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Pérdida de piezas dentales en niños (página 2)



Partes: 1, 2, 3

La anatomía de la boca esta situada en la
parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la
región supra-hioidea. Es oval, con su eje mayor en sentido
antero-posterior, está dividida por los Arcos
alveolo-dentarios en dos porciones (el vestíbulo bucal por
delante de los arcos y la boca propiamente dicha por
detrás) que se comunica por los espacios Inter.-dentarios
y retro-dentarios. Su diámetro transversal es de 50 a 65
Mm. y el antero-posterior de 70 a 75 Mm. Estudiaremos a
continuación: Paredes de la boca, encías y
dientes.

a).-Paredes de la boca:

a.1).-Pared anterior o de la boca: Son dos
repliegues músculo-membranosos: superior e inferior que en
su cara anterior están recubiertos por piel y en la
cara posterior por mucosa. Los labios se encuentran unidos a
nivel de las comisuras constituyendo, una vez separados, el
orificio bucal y al aproximadamente forman la hendidura bucal que
mide de 47 a 53 Mm. aproximadamente.

Los labios se encuentran constituidos por cuatros capas:

*Piel: Gruesa y rica en folículos
pilosos.

*Capa muscular: Formada por el m.
orbicular de los labios (constrictor) y algunos músculos cutáneos de la cara
(dilatadores).

*Capa submucosa: Conformada por tejido
conjuntivo y glándulas

labiales.

*Capa mucosa: Es delgada y de
color rosado a
nivel de su borde libre

Vasos y nervios: Las arterias nacen a partir del
círculo formado por las dos arterias coronarias y algunas
otras de la cara (transversal, bucal, etc.) Las venas van a la
vena facial y las venas submentales.

a.2).-Paredes laterales o mejillas: Ocupan la mayor
parte de la cara.

En su parte superior están limitadas por la
órbita y en la inferior por la mandíbula. Su
espesor varía según el estado de
gordura de los individuos. Presentan dos caras: externa e
interna.

Las mejillas están constituidas por cuatro capas:

*Piel: Es delgada, rica en vasos y
glándulas sebáceas.

*Tejido celular subcutáneo: Es
rico en grasa y presenta manojos musculares que corresponden a
los músculos cutáneos de la cara.

*Capa muscular: Se forma por los Mm.
Masetero y buccinador.

*Capa mucosa: Es lisa y está
provista de algunas glándulas molares. Hay que notar
además en la mejilla la presencia del conducto
parotídeo (conducto de Stenon), que se abre a nivel del
segundo molar mayor superior.

Vasos y nervios: Las arterias provienen de las
ah. Facial, temporal superficial, lagrimal y maxilar interna. Las
venas van a sus correspondientes yy. Facial, temporal superficial
y plexo pterigoideo. Los nervios son motores (del n.
facial) y sensitivos (del n. trigémino).

a.3).-Pared superior o bóveda palatina: Es una
región ósea (a diferencia del velo del paladar que
es membranoso) en forma de herradura circunscrita por los arcos
dentales. En la línea media presenta un rafe más o
menos saliente que termina hacia delante en un tubérculo;
en el tercio anterior de cada lado, en dos crestas transversales
y; en los dos tercios posteriores en las papilas y orificios
glandulares.

En la bóveda palatina se distinguen tres capas:

*Capa ósea: Constituida por los
huesos
palatinos.

*Capa glandular: Conformada por las
glándulas palatinas.

*Capa mucosa: es de color rosado, gruesa y
resistente.

Vasos y nervios: Las arterias provienen de la aa.
Palatina y esfeno palatina. Las venas van al plexo pterigoideo.
Los nervios nacen del ganglio esfeno palatino.

a.4).-Pared inferior: Está constituida por la
lengua y la
región sublingual.

a.5).-Pared Posterior: En su mayor parte está
formada por el velo del paladar, en cuyos pilares se encuentran
las amígdalas. El velo del paladar es un tabique blando,
móvil y contráctil que en su borde inferior
presenta:

b).-La Úvula: Es una prolongación carnosa
colgante, vertical. Media, de vértice redondeado. Su cara
anterior es lisa y la cara posterior es rugosa.

*Los pilares anteriores: formados por el relieve de los
Mm. Glosoestafilinos. *Los pilares posteriores: Que
contiene en su espesor a los músculos
faringoestafilinos.

Entre los pilares anteriores y los posteriores se encuentra la
fosita amigdalina.

C.-Encías:

Se da este nombre a la parte de mucosa bucal que cubre los
arcos alveolares sobre los cuales están implantados los
dientes.

Cubre las caras internas y externas del arco alveolar y los
espacios ínter dentario; está íntimamente
adherida al periostio.

d).-Dientes:

Están formados por una parte externa denominada corona
y por una interna, raíz, que se introduce en los
maxilares. Están distribuidos de la siguiente manera: 4
incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares.

Los dientes están constituidos por varias capas:

*Esmalte

*Dentina

Vasos y nervios: Las arterias de los dientes son
numerosas. Cada raíz recibe una arteria (arteria pulposa)
que pueden ser ramas de la a. dentaria. Las venas van a las vv.
Dental inferior, suborbitaria y alveolar. Los nervios proceden de
los ramos dentarios del trigémino.

e).-Lengua:

La lengua es parte importante en la masticación
por que empuja los alimentos contra
los dientes en la deglución de los alimentos,
llevándolos hacia la faringe y luego hacia el
estómago, cuando la presión
que ejerce provoca el cierre de la tráquea. En la
formación, actúa junto con los labios, los dientes
y el paladar duro.

En la lengua se distinguen dos porciones: una anterior o
bucal, dispuesta horizontalmente y la otra posterior o
faríngea, vertical.

La lengua contiene 17 músculos, de los cuales
solo uno es impar, el impar, el lingual superior; a los restantes
se los puede dividir en extrínsecos: genio gloso,
hiogloso, mestilogloso, amígalo gloso, faringogloso y
linguales superior e inferior; e intrínsecos: el
transverso.

Adicionalmente podemos definir en ella dos caras, dos
bordes, una base y una punta.

Desde el punto de vista de su constitución la lengua presenta:

*Esqueleto osteofibroso:
Constituido por el hioides y dos láminas fibrosas: la
gloso hioidea y el septum medio.

*Revestimiento mucoso: La
mucosa lingual envuelve la lengua en toda su extensión,
excepto la base, alrededor de la cual se la ve reflejarse para
continuarse con las mucosas vecinas (de la faringe, laringe,
velo del paladar, encías y suelo de la
boca). Su color es rosado.

La mucosa lingual se encuentra tachonada por grandes
proyecciones, las papilas que dan a la lengua su aspecto de
aspereza característico y en ellas reside el sentido del
gusto; los distintos receptores aparecen concentrados en
diferentes zonas: los sabores dulce y salados son detectados en
la parte anterior de la lengua; le ácido o agrio en los
lados y el amargo en la parte posterior dorsal. Podemos
distinguir papilas caliciformes, fungiformes, filiformes,
foliadas y hemisféricas.

Vasos y nervios: La vascularización
de la lengua está dada por la A. lingual y en forma
accesoria por las arterias palatina inferior y faríngea
inferior. La circulación venosa confluye hacia la cara
externa del hioides en donde forma un tronco común, el v.
lingual, que desemboca en la yugular interna. Los nervios pueden
dividirse en: motores destinados al cuerpo muscular y sensitivos
destinados a la mucosa y provienen de los nervios lingual,
glosofaríngeo y laríngeo superior.

1.2 Los dientes: Estructuras y
clasificación

Los dientes son órganos muy duros,
pequeños, de color blanco amarillento, dispuestos en forma
de arcos en ambas maxilares, que componen en su conjunto el
sistema dentario.
En todos los vertebrados los dientes son usados para la
masticación y para desmenuzar los alimentos, aunque su
forma y tamaño son muy distintos según el
régimen alimenticio de cada animal (incluyéndonos).
En los diente de los distintos mamíferos se observan diferencias
superficiales; sin embargo, el modelo es
fundamentalmente el mismo Hasta la edad de seis o siete
años los dientes son en número de 10 en cada
mandíbula (dientes temporales), mientras que en el adulto
este número se eleva a 32 (dientes permanentes)
distribuidos de la siguiente manera: 4 incisivos, 2 caninos, 6
premolares o bicúspide y 4 molares.

Están formados por una parte externa o la que
sale de la encía denominada corona, cuello el que
esta rodeado de encía y por una interna o la que esta
enterrada en el alveolo del maxilar llamada
raíz.

Los dientes están constituidos por varias
capas:

*Esmalte: Es una capa más externa
de la corona; esta compuesta por un tejido calcificado, y es
inorgánico en un 97 por 100.

*Dendrita o Marfil: Es una sustancia de
tipo óseo compuesta de fosfato de calcio (especialmente)
con vasos sanguíneos nervios y tejido blando, que se
extiende desde la superficie más interna desde la
superficie más interna del esmalte y penetra en el
maxilar para formar la raíz.

Las raíces se fijan en los maxilares por medio de
fibras elásticas llamadas cemento que
forman la membrana periodontal; que se extiende desde el cemento
hasta una capa ósea engrosada llamada lámina dura,
en el interior del maxilar. La dendrita encierra la cavidad
pulpar que se continúa en la raíz donde toma el
nombre de conducto radicular.

En el extremo de la raíz se abre un orificio que
permite el ingreso de los vasos sanguíneos, nervios y
tejido conjuntivo, que vienen a ocupar el conducto radicular y la
cavidad pulpar.

Vasos y nervios: Las arterias de los
dientes son numerosas. Cada raíz recibe una arteria
(arteria pulposa) que pueden ser ramas de la a. dentaria. Las
venas van a las vv. Dental inferior, suborbitaria y alveolar. Los
nervios proceden de los ramos dentarios del
trigémino.

Mineralización de huesos y
dientes

El proceso de
mineralización de los tejidos se llama
calcificación.

La calcificación es un proceso dinámico en
el cual células
especializadas forman una matriz
orgánica en al que depositan sales de calcio insolubles:
Carbonatos y Fosfatos.

Los componentes orgánicos de los tejidos
calcificados son proteínas,
muco polisacáridos y lípidos.
Los componentes inorgánicos se toman de la sangre. El nivel
de calcio en la sangre esta regulado por un mecanismo
homeostático. La glándula paratiroides por medio de
su hormona paratohomanal eleva el nivel de calcio en la
sangre.

Así mismo, la glándula tiroides segrega
una hormona llamada tirocalcitomina que tiene un efecto contrario
al de la paratohormona porque baja el nivel de calcio en la
sangre. En los tejidos calcificados se encuentran también
otros componentes químicos tales como: Na, K, Mg,
cloruros, carbonatos y fluoruros; en menor promoción Fe, Cu, Mn y Zn.

Mecanismo de calcificación:

Los tejidos calcificados son de naturaleza
heterogénea y la calcificación se hace en varios
pasos:

1.- El calcio forma proteínas y luego viene la
asociación con el Ion fosfato para formar
fosfato-calcio.

2.- Formación del fosfato de calcio.

3.- Los iones se aglomeran y forman un centro de
nucleración.

Estos pasos se cumplen solo en huesos y dientes.
Después de la nucleación, en la matriz
orgánica del tejido de forman cristales de hidroxiapatito,
Durante el proceso de maduración de pierde materia
orgánica, especialmente proteína pero, lo que mas
llama la atención es la perdida de agua y
acumulación de mineral

Los Minerales que
ayudan a la formación de los dientes:

Mineral

Funciones

Fuente de alimentación

Deficiencia

Calcio (Ca)

Constituyente del hueso y de los dientes.
Coagulación sanguínea. Función neuromuscular

Leche y derivados y en el pescado

Escaso desarrollo de los huesos y de los dientes en
buen estado

Fluor (F)

Constituyente de los huesos y de los
dientes

Productos marinos, agua potable

Caries dental

Magnesio (Mg)

Constituyente de los huesos y de los
dientes

Carne, vísceras y lache

Alteración neuromuscular y de los
dientes

Calcificación del hueso

En este proceso intervienen las células
óseas llamadas osteoblastos, las que primeramente forman
una matriz clasificable. Los osteoblastos, las asocian al
depósito de mineral y su metabolismo
regula la mineralización.

En el momento que las células depositan fibrillas
de colágeno aparecen puntitos de fosfato de
calcio.

En el proceso de calcificación de los huesos
intervienen además de las células, matriz
mineralizada y matriz no mineralizada.

Calcificación del cemento y la
dendrita

La calcificación del cemento y la dendrita es
parecida a la del hueso.

Intervienen los cementoblastos colocados entre el borde
de la membrana peiodal y una fina capa de cemento no
calcificada.

La dendrita se forma en 2 etapas:

a) Desde la pulpa se depositan una matriz colagenaza de
predestina y,

b) Se produce calcificación en la zona que esta
entre predestina y dentina.

Intervienen activamente los odontoblastos t se inicia el
deposito de fosfato de calcio de manera amorfa. Luego, aparecen
cristales de apatito que se colocan a lo largo de las fibras de
colágeno, estos cristales crecen y terminan
fundiéndose mutuamente hasta que se calcifica toda la
matriz. Los cristales de apatito de la dentina son menores que
los del esmalte.

Calcificación del esmalte

La calcificación del esmalte se realiza de forma
diferente, primero se produce deposito de grandes cantidades de
calcio en la matriz, en esto intervienen activamente los
ameloblastos, los cristales están organizados en una
unidad estructural llamada prisma. La unión entre los
ameloblastos y los prismas se llama prolongación de tome,
cada prisma contiene un solo ameloblasto.

Propiedades físico-químicas del esmalte
y la dentina.-

La materia mineral básica del esmalte es el
fosfato de calcio, además contiene también
hidroxiapatito. Generalmente los apatitos tienen
configuración cristalina, el cristal esta formado por
pequeñas unidades llamadas celdas. Los cristalinos del
esmalte son más largos que los de la dendrita y el
cemento. Algunos cristales al crecer toman forma hexagonal y
miden entre 1.200 y 2.100 angs. De longitud y, entre 150 y 250
angs. de ancho.

En algunos casos el calcio (Ca) del hidroxiapatito puede
ser sustituido por Plomo (Pb), Magnesio (mg), Manganeso (mn).E
hidroxiapatito del esmalte no es puro porque contiene
pequeñas cantidades de carbono,
compuesto que puede ser la causa para que los dientes sean
susceptibles a la caries.

Hidroxiapatito: cerámica cristalina, se usa en el aumento
quirúrgico del reborde alveolar.

El fluoruro que contiene el agua de
consumo o una
solución de fluoruro aplicada topicamente, son eficaces
para reducir la caries dental.

El hidroxiapatito con el fluoruro puede formar fluoruro
de calcio, el fluoruro hace más cristalino el apatito en
cambio, el
carbonato la reduce. Otro compuesto del apatito son: Fosfato
octacalcio y fosfato calcico amorfo.

La composición química de la
superficie del esmalte difiere de la capa interna, asi: el Fluor,
el zinc y el plomo, disminuyen en concentración desde la
superficie hasta la unión con la dentina.

El carbonato y el magnesio aumentan en dirección opuesta. El esmalte superficial
es más mineralizado que le interno y tiene menor contenido
de agua.

Algunos elementos químicos como el estroncio y de
cobre se
distribuyen uniformemente por todo el esmalte y se depositan en
el momento de la formación del esmalte. Lo mismo ocurre
con el carbonato y el magnesio

Estructura del prisma.-

El esmalte maduro esta formado por una serie de prisma o
barras de 4 a 6 micras de diámetro aproximadamente que se
dirigen desde la unión dentina esmalte hasta la superficie
de éste.

Los prismas están compuestos de cristales de
apatito y son más anchos en la parte inferior, la parte
superior se orienta hacia la parte cervical.

Fase mineral de la dendrita.-

La dentina es menos mineralizada que el esmalte pero
más que el cemento y el hueso. Contiene entre un 68% y 79%
de minerales en peso, sus cristales son muy pequeños,
tienen un diámetro aproximado de 20 a 35 angs. Y longitud
de 200 a 300 angs, a veces hasta 1.000 angs. La dendrita es una
sustancia extracelular que se presenta como una matriz colagenosa
densamente mineralizada que forma el cuerpo del diente, protege a
la pulpa y proporciona apoyo al esmalte y al cemento. La dendrita
presenta la siguiente estructura:

  1. Dentina interturbular que es una armazón
    colagenosa mineralizada.
  2. Capa hipo mineralizada externa que se encuentra
    entre la dentina perpendicular y la dentina ínter
    tubular
  3. La dentina peri tubular, materia hipermineralizada
    depositada por los odontoblastos.
  4. Dentina hipo mineralizada interna que se encuentra
    en el interior de los túmulos y,
  5. Las prolongaciones dentarias de los odontoblastos
    con alto contenido mineral en la dentina madura.

Periodonto

Es un conjunto de tejidos que revisten y sirven de
soporte al diente: encías, membrana periodal o ligamentos,
cemento y hueso alveolar.

Las enfermedades del periostio
son frecuentes porque en los tejidos pueden alojarse
fácilmente restos de naturaleza infecciosa y producir
periodontitis y gingivitis. Además están expuestas
a la acción
abrasiva de los alimentos que llegan a la boca, el hueso alveolar
recibe tensiones continuas durante el proceso de la
masticación

.Existen mecanismo de defensa contra estas acciones, por
ejemplo: Una dieta alimenticia adecuada evita el proceso abrasivo
de las encías y los trastornos periodontales
inflamatorios.

Encías.-

Son parte del epitelio o membrana mucosa y del tejido
conectivo que cubre la porción empotrada de los dientes y
sus prolongaciones alveolares. Las encías forman un
epitelio escamoso estratificado que consta de varias capas
muy finas de células y se disponen en 4 estratos distintos
desde el punto de vista morfológico y
bioquímico.

Estos estragos son:

  1. Una capa externa cornificada
  2. Una capa de células poligonales.
  3. Una capa de células cuboides.
  4. Una capa de células aplanadas.

La mayoría de las células protegen a las
encías y otras, en menor número, son formadas de
pigmentos y se llaman medanositos.

El epitelio ginginal es vascular y se nutre por
disfunción desde el tejido fibroso subyacente. El epitelio
ginginal contiene muchas proteínas como aminoácidos
básicos de histidina, lisina y arginina; además,
enzimas
oxidativas e hidrolíticas, fosfata ácida y fosfata
alcalina que solo esta presente en encimas inflamadas.

Entre los carbohidratos
están: Mucopolisacaridos con o sin sulfato y granos de
colágeno. No se sabe si existe algún contenido de
lípidos en el epitelio ginginal. En la sustancia
intercelular del tejido epitelial se encuentran células
llamadas fibroblastos.

Membrana periodontal.-

Es una parte del tejido conectivo ginginal que se
encuentra entre el diente y el hueso alveolar. Esta formado por
células y fibras especiales, las fibras de Sharpey.
La membrana periodal forma una especie de cojinete a los dientes
y da paso al paquete basculo nervioso.

Si las fibras de Sharpey se destruyen por acción
microbiana del diente comienza a moverse y, si el proceso avanza
puede hasta perderse.

Cemento.-

Es la continuación del tejido conectivo de las
encías, muy rígido por su alto contenido mineral,
es una especie de ancla para las fibras que une los dientes al
hueso alveolar. Las células llamadas cementositos se
encuentran en la porción apilar. El cemento nutre al resto
del diente especialmente, en edad avanzada. Los procesos
bioquímicos que intervienen en la reabsorcion del cemento
tienen que ver con la formación de bolsas periodontales
profundas.

Hueso alveolar.-

Es el menos estable de todos los tejidos periodales, es
la parte de los maxilares que forman los alvéolos
dentarios, muy vascularizados; sus células se llaman
osteolitos y se comunican entre si por los pequeños
canales por donde pasan los vasos sanguíneos; el
citoplasma de los osteocitos contiene mucho mineral. El hueso
alveolar es un verdadero depósito de reserva de
calcio.

Queranización.-

En este proceso, se forma, a partir de células
vivas, un material corneo llamado queratina. En la producción de queratina se utiliza cierta
cantidad de ATP que se ha formado en las células
epiteliales. La fosfata ácida interviene en forma activa
en la queratinización.

Sustancias fundamentales.-

Se distribuye por todo el Periodonto, contiene
líquidos titulares, derivados de la sangre, productos
metabólicos y Mucopolisacaridos. La sangre provee los
nutrientes para el Periodonto, entre ellos, proteínas de
importancia inmunológica para combatir las infecciones
periodales.

Los mucosacáridos tienen una propiedad muy
importante, tienen capacidad para aglutinar fibrillas de
colágeno y formar fibras.

En los habitantes de algunos países del mundo se
presenta una enfermedad llamada latirismo a causa del consumo de
ciertas legumbres que contienen un principio toxico que impide la
síntesis de cantidades suficientes de
Mucopolisacaridos. Estos, tienen la propiedad de retener agua en
los tejidos conectivos de las encías t de cualquier parte
del cuerpo.

El colágeno se encuentra en mayor
proporción en las fibras circulares gingivo dentales y,
además, es la sustancia orgánica que más
abunda en el cuerpo. En casi todas las enfermedades periodales
hay trastornos o alteraciones de colágeno. Las fibras de
colágeno son segregadas por los fibroblastos. En los
tejidos inflamados el colágeno se decompone como
resultados de la liberación del contenido liso
sómico de leucocitos, los cuales solo están
presentes en tejidos inflamados.

Una bacteria llamada bacteroide melaninogenicus,
microorganismo
anaeróbico que se localiza en la hendidura gingival, en
una importante fuente de enzimas, activa solo en ambiente
anaerobio, especialmente en profundidades (anaerobias) de bolsas
periodontales.

1.3 Génesis de las piezas
dentales

Los tejidos dentales duros comienzan a formarse
aproximadamente en la vigésima semana de vida
intrauterina.

En el embrión humano, el
desarrollo de la yema o primordio del diente se inicia en el
segundo mes después de la concepción. El esbozo
dental está formado por tejido externo o ectodermo, e
interno o mesodermo. El ectodermo se calcifica en prismas de
esmalte que cubren la corona. Tras el depósito del
esmalte, el mesodermo se diferencia en la porción de
dentina de la corona y la cavidad pulpar. A medida que se
desarrolla el embrión, el proceso de calcificación
se traduce en la formación de la raíz y de un
conducto radicular amplio, a través del cual los vasos
sanguíneos, los nervios y el tejido conjuntivo penetran en
la cavidad pulpar. Al tiempo que se
produce la erupción de la corona y la elongación de
la raíz, la cavidad pulpar y el conducto radicular se
estrechan debido a la continua producción de dentina por
células especiales dentro de la pulpa. Conforme el diente
continúa su desarrollo, la corona es empujada a
través de la encía por una fuerza
eruptiva.

El esmalte humano se forma a partir del órgano
dental epitelial que se deriva del epitelio ectodérmico
que reviste la cavidad bucal. La dendrita y la pulpa se forma a
partir de la papila dental que deriva del mesénquima que
en parte reside en el interior del órgano dental
epitelial. El mesénquima que en parte reside en el
interior del órgano dental epitelial. El mesénquima
es un tejido embrionario que da origen a los tejidos conectivos.
Estos, están formados por células, fibras,
líquido tisular y sustancia fundamental.

El órgano dental epitelial y su papila dental
subyacente están revestidos por el saco dental. A partir
del hueso alveolar. El órgano dental epitelial, la papila
dental y el saco dental producen todas las partes de los dientes
a excepción del nervio y de los vasos sanguíneos.
Los tejidos bucales contienen algunos elementos químicos
como muco polisacáridos, glucoproteínas, mucinas y
ciertas enzimas.

No se ha logrado todavía un estudio preciso y
completo sobre los tejidos dentales a pesar de la
aplicación de técnicas
como histoquímicas especiales.

El inicio del desarrollo de un diente es un proceso
rápido, ocurre en el embrión cuando tiene unos 11
mm. De longitud, al comienzo del segundo mes de vida
intrauterina. Al principio es una alamina dental que se deriva
del epitelio ectodérmico que bosqueja los futuros arcos
dentales. En los puntos donde se inician los dientes caducos
aparecen unas yemas epiteliales que junto con el
mesénquima constituyente los gérmenes dentales en
desarrollo. La proliferación y el crecimiento hacen en
forma rápida pero desigual. El germen dental epitelial
(GDE) cubre a la papila dental y sigue proliferándose
hasta diferencias histológicamente y forma lo que se llama
órgano dental epitelial (ODE). En esta etapa de desarrollo
el ODE consta de 2 partes:

*Película Adquirida.- En el esmalte
se forma una capa celular, que se conoce con el nombre de
película adquirida, esto sucede después de la
erupción del diente. Puede estar formada por
aminoácidos, carbohidratos, o puede ser una mezcla
completa de muco proteína salival con materia bacteriana
parecida al sarro.

*Proteínas dentales.- El esmalte
maduro del diente humano es el tejido mas mineralizado y contiene
de 0.3 a 0.4 % de proteínas.

Los aminoácidos constituyen las unidades
estructurales fundamentales de las proteínas.

Para conocer las proteínas del esmalte hay que
considerar la edad de diente por que existen diferencias notables
entre el diente en desarrollo inmaduro y el diente maduro. Estas
diferencias son:

1.- Contenido total de proteínas

2.- Solubilidad

3.- Composición de aminoácidos

En proceso de maduración de diente hay una
perdida de proteínas en el esmalte, no se sabe la causa de
esta pérdida. En el diente humano erupcionado, la mayor
proporción de proteínas del esmalte es soluble en
ácido etilendiaminotetracético. No ha sido posible
hacer un análisis profundo de las proteínas
del esmalte por cuanto no se puede obtener material puro en
cantidad suficiente. Sin embargo, componentes importantes del
esmalte son las serina y el colágeno. La matriz
descalcificada de la dentina humana contiene esencialmente
colágeno, así mismo, la mayor parte de la matriz
orgánica desmineralizada del cemento, contiene
colágeno.

Colágeno.-

Propiedades físico-químicas.- El
colágeno es la mayor proteína del diente y la que
mas abunda en al cuerpo, representa alrededor de un tercio de la
proteína total. Desde el punto de vista funcional, el
colágeno es una proteína estructural que sirve de
soporte mecánico primario de los tejidos. Por lo que se
conoce, el colágeno es la única proteína en
vertebrados en la cual coexisten los hidroxiaminoacidos,
hidroxiprolina e hidroxilisina. Entre otras
características del colágeno esta su
transición a gelatina a causa del calor. Al
estado natural
del colágeno es casi insoluble, la unidad fundamental del
colágeno se llama tropo colágeno. Loa
colágenos muy purificados contienen una pequeña
cantidad de carbohidratos, entre ellos, la hexosa. La
mayoría de los colágenos son sintetizados por los
fibroblastos y, se ha probado, que ciertos colágenos
pueden ser producidos por células de origen
epidérmico. El colágeno resulta de la biosíntesis de hidroxiprolina 4 y 3 y de
hidroxilisina.

Contenido de carbohidratos en los
dientes

En la pulpa dental, la matriz extracelular de la pulpa
dental humana contiene glucoproteinas, muco polisacáridos
ácidos
y proteínas que a su vez contiene colágeno. Es
posible que las glucoproteinas de la pulpa dental tengan una
estructura específica; la membrana basal de los vasos
sanguíneos se caracteriza por tener gran cantidad de
glucoproteinas.

La matriz extracelular de la pulpa se compone de 2
fracciones, una fácil mente solubles agua y soluciones
salinas y la otra, insoluble y resistente.

Hay un equilibrio
entre las dos y sus cantidades relativas varían en
condiciones fisiológicas y paralógicas. Algunos de
estos cambios ocurren con la edad, en la pulpa dental vieja hay
aumento de colágeno.

El cemento, dendrita, esmalte y sus células.- Los
estudios histoquímicas demuestran que hay glucógeno
en las células osteogenas y odontogenas antes de iniciarse
la clasificación y que hay complejos
carbohidratos-proteínas presentes en el interior del
citoplasma de osteoblastos activos,
cementoblastos y odontoplastos así como también en
la sustancia fundamental que los rodea. La sustancia fundamental
del retículo estrellado del esmalte contiene muco
polisacáridos ácidos. Estos mismos elementos
aparecen en la sustancia de las papìlas dentales, en las
regiones periféricas de los túmulos dentarios, en
al sustancia fundamental del saco dental y en las fibras de
Sharpey del cemento.

Proteínas-Polisacáridos.-

Los mucos polisacáridos ácidos son los
productos de las actividades biosinteticas de fibroblastos y el
aparato del Golgi parece ser el lugar comprendido en su
síntesis y transferencia extracelular. Sin embargo, la
heparina es sintetizada y almacenada en otras células. Las
hormonas,
vitaminas y
medicamentos o drogas tienen
efecto estimulante o inhibidor en la síntesis de muco
polisacáridos.

Dendritogenesis.-

Se asegura que los odontoblastos son necesarios para la
formación de la dendrita, además intervienen en la
síntesis de proteínas porque tiene un aparato de
Golgi muy activo y ARN en cantidades apreciables. Los
odontoblastos también desarrollan glucoproteinas. Entre
los odonotoblastos se encuentran las fibras de Von Korff que
forma el colágeno necesario para la matriz dentinal. La
predestina contiene muco polisacáridos en su sustancia
fundamental.

El odontoblasto funcional elabora un polisacárido
ácido llamado Sulfato de Condroitina que es llevado a los
lugares de mineralización.

Amelo génesis.-

Después de formar la dendrita se inicia la
formación del esmalte por parte de las células
especiales llamadas ameloblastos.

Los ameloblastos son de 2 clases:

*Ameloblastos altos. Se encargan de la
elaboración de la matriz del esmalte.

*Ameloblastos cortos. Funcionan en la maduración
del esmalte. En el interior se inicia el proceso de
calcificación, de tal manera que cuando el esmalte ha
alcanzado su maduración ya tiene una matriz
calcificada.

Cemento génesis.-

Consiste en la formación de cemento calcificado a
partir de una capa cementoide no calcificada. La formación
de dendrita es la raíz esta influencia por la vaina
epitelial de Hertwig, posteriormente se forman los
cementoblastos. En el proceso de calcificación se
incorpora fosfato de calcio y se incluye también algunos
polisacáridos.

El cemento, el ligamento peri dental y el hueso alveolar
forman la sustentación del diente, las células del
saco dentales transformara en osteoblastos del periostio del
alveolo.

CAPÍTULO II

2.1 Nutrición y factores
que inciden en la formación dentaria

Alimentación.-

Actualmente la odontología es mas preventiva que
curativa y lo primero que bebemos hacer para prevenir la placa
dental, las caries y enfermedades periodontotales es controlar la
alimentación tratando que en nuestra dieta
los polisacáridos como la sacarosa este lo menos presente
en nuestra dieta.

Eliminación mecánica.-

Se basa en la eliminación física de la placa
dental mediante el uso del sepillos dentales o hilos dentales o
palillos de diente, y el uso de agua a presión cada seis
meses se recomienda una limpieza odontológica.

Usos de antisépticos.-

Se usa mucho en liquido llamado clorohexidrina y
también se usa una mezcla de yodo peridona. La
clorohexidrina se une con las glucoproteinas de las piezas
dentales. Absorbiendo y actuando por varias horas, destruyendo
especialmente a los microorganismos. En la placa dental poco son
los microorganismos que desarrollan el uso de anticonceptivos por largo tiempo.

Uso de antisépticos.-

En la época de los 60 el uso de
antisépticos para el control de la
placa dental fracaso. Recientemente con las nuevas investigaciones y
los nuevos medicamentos se ha comprobado que algunos
microorganismos que forman la placa dental son sensibles a
ciertos antisépticos, su uso no ha sido debidamente
comprobado, solo han tenido éxito y
se los usa en casos extremos

El Dentista y La Nutrición:

El dentista podría llegar a ser el profesional
del cual un número creciente de personas ha de recibir
consejos en su nutrición. Como existe alta frecuencia de
males bucales, el odontólogo tiene ocasión de ver
un sector de la población amplio con mayor frecuencia,
durante visitas mas largas y en condiciones menos agudas de
enfermedad que las que el medico atiende.

Estos factores proporcionan oportunidades, no solo para
determinar estados de nutrición sino, también para
procurar a los pacientes concejos en cuanto a su
nutrición. Aunque es difícil, tiene especial
importancia descubrir los sínTomás de carencia
nutritiva leve.

Solo repetido contacto con el paciente
establecerá si el nerviosismo, la fatiga y
sínTomás vagos concomitantes son crónicos y
característicos y comprende posiblemente relacionados con
el estado de nutrición.

Además, se debe mencionar que las áreas de
la cabeza y el cuello y de modo especial la cavidad bucal
muestren más fácilmente los sínTomás
externos de carencias de nutrición. A medida que la
práctica de la odontología preventiva se haga cada
vez más posible, la guía de nutrición
llegara a ser una parte mayor de la odontología
cotidiana.

Como la mayoría de los alimentos contienen gran
variedad de nutrientes, la contribución relativa de cada
uno a la dieta suele depender de que los alimentos contengan
concentración importante de uno o varios
nutrientes.

Por otra parte, incluso balas concentraciones de
nutrientes en un articulo alimenticio se vuelven importantes
cuando ese alimento se ingiere en grandes cantidades o cuando los
nutrientes que contiene son de cantidad superior. Por ejemplo, la
baja concentración de proteínas en las patatas se
vuelve importante cuando se comen patatas en grandes cantidades.
Además, la proteína de la patata tiene mayor
valor
biológico que las otras proteínas vegetales en su
mayoría.

Ya se conoce los efectos que producen los carbohidratos
en la producción de caries. En cuanto a los alimentos, no
se ha establecido aún los efectos pero, se recomienda
ingerir solo durante las comidas en que se dispone de salida y
otros alimentos para ayudar a la limpieza de los dientes; deben
evitarse entre comidas porque aumentan la retención de
azucares.

Hay que tener presente que la sacarosas se fermenta
fácilmente por la acción de microorganismos de la
flora bucal, es muy cario gena, promueve mas que otros azucares
el tipo de caries dental que va acompañado de deposito
gruesos de sarros. Las enzimas bucales ofrecen posibilidades para
el control de carbohidratos bucales. Entre ellas puede citarse la
amilasa salival.

Hay opinión generadle que la lactosa consumida en
la leche, queso y
otros lácteos no
son cariogenos y pueden ingerirse entre las comidas.

Sin embargo, la leche es retenida en la mucosa bucal, de
modo que, desde el punto de vista de la prevención de
caries, seria mejor evitar alimentos lácteos endulzados
con azúcar,
como leche malteada, leche con chocolate y helados de crema,
entre otras comidas.

Es importante también tener presente que, la
carencia de determinados nutrientes puede ser la causa de
enfermedades. La cabeza, el cuello y de modo especial la cavidad
bucal, son las áreas mas importantes para las
manifestaciones de carencia de nutrición.

El dentista debe estar alerta a lo siguientes
efectos:

* Estomatitis: Inflamación bucal generalizada.

* Glositis: Inflamación de la lengua.

* Mucosa: Palidez, enrojecimiento,
ulceración.

* Encías: Hipertrofia, encías que sangran,
infección secundaria.

* Queilosis: Inflamación de lo labios,
especialmente de los ángulos.

* Dermatitis:
Sequedad, picazón, piel escamosa, piel
grasienta.

* Ojos: Sequedad, ardor, enrojecimiento.

Vitamina

Función en le metabolismo y trastornos
por su deficiencia.

A (Retinol)

Se encuentra en el pescado graso, aceite
de hígado de bacalao, leche, mantequilla, huevos,
espinacas y zanahorias

Buena visión y
crecimiento.

-Piel seca, áspera, visión
borrosa

B1 (tiamina)

En la carne de cerdo, hígado, cereales
completos y verduras.

Función del cerebro,
nervios y músculos.

-Cardiomiopatía
nutricional

B2 (riboflavina)

En el hígado , riñón,
leche, queso, huevos y verduras

Separa los alimentos para obtener
energía.

-Labios cortados, lengua ulcerosa, poros de la
piel obstruidos.

B3 (ácido
nitínico)

En el pescado, carne y cereales
completos.

Separa los alimentos para obtener
energía.

-Piel enrojecida y ulcerada.

B6 (piridoxina)

En casi todos los alimentos.

Separa los alimentos para obtener
energía.

-Piel y labios secos; ligeras convulsiones en
los bebes

B12 (cobalamina)

En casi todos los animales,
sobre todo en el hígado

Ayuda a la producción del glóbulo
rojo; esencial para los nervios.

Anemia
perniciosa

Bc (ácido fólico)

En el hígado y verduras
frescas

Ayuda a la producción de los
glóbulos rojos

-Anemia perniciosa

C (ácido
ascórbico)

En las verduras y frutas fresca, principalmente
los cítricos

Interviene en la respiración, crecimiento y respuesta
a la infección y el estrés.

-Piel rugosa; hemorragias internas;
extremidades ngidas; encías
sangrantes

D (calciferol)

En los pescados grasos y aceites de pescado; en
la mantequilla t huevos. (Elaboran en la piel los rayos
solares)

En la estructura ósea.

-En los niños, raquitismo en los adultos,
osteomalacia.

E (tocoferol)

En casi todos los alimentos, en las verduras de
hojas anchas de color verde oscuro

Proteja las células de lesiones y
degeneración.

-Deficiencia improbable.

K (fitomenadiona)

En verduras de hojas ancha

Esencial par sangre.

-Hemorragias internas y externas

Cuidado de los
Dientes:

La higiene dental
adecuada y las revisiones periódicas ayudan a prevenir que
los dientes enfermen. Es importante seguir una dieta equilibrada
en la que exista un aporte adecuado de hidratos de carbono; de
esta manera se pueden minimizar las infecciones dentales.
Cepillar los dientes después de las comidas para
alimentos, ayuda a reducir las caries y se lo debe hacer en la
dirección de su crecimiento para evitar la
irritación de la encía.

Los dientes son susceptibles de sufrir caries dental. La
bacteria ácido génica oral, presente siempre en la
boca, reacciona con los hidratos de carbono y forma ácidos
capaces de disolver el esmalte. Su desintegración facilita
la penetración de otras bacterias en
la dendrita. Las caries originan cavidades n la estructura del
diente y su extensión produce la infección del
tejidote la cavidad pulpar que conduce a la formación de
abscesos, que si no se detienen pueden afectar al maxilar. El
proceso de las caries se acompaña de la formación
de gases
putrefactos. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se
produce un dolor severo a medida que aumenta la presión de
los gases.

Es necesario acudir al odontólogo por lo menos
una vez al año como medida preventiva. Cuando existen
caries es recomendable el tratamiento inmediato para evitar
complicaciones ya que los dientes, a diferencia de la
mayoría de tros órganos, no son capaces de
regenerarse, Sin embargo, es posible restaurar el diente; para
ello, se elimina el material necrosado y se sustituye con un
material inerte de relleno.

El abuso de drogas y otros factores:

Con respecto a las dogas ya sean sociales o no sociales,
se debe tomar varios puntos de prevención, ya que el
cigarrillo y otras sustancias como la droga ayuda a
que los dientes se pongan de color amarillos debido a las
sustancias que contienen estos. Por otro lado, con respecto a
las drogas
sociales como son las pastillas, vitaminas, etc. Ayudan con sus
sustancias a que en el desarrollo de un niño los dientes
definitivos crecerán con un color no habitual.

2.2 Patologías frecuentes que provocan
pérdida de piezas dentarias.

a).- Formación del sarro.

  1. Los dientes, ya se eliminen de ellos o no, los
    depósitos de superficie, están recubiertos de
    F.M.M (Fase de Moco Mobil )de la saliva
  2. El estancamiento temporal de la FMM en los espacios
    int5erdentarios y otras áreas protegidas, favorecen el
    desarrollo de células epiteliales exfoliadas,
    orogranulocitos y bacterias atrapadas.
  3. En la boca sana, el estancamiento es temporal por
    la acción intermitente del habla, masticación,
    bebidas y deglución.
  4. Ha de evitarse el estancamiento retrasado por
    métodos regulares y efectivos de
    higiene bucal personal
    y,
  5. El estancamiento permanente de FMM conduce a la
    formación de materia alba,
    constituida por restos de orogranulocitos y células
    exfoliadas que contienen residuos de alimentos y bacterias.
    Con el tiempo se forma un sarro no transitorio. Durante el
    sueño, todas las superficies son áreas de
    estancamiento potencial debido a la escasa movilidad de la
    FMM durante tiempo suficiente para sentar el cimiento de
    sarro permanente. En las horas de vigilia FMM reactivada
    aumenta debido a las actividades bucales rutinarias que
    impiden el estancamiento de sarro de naturaleza permanente en
    las áreas protegidas en donde el intercambio de la FMM
    ocurre lentamente. Estos sucesos en los espacios ínter
    dentarios y con el tiempo puede conducir a bloqueo del
    intercambio de FMM. El poder de
    auto limpieza en la boca sana es excelente, se encuentra muy
    pocos residuos de alimentos en menos de media hora
    después de una comida. Se hace necesario la
    práctica de métodos efectivos de higiene bucal
    para evitar la formación de un sarro transitorio. El
    sarro transitorio, no contiene orogranulocitos.

El sarro contiene una proteína insoluble y tiene
una característica pigmentada. Entre un sarro y otro hay
diferencias bioquímicas, algunos provienen la superficie
del diente antes que destruirla. Los sarros son casi insolubles
en todas las soluciones que pueden tolerar la cavidad bucal.
Pueden contener pequeñas cantidades de aminoácidos
como arginina, ácido aspártico, glicina, valina, prolina y
leucina.

Placa dental.-

La boca en un medio variable, en ella se encuentra
muchos nichos ecológicos y cada uno tiene una
población bacteria característica. Estos nichos se
encuentran en la supercficie de la lengua y otros tejidos suaves,
en la superficie de los dientes, las cavidades gingivales y la
saliva. La flora es diferente en cada uno de los tejidos
bucales.

La placa dental cubre al dienta formando la placa
supragingival y se extiende sobre la superficie del diente en la
cavidad gingival para formar la placa subgingival. Los
microorganismos mas frecuentes de la placa dental son los cocos,
bastones y filamentos. Los estreptococos que pueden crecer
aerobia o anaerobiamente se distribuyen a lo largo de la placa,
asi mismo se encuentran espiroquetas.

Cálculos dentales.-

Son depósitos duros calcificados que a menudo se
forman sobre la superficie de los dientes, especialmente en las
regiones bucales de los molares superiores y en las superficies
linguales de los incisivos inferiores.

Los cálculos se cubren con una capa de la placa
bacteriana viva a partir de la cual se forman. Cuando
están mineralizados pueden contener bacterias vivas. Los
cálculos subgingival tienen una coloración que va
desde el café
oscuro al negro verdoso y son muy duros. Los cálculos
estimulan las enfermedades periodales. La saliva es la fuente
principal de calcio y fosfato para los cálculos
supragingivales; los sublinguales toman sales del fluido de la
cavidad gingival. Una vez formados, la composición de los
cálculos cambia con el tiempo por la transformación
de los fosfatos de calcio más ácidos.

Caries dentales.-

Cinco de cada 10 niños en edad de seis
años, padecen caries dental. En 75% de estos daños
necesitan un tratamiento odontológico.

En la actualidad disminuyó el número de
unidades dentales dañadas por caries, a través de
las medidas de prevención. Es decir, de 3.8 dientes
dañados se ha disminuido a 2.4 dientes no sanos, en un
lapso de seis años, entre la población
infantil.

Por otra parte, una cuarta parte de los adultos mayores
llegan a esas edades con pérdida total de su dentadura, lo
que habla de la necesaria prevención desde la niñez
e incluso en edades adultas, comentó Soraya Ramos Lara,
coordinadora estatal del Programa de
Salud Bucal de la
Secretaría de Salud Jalisco (SSJ).

La caries es una enfermedad de origen bacteriano que
puede presentarse en el esmalte, en fisuras o en superficies
lisas, en la dentina expuesta y en la superficie de la
raíz. La caries es una enfermedad que afecta a los tejidos
calcificados de los dientes, se inicia con una
desmineralización superficial del esmalte y llega hasta la
unión de este con la dentina, y finalmente e la pulpa. Los
túmulos dentinales que quedan infiltrados de bacterias, la
dendrita se desorganiza y decolora, el tejido sano se destruye y
se forma una cavidad.

Cuando la caries llega a la pulpa termina la vitalidad
del diente.

Teorías sobre el origen de la
caries.-

Son varias las teorías
que existen sobre el origen de las caries dentales. Todas se
basan en las propiedades físicas y químicas del
esmalte y la dendrita. Las de mayor aceptación son: La
quimio-parasitarias, la proteolitica, la teoría
endógena, teoría del glicógeno,
teoría órgano trópica y teoría
biofísica.

*teoría quimio-parasitaria.- es la teoría
de Millar, afirma que la caries es una enfermedad
quimio-parasitaria que comprende 2 etapas bien
marcadas:

a) Descalcificación o ablandamiento de los
tejidos,

b) Disolución del residuo blando

Cuando el esmalte se descalcifica se destruye
totalmente. En el proceso de desintegración todos los
microorganismos de la boca capaces de provocar la fermentación ácida de los alimentos,
pueden tomar parte en la primera etapa de la caries dental y, los
que poseen una acción peptonizante o digestivas sobre
sustancias albuminosas, intervienen en la segunda etapa. El
origen y el avance de una caries se distribuyen a cambios en las
propiedades físicas y químicas del esmalte durante
la vida del diente y a la naturaleza semipermeable del esmalte en
el diente vivo…

 

Solubilidad del esmalte dental.-

Estudios realizados morfológicos,
biofísicos y bioquimicos se demuestran que, en la caries
en desarrollo, el esmalte se vuelve soluble antes de perderse la
matriz.

La disolución del esmalte por caries se hace un
medio ácido. El Ph de un medio
con caries en reposo es de 5.5, el ácido se forma
continuamente o en las profundidades de la lesión hay una
gran reversa que constantemente se difunden a la superficie. El
esmalte y la dentina cariados contienen más agua,
más materia orgánica y menos mineral, carbono y
magnesio que los tejidos sanos correspondientes en el mismo
diente. Los microorganismos son causa importantes en la
producción de caries, si no hay gérmenes no hay
caries aunque la dieta sea estimulante de esta.

Siempre la caries empieza en los lugares del diente que
analógicamente no se benefician de la acción de
limpieza de la masticación y en donde es probable se
acumulen residuos de alimentos.

Efectos sobre la matriz
orgánica.-

Una vez que las caries llegan a la dentina se produce la
descalcificación y la proteolisis. La composición
microbiana de la caries de la dentina es diferente a la de la
caries del esmalte. Tanto en el esmalte como en la dentina
primeros producen la descalcificación y luego la
proteolisis.

Los cambiasen las propiedades y en la composición
de la matriz orgánica asociados a la caries son los
siguientes:

  1. reducción de arginina, histidina,
    hidroxilisina, prolina e hidroxiprolina.
  2. Aumento de metiosina, que es un complejo
    proteínico
  3. Modificación de los residuos de
    aminoácidos básicos en la matriz
    intacta.
  4. Aumento de la resistencia a la caries por formación
    de colagenosa.
  5. Formación de una pigmentación parda
    característica, una comparación parda
    amarillenta se parte integrante del componente
    orgánico de la caries avanzada.

Hiperemia pulpar:

Es el aumento de flujo sanguíneo en el interior
de la pulpa dentaria. Resultado de una marcada dilatación
y aumento de contenido de los vasos sanguíneos.

Pulpitis Aguda Serosa:

Es la inflamación aguda de la pulpa debido a la
presencia de un exudado seroso. No es una entidad asilada e
individualizada sino la etapa de un episodio de
inflamación en general.

Las características son precisamente, los
exudados y el edema exudativo por lo que debemos considerar dos
tipos de exudación

1.- La exudación liquida

2.- La exudación celular

Pulpitis aguda supurosa:

Es la inflamación aguda de la pulpa debido a la
acumulación del exudado supurativo en el interior de la
pulpa.

En esta pulpitis supurosa se presenta zonas
neuróticas con licuefacción por acción
enzimática, se forma el exudado o pus y la pulpitis se
designa como pulpitis supurada.

Pulpitis crónica
ulcerosa:

Es una inflamación crónica de la pulpa
debido a la presencia de una laceración o llaga en la
superficie de la pulpa cameral, generalmente en dientes
jóvenes; (se da mucho en niños).

También se dice que la pulpitis crónica
ulcerosa, es la exposición
violenta accidental o intencional de la pulpa dental al medio
externo.

Poliposa:

Cuando existe un verdadero desbordamiento de este tejido
hiperplasico, que rebasa no solamente la cámara sino la
cavidad se forma del llamado pólipo pulpar. La superficie
exterior se rojiza aunque cubierta por una capa epitelial que
puede necrosarse y llegar a la gangrena. No tiene fibras
nerviosas por lo ague es insensible.

Periodontitis aplicad aguda y
subaguda:

Es la inflamación aguda del ligamento
periodontal a nivel aplical o periapical.

La periodontitis aguda es un estado inflamatorio del
tejido que rodea a la raíz con las características
típicas de todo proceso agudo.

Puede presentarse en dientes vitales, no vitales y en
dientes endodonticamente.

Absceso alveolar agudo:

Es la colección de pus a nivel periapical
producto de
una forma pulpar en estado agudo. Es la colección
purulenta en el hueso alveolar a nivel del foramen apical
coadyuvada por la inflamación aguda de los tejidos
periapicales.

Absceso periodontal
agudo:

Es la colección de pus a nivel
cervical.

Absceso alveolar
crónico:

Son lesiones que van más allá del foramen
apical. Es una infección purulenta circunscrita que se
produce cuando hay incremento en la concentración o en la
virulencia de los microorganismos de la placa.

2.3 Impacto patológico de las diferentes
enfermedades (secuelas)

Ausencia de dientes por motivos del
desarrollo

Esta expresión hace referencia a la ausencia de
uno o pocos (hipodoncia), de numerosos (oligodoncia) o de todos
(anodoncia) los dientes por un error del desarrollo.

Es muy poco frecuencia, los dientes que mas suelen
faltar son los terceros molares, los segundos premolares y los
incisivos laterales superiores. En el maxilar inferior los
incisivos centrales. La ausencia puede ser unilateral o
bilateral.

Características
clínicas.-

En los casos más frecuentes de hipodoncia falta
un diente o un grupo
morfológico de dientes. El paciente no se ha sometido a
extracciones previas y la exploración radiológica
no revela de dientes sin erupcionar. La hipodoncia es mas
frecuente entre los asiáticos.

Características
radiológicas.-

No resulta difícil diagnosticar la ausencia de
algún diente. El crecimiento de algunos dientes puede
retrasarse varios en relación con la edad
establecida.

Dientes
supernumerarios.-

Son aquellos que parecen además de la
dotación dental normal. Son mas frecuentes en la
dentición permanente. Su forma es variable desde normal a
crónica. Algunos de aquellos son solo masa de tejido
dental sin forma de diente alguno. Normalmente no erupcionan, su
etiología es desconocida y existe una tendencia
familiar.

Los dientes supernumerarios que surgen entre los
incisivos centrales superiores son mesiodientes; los que aparecen
en la región molar son paramolares; y los que erupcionan
por detrás de los terceros molares son disto
molares.

Características clínicas.- Los
dientes supernumerarios pueden sugerir en cualquier punto de
ambos maxilares. Son mas frecuentes en la parte anterior y en la
región molar del maxilar superior. Pueden provocar una
impactación o un retraso de la erupción de los
dientes permanentes. Cuando los dientes supernumerarios
erupcionan, suelen situarse por fuera del arco normal debido a la
resistencia de espacio.

Características radiológicas.- Las
radiografías pueden revelar la existencia de dientes
supernumerarios en la dentición decidua a partir de los
3-4 años, en la dentición permanente pueden
detectarse a partir de los 9-12 años de edad.
Además de las radiografías intraorales
periapicales, se pueden emplear radiografías oculares para
determinarse la ubicación y el número de dientes
supernumerarios sin erupcionar.

Perla de esmalte.-

Es un pequeño lóbulo de esmalte de 1-3mm
de diámetro que se forma en las raíces de los
molares, se puede encontrar en el 30% de la población y se
forma probablemente a partir de la vaina epitelial radicular de
Hertwig. Se desarrollan generalmente en la trituración de
un molar superior o en la bifurcación de un molar
inferior. Su presencia tiene escasa importancia clínica,
aunque pueden favorecer el desarrollo de bolsas periodontales y
de la consiguiente enfermedad periodal.

Características clínicas.- La
mayoría de las perlas de esmalte se forman por debajo de
la cresta ginginal y pasan desapercibidas durante la
exploración clínica. No suelen presentar
sínTomás clínicos, aunque pueden predisponer
a la formación de bolsas periodales.

Características radiológicas.- La
perla de esmalte es liso, redonda y de densidad
comparable a la del esmalte de la corona. Cuando se aprovecha
sobre la corona del diente puede quedar oculta o confundirse con
una piedra pulpar. Si se encuentra a nivel de la unión
cemento-esmalte su imagen puede
confundirse con la de un cálculo.

Microdoncia.-

Los dientes afectados son mas pequeños de lo
normal, puede afectar a todos los dientes o limitarse a un solo
diente o a un grupo de dientes. También puede producirse
una microdoncia relativa, en cuyo caso se desarrollan unos
dientes normales en un individuo con
unos maxilares de gran tamaño. Los dientes supernumerarios
son a menudo microdónticos y se presentan con mayor
frecuencia en incisivos laterales y terceros molares.

Características clínicas.- Los
dientes afectados son notablemente pequeños y pueden
presentar alteraciones morfológicas.

Características radiológicas.- Las
radiografías permiten estudiar el tamaño y la forma
de los microdientes, tanto erupcionados como sin
erupcionar.

Fusión.-

Se debe una combinación de gérmenes
dentales continuos, que da lugar a la unión de los dientes
en desarrollo. La fusión
puede ser total o parcial, dependiendo de la odontogénesis
y de la proximidad de los dientes en desarrollo. El resultado es
variable.

Características clínicas.- Puede
provocar una reducción del número de dientes del
arco dental. Afecta a los dientes temporarios como a los
permanentes. Cuando se fusionan un incisivo lateral y un canino
decisivo es frecuente que falte el correspondiente incisivo
lateral permanente.

Normalmente los dientes fusionados tienen coronas
únicas y de gran tamaño, o pueden presentar un
surco inciso cervical de profundidad variable.

Características
radiológicas.-

En las radiografías se puede apreciar el
tamaño o la forma inusual de todo el diente. La verdadera
naturaleza y la extensión de la unión suelen ser
más visibles en las radiografías que durante la
exploración clínica. Los dientes fusionados pueden
tener una configuración alterada de la cámara
pulpar, el conducto radicular o la corona.

Concrescencia.-

La concrescencia consiste en la unión por cemento
de las raíces de dos o más dientes. Puede afectar a
los dientes temporarios o permanentes. Su causa es desconocida,
muchos investigadores sospechan que la restricción de
espacio durante el desarrollo, los traumatismos locales, la
excesiva fuerza oclusas pueden desempeñar un papel
importante.

Características clínicas.- Los molares
superiores son los más afectados, especialmente un tercer
molar y un diente supernumerario. Los dientes afectados pueden
quedar sin erupcionar o hacerlo incompleta. Afecta a ambos sexos
por igual.

Características radiológicas.- Cuando se
sospecha la existencia de este transtrono en una
radiografía y se considera la posibilidad de extraer un
diente se pueden obtener otras proyecciones con ángulos
diferentes para delimitar mejor la anomalía.

Dens. in dente.-

Esta anomalía se debe al repliegue de la
superficie externa del esmalte de un diente hacia su interior.
Puede producirse en la corona o la raíz durante el
desarrollo dental, y puede afectar a la cámara pulpar o al
conducto radicular, dando lugar a deformidades coronales o
radiculares. Las invaginaciones coronales suelen originarse a
partir de un repliegue anatómico del órgano del
esmalte hacia la papila dental. El Dens. in dente es mas
frecuente en los incisivos superiores permanentes.

Características clínicas.- Es
bastante ancha y profunda la depresión
singular, especialmente cuando la anomalía afecta al
incisivo lateral. En la mayoría de los casos no produce
cambios clínicos aparentes en la morfología
coronal. La importancia clínica radica en el riesgo de
enfermedades pulpar.

Características radiológicas.- La
mayoría de los casos de seta anomalía se descubren
en las radiografías, se puede reconocer el repliegue del
esmalte que tapiza la cavidad por su mayor radio densidad.
Si una invaginación coronal es muy extensa, la corona
queda casi siempre malformada y cuando la corona esta mal
formada, el agujero aplical suele ser ancho.

Hipercementosis.-

Se caracteriza por una excesiva acumulación de
cemento sobre las raíces.

En ocasiones aparecen sobre un diente supraerupcionado
tras la perdida de su antagonista, ya que se produce mas cemento
alrededor del ápice para mantener la longitud radicular
normal. Otra posible causada la hipercementosis es la
inflamación secundaria a una infección periacal,
además esta asociada a dientes que han sufrido
fracturas.

Características clínicas.- No se
produce signos o
sínTomás clínicos. Su presencia no tiene
significación patológica.

Características radiológicas.- Se
visualiza en las radiografías como una excesiva
acumulación de cemento alrededor de un raíz o parte
de la misma. Es evidente en el extremo aplical y es ligeramente
más radilúcido que la dentina.

Odontogenesis imperfecta.-

Es un transtorno en el que se producen un esmalte y una
dentina hipoplásicos o parte hipocalcificados.
Generalmente afecta a unos pocos dientes adyacentes de un mismo
cuadrante. Puede afectar a los dientes temporarios o permanentes,
los incisivos centrales superiores presentan con mayor frecuencia
esta anomalía dentaria.

Característica clínicas.- Los
dientes con odontogénesis imperfecta son pequeños y
con motas como consecuencia de la tensión del esmalte
hipoplástico. Son sensibles a las caries y están
expuestas a fracturas y a infecciones pulpares.

Características radiológicas.-
tiene un aspecto fantasmal, las cámaras pulpares son de
gran tamaño y los conductos radiculares son amplios debido
a que el esmalte y la dentina son muy finos. El diente es poco
menos que una fina cáscara de esmalte y dentina
hipoplásticos.

Diente de turner.-

Es un termino empleado para describir un diente
permanente con un defecto hipoplástico en su corona. Este
defecto puede deberse a la extensión de una
infección periapical de un predecesor deciduo o a un
traumatismo mecánico transmitido a través del
diente temporáneo. Si el trauma tiene lugar mientras se
esta formando la corona puede producir algún grado de
hipoplásia.

Características clínicas.- Afecta
con mayor frecuencia a los premolares inferiores, debido
generalmente a la sensibilidad relativa de los molares deciduos a
las caries, a su proximidad a los premolares en desarrollo y a la
cronología relativa de su mineralización. La
gravedad del efecto dependerá de la intensidad de la
infección y de la etapa de desarrollo del diente
permanente. Puede presentar una mancha pardusca en la
corona.

Características radiológicas. -Las
manchas hipo mineralizaciones pigmentadas no se visualizaran
debido a que probablemente no se pueden detectar las diferencias
en su radio densidad relativa mediante la técnica
radiológica normal.

Taurodontismo.-

Los dientes traudontorios presentan cámaras
pulpares dilatadas en sentido longitudinal. La corona tiene una
forma normal, pero el cuerpo es alargado y las raíces son
cortas. El taurodontismo puede afectar a los dientes permanentes
o a los temporarios, se suele expulsar plenamente en los molares
y unilateral o bilateral.

Características clínicas.- Debido a
que el cuerpo y las raíces de los dientes
taurodontológicos se encuentran por debajo del borde
alveolar, no es posible reconocer clínicamente los rasgos
distintivos de estos dientes.

Características radiológicas.- El
rasgo mas peculiar es una ampliación de la cámara
pulpar rectangular hacia el cuerpo alargado del diente. El
acortamiento de las raíces y los conductos radiculares es
consecuencia del alargamiento del cuerpo y la longitud normal del
diente. La corona tiene un tamaño normal.

2.4 Extracciones odontológicas

Dentro de este concepto de la
odontología se devuelve al paciente la función y
estética de los dientes ausentes o
dañados. Estas restauraciones pueden ser desde
pequeñas caries hasta rehabilitaciones bucales completas
por medio de puentes fijos o removibles, dentaduras completas e
implantes.

Actualmente se pueden utilizar técnicas como el
"airflow" o aire abrasivo que
elimina la caries por medio de partículas de polvo
eliminando así por completo la fricción de los
instrumentos y por consiguiente el dolor. Haciendo innecesaria la
anestesia

La carilla de porcelana es procedimiento
permite renovar por completo la estética de dientes
anteriores tanto en color como en forma de una forma
rápida y con un mínimo desgaste de los
mismos

Hoy más restauraciones estéticas que nunca
son importantes restaurar o reemplazar las piezas dañadas
o ausentes de la manera más estética y funcional
posibles. Actualmente es posible utilizar resinas
cerámicas y porcelanas con excelentes propiedades que
imitan perfectamente el color y la estructura del diente evitando
así el uso de metales poco
estéticos.

Ahora se pueden blanquear los dientes con una gran
variedad de diversas técnicas, de una manera fácil
y sencilla. Es importante que estos tratamientos sean realizados
por el dentista y no con productos comerciales con la finalidad
de evitar cualquier daño a
los mismos. El procedimiento se realiza en pocos días y no
causa ningún daño al esmalte de los
dientes.

CAPÍTULO III

3.1
Diagnóstico

3.1.a) Hiperemia pulpar:

Hiperemia pulpar

3.1.b) Pulpitis aguda serosa:

Pulpitis aguda serosa.

3.1.c) Pulpitis Aguda Supurosa:

En estos casos el mejor auxiliar para llegar a
diagnosticar esta enfermedad resulta de la anamnesia.

3.1.d) Pulpitis crónica
ulcerosa:

Pulpitis crónica ulcerosa.

3.1.e) Poliposa:

Solo presentan características dolorosas en le
momento de empujes agudos de la pulpa en la pulpitis granulosa.
En la poliposa duele menos o no duele nada en la superficie, por
el mayor revestimiento epitelial. En ambos se producen
hemorragias faciales y profusas. Al encontrarnos con una pieza
con las características descritas nos podemos dar cuenta
que su patología es pulpitis crónica
hiperplástico.

3.1.f) Periodontitis Apical aguda y
subaguda:

Periodontitis Apical aguda.

Traumática en piezas vitales.

Infecciosa en piezas no vitales.

3.1.g) Absceso alveolar agudo:

Absceso alveolar agudo

3.1.h) Absceso alveolar
crónico:

Absceso alveolar crónico

3.2 Pronóstico

3.2.a) Hiperemia pulpar:

Favorable para la pulpa. Favorable para el
diente.

3.2.b) Pulpitis aguda serosa:

Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa.
Esto por lo general según algunos autores. Aunque hay
coacciones en que podemos llegar a tratar la pulpa con
medicación, como antinflamatorios, analgésicos,
incluso antihistamínicos. Pudiendo de esta manera
considerar a la pulpa de su estado irreversible a un estado
reversible.

3.2.c) Pulpitis Aguda Supurosa:

Favorable para el diente y desfavorable para la
pulpa.

3.2.d) Pulpitis crónica
ulcerosa:

Favorable para el diente. Desfavorable para la
pulpa.

3.2.e) Poliposa:

Favorable para el diente. Desfavorable para la
pulpa.

3.2.f) Periodontitis Apical aguda y
subaguda:

Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa en
los tres casos.

3.2.g) Absceso alveolar agudo:

Favorable para el diente. Y desfavorable para la
pulpa.

3.2.h) Absceso alveolar
crónico:

Favorable para el diente. Desfavorable para la
pulpa.

3.3 Estudios por imagen

3.3.a) Hiperemia pulpar:

RX.- Corona, radiopaca (normal); Zona radiolúcida
no muy profunda, conducto endodóntico radiolúcido
normal; Raíz normal.

3.3.b) Pulpitis aguda serosa:

Rx.- Corona radiopaca, normal. Zona radicular,
normal.

3.3.c) Pulpitis Aguda Supurosa:

Rx.- no se podrá mostrar cuando mas una caries
muy Profunda o una obturación defectuosa, pero no es de
confiar. Tenemos que revisar la pieza.

3.3.d) Pulpitis crónica
ulcerosa:

Rx.- Comunicación caries cámara
(radiolúcida). Conducto radicular normal. Zona pulpar,
normal.

3.3.e) Poliposa:

Rx.- No se puede verificar.

3.3.f) Periodontitis Apical aguda y
subaguda:

Rx.- Corona con caries o no; raíz normal; Zona
periodal con ligamento periodontal exageradamente
engrosado.

3.3.g) Absceso alveolar agudo:

Rx.- Zona radiolúcidas profunda; Zona normal;
Zona pulpar.

3.3.h) Absceso alveolar
crónico:

Rx.- Carie profunda con comunicación caries
cámara. Zona cameral: radiolúcida. Zona pulpar:
Zona de v refección ósea difusa a nivel del
ápice, a este lo acompaña una
fístula.

CAPÍTULO IV

4.1 Profilaxis de
las piezas dentarias

La buena higiene bucal proporciona una boca que luce y
huele saludablemente.

Esto significa que:

Sus dientes están limpios y no hay restos de
alimentos.

Las encías presentan un color rosado y no duelen
o sangran durante el cepillado o la limpieza con hilo
dental.

El mal aliento no es un problema constante.

Si las encías duelen o sangran durante el
cepillado o la limpieza con hilo dental, o usted sufre de mal
aliento persistente, visite a su odontólogo.

Cualquiera de estas infecciones indica un
problema.

¿Cómo se practica la buena higiene
bucal?

Una de las cosas más importantes en dientes y
encías, es mantener una buena higiene bucal. Los dientes
sanos no sólo le dan un buen aspecto a su persona y lo
hacen sentirse bien, sino que le permiten hablar y comer
apropiadamente. La buena salud bucal es importante para su
bienestar general.

Los cuidados preventivos diarios, como el cepillado y
uso de hilo dental, evitan problemas
posteriores, y son menos dolorosos y menos costosos que los
tratamientos por una infección que se ha dejado
progresar.

En los intervalos entre las visitas regulares al
odontólogo, hay pautas simples que cada uno de nosotros
puede seguir para reducir significativamente el desarrollo de
caries, las enfermedades de las encías y otros problemas
dentales:

Cepíllese en profundidad y use hilo dental por lo
menos dos veces al día.
Ingiera una dieta equilibrada y reduzca las ingestas entre
comidas.
Utilice productos dentales con flúor, inclusive la crema
dental.
Use enjuagues bucales fluorados si su odontólogo lo
indica.

Maneras de como cepillarse los
dientes:

Las caras externas e internas de los molares se cepillan
realizando un movimiento
semicircular de la encía hacia la cara masticatoria del
diente

Las caras internas de los dientes anteriores se limpian
colocando el cepillo en sentido vertical con un movimiento de
abajo hacia arriba para tener más fácil acceso a la
encía y diente.

Las caras masticatorias de los dientes se cepillan por
medio de un movimiento continuo de atrás hacia
adelante.

NO OLVIDE CEPILLARSE LOS DIENTES 3 VECES AL DIA
DESPUÉS DE CADA ALIMENTO, CAMBIAR SU CEPILLO REGULARMENTE
Y CEPILLAR SU LENGUA LA CUAL ALBERGA GÉRMENES QUE PUEDEN
LLEGAR A CAUSAR MAL ALIENTO.

4.2 Tratamiento preventivo

a).-Tratamientos preventivos de las caries:

*Alimentación.-

Debemos de cuidar la composición de nuestra dieta
diaria reduciendo la cantidad de sacarosa ya que este elemento es
el sustrato ideal para las bacterias, para producir la
fermentación y por ende el ácido láctico, se
recomienda usar sustitutos de la sacarosa.

*Control de la placa dental. Controlando la placa
dental mediante una debida higiene y profilaxis podemos evitar
las caries, químicamente usando floruro o Fluor, usando
antisépticos liquidos y sustancias químicas,
también controlamos a la placa dental.

El cepillado de los dientes es uno de los medios
físicos que eliminan la placa dental y que de alguna forma
puede controlar las caries, especialmente en las superficies
lisas; siendo mucho más difícil por este método,
remover la placa dental de las superficies proximales y de las
fisuras oclusales.

Unas de las formas de controlar a la placa dental es
aplicando Fluor, sustancia que reduce la solubilidad del esmalte
y por lo tanto incrementa la sustancia al ataque del ácido
láctico, al Fluor se los considera un agente
antibacteriano.

La clorohexidrina y la unión de yodo peridona son
antisépticos bucales liquidos que se los usa como agentes
antiplaco y muy especialmente son usados para combatir
enfermedades periodales se recomienda enjuague
seguido.

Es muy común también usar dos enzimas que
degradan la placa dental, aunque su eficacia no ha
sido debidamente comprobada estas son:

DEXTRANASA

MECTANASA

*inmunización contra la caries dental.-
Esta inmunización se basa en el supuesto de que la mayor
parte de las caries se producen por el estreptococos mutantes y
las investigaciones se concretan en la producción de una
barrera contra esta bacteria para ejercer un efecto protector, se
han detectado tus anticecuerpos en la caries:

Ig. As Ig. G Ig.M

El Ig As. Contra el estrectococus mutaus se lo encuentra
aumento en la saliva cuando las personas poseen gran cantidad de
caries.

Ig G y Ig M cérico son anticuerpos contra el
estreptococos mutuas se encuentra aumentados cuando las personas
tienen caries pero estas se encuentran curadas y disminuyen su
concentración cuando la pieza dental se extrae, las
vacunas son
agentes atenuados vivos.

Las vacunas son agentes atenuados vivos que protegen al
huésped de los microorganismos patógenos e impiden
que se establezcan en ellos.

Bajo este concepto se ha querido producir una vacuna
contra las caries utilizando varias preparaciones de
estreptococos mutuas incluyendo células intactas muertas,
microorganismos vivos, anticuerpos del microorganismo y antígenos derivados del microorganismo y
antígenos del microorganismo, además se
están usando unas enzimas llamadas GLUCOSILTRANS
FERASA.

Las supuestas vacunas se las ha usado experimentalmente
en ratas y en monos, comprobándose que estos animales eran
protegidos por la sustancia. En la actualidad se empuja a
experimentar con seres humanos con vacunas orales y de contactos
formados por bacterias intactas nuestras.

b).- Medidas preventivas para evitar la
transmisión de infecciones en cirugía
odontológica.

En primer lugar es indispensable que el
odontólogo sepa cuales son las infecciones graves que lo
pueden contaminar. Fundamentalmente son la hepatitis b y le
sida.

Para la primera enfermedad existe la vacunación y
por lo tanto es aconsejable la inmunización activa que
brinda una protección al profesional.

A lo referente al sida puede ser transmitida por
pinchadas con agujas, heridas, etc.

Las precauciones aconsejadas para disminuir riesgos son
las siguientes:

1.- El cirujano dental y sus colaboraciones
deberán usar guantes, gafas protectoras, mascarillas, ropa
protectora y un delantal plástico.

2.- En lo posible se usara material desechable y cuando
no lo presión por 20 minutos, después de
desinfectarlo con solución de hipoclorito de sodio al
1%.

3.- Las agujas deben permanecer en las jeringuillas
desechables sin romperlas

4.- Todo el material desechable deberá guardarse
en cajas rígidas de dobles cubierta y etiquetadas con
peligro para llevarlas al incinerandor.

5.- Los instrumentos y las impresiones que no se pueden
esterilizar en autoclave se dejaran en remojo con glutaraldeido
al 3 % por lo menos una hora.

C.-Sellado de fisuras.- Son compuestos destinados a
sellar hueco y fisuras con una capa resistente al ataque de los
ácidos, esta capa son resinas que se unen al tejido duro
dental. Un sellador es el compuesto de metacrilato.

d).-Evaluación
del Fluor en la profilaxis de las caries dentales.- El Fluor ha
sido ampliamente discutido en la prevención de las caries,
se lo detecto en el esmalte dental en 1805 y mas tarde se lo
encontró en el agua.

Un inconveniente que se presenta cuando se esta
ingiriendo tabletas con Fluor es la aparición de unas
manchas en el esmalte y en los niños si se debe considerar
el peligro de una sobre dosificación.

e).-Pastas de dientes Floradas.- están
construidas por fluoruros sodicos y monoflurofosfato
sódico. Un cepillo eficiente y de forma regular reduce
satisfactoriamente las caries, entre el 20 y 30%.

Partes: 1, 2, 3
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