Litiasis vesicular y su relación con el índice de masa corporal (página 2)

MÉTODOS

Para realizar la
investigación propuesta se realizó un estudio
descriptivo, longitudinal y retrospectivo para lo cual se
estudiaron todos los pacientes que fueron remitidos a la consulta
de Ultrasonido y a los cuales se les diagnosticó litiasis
vesicular en el período de tiempo
comprendido entre Julio del 2007 hasta Febrero del 2008. A cada
paciente se le realizó una serie de preguntas que
respondían a las variables del
estudio y sus respuestas se plasmaron en una hoja de cargo
elaborada para ello, además se pesaron y tallaron por
personal
calificado. Toda esta información se almacenó en una
base de datos,
donde se procesará según el tipo de variable y los
objetivos
propuestos. Las variables en estudio son:

• 1- Edad: se tienen en cuenta los años
  cumplidos y se clasifican en – de 20 años, y por
  décadas de años cumplidos. (por ejemplo, 21 a 30,
  de 31 a 40, de 41 a 50 y así sucesivamente.
• 2- Sexo:
  según el fenotipo de las personas, en femeninos y
  masculinos.
• 3- Historia Obstétrica
  Anterior: este acápite será investigado solamente
  en aquellas pacientes del sexo femenino, recogiéndose la
  cantidad de gestaciones desde 0 hasta 3 o más, estas
  últimas serán consideradas multigestas,
  además los partos que han tenido de igual forma
  considerando las que han tenido 3 partos o más como
  multíparas, y los abortos que han tenido estas pacientes
  de igual manera.
• 4- Raza: según el color de la
  piel, en
  blanca y negra.
• 5- Cantidad de cálculos vistos en el interior
  de la vesícula: si son únicos o
  múltiples.
• 6- Sintomatología: si el paciente no refiere
  síntomas asociados a su patología se considera
  asintomático, si refiere síntomas relacionados
  con la presencia de litiasis se consideran
  sintomáticos.
• 7- Frecuencia de los principales síntomas: se
  tendrá en cuenta para cumplimentar esta variable a los
  pacientes sintomáticos, a los cuales se les
  preguntará los síntomas más relevantes
  asociados con su enfermedad y se contarán los mismos por
  la frecuencia de su aparición.
• 8- Complicaciones: se tendrán en cuenta las
  aparecidas en el momento del examen por ultrasonido diagnóstico y del diagnóstico de
  litiasis y las cuales tengan una relación directa con la
  litiasis vesicular, como por ejemplo la dilatación de
  vías biliares intrahepáticas, la vesícula
  escleroatrófica, las colecistitis agudas, etc. y se
  notificarán como complicadas o no
  complicadas.
• • 9- Índice de Masa Corporal (IMC): A todos
    los pacientes se les realizó la evaluación nutricional mediante
    mediciones antropométricas (peso en kilogramos y
    talla en metros cuadrados) y se calculó el
    índice de masa corporal (IMC) o de Quetelet de la
    siguiente manera: peso (kg) /talla (m).2 Se
    usó para ello la misma pesa y la misma persona
    para obtener los datos y
    evitar de esta forma elementos confusores. Se
    consideró el IMC normal entre 18,5 y 24,9
    kg/m,2 desnutrido < 18,5 kg /m2 y
    exceso de peso15 (sobrepeso y obeso) ≥ 25
    (kg) / m.2

Con todas estas variables se confeccionaron tablas y
figuras en los que se ve la relación entre ellas, con
valores
cuantitativos y porcentuales. Utilizaremos técnicas
relativas a todo estudio descriptivo que incluyen las de
obtención de información representada por una
amplia revisión bibliográfica de la
temática, y con los datos que nos ofrece el estudio,
podemos llegar a conclusiones y recomendaciones que son de
importancia para una mejor atención a la población.

El procesamiento y análisis de la información se
realiza manualmente auxiliados de una minicalculadora, para
efectuar las operaciones y
manipular los datos en números absolutos y porcentajes.
Los resultados se presentan en tablas confeccionadas con el
auxilio de una microcomputadora Pentium IV y
sistema operativo
Windows
2000.

RESULTADOS

Dentro de los principales resultados arrojados por
nuestra investigación tenemos los
siguientes

Tabla No 1 Cantidad de pacientes con litiasis vesicular
distribuidos por sexo

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: La presencia de Litiasis vesicular se
observó más frecuentemente en el sexo femenino con
70 pacientes lo que representa 87.5%, con relación a la
muestra total
de 80 pacientes.

Gráfico No 1

Tabla No 2: Distribución de los pacientes con litiasis
vesicular por grupos de edades
y sexo

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Como vemos en la tabla y gráfico
anteriores la presencia de litiasis vesicular se presentó
con mayor frecuencia en el sexo femenino y en las edades
comprendidas entre 41 a 60 años con un total de 29
pacientes para un 41.42%, sin embargo en el sexo masculino estuvo
en los pacientes de 61 a 70 años con 4 pacientes para un
40 % con respecto a los 10 pacientes masculinos de la muestra. De
forma general entra 40 y 70 años se encuentran la mayor
cantidad de enfermos de litiasis vesicular.

Gráfico No 2

Tabla No 3: Relación de pacientes femeninas con
litiasis vesicular y su historia obstétrica.

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Como se puede observar el la tabla anterior
la mayor cantidad de pacientes con litiasis vesicular ostentaron
una historia obstétrica con 3 o más embarazos y 3 o
más partos. En cuanto a los abortos no hubo diferencias
significativas entre ellas aunque las que tuvieron 2 y más
abortos prevalecieron ligeramente.

Gráficos No 3.1, 3.2 y 3.3

Tabla No 4: Distribución de pacientes con
litiasis vesicular según sexo y color de la
piel.

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Según lo analizado en esta tabla
vemos que se mantiene un predominio del sexo femenino y color de
la piel blanca,(48 pacientes para un 68.5%), aunque se nota
además que hay un 31.4% de pacientes de la raza negra y
del sexo femenino con la enfermedad. En el sexo masculino
predominaron los de la raza blanca.

Tabla No 5: Cantidad de cálculos encontrados en
la vesícula en el momento del examen

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Durante el examen ultrasonográfico se
pudo constatar un amplio predominio de las vesículas con
múltiples imágenes
de litiasis en su interior, ya que fueron vistas en 55 pacientes
para un 68.7%.

Tabla No 6:

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Se manifiesta un claro predominio de los
pacientes que refirieron síntomas (59 pacientes para un
73.7%) sobre aquellos que plantearon la ausencia de los
mismos.

Gráfico No 6

Tabla No 7: Relación de principales
síntomas referidos en los pacientes
sintomáticos.

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Según lo planteado por los pacientes
en la encuesta
realizada los síntomas que más prevalecieron fueron
el dolor con un 45.7% y la intolerancia a alimentos con un
23.7%.

Gráfico No 7

Tabla No 8: Pacientes con complicaciones encontrados por
Ultrasonido en el momento del examen

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: La mayoría de los pacientes en el
momento del examen no presentaron ningún signo
radiológico sugestivo de complicación, dentro de
los que consideramos complicados lo que más se
presentó fue la vesícula escleroatrófica
llena de cálculos, la que se observó en 12
pacientes, la colelitiasis aguda dada por el engrosamiento de las
paredes de la vesícula con un grosor de más de 3 mm
se observó en 5 pacientes y el resto fueron algunos
pólipos concomitando con litiasis (3 pacientes), el barro
biliar abundante además de la presencia de litiasis (3
pacientes) y una masa tumoral sospechosa de neoplasia en una
vesícula con litiasis (1 paciente).

Gráfico No 8

Tabla No 9: relación de pacientes con litiasis
vesicular y sus índices de masa corporal.

Fuente: Hojas de Cargo, Departamento de Ultrasonido
Diagnóstico, Policlínico de Calabazar

Comentario: Como podemos observar en la tabla No 9 la
mayor cantidad de pacientes con diagnóstico de litiasis
vesicular tenían un índice de masa corporal de
más de 25kg/m2 por lo que se consideraron con sobrepeso u
obesos, esto se presentó en 56 pacientes para un 70% de
nuestra muestra.

Gráfico No 9.

DISCUSIÓN
DE LOS RESULTADOS:

La prevalencia de la litiasis está relacionada
con numerosos factores, que incluyen edad, sexo y antecedentes
étnicos. La litiasis vesicular es común, siendo
frecuentemente identificada en las laparotomías,
ultrasonografías, o con otros estudios radiológicos
en pacientes sin síntomas típicos de las enfermedades del tractus
biliar. (6)

En cuanto a su incidencia se ha afirmado que en EE.UU.,
el 10 % de la población adulta la padece; en tanto que en
España,
su incidencia oscila entre el 6 y el 20 %. En Cuba, la
frecuencia asciende a 20,1 % en hospitales de La Habana; en
investigación realizada en el municipio de Baracoa se
comprobó que era del 8,7 % por 100 habitantes.
(9,10)

La litiasis vesicular se mantiene dentro de las
afecciones más comunes que afectan a la población
cubana, sobre todo femenina, (2-6, 11) y en nuestro estudio
pudimos comprobar que se comporta de igual manera con un total de
70 pacientes femeninas y solo 10 hombres, aunque algunos autores
plantean que la diferencia entre uno y otro sexos disminuye con
la edad y la litiasis se hace más común en ancianos
mayores de 60 años del sexo masculino (4) y en la
investigación se pudo comprobar que en la década de
61-70 años hubo un ligero aumento en la cantidad de
pacientes del sexo masculino con litiasis vesicular. Es de notar
que aunque es extremadamente rara en pacientes muy jóvenes
(12) encontramos un paciente menor de 20 años con la
patología.

La experiencia clínica sugiere que la litiasis
vesicular aumenta su frecuencia en las mujeres que han parido,
multíparas y particularmente jóvenes. Algunos
autores consideran la importancia de la disminución de la
actividad del músculo liso en el intestino y de la
vesícula biliar de las embarazadas atribuidas a causas
mecánicas, hormonales, psíquicas y a la
reducción de la sensibilidad del sistema
autónomo (4), otros autores plantean que la
gestación facilita la formación de litiasis
vesicular por causas concurrentes y distintas entre ellas.
(13)

1. Hay un aumento de colesterol en la sangre y de su
   eliminación por la bilis, lo cual incrementa la
   formación de cálculos.
3. La eliminación de pigmentos biliares
   está aumentada como consecuencia de la continua
   hemólisis que se produce con el aumento de la
   renovación de la sangre.
4. La eliminación de ácidos
   biliares en la gestación está también
   aumentada porque estos son el eslabón metabólico
   final de los esteroides hormonales, cuya hiperproducción
   en el embarazo es
   bien conocida.

Hay un aumento de producción de bilis con sus 3 principales
componentes, pero además esta bilis es evacuada en
condiciones desfavorables, en primer lugar porque las
alteraciones neurovegetativas del embarazo crean un estado de
discinesia vesicular que contribuye en gran parte, a las
dolencias de la vesícula biliar. La compresión por
el útero crea circunstancias favorables para la
formación de la litiasis biliar. (10)

En el estudio llevado a cabo en nuestro
policlínico pudimos observar que la mayoría de las
pacientes del sexo femenino tuvieron 3 o más embarazos y 3
o más partos por lo que se consideran multigestas y
multíparas y coincide con lo revisado en la literatura y lo planteado
por la mayoría de los autores citados acerca de considerar
la multiparidad como factor predisponerte para la litiasis
vesicular. Sin embargo otros autores por los resultados obtenidos
en sus estudios no incluyen la multiparidad como un factor de
riesgo
importante en la génesis de la litiasis vesicular. (3,4)
No encontramos relación directa entre la litiasis
vesicular y los abortos referidos por las pacientes ni tampoco
ningún estudio en la literatura que los
correlacione.

Comprobamos que las personas de piel blanca tienen
más predisposición a padecer la enfermedad como la
literatura lo confirma. (1-4) En estudios realizados en EE.UU. se
reporta que la litiasis vesicular es 3 veces más frecuente
en las mujeres blancas que en las negras, otro autor revisado
señala una proporción de 4:1, mientras que otros,
como ya señalamos al inicio, plantean que la enfermedad es
rara en la raza negra. (3), aunque en nuestra
investigación pudimos notar que un 30% de los pacientes
con la afección eran de color oscuro en la piel, con lo
cual creemos que no existe una predisposición racial que
la haga casi exclusiva de la raza blanca, aún más
si tenemos en cuenta las mezclas que
existen en los diferentes grupos raciales.

En cuanto a la cantidad de cálculos presentes en
el interior de la vesícula en el momento del estudio
pudimos observar que hubo un marcado predominio de
cálculos múltiples sobre cálculos
únicos, en los trabajos revisados no muchos hacen
énfasis en este aspecto pero un autor lo cita en su
presentación planteando que es mucho más
común. (7)

El complejo sintomático típico de la
litiasis vesicular está encabezado por el cólico
biliar. El cólico biliar es el resultado de una creciente
tensión sobre la pared vesicular y/o de los conductos
biliares debido al impacto de un cálculo en
el conducto cístico o distalmente en el conducto biliar
común. Se caracteriza por dolor severo en epigastrio o
cuadrante superior derecho, en ocasiones irradiado a la espalda o
a la escápula, y que permanece en los casos típicos
por más de 30 minutos. Este dolor no se quita con los
cambios de posición y a menudo lleva al paciente a buscar
ayuda médica de urgencia. Los cólicos biliares
están frecuentemente asociados con náuseas y
vómitos. El
cólico biliar es el tipo de dolor que está
consistentemente ligado con los cálculos vesiculares,
según han mostrado estudios prospectivos importantes, la
presencia de síntomas no específicos tales como
molestias abdominales vagas, hinchazón y flatulencia en
pacientes con litiasis vesicular son tan frecuentes como en los
pacientes sin esta afección.(6) sin embargo también
se plantea que el 12 % de las pacientes con cálculos
biliares son asintomáticas. (10)

En nuestro estudio pudimos observar que la
mayoría de los pacientes refirieron síntomas
relacionados con la enfermedad y los de mayor incidencia fuero el
dolor y la intolerancia a alimentos, coincidiendo con nosotros
otros autores. (2, 3, 5,6, 14)

Un diagnóstico precoz de la litiasis vesicular
podría prevenir las diferentes complicaciones que se
pueden presentar en el transcurso de la enfermedad. Las
más frecuentes son dolores biliares o cólicos,
colecistitis, pancreatitis,
colangitis, o íctero obstructivo,(6) por ultrasonido se
puede ver la vesícula con ecos con sombra acústica
y la vesícula bien delimitada o ecos con sombra
acústica sin que se delimite bien la vesícula, (10)
lo que equivaldría a la vesícula
escleroatrófica, y la misma fue la que más se
presento al estudiar a los pacientes de la muestra.

Dentro de los factores que se consideran de riesgo para
padecer de litiasis vesicular el sobrepeso y la obesidad se
encuentran entre los de mayor peso. Es sumamente conocido que la
obesidad incrementa el riesgo de padecer de muchas enfermedades,
incluyendo la diabetes
mellitus, hipertensión, enfermedades coronarias y
colelitiasis entre otras. Estos riesgos se
incrementan a medida que aumenta el índice de masa
corporal. (8) Al analizar la tabla No 9 podemos observar que la
mayor cantidad de pacientes (56 pacientes para un 70%)
tenían un IMC de más de 25 kg/m2 por lo que se
consideran sobrepesos u obesos.

La International Obesity Task Force ha propuesto una
clasificación de la obesidad según el IMC y
plantean que:

• 18.5–24.9 = peso saludable,
• 25.0–29.9 = sobrepeso,
• 30.0–34.9 = obesidad clase
  I,
• 35.0–39.9 = obesidad clase II,
• >40.0 = obesidad clase III. (8)

Es de notar que en nuestros pacientes de 56 que
tenían un IMC por encima de 25kg/m2, 16 estaban por encima
de 34.9 kg/m2 y 4 pacientes con más de 40 kg/m2, por lo
que se consideran obesos.

No obstante, para no pocos investigadores de esta
temática el sobrepeso se considera por encima del valor de IMC
mayor que 27. (15,16)

Existen diferentes factores de índole
sociocultural y psicológica que influyen en el sobrepeso y
dificultan seriamente su reducción y sobre todo el logro
de mantenerse dentro de los límites
normales de acuerdo con la edad y el sexo (15,16) y es muy
importante que se tengan en cuenta ya que la mayoría de
las pacientes afectadas por litiasis vesicular fueron del sexo
femenino y estaban comprendidas en los grupos de edades de 41 a
60 años, edad durante la cual la mujer
está en el período climatérico y son
propensas a un aumento de su peso corporal. Los cambios
estéticos en la figura en esta etapa crucial de la vida
femenina, pueden acarrear serios problemas de
salud y sobre
todo afectar la esfera emocional y psíquica de las
mujeres, trayendo problemas marcados de la autoestima
femenina.

CONCLUSIONES

1. La litiasis vesicular tiene una alta incidencia en
   nuestra población, sobre todo femenina, de la raza
   blanca y en los grupos de edades de 41 a 60 años y con
   una historia obstétrica de multigestas y
   multiparidad
2. Son encontrados más frecuentemente los
   cálculos múltiples, con una sintomatología
   florida, y la vesícula escleroatrófica es la
   complicación más observada por el
   ultrasonido.
3. La mayoría de los pacientes que padecen la
   enfermedad tienen un alto IMC, por lo que se considera el
   sobrepeso y la obesidad como un factor de riesgo
   importante.

RECOMENDACIONES

1. El médico de familia debe
   tener un control
   estricto sobre la población con factores de riesgo
   establecidos para padecer de litiasis vesicular, para una
   detección precoz de la enfermedad y evitar sus
   complicaciones.
2. Aumentar la cultura de
   la población en cuanto al peso ideal y como mantenerlo,
   calculando el IMC, para minimizar el sobrepeso y la obesidad
   como factores de riesgo potenciales de tantas enfermedades
   incluida la litiasis vesicular.

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Autora:

Dra. Annia Esther Vives Iglesias

Especialista en Medicina General Integral, Diplomada en
Ultrasonido Diagnostico,

Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias
Médicas "Enrique Cabrera"

Departamento de Ultrasonido Policlínico Docente
"Mártires de Calabazar"

POLICLÍNICO DOCENTE MÁRTIRES DE
CALABAZAR