginal cuando se diagnosticó por la clínica y se corroboró con un exudado vaginal o endocervical positivo.

7.- Factores de riesgo de infección vaginal los siguientes parámetros:

* Diabetes Mellitus: Diagnosticada con 2 glicemias en ayunas por encima de 7.8 mmol/L.

* Obesidad: Índice de masa corporal por encima de 29.0.

* Inmunosupresión: Sistema inmunitario deficiente.

* Uso de anticonceptivos orales: Cuando ha usado tabletas anticonceptivas en el último año.

* Uso de antibióticos y esteroides: Cuando ha realizado más de 3 ciclos de antibióticos o esteroides en los últimos 3 meses.

* Inicio precoz de las relaciones sexuales: Cuando las relaciones sexuales comienzan antes de los 16 años.

* Cambio frecuente de parejas sexuales: Tienen más de 3 parejas sexuales en el último año.

* No uso del Condón durante la relación sexual.

8.- Para el conocimiento que tienen las mujeres en edad fértil sobre la infección vaginal: se realizó un formulario (Anexo 2) que se evalúo de bueno cuando respondió las 4 preguntas correctas; regulares cuando respondió 3 ó 2 preguntas correctas y mal cuando respondió solo 1 pregunta correcta o no respondió. 

Consideraciones Bioéticas:

Se realizó la investigación con previo consentimiento informado de los pacientes de forma verbal.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En la tabla # 1 se expone la prevalencia de la infección vaginal en mujeres en edad fértil con un intervalo de confianza de un 95% de confiabilidad, donde se comprueba que existe 40.3 casos positivos a infección vaginal por cada 100 mujeres de 15 a 49 años de edad, lo cual traduce un marcado aumento en el número de casos de infección vaginal en este grupo de pacientes. Esto se debe a que muchos de los portadores de ITS no reconocen los síntomas, es frecuente sobre todo en mujeres, por lo que propagan la infección de forma silente y es por ello que las ITS que más se diagnostican son aquellas donde la sintomatología es más florida y a pesar de la información sobre el uso del preservativo, no se usa como método protector ante estas infecciones.

Nuestros resultados coinciden con otros autores (11.12) los cuales plantean que en los próximos años estas infecciones, a pesar de las medidas educativas, continuarán incrementándose y una de las causas son las dificultades que existen en la detección de las personas asintomáticas. 

La edad fue expuesta en la Tabla # 2 donde encontramos un mayor número de casos en el grupo de 25 a 29 años con el 32.6%. Esto puede estar dado ya que influyen factores socio-culturales, siendo la libertad sexual una de las premisas fundamentales que caracterizan a estos jóvenes de la actualidad. También en este grupo de edades predominan las mujeres con una vida sexual más activa y que han tenido partos y embarazos recientes. Nuestro resultado coincide con los autores Mendoza González y Sánchez Vega (13) y los autores (14, 15, 16), los cuales encontraron mayor prevalecía en el grupo de edades de 25 a 34 años. Nuestro resultado no coincidió con los autores Fox (17), Garnet (18) y Castillo (19), los cuales encontraron mayor representación en el grupo de 15 a 20 años.

Al analizar el nivel escolar de las pacientes en la tabla # 3, se observó que el nivel secundario fue el de mayor representación, con un 63.5%. Esto pudiera deberse a la estrecha relación que existe entre el bajo nivel escolar e intelectual con la aparición de la infección vaginal. También a que acuden tardíamente a tener atención médica pues las relaciones sexuales son ocultas, tienen múltiples parejas, en ocasiones de riesgo, sin tener conocimientos y habilidades para protegerse por lo que es importante preparar desde edades tempranas a estas pacientes. Nuestros resultados son similares a los estudios de Peláez Mendoza (20) el cual encontró mayor representación de infectadas con nivel escolar secundario, coincidimos también con Pérez Peña (21) el cual obtuvo los mismos resultados.

Al valorar la ocupación en la tabla # 4 apreciamos una mayor representación de las amas de casa con un 50%. Esto puede estar en correspondencia que el grupo poblacional estudiado, tiene como característica, que hay un predominio de las amas de casa, ya que es una zona rural y no hay suficientes fuentes de empleo. También que en estas pacientes al dedicar la mayor parte de su tiempo a las labores del hogar, no se vinculan directamente con los diferentes medios de comunicación y las actividades que se realizan en los centros laborales, sobre la prevención de estas infecciones, su control y los principales riesgos a padecerla, a esto se une los tabúes y prejuicios en relación a elementos importantes de la educación sexual. Nuestro resultado coincide con los obtenidos por Macha Azum (22) que refirió haber encontrado un mayor por ciento de enfermas en las que no tenían vínculo laboral y discrepamos con los autores (20, 23, 24) que plantean un mayor número de enfermas en las estudiantes.

Los síntomas y signos más frecuentes que se presentan en la infección vaginal se exponen en la tabla # 5, donde se observan que la sensación de quemazón presentó un 88.5%, seguida del ardor vulvar y al orinar con un 84.6%. 

Estos síntomas y signos son frecuentes hallados en la infección vaginal, ya que muchos gérmenes producen una respuesta inflamatoria a nivel local, con irritación y enrojecimiento del área, puede afectar órganos vecinos como la vejiga y producir síntomas urinarios. Nuestros resultados coinciden con los obtenidos por los autores (25, 26) que plantean que las principales manifestaciones clínicas de la infección vaginal son la sensación de quemazón, el prurito y el ardor vulvar.

En la tabla # 6 se exponen los microorganismos más frecuentes que se diagnostican en nuestro laboratorio, en donde encontramos a la Gardnerella vaginalis con el mayor por ciento, 36.5%. Esto pudiera deberse a que como la Gardnerella es un germen que habita normalmente en la flora vaginal y solo se vuelve patógeno si fallan algunos mecanismos de defensa en el huésped, inadecuados hábitos higiénicos como el aseo personal, el uso excesivo de antibióticos y esteroides, inmunosupresión y el uso de agua no tratada.
Estos datos concuerdan con los recogidos en el Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (10) donde en el año 2006, la Gardnerella vaginalis fue el germen más frecuente aislado, al igual que los resultados obtenidos por Mendoza González y Sánchez Vega (13) quienes plantean que la vaginosis producida por Gardnerella vaginalis son las más frecuentes en mujeres en edad reproductiva y no reciben la importancia clínica y epidemiológica que merecen.

Los principales factores de riesgo presentes en la infección vaginal se exponen en la tabla # 7, donde observamos que el mayor por ciento de los casos estuvo relacionado con el no uso del condón con un 61.5% y luego se reflejó el uso excesivo de antibióticos y esteroides con un 59.6%. Creemos que puede estar influenciado ya que las relaciones sexuales sin protección y una conducta sexual inadecuada aumentan la posibilidad de adquirir una de estas infecciones. Aunque disponen de información adecuada para su uso carecen de habilidades para negociar la obtención o la utilización del condón, existe un alto por ciento de individuos con mala opinión sobre los condones, desconfianza entre los miembros de la pareja si se plantea su uso, además los pacientes refieren reducción del placer sexual y difícil acceso, todo esto influye negativamente en el del mismo.

El uso excesivo de antibióticos y esteroides afectan la flora vaginal normal que es una barrera de defensa contra microorganismos oportunistas, esto aumenta el riesgo a padecer cualquiera de estas infecciones por la automedicación.

Nuestro resultados son similares con los obtenidos por los autores (23, 27) que hacen referencia al uso del condón y sobre todo de capacitar adecuadamente al personal implicado en la actividad de promover el uso del condón, facilitar el acceso de los condones por parte de los pacientes y utilizar medios de comunicación en salas de espera acorde a las características del lugar. También el autor (28) señala como principal factor de riesgo el uso excesivo de antibióticos y la conducta sexual inadecuada.

En la tabla # 8 al evaluar el nivel de conocimientos sobre la infección vaginal de las mujeres en edad fértil observamos que predominó el bueno con un 61.5% y esto se debe a la promoción de salud en el nivel de atención primaria en nuestra área respecto a la educación sexual aunque todavía no es suficiente, apoyándonos en los diferentes medios de comunicación masivos, las campañas de prevención de las ITS y la actividad de los promotores de salud se ha logado elevar el conocimiento en la población en general sobre estas infecciones.

Nuestros resultados no coinciden con el de otros autores (20, 27) ellos señalan que en sus estudios nunca el por ciento de los que tienen conocimiento es mayor del que no lo tienen.

CONCLUSIONES

1.- En nuestro estudio encontramos que el grupo de edades más afectados por la infección vaginal fue el de 25 a 29 años, así la escolaridad fue la de secundaria, las amas de casa y existiendo una alta prevalencia de estas infecciones.

2.- La Gardnerella vaginalis fue el germen más frecuente, así como la sensación de quemazón, ardor vulvar y al orinar y el prurito fueron los síntomas y signos más frecuentes.

3.- El nivel de conocimiento sobre la infección vaginal fue bueno y los factores de riesgo que predominaron fue el no uso del condón y el uso prolongado de antibióticos y esteroides.

RECOMENDACIONES

Incrementar y promover acciones educativas dirigidas a toda la población para prevenir las infecciones vaginales.

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ANEXOS

ANEXO 1

ENCUESTA
Usted tiene todo el derecho de decidir si está dispuesta a participar, esperamos su colaboración.
1.- ¿Conoce Ud a qué se le denomina Infección Vaginal?
Si________ No___________
a.- Fundamente:
2.- ¿Sabe Ud. que microorganismos producen la infección Vaginal? Si__________ No_________
a.- Fundamente:
3.- ¿Conoce Ud cómo se adquiere la Infección Vaginal?
Si________ No_________
a.- Marque con una X la que Ud considere correcta.
I ________ Asearse siempre con agua hervida.
II ________ Cambio Frecuente de pareja.
III ________ Uso exagerado de antibióticos.
IV_________ No uso del Condón durante la relación sexual.
4.- Marque Verdadero (V) o falso (F).
a.- _______ La Infección Vaginal le puede provocar un aborto si sale embarazada.
b.- ________ La Infección Vaginal puede hacerla más propensa a padecer de cáncer cervicouterino.
c.- ________ La Infección Vaginal no afecta la fertilidad.

Se considera correcta cuando responda positivo las preguntas 1, 2 y 3, cuando marque con una X en 3-Ia y en la pregunta 4, a-V, b-V, c-F.

ENCUESTA
Usted tiene todo el derecho de decidir si está dispuesta a participar, esperamos su colaboración.

1.- Edad.
2.- Escolaridad: Prim___ Sec___ Preuniv____ Univ_____.
3.- Ocupación: Ama de Casa____ Trab_____ Estud______.
4.- ¿Padece Ud. de Infecciones a repetición?
5.- Si ha presentado algunos de estos síntomas y signos marque con una X:
________ Picazón.
________ Ardor Vulvar y al orinar.
________ Sensación de quemazón.
________ Secreción de color gris verdoso y espumoso.
________ Secreción con mucho olor a pescado y color grisáceo y espumoso.
________ Secreción de color amarillo espesa y con mal olor.
________ Secreción de color blanco grumoso como leche cortada.
________ Sin síntomas.
6.- ¿A qué edad comenzó a tener relaciones sexuales?
7.- ¿Usa Ud. Preservativos (Condón)?
Si_______ Nunca________ algunas veces__________.
¿Por qué?
8.- Marque con una X con cuánta o cuántas parejas habitualmente UD se relaciona:
_______ más de 3 parejas sexuales en el último año.
_______ menos de 3 parejas sexuales en el último año.
_______ si 2 ó 3 parejas sexuales a la vez.
9.- ¿Está usando Ud. tabletas anticonceptivas?
Si_______ No_______
10.- ¿Ha realizado Ud más de 3 ciclos de antibióticos en los últimos 3 meses?
Si________ No________.

ANEXO 2

TABLA # 1
PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN VAGINAL EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL.
Total de Mujeres en Edad Fértil. Casos Positivos de Infección Vaginal. Prevalencia. Intervalo de Confianza.*

Total de Mujeres en Edad Fértil.	Casos Positivos de Infección Vaginal.	Prevalencia.	Intervalo de Confianza.*
			LI	LS
120	52	40.3	39.2	41.5

Fuente: Historia Clínica Familiar y Exudado Vaginal.

TABLA # 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL CON INFECCIÓN VAGINAL SEGÚN LA EDAD.

Edad.	Número de mujeres	%
15-19 4 7.7 20-24 9 17.3 25-29 17 32.7 30-34 13 25 35-39 5 9.6 40-44 4 7.7
Total. 52 100

Fuente: Historia Clínica Familiar.

TABLA # 3
RELACIÓN DE LAS MUJERES CON SEPSIS VAGINAL SEGÚN ESCOLARIDAD.

Escolaridad	Número mujeres	%
Primaria 6 11.5 Secundaria 33 63.5 Pre Universitario 10 19.2 Universitaria 3 5.8
Total. 52 100

Fuente: Historia Clínica Familiar.

TABLA # 4
DISTRIBUCIÓN DE LA SEPSIS VAGINAL SEGÚN LA OCUPACIÓN.

Ocupación.	Número	%
Amas de Casa. 26 50 Trabajadoras. 21 40.4 Estudiantes. 5 9.6
Total. 52 100

Fuente: Historia Clínica Familiar y encuesta.

TABLA # 5
SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN LA INFECCIÓN VAGINAL.

Síntomas y Signos.	Número de mujeres.	%
Sensación de quemazón. 46 88.05 Ardor Vulvar y al Orinar. 44 84.6 Prurito (Picazón). 36 69.2 Secreción con mucho olor a pescado y color grisáceo  y espumoso. 14 26.9 Secreción de color blanco grumoso como leche cortada. 11 21.1 Punteado rojizo en el Cuello. 9 17.3 Secreción de color gris verdoso y espumoso. 7 13.5 Sin Síntomas. 6 11.5 Secreción Muco purulenta. 3 5.8
Total. 52 100

Fuente: Encuesta.

TABLA # 6
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES EN LA INFECCIÓN VAGINAL.

Microorganismos.	Número de  mujeres.	%
Gardnerella. 19 36.5 Gonococo. 12 23.1 Monilia. 10 19.1 Trichomona. 6 11.5 Mixta. 5 9.6
Total. 52 100

Fuente: Exudado Vaginal y Endocervical.

TABLA # 7
FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA INFECCIÓN VAGINAL.

Factores de Riesgo.	Número de mujeres	%
No uso del Condón. 32 61.5 Uso de antibióticos y esteroides. 31 59.6 Cambio frecuente de pareja  sexual. 29 55.8 Inicio precoz de las  relaciones sexuales. 17 32.7 Uso de anticonceptivos orales. 10 19.2 Inmunosupresión. 3 5.8 Obesidad. 2 3.8 Diabetes mellitus. 2 3.8
Total. 52 100

Fuente: Encuesta.

TABLA # 8
EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL SOBRE INFECCIÓN VAGINAL.

Conocimiento.	Número de mujeres	%
Bueno. 32 61.5 Regular 14 26.9 Mal 6 11.5
Total 52 100

Fuente: Encuesta.

DEDICATORIA

A Cirelda, mi abnegada y brillante madre.

AGRADECIMIENTOS

A nuestra Revolución y a nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz que nos ha dado la oportunidad de ser hoy mas útiles.

A mis queridos compañeros con los que he tenido el privilegio de convivir y aprender de ellos su dedicación y espíritu de sacrificio.

Al Dr. David, por sus atinados consejos metodológicos y su preocupación de amigo.

 

AUTORES:

Dr. Nolvis Argota Matos.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Dr. David Rafael Abreu Reyes

david_abreu5[arroba]hotmail.com

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integra.

Dra Annabell León Sánchez.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio Adentro

Distrito Metropolitano de Caracas

Caracas-Venezuela 2008