Preeclampsia grave (página 2)

Monte de venus: según Rouviere (1994), es
una prominencia celuloadiposa en la parte anterior del pubis
femenino, encima de la vulva.

Labios mayores: según Rouviere (1994),
son dos grandes repliegues cutáneos que miden de 8 – 9 cm
de longitud y 1,5 cm de altura, situados a cada lado del orificio
vaginal y cubren a los labios menores; van desde la comisura
labial anterior hasta la comisura labial posterior y limitan con
los bordes laterales de la vulva.

Labios menores: según Rouviere (1994),
son dos repliegues cutáneos de apariencia mucosa situados
por dentro de los labios mayores, el extremo posterior se une al
lado opuesto formando la comisura superior de los labios menores
u horquilla; el extremo anterior desdoblado en dos repliegues,
uno de los cuales pasa por encima del clítoris y forma con
el del lado opuesto el capuchón clitorideo o prepucio y el
otro se fija en el borde posteroinferior del clítoris y
forma el frenillo de éste.

Clítoris: según Rouviere (1994),
órgano eréctil situado en la comisura anterior de
la vulva y cubierto parcialmente por los labios mayores;
está formado por dos cuerpos cavernosos cubiertos por una
densa capa de tejido fibroso y separado por un tabique fibroso en
su porción interna.

Meato urinario: según Rouviere (1994), es
el orificio externo de la uretra femenina, situado del
tubérculo vaginal a 23 ml aproximadamente por
detrás del glande clitorideo.

Orificio vaginal: según Rouviere (1994),
es la abertura que en la mujer virgen
está protegido por el himen, una membrana que en el primer
coito se desgarra; los colgajos cicatrizados constituyen las
carúnculas himeneales; después del parto los
desgarros se hacen más profundos, las carúnculas
himeneales son reemplazados por verrugosidades llamadas
carúnculas mirtiformes.

Glándulas de Bartholini: según
Rouviere (1994), son cada una de las dos pequeñas
glándulas secretoras de moco localizadas en la cara
posterolateral del orificio vaginal; su conducto excretor se abre
en el lado del orifico vaginal en el canal que separa el himen
del labio menor.

Fecundación

Según Uranga (1998), se entiende por fecundación el mecanismo biológico
por el cual se fusionan los gametos masculino y femenino para dar
lugar a la formación del huevo o cigoto. El líquido
seminal es depositado por el órgano copulador masculino en
el tracto genital femenino durante el coito; la
fecundación se realiza en época inmediata posterior
a la ovulación. Ver anexo Nº 2

Mecanismo de fecundación

Según Uranga (1998), el óvulo una vez expulsado
pasa a la trompa uterina, donde por las contracciones
rítmicas de la musculatura tubaria y por los cilios de su
epitelio se dirige hacia la cavidad uterina aproximadamente en el
transcurso de tres días. En el tercio externo de la
ampolla tubaria, el óvulo es fecundado por el
espermatozoide después de haber sufrido el proceso de
maduración denominado "capacitación del esperma" el cual comienza
en el útero y termina en oviducto y depende de la
presencia de fermentos líticos. La cabeza del
espermatozoide después de introducirse en el óvulo,
aumenta de tamaño y recibe el nombre de pronúcleo
masculino, el cuerpo y la cola desaparecen en el citoplasma del
óvulo; en este momento el núcleo del gameto
femenino recibe el nombre de pronúcleo femenino. A causa
de la fertilización se restituye el número diploide
que caracteriza a la especie y queda determinado el sexo de
la
célula huevo.

Como consecuencia de la fusión
de ambos gametos comienza la segmentación blastomérica, luego en
el estado de
16 células
llega al estado de
mórula al transcurrir 96 horas aproximadas desde la
ovulación y se conserva en la periferia de la zona
pelucida. En este estado el huevo está en condiciones de
ingresar a la cavidad uterina, esta migración
dura de 3 a 4 días orientada por los movimientos
contráctiles peristálticos de la trompa y por el
movimiento de
los cilios de la mucosa. Al penetrar al útero la
mórula sufre modificaciones formando el blastocito, el
cual para iniciar su implantación prosigue una evolución diferenciada de rápido
desarrollo por
medio de las células periféricas que tapizan la
cavidad del blastocito y constituyen el troboflasto d donde viene
a formar la placenta. Después de la onceava semana el
embrión empieza a adquirir las características
definitivas y se le denomina feto.

Embarazo

Según Mosby (1999), es el proceso de crecimiento y
desarrollo de un nuevo ser en el útero materno, el cual
comprende un periodo de 280 días desde el momento de la
fecundación del óvulo hasta el nacimiento. Ver
anexo Nº 3

Signos y síntomas del embarazo

Según Beare (1998), clasifica los signos y
síntomas del embarazo en:
de presunción, de probabilidad y
positivo. En la sintomatología de presunción se
encuentran: amenorrea, se sospecha un embarazo cuando han pasado
más de 10 días desde el día inicial de la
menstruación esperada; cambios mamarios, las mamas se
agrandan y están hipersensibles, los pezones se oscurecen
y aumentan de tamaño, pueden aparecer tubérculos de
Montgomery; a veces aparecen estrías abdominales en mamas,
muslos o glúteos; hay náuseas y vómitos casi
siempre en la mañana, pero pueden presentarse en cualquier
momento del día; polaquiuria por presión
del útero sobre la vejiga; fatiga, característica
del principio del embarazo. En los signos de probabilidad hay un
aumento de tamaño del abdomen cerca del final del tercer
mes, puede sentirse el útero debajo de la pared abdominal
encima de la sínfisis del pubis; cambios en forma,
tamaño y consistencia del útero, el útero
aumenta de tamaño, se aloja y disminuye su grosor conforme
avanza el embarazo; aparece el signo de Heagar: el segmento
inferior uterino se reblandece seis a ocho semanas después
del primer día de la última menstruación;
cambios en el cuello uterino, a las seis a ocho semanas el cuello
uterino está consideradamente blando; signo de Goodell, se
identifica por la blandadura del cuello uterino; signo de Braxton
Hicks, las contracciones intermitentes del útero son
palpables, indoloras que ocurren a intervalos irregulares; signo
de Chadwick, la vagina cambia de coloración hacia la
tonalidad azulosa y la pared vaginal está congestionada;
hay peloteo, el hundimiento y rebote del feto en el
líquido amniótico circundante en reacción a
un golpe repentino en el útero; secreción calostro,
líquido lechoso que aparece en las mamas; pruebas
hormonales positivas para el embarazo; reacciones producidas por
gonadotropinas en el plasma materno y en la orina. En los signos
y síntomas positivos se enumeran: el latido cardiaco fetal
suele escucharse entre las dieciséis y veinte semanas del
embarazo; movimientos fetales después de veinte semanas;
delineación del feto a través del abdomen:
palpación abdominal en la segunda mitad del embarazo;
diagnóstico ultrasonográfico
después de ocho semanas de embarazo.

En este orden de ideas, continua indicando el autor que
durante el embarazo se presentan cambios fisiológicos en
el aparato
reproductor, sistema
metabólico, en la pared abdominal, en las mamas;
alteraciones en el sistema
cardiovascular, en las vías urinarias, en el sistema
endocrino, en los tegumentos, en el sistema
muscoesquelético y alteraciones en las vías
respiratorias.

Diagnóstico

Según Uranga (1998), el embarazo se diagnostica a
través de las modificaciones en el cuerpo uterino palpadas
mediante el tacto: signo de Jacqmier – Chadwick, signo de Nobel
Budin, signo de Heagar I, signo de Heagar II, signo de Piskacek;
por ultrasonido se puede obtener una imagen muy
característica en etapas muy tempranas del embarazo, en la
que con gran nitidez se observa el contenido del útero
grávido; y mediante el examen de orina y sangre. Ver anexo
Nº 4

Complicaciones

Según Neeson (1992), entre las complicaciones del
embarazo se enumeran: hiperemesis gravídica, embarazo
múltiple, anemia,
incompatibilidad sanguínea de factor Rh, aborto, embarazo
ectópico, mola hidatidiforme, placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, hipertensión inducida por el embarazo,
infecciones sistémica durante el embarazo como lo son:
toxoplasmosis,
sífilis, hepatitis,
rubéola, citomegalovirus, herpes simple
tipo I y II.

Preeclampsia

Según Beare (1998), la preeclampsia es un padecimiento
hipertensivo importante del embarazo caracterizado por
hipertensión, edema y proteinuria; ocurre después
de 20 semanas de gestación pero puede presentarse antes
cuando hay una enfermedad trofoblástica. La preeclampsia
es de preferencia una enfermedad de primigrávidas.

Etiología

La preeclampsia es de etiología desconocida, entre las
teorías
están la isquemia uterina, las mujeres extremadamente
sensibles a agentes vasopresores (catecolamina, prolactina,
vasopresina, prostaglandinas), las enfermedades
autoinmunitarias, la deficiencia de proteínas
en la dieta; entre los factores contribuyentes se encuentran: la
edad y paridad, es más frecuente en primigrávidas
jóvenes; el estado socioeconómicos, es más
frecuente en los grupos
socioeconómicos más bajos; mayor incidencia en las
diabéticas, embarazos múltiples, polihidramnios,
embarazo molar, obesidad y
antecedentes de hipertensión durante el embarazo.

Signos y síntomas según su
clasificación

Según Beare (1998), preeclampsia leve o
moderada: hipertensión: aumento de 30 mmHg o
más en la sistólica o nivel sistólico de 140
mmHg o más; aumento de 15 mmHg o más en la
diastólica o nivel diastólico de 90 mmHg o
más; proteinuria: + 1 ó + 2 ó 1 gr/litro en
muestra de
orina tomada a la mitad de la micción o por cateterismo
(se encuentra en muestras tomadas por lo menos con 6 horas de
diferencia); edema: generalizado, facial, en manos y dedos; se
manifiesta como un rápido aumento de peso de más de
0,7 kg. por semana.

Preeclampsia grave: hipertensión: 160/110
mmHg o más; proteinuria: 5 gr. o más en muestras en
orina de 24 horas, o lectura de +3
ó +4 en análisis turbiométrico; edema:
además del edema generalizado, posiblemente edema con
formación de depresiones; el aumento de peso puede ser de
0,9 kg. o más en un período de una semana o menos;
cefalalgia; visión borrosa; oliguria: menos de 400 ml. de
orina en 24 horas; dolor epigástrico.

Fisiopatología de la hipertensión
arterial

Diagnóstico

Según Merck (1999), la preeclampsia se diagnostica
mediante pruebas de laboratorio
como lo son: hemograma completo, análisis de orina,
estudios de electrolitos, concentración de ácido
úrico, tiempo de
protombina y tromboplastina parcial, nitrógeno ureico
sanguíneo, creatinina.

Tratamiento

Según Merck (1999), el tratamiento está dirigido
a conservar la vida y la salud de la madre, el feto
por lo general también sobrevivirá. La preeclampsia
leve se puede tratar de forma ambulatoria requiriendo reposo en
cama, pero la paciente debe acudir al médico cada 2
días; si su estado no mejora en forma inmediata debe ser
hospitalizada. Dado que no conoce con exactitud la
etiología de la preeclampsia, el tratamiento previo al
parto consiste en disminuir los síntomas y el principal
fármaco es el sulfato de magnesio; la preeclampsia que no
responde al tratamiento o es de estado grave se debe estabilizar
a la paciente y provocar el parto. Toda paciente debe guardar
reposo en cama decúbito lateral izquierdo para que la
diuresis aumente rápidamente y la deshidratación
intravascular y la hemoconcentración disminuyan,
controlarle los signos vitales, reflejos y estado de conciencia cada
15 minutos.

En la preeclampsia grave está medicado un tratamiento
más energético: Al ingresar la paciente se inicia
la perfusión de solución salina equilibrada 3 – 4
litros en 24 horas (ringer lactato) mediante un catéter de
gran diámetro, para producir un aumento de la diuresis y
una disminución del edema; después se administran 4
gr. de sulfato de magnesio (MgS04) por vía endovenosa
lenta en 15 minutos hasta que la hiperreflexia que suele
acompañarse a este trastorno disminuya, para reducir el
riesgo a
convulsiones. Generalmente se produce un descenso concomitante de
la presión arterial. Si la presión arterial no
responde al tratamiento con MgS04, se debe iniciar una
perfusión intravenosa de hidralazina 40 Mg./dl regulando
la velocidad de
perfusión según los niveles de la presion arterial;
ésta no debe disminuir por debajo de 130/80 mmHg. En casos
de preeclampsia grave, porque la perfusión uterina
disminuye de forma tan importante que el feto resultará
perjudicado.

Complicaciones

Según Beare (1998), las posibles complicaciones de la
preeclampsia son la eclampsia, el desprendimiento prematuro de la
placenta, el edema
pulmonar, la insuficiencia cardiaca, el edema cerebral, el
desprendimiento de la retina y la lesión renal.

Acciones de enfermería

Durante el embarazo cuando aparecen los síntomas de
preeclampsia, se coloca a la paciente en reposo en cama en
posición decúbito lateral izquierdo; así
incrementa el riego renal y uterino que favorece la diuresis y
reduce la presión arterial; se controla la presión
arterial y el pulso cada 15 minutos, se observan los reflejos
rotulianos profundos por si presenta hiporreflexia tendinosa
profunda, se observa el estado de conciencia en busca de signos
de confusión mental, se pesa diariamente a la paciente, se
controla y registran los líquidos ingeridos y eliminados,
se proporciona una dieta rica en proteínas y una
ingestión normal de líquidos, se controla la
actividad y frecuencia cardiaca fetal; si la preeclampsia es
grave se administra hipotensores como el sulfato de magnesio para
que deprima la unión mioneural, reduce la hiperreflexia y
aumenta la vasodilatación.

Teoría de Enfermería

Modelo de autocuidado de Dorotea
Orem

Según Griffith (1986), una teoría
es un enunciado con apoyo científico, que describe,
explica o predice las interrelaciones entre los conceptos; estos
conceptos y enunciados teóricos se interrelacionan y
están sujetos a comprobación. (Pág. 6)

El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte y la
práctica de la enfermería, la cual se describe como la
asistencia proporcionada a las actividades del cuidado propio
cuando el individuo es
incapaz de realizar dichas actividades. El autocuidado es una
tarea que el individuo inicia y realiza personalmente para
conservar su vida, salud y bienestar, contribuyen a preservar y
fomentar la integridad estructural, la función y
el desarrollo.

Orem identifica tres requisitos para el autocuidado:
universal, de desarrollo y de desviación o desplazamiento
de la salud, estos requisitos representan el propósito del
individuo de cuidarse a sí mismo.

Los requisitos universales son aquellas demandas y acciones
necesarias básicas de la vida diaria, son comunes a todos
a lo largo de la vida y se ajustan a la edad, la etapa de
desarrollo, el ambiente y
otros factores, además, están asociados con la
conservación de los procesos
vitales, la integridad estructural y la actividad de cada
individuo.

Por lo tanto, Orem identifica ocho requisitos universales como
lo son: la conservación del aire, agua y
alimento; el equilibrio
entre la actividad y el descanso; el equilibrio entre la interacción social y la soledad, la
disposición del cuidado necesario asociado con los
aspectos con los procesos de eliminación de los materiales de
desecho del organismo, la prevención de los peligros que
acechan a la vida humana, a sus funciones y a su
bienestar; y el fomento de la actividad y el desarrollo dentro de
los grupos
sociales.

Los requisitos para el desarrollo del autocuidado se asocian
en el desenvolvimiento de los procesos y condiciones que se
presentan durante el ciclo de vida.
Hay dos categorías: la primera se refiere a la
conservación de los procesos que permiten la vida y
favorecen el crecimiento; la segunda se relaciona con la
prevención de efectos nocivos al crecimiento y desarrollo
humano y el acopio de cuidados para superar estos
efectos.

Los requisitos del autocuidado para evitar la
desviación del estado de salud se asocian con los
individuos enfermos, lesionados o que presentan un estado
patológico y están recibiendo atención médica. Orem
identificó seis requisitos para los individuos con
desviación de la salud: 1º) buscar y asegurar la
asistencia apropiada; 2º) reconocer y atender estos estados;
3º) establecer el diagnóstico, percibir la
terapéutica y atender a las medidas de
rehabilitación; 4º) reconocer y regular los efectos
del tratamiento; 5º) modificar el concepto propio y
aceptar el estado; 6º) aprender a vivir con el padecimiento
en un estilo de vida
que fomente la continuación del desarrollo.

Así mismo, Orem describe tres tipos de cuidados de
enfermería que apoyan a los tres requisitos primarios del
autocuidado: el primero es el sistema compensatorio total del
cuidado de sí mismo, se proporciona al individuo
incapacitado, o sea, la enfermera realiza todas las actividades
del cuidado propio del enfermo; el segundo es el sistema
compensatorio parcial, asiste a los individuos incapacitados para
realizar algunas actividades del autocuidado, la enfermera mejora
los requisitos de desarrollo del cuidado propio asistiendo al
individuo en estas actividades; el sistema de apoyo educativo
para el individuo que es capaz y necesita aprender las
actividades del cuidado propio, este procedimiento
facilita el cuidado universal de sí mismo mediante la
enseñanza y el cambio
ambiental.

El modelo de
Dorotea Orem puede ser aplicado a individuos y familias en la
valoración y análisis de los componentes del
Proceso de Enfermería desarrollado en el caso
clínico realizado en la paciente O. C., ya que está
relacionado con las actividades de los planes de atención
de enfermería, la enfermera por medio de la educación para la
salud ayuda al individuo, y a su familia a que
aprendan y realicen las prácticas adecuadas para el
mantenimiento
de la salud, el bienestar y la vida; logrando así alcanzar
los requisitos de cada área.

CAPÍTULO III

MARCO
OPERACIONAL

Aplicación del Proceso de
Enfermería

Datos del paciente

Resumen del caso

Se trata de paciente de sexo femenino con 20 años de
edad natural de Valle la Pascua y procedente de Calabozo, con
Gesta: III Partos: II Aborto: 0 Cesárea: 0, con fecha de
última regla (FUR): 04 – 03 – 2001, fecha probable de
parto (FPP): 11 – 12 – 2001, quien asiste a la unidad de
obstetricia por presentar desde el día 25 – 10 – 2001 a
las 9:00 p.m. cefalea frontotemporal intensa acompañada de
mareos, visión borrosa y edema a nivel facial, de manos y
pretibial; motivo por el cual posterior a valoración
médica fue ingresada con diagnóstico médico:
1º) embarazo de 34 semanas, no trabajo de
parto; 2ª) ARO: preeclampsia grave.

Patrones Funcionales de Salud ( datos
subjetivos)

Manejo y percepción
del estado de salud: la paciente manifiesta "yo describo mi
salud normal, he sido sana, de lo que he sufrido es de gripes y
cuando me da fuerte voy al médico porque me da asma; y a veces
se me sube la tensión cuando me da mucha rabia; no tomo
medicamentos para la tensión desde que tuve la segunda
niña (hace dos años). Ahorita no veo mi salud muy
bien por este problema y desde hace días vivo con un dolor
de cabeza muy fuerte; por eso fue que fui al médico y
resulta que me dejaron hospitalizada, después me mandaron
para este hospital. No sé que fue lo que me causo esto,
pero creo que fue por lo de la tensión alta;
después del primer embarazo a los dos días de haber
parido agarre una rabia y me dio escalofríos, dolor de
cabeza y se me nublo la vista, fui al médico y me dijo que
era la tensión alta, desde entonces sufro de eso. Ahora se
que estoy aquí porque se me subió la tensión
y me dió preeclampsia, fue lo que el médico me
dijo; espero que me mejore con los medicamentos, la dieta y el
reposo que me están mandando para irme a mi casa a ver de
mis otros hijos que me hacen mucha falta. Tomo café
guayoyo, no me gusta el licor, tampoco fumo; tengo una muela
picada pero no me molesta. Mi esposo es el que se encarga de
llevar todo para la casa, yo hago todos los oficios y mi
mamá me ayuda a veces. En este embarazo no sabia que se me
podía volver a subir la tensión y como hasta ahora
no me había dado nada pensé que iba al hospital a
parir normal; no me controle porque queda muy lejos de donde
vivo".

Antecedentes personales: hipertensión, asma, embarazo
no controlado.

Antecedentes familiares: madre hipertensa.

Nutricional – metabólico: la paciente manifiesta
"como 4 veces al día, soy de muy buen apetito, pero la
comida de aquí no me gusta porque no tiene sabor ni sal;
en mi casa desayuno a las 8:00 a.m. casabe, arepa o pan con
riqueza o diablito y una taza de café; almuerzo a las
12:00 p.m. con pasta y carne, carne de cochino o pollo, a veces
como granos pero no los puedo comer de a mucho porque me caen
pesados, me gusta bastante el jugo de lechoza, y los domingos
sopa de res, de pescado; meriendo a las 3:00 p.m. con un vaso de
avena, pan o galletas club social; ceno a las 7:00 p.m. con
ensaladas con bastante mayonesa, pan, arepas o casabe y jugo de
lechoza o café, no tomo ninguna vitamina. Lo que no me
gusta comer es comida de la calle". La paciente verbaliza "estoy
hinchada desde el jueves" (25 – 10 – 2001). Piel morena
clara, hidratada, normotérmica, con palidez acentuada,
edema leve a nivel facial, de manos y de tobillos sin presencia
de fóvea, cabello castaño claro, largo, abundante,
sucio y sin brillo; uñas cortas y sucias; mucosa oral
húmeda, cavidad oral con presencia de caries dental en
incisivo superior; temperatura
corporal 37.5 º C, peso 67 Kg., talla 1.52 cm..

Eliminación: la paciente verbaliza "voy al
baño una vez al día y hago pupú un poco
dura, marrón y hedionda; antes hacia una vez al día
y no tan dura, ni hediondas; no tomo ningún medicamento,
orino bastante más o menos 10 veces en el día y 4 –
7 veces por las noches de color amarillo
claro y sin olor fuerte".

Actividad – ejercicio: la paciente refiere "antes de
enfermarme hacia todos los oficios en la casa, veía
televisión de 3:00 p.m. a 10:30 p.m.; los
sábados visitaba a mi tía con mi esposo y mis
hijos; ahora que estoy hospitalizada me prohibieron estar
caminando y tengo que estar acostada todo el tiempo, eso me cansa
mucho, me aburre y me siento obstinada de no poder irme a
la casa, cuando regrese allá no se si vaya a ser igual,
pero no se como voy hacer los oficios; a veces me levanto a
caminar y me mareo y veo borroso así como estrellitas y
todo me da vueltas. Yo me baño en la mañana y me
cambio de ropa, me cepillo en la mañana cuando me
levanto".

Sueño – descanso: la paciente verbaliza "en la
casa me acostaba a las 10:30 p.m. y me levantaba a las 8:00 a.m.,
no duermo durante el día, solo me acuesto en un
sillón a ver televisión; aquí me acuesto a las
10:30 p.m. y me levanto a las 6:00 a. m. que me llaman las
enfermeras y en el día me quedo dormida a raticos".

Cognoscitivo – perceptivo: la paciente manifiesta "no
tengo problemas de
oído,
gusto ni olfato, solo cuando se me sube la tensión veo
borroso y como estrellitas y todo me da vueltas, de resto no
tengo ningún problema de vista; desde hace días
vivo con un dolor de cabeza muy fuerte, en la casa tomo atamel y
se me quita a ratos; estudie hasta 7º grado, después
salí embarazada y menos que iba a estudiar, sufro mucho de
calor; habla
claro y comprensible, recuerda hechos pasados sin problema
alguno".

Autopercepción – autoconcepto: la paciente
refiere "yo me considero una mujer muy activa
y sana, pero estando embarazada ya tengo que dejar de salir a
pasear porque el caminar bastante me cansa; me preocupa el no
poder irme rápido para la casa a ver de mis otros hijos,
sobre todo a la niña más pequeña que
está muy apegada a mi. Aquí estoy cansada, aburrida
y obstinada de estar todo el día acostada, también
me preocupa que no sé si pueda volver a tener relaciones
con mi esposo, (si es que regreso a la casa sin haber parido) por
lo que no se que me pueda pasar a mi o a mi bebe, y yo quiero que
el niño nazca sano".

Rol – interrelación: la paciente manifiesta
"vivo con mi esposo, mis dos hijos y mi mamá que es la que
siempre me ayuda y está al pendiente de nosotros, no se
que haría si ella no estuviera conmigo porque estando
hospitalizada es quien cuida de mis niños y
atiende todo lo de la casa. Gracias a Dios me llevo bien con toda
mi familia, pero cuesta mucho salir a visitarlos porque varios
viven en Valle la Pascua y otros aquí en San Juan".

Sexualidad – reproducción: la paciente refiere "mi
primera menstruación la vi a los 12 años, a los 14
tuve mi primera relación sexual y mi primera hija a los 15
años; he tenido 3 embarazos con éste y parido 2
hijos normalmente, no he abortado; no tengo ningún
problema al tener relaciones con mi esposo, estoy muy satisfecha,
pero no sé si pueda volver a tenerlas cuando vuelva a
casa. Cuando me viene la regla me da dolor de vientre y hay meses
que no veo ni una manchita de sangre, sufro de flujo abundante,
es espeso y blanco".

Adaptación – Tolerancia al
estrés: la paciente verbaliza "estando
en la casa me pongo tensa cuando se me recargan los oficios y los
niños lloran o pelean por algo, entonces prefiero irme
para la calle a pasearlos y luego sigo con lo que estaba
haciendo; aquí me pone mal el estar todo el día en
la cama y que no veo la hora de irme para la casa, por eso a
veces me salgo a caminar por los pasillos pero me mandan para la
cama porque hay ratos que me mareo y la vista se me nubla".

Valores – creencias: la paciente manifiesta encuentro
fuerza y apoyo
cuando voy a misa, y mi mamá y esposo me apoyan mucho.
Creo en dios y el Dr. José Gregorio Hernández,
espero que ellos me ayuden a salir bien de esto.

Valoración General (objetivo)

a. Aspecto General: Paciente de sexo femenino de 20
años de edad, se observa en posición semifowler,
acostada, conciente, orientada en tiempo, lugar y persona, con
coherencia de pensamiento,
se expresa claro, colaboradora, con buena presentación
personal y sus
vestimentas limpias, facies de angustia e inquietud, uñas
cortas y sucias, cabello sin brillo, bien poblado, palidez
cutánea acentuada, piel morena clara, hidratada,
normotérmica, peso 67 Kg. Talla: 1.52 mt. Pulso: 90
x’ Respiración:20 x’ Temperatura:
37,5º C axilar Tensión arterial: 150/110 mmHg

b. Examen neurológico

Cabeza: A la inspección normocefálica sin
lesiones ni cicatrices, cabellos largos, poblados, color
castaño oscuro, sucio y sin brillo, cuero
cabelludo sin seborrea ni pediculosis. A la palpación no
presenta zonas dolorosas, protuberancias, hematomas ni
hundimientos, cabello bien implantado y grueso.

I Par craneal: nervio olfatorio. Se le indica a la
paciente que cierre los ojos y se tape con los dedos una fosa
nasal, se le coloca una torunda de algodón
impregnada de alcohol y
luego una con colonia; se le pregunta si reconoce el olor de
dichas sustancias, respondiendo que si reconocía y
diferenciaba muy bien los olores percibidos. Luego se
realizó el mismo procedimiento en la otra fosa nasal,
respondiendo de igual manera; nervio sin alteración
aparente.

II Par craneal: nervio óptico. Se le indica a la
paciente que cierre y se tape el ojo derecho, colocándole
un letrero a una distancia de 80 cm. se le pregunta si
leía lo que allí estaba escrito, y contesta que ve
bien las letras grandes como las pequeñas y lee sin
problema; se le realizó el mismo procedimiento en el ojo
izquierdo y responde de igual manera. Al colocarle el letrero a
una distancia de 50 cm. la paciente responde que si alcanzaba a
diferenciar las letras pequeñas y las grandes, leyendo sin
problema.

Ojos: A la inspección simétricos, color
café, sin secreción en lagrimales, párpados
edematizados, cejas simétricas, delineadas, bien pobladas,
pupilas isocóricas, conjuntiva sin alteración
aparente. A la palpación sin presencia de zonas
dolorosas.

III par craneal: nervio motor ocular
común, IV Par craneal: nervio patético, VI Par
craneal: nervio motor ocular externo. Se le presenta un
lápiz a la paciente y se le indica que sin mover la cabeza
lo siguiera con la mirada hacia adentro y afuera, hacia arriba y
abajo; aparentemente la paciente no presento dolor al movimiento
externo; reflejo pupilar directo e indirecto sin presentar
alteración alguna.

V Par craneal: nervio trigémino. Se le pide a la
paciente que se comiera un trozo de pan, no presentó
alteración alguna al masticar. Se le coloca las manos
sobre la cara de la paciente se le pide que realice movimientos
con la mandíbula hacia los lados, cerrando y abriendo la
boca; presentó movimientos simétricos y fuerza
aparentemente sin alteración alguna. Se le indica que
cierre los ojos y tocando suavemente la cara con una torunda de
algodón se le pregunta si la sentía, respondiendo
que sentía cosquilleo al aplicar el estimulo. El reflejo
corneano sin anomalía al parpadeo.

VII Par craneal: nervio facial. Se le indica a la
paciente que cierre los ojos y se le coloca en la lengua una
pequeña porción de azúcar
y luego una de sal, se le preguntó si reconocía los
sabores respondiendo afirmativamente, se evidenció que
diferencia los sabores; se le indica que arrugara la frente,
guiñara un ojo y luego el otro, sonriera e hiciera
mímica, al realizar dichos movimientos se evidencia que
guiñe los ojos, sonríe y frunce las cejas sin
anomalía aparentemente..

VIII Par craneal: nervio auditivo. Se le indica a la
paciente que cierre los ojos, hablándole en un tono muy
bajo al pie de la cama al lado derecho y después al
izquierdo, se le pregunta si escucha lo que se le dice,
respondiendo que si escuchaba bien por ambos oídos; se le
pide que cierre los ojos se mantenga parada con los pies juntos y
sin calzado para observar si se balanceaba; presentando a la
prueba de equilibrio ninguna alteración aparente.

Oídos: A la inspección pabellón
auricular simétrico, no se observa serumen ni
secreción alguna. A la palpación pabellón
auricular bien implantados sin presencia de anormalidad alguna,
ni zonas dolorosas.

IX Par craneal: nervio glosofaríngeo. Se le
indica a la paciente que tragara, aparentemente sin ninguna
anormalidad al tragar, se le pide la colaboración para
introducir un bajalenguas en la boca, al estar adentro se
presiona la lengua en la parte posterior hacia la faringe a fin
de valorar el reflejo nauseoso, observándose el reflejo
nauseoso positivo al estímulo.

X Par craneal: nervio vago. Se le pide a la paciente
que diga ¡AHHHH! Se aprecia un tono de voz sin
alteración; se inspeccionó los movimientos
respiratorios y abdominales presentando movimientos aparentemente
sin anomalía alguna.

XI Par craneal: nervio espinal. Colocándole una
mana sobre la cara de la paciente se le pide que girara la cabeza
a un lado contra resistencia
ejercida por la estudiante no presenta alteración
aparente; al colocarle las manos sobre los hombros y ejerciendo
presión sobre éstos se le indica que encogiera y
subiera los hombros, sin presentar dificultad para
realizarlo.

XII Par craneal: nervio hipogloso. Se le pide a la
paciente sacar y meter la lengua, realizar movimientos;
observándose lengua no atrofiada, movimientos voluntarios
y sin aparente alteración.

Función sensorial. responde a estímulos
externos.

c. respiratorio

Nariz: A la inspección perfilada,
simétrica, fosas nasales permeables sin presencia de
secreción alguna. No dolorosa a la palpación.

Boca: A la inspección pequeña, labios
gruesos e hidratados, lengua móvil, húmeda,
pálida, piezas dentales completas con presencia de caries
dental y halitosis, encías normales.

Cuello: A la inspección corto, movimientos
voluntarios, sin presencia de lesiones ni cicatrices. A la
palpación cartílago cricoides y tráquea
presentes sin anomalías, ganglios no inflamados ni
dolorosos.

Tórax Respiratorio: A la inspección
asimétrico, senos bien desarrollados, sin lesiones, con
presencia de estrías. A la palpación
normoexpansible, no se palpan masas a nivel axilar ni de senos,
sensibilidad normal. A la auscultación frémito vocal
normal, frecuencia respiratoria localizable 20 respiraciones por
minuto, murmullos vesiculares presentes en ambos hemitórax
pulmonares sin agregados. A
la percusión sonido
timpánico en tráquea y campos pulmonares.

Tórax Cardiovascular: A la auscultación
ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galopes,
frecuencia cardiaca localizable de 90 pulsaciones por minuto. A
la percusión sonido mate a nivel del corazón.

d. Metabólico – tegumentario

Piel: palidez cutánea acentuada, piel morena
clara, hidratada, normotérmica, temperatura 37,5 ºC,
turgencia sin anomalía aparente.

Cara: A la inspección sin cicatrices ni manchas
cloasmáticas, con edema leve. A la palpación no
presenta fóvea ni zonas dolorosas, sensibilidad sin
alteración alguna, senos paranasales, frontales y
maxilares sin alteración aparente.

Abdomen: A la inspección grávido,
distendido con abundante tejido adiposo, presenta marcas de
estrías a nivel inferior. A la palpación no
doloroso, blando. A la auscultación ruidos
hidroaéreos presentes y disminuidos. A la percusión
sonidos timpánicos presentes.

Genitales: A la inspección aparentemente de
aspecto y configuración normal, con presencia de leucorrea
blanca, espesa y abundante.

Miembros superiores: A la inspección
simétricos, movimientos voluntarios sin anomalías,
a nivel de manos presenta edema leve, dedos de las manos
completas, uñas cortas y sucias, vía
periférica cateterizada en mano izquierda y recibe
hidratación parenteral. A la palpación sin
presencia de zonas dolorosas, uñas bien implantadas.

Miembros inferiores: A la inspección
simétricos, movimientos voluntarios normales, sin
presencia de varices, a nivel pretibial presencia de edema leve,
dedos de los pies completos, uñas largas y sucias. A la
palpación no presenta fóvea ni zonas dolorosas,
uñas bien implantadas, gruesas y duras.

Tratamiento recibido:

• Solución ringer lactato 500 cc E. V. a goteo
  continuo.
• Solución glucosa al
  5% 500 cc + sulfato de magnesio 5 cc E. V. A 35 gotas por
  minuto.
• Captopril 25 mg. s/l SOS TAD = > 110 mmHg
• Apresolina 50 mg. V. O. Cada 12 horas
• Fenobarbital 100 Mg. I. M. Cada 12 horas
• Diazepam 10 mg. E. V. SOS convulsión
• Ferrofolic 1 tableta v. O. BID.

Exámenes de laboratorio:

Análisis de datos de laboratorio: en los presentes
exámenes se puede observar que la paciente en estudio
presenta cifras altas de leucocitos, así como
también los valores de
los eosinofilos, además el fibrinógeno se encuentra
alto en comparación con las cifras normales.

e. Muscular – óseo

Función motora. Se le indica a la paciente
extender los brazos y hacer resistencia a la fuerza de la
estudiante, se detecta fuerza aparentemente sin
alteración. Marcha normal, lenta, sin alteración
aparente, la paciente refiere sentirse un poco mareada a la
deambulación.

Reflejos: bíceps. a la percusión la
paciente flexiona el antebrazo sobre el brazo sin problema.
Tríceps. La paciente extiende el antebrazo sobre el brazo
sin alteración. Rotuliano. La paciente extiende la rodilla
sin anormalidad. Aquilano. La paciente flexiona la planta del pie
sin presentar alteración aparentemente.

CUADRO ANALÍTICO

Diagnósticos de
enfermería

Alteración del bienestar físico (dolor de
cabeza fuerte), relacionado con aumento de la resistencia
periférica secundario a elevación de las cifras
tensionales (150/110 mmHg.).

Manejo inefectivo del régimen terapéutico,
relacionado con desconocimiento de las complicaciones del
embarazo (preeclampsia grave).

Déficit de conocimientos sobre la
alimentación balanceada, relacionado con falta de
orientación respecto a los tres grupos básicos de
alimentos.

Ansiedad leve, relacionado con estadía
hospitalaria prolongada.

Exceso de volumen de
líquidos (edema a nivel facial, de las manos y pretibial),
relacionado con disminución de la prefusion glomerular
secunadario a retención anormal de líquidos
corporales secundario a preeclampsia grave.

Disminución de la actividad física, relacionado
con reposo terapéutico prolongado en cama.

Dificultad para el mantenimiento del hogar, relacionado
con disminución de la capacidad para realizar las
responsabilidades del rol durante y después del
embarazo.

Riesgo de lesión cerebral (convulsiones),
relacionado con la elevación anormal de la tensión
arterial.

Riesgo de lesión (traumatismo), relacionado con
trastornos visuales y vértigos secundario a la
preeclampsia grave.

Riesgo de estreñimiento, relacionado con reposo
terapéutico en cama, compresión de las asas
intestinales y útero grávido.

PLAN DE ACCIÓN

PLAN DE ACCIÓN

PLAN DE ACCIÓN

CONCLUSIONES

Con la realización del presente caso
clínico mediante la revisión bibliográfica,
he adquirido conocimientos de vital importancia sobre los
relevantes acontecimientos en el embarazo debido a la
patología preeclampsia, como bien se sabe es una
enfermedad consecutiva a la elevación de las cifras
tensionales, causando en la embarazada trastornos importantes que
afectan su estado de salud y bienestar y la de su producto
gestacional. La preeclampsia se presenta por factores que
contribuyen al desarrollo de la hipertensión, el edema y
la Proteinuria; lo cual se diagnostica a través de los
signos y síntomas que presenta la paciente, los
análisis de laboratorio como lo son orina,
nitrógeno ureico sanguíneo, creatinina, tiempo de
tromboplastina y protrombina, y hematología
completa.

Al aplicar el Proceso de Enfermería, me
permitió valorar a la paciente O. C. mediante la recolección
de datos subjetivos y objetivos a
través de la encuesta
realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen
físico general, para la identificación de
necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y
bienestar, y así realizar los diagnósticos de
enfermería y llevarlos a la planificación de los cuidados
correspondientes, fundamentados en la teoría de Dorothea
Orem basada en el autocuidado, para posteriormente
proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento
y mantenimiento de la salud tanto física como
emocional.

RECOMENDACIONES

Se le recomendó a la paciente:

• Mantenerse en reposo en posición
  decúbito lateral izquierdo.
• Mantenerse calmada para que el estado de ansiedad
  disminuya, realizarse los métodos de relajación
  enseñados.
• Ingerir la dieta hiposódica
  indicada.
• Mantener la higiene
  corporal diariamente.
• Cumplir con los medicamentos, el control
  médico, la dieta indicada y los suplementos
  vitamínicos al regresar a su hogar.
• Al presentar cefalea, vértigos o visión
  borrosa acudir de inmediato al centro más cercano a su
  domicilio.
• Practicar las adecuadas medidas de higiene bucal y
  asistir al odontólogo después que termine el
  embarazo.

BIBLIOGRAFÍA

Beare Patricia (1998). El tratado de
Enfermería Mosby. Editorial Harcourt Brace
España

Carpenito Linda Juall (1999) Manual de
Diagnósticos de Enfermería. Quinta Edición. Editorial Interamericana McGraw
Hill. España.

Carranza Rodolfo (1995). Vademécum
Académico de Medicamentos Editorial Interamericana
McGraw – Hill. México.

Diccionario de Medicina Mosby
(1998). Grupo
Editorial Océano.

El Manual de Merck
de Diagnósticos y Terapéutica (1999). Grupo
Editorial Océano Centrum.

Griffith Janet (1986) Proceso de Atención de
Enfermería. Editorial el Manual Moderno, S.A. de C.V.
México.

Marriner Tomey Ann (1997) Modelos y Teorías en
Enfermería. Tercera Edición. Editorial Harcout
Brace. España.

Parker Catherine (1993). Anatomía y
Fisiología Editorial Interamericana S. A. De C. V.
México.

Rouviere H. (1994). Compendio de Anatomía y
Disección. Salvat Editores S. A. España. Uranga
(1998).

ANEXOS

SISTEMA REPRODUCTOR
FEMENINO

MECANISMO DE
FECUNDACIÓN

REGISTRO CENTRADO EN PROBLEMAS

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad,
natural de Valle la Pascua y procedente de Calabozo, con 5
días de hospitalización quien es ingresada el
día 28-10-2001, a la unidad de obstetricia, iniciando
enfermedad actual a la 9:00 p.m. del 25-10-2001 presentando
cefalea frontotemporal intensa, visión borrosa, mareos
edema a nivel facial, manos y pretibial; motivo por el cual es
valorada y diagnosticada con embarazo de 34 semanas, no trabajo
de parto y ARO: preeclampsia grave.

S La paciente refiere: estoy obstinada de estar
hospitalizada, quiero irme para la casa lo más
rápido posible.

O A la valoración física se observa
paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, en
posición semifowler, acostada, con buena
presentación personal, colaboradora, mucosa oral y piel
húmeda, edema a nivel facial, manos y miembros inferiores
(pretibial), abdomen gestacional con presencia de estrías,
con facies de inquietud, irritada y tensa, Tensión
arterial 150/110 mmHg, Pulso 96 pulsaciones por minuto,
Frecuencia respiratoria 26 por minuto, Temperatura 37,5 º
C.

A Ansiedad leve, relacionada con estadía
hospitalaria.

P Interrelación terapéutica
estudiante – paciente.

Valorarle los factores causales y el nivel del estado de
ansiedad.

Proporcionarle apoyo emocional.

Medirle signos vitales cada 20 minutos (tensión
arterial, pulso, frecuencia respiratoria)

Orientarla y enseñarle las técnicas de
relajación.

Explicarle las consecuencias posteriores de la ansiedad
sobre su estado de salud y su producto gestacional.

E En el transcurso de 6 horas la paciente
manifestó sentirse más tranquila y
relajada.

FICHA
FARMACOLÓGICA

CAPTOPRIL

Antihipertensivo

Composición: captoprilo de 25 mg. y 50
mg.

Mecanismo de acción: inhibe la enzima convertidora
de angiotensina; la angiotensina (potente vasoconstrictor)
incrementa la actividad de la renina plasmática y
descienden los niveles de aldosterona en plasma. Es un agente
antihipertensivo que inhibe competitivamente la enzima encargada
(carboxihidrolasa de peptil-dipéptido) de la
conversión de angiotensina I en angiotensina II; es un
vasopresor endógeno muy potente que actúa sobre las
arteriolas produciendo aumento de la resistencia
periférica y disminución en la presion arterial. La
disminución de la concentración sanguínea de
angiotensina da lugar a un aumento de la actividad
plasmática de la renina, a una reducción en la
secreción de aldosterona y en consecuencia, un aumento
discreto del potasio sérico. La supresión del
sistema renina-angiotensina-aldosterona parece explicar sus
efectos terapéuticos. En hipertensos reduce la resistencia
periférica sin modificar el gasto cardiaco o
haciéndolo aumentar ligeramente. Su acción
hipotensora es máxima de 60 a 90 minutos después de
su administración y su acción
terapéutica más significativa se logra
después de varias semanas de tratamiento. Sus efectos
antihipertensivos son activos con los
diuréticos tiazídicos. En pacientes con
insuficiencia renal y la presion pulmonar, aumenta el gasto
cardiaco y hace que disminuyan los valores
plasmáticos de aldosterona. El captopril se absorbe
rápidamente después de su administración oral y su absorción
disminuye en presencia de alimentos. Se une en forma discreta a
las proteínas plasmáticas (30%) y se biotransforma
parcialmente en el hígado, se elimina en la orina, (50%)
sin cambios en la molécula original y en la leche materna,
su vida media es de tres horas.

Indicaciones: solo o en combinación con
una tiazida, tratamiento de la hipertensión arterial
moderada a grave. En combinación con una tiazida y un
glucósido cardiotónico, para tratar insuficiencia
cardiaca congestiva grave que no responde a otras
medidas.

Contraindicaciones y precauciones: contraindicado
en casos de hipersensibilidad al captopril, insuficiencia
renal grave, enfermedad autoinmunitaria grave, angioedema,
insuficiencia coronaria. No debe administrarse
simultáneamente fármacos que deprimen la
formación de leucocitos o la respuesta inmunitaria.
Háganse evaluaciones cualitativas de proteínas en
orina y biometría hemática antes y
periódicamente durante el tratamiento. En pacientes que
han sufrido depleción de sodio provoca una caída
brusca de la presion arterial. Durante su administración
aumentan las concentraciones séricas de potasio, por lo
que no debe administrarse simultáneamente potasio o
diuréticos ahorradores de potasio.

Reacciones adversas: frecuentes: tos seca. Poco
frecuentes: erupción cutánea, prurito, fiebre,
eosinofilia, perdida del sabor, diarrea,
hipotensión, pulso rápido e irregular, cansancio,
fotosensibilidad. Raras: neutropenia, agranulocitosis, dolor
precordial, trombocitopenia, hiperuricemia, angioedema, pancreatitis,
disfunción hepática.

Presentación: capoten tabletas, cada
tableta contiene 25 a 50 mg. de captopril, frasco con 30 tabletas
cuadradas y ranuradas de 25 mg.; frasco con 30 tabletas ovaladas
y ranuradas de 50 mg.; ecopresan tabletas, cada tableta contiene
25 a 50 mg. de captopril frasco con 30 tabletas ovaladas y
ranuradas de 50 mg.

APRESOLINA HIDRALAZINA

Antihípertensivo.

Mecanismo de acción: Vasodilatador
caracterizado por producir hipotensión prolongada,
antagonizar en forma no selectiva los efectos vasoconstrictores
de diversas sustancias endógenas y relajar directamente el
músculo liso vascular. Interfiere con la
movilización de calcio en el músculo iso vascular,
que ibera prostaglandinas vasodilatadoras o factor relajante
derivado de endotelio y que inhibe el transporte de
calcio al interior del músculo iso vascular por piridoxal.
La hidralazina disminuye el tono de arterias pequeñas y
arteriolas, y afecta en menor grado el de las venas, por lo que
no produce hipotensión ortostática. El efecto neto
es una disminución de la presión arterial y de la
resistencia periférica total, que se acompaña de un
aumento del gasto cardiaco por reducción de la poscarga
del corazón

Indicaciones: Hipertensión arterial
moderada a grave, cuando otros fármacos no han sido bien
tolerados o han resultado ineficaces. No debe usarse por
sí sola, pues su efecto suele desaparecer al cabo de un
tiempo a consecuencia de la estimulación cardiaca y de la
retención de sodio que se producen. La
administración conjunta de un bloqueador
beta-adrenérgico y un diurético resulta útil
al evitar este fenómeno

Contraindicaciones: Contraindicada en casos de
cardiopatía isquémica, valvulopatia mitral,
enfermedad cerebrovascular y aneurisma disecante de la
aorta.

Reacciones adversas: Frecuentes: taquicardia,
palpitaciones, síndrome anginoso, retención de
sodio y agua, cefalea, cansancio, náusea,
vómito, anorexia. Poco
frecuentes: fiebre, erupciones cutáneas,
estreñimiento, congestión nasal y conjuntival. Su
administración prolongada, en dosis diarias mayores de 200
mg, produce un síndrome semejante al lupus eritematoso
diseminado que se caracteriza por artralgia, artritis, fiebre,
pleuritis y pericarditis .

Posología: Adultos: Oral. 10 mg dos a
cuatro veces al día. Si es necesario, incrementar la dosis
hasta un máximo de 150 mg diarios. Una vez determinada la
dosis eficaz, ésta puede dividirse en dos tomas diarias.
Niños: Oral. 0.1 a 0.2 mg/kg cada 4 a 6 horas.

DIAZEPAM VALIUM

Antiepiléptico: Sedante hipnótico y
ansiolitico.

Mecanismo de acción: Benzodiazepina de
duración prolongada que al igual que otros miembros del
grupo, actúa sobre el sistema nervioso
central donde produce, según sea la dosis, grados
diversos de depresión,
desde sedación ligera hasta hipnosis y estupor. Alivia la
tensión, inquietud y excitación psicomotriz, las
distimias y los trastornos somáticos de la ansiedad y de
la hipocondriasis. Por su acción
anticonvulsiva, evita la propagación de la actividad
convulsiva y, no tiene actividad sobre el foco
epileptógeno. Además, produce relajación del
músculo esquelético, que depende de la
inhibición de los reflejos espinales polsinápticos
y de una acción directa sobre el músculo y sobre
los nervios motores.

Indicaciones: Tratamiento de los estados
ansiosos, no psicóticos. Síndrome de abstinencia
alcohólica. Como medicación preanestésica.
Estado epiléptico y crisis
convulsivas recurrentes graves. Espasmo muscular .

Contraindicacíones: Contraindicado en
casos de hipersensibiidad a las benzodiazepinas, miastenía
grave, intoxícación alcohólica aguda con
manifestaciones de depresión, estados de coma o de choque,
psicosis,
hipoxia, edema cerebral, glaucoma de
ángulo estrecho, depresión mental, durante el
embarazo y la lactancia.

Reacciones adversas: Frecuentes: somnolencia,
cansancio o debilidad, incoordinación muscular, dolor en
el sitio de inyección. Poco frecuentes: náusea o
vómito, calambres abdominales y musculares,
confunsión, depresión mental, dificultad para
hablar, visión borrosa o cambios en la visión,
estreñimiento, mareos, cefalea, aumento de las secreciones
bronquiales, temblores, sudación, aumento o
disminución de la libido. Raras: excitación,
nerviosismo, irritabilidad, reacciones alérgicas,
alucinaciones, ictericia, neutropenia.

Posología: Adultos: Oral. Ansioliticos, 2
a 10 mg dos a cuatro veces al día. Síndrome de
supresión alcohólica, 10 mg tres a cuatro veces al
día, durante las primeras 24.h; después,
disminuirla dosis a 5 mg tres a cuatro veces al día. Como
relajante muscular, 2 a 10 mg dos a tres veces al día.
Intramuscular o intravenosa. Estudios endoscópicos, 20 mg
inmediatamente antes del procedimiento (IV) o 30 min. antes del
procedimiento (IM). Como anticonvulsivo, inicial, 5 a 10 mg (IV);
la dosis puede repetirse, si es necesario, en intervalos de 10 a
15 min. hasta un máximo de 30 mg. Si el caso lo amerita.
el tratamiento se repite 2 a 4 h después.
Medicación preanestésica, 5 a 10 mg (IM) antes de
la inducción de la anestesia. Niños:
Intravenosa. Anticonvulsivos. niños de más de 30
días de edad hasta 5 años: 0.2 a 0.5 mg,
administrados lentamente, cada 2 o 5 min., hasta un máximo
de 5 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite en 2 o 4.
horas. Niños mayores de 5 años, 1 mg administrados
lentamente cada 2 o 5 min., hasta un máximo de 10 mg. Si
es necesario, el tratamiento se repite en 2 a 4. horas. Como
relajante muscular en caso de tétanos: niños de
más de 30 días de edad hasta 5 años: 1 a 2
mg (IM o IV); si es necesario, esta dosis se repite cada 3 o 4.
horas. Niños mayores de 5 años: 5 a 10 mg (IM o M);
si es necesario, esta dosis se repite cada 3 a 4.
Horas.

FENOBARBITAL

Antiepiléptico.

Mecanismo de acción: Barbitúrico de
acción prolongada que produce depresión no
selectiva del sistema central, y que según sea la dosis,
causa desde sedación ligera hasta coma. Sus acciones
depresoras son debido a su capacidad de estimular o facilitar la
acción inhibitoria del sistema gabaérgico. Una vez
que se activan los receptores gabaérgicos, se abren los
conductos del cloruro, el cual penetra en la célula, la
hiperpolariza y deprime así la excitación. Su
principal, sitio de acción es la formación
reticular del mesencéfalo, en el que bloquea la
transmisión de los impulsos a la corteza. Su acción
anticonvulsiva depende de la inhibición de la
transmisión monosináptica y polsináptica en
el sistema nervioso
central elevando el umbral de estimulación
eléctrica de la corteza motora.

Indicaciones: Tratamiento de la crisis
generalizada: tonicoclónicas, mioclónicas y
clónicas. Crisis parciales simples secundariamente
generalizadas. Estados convulsivos agudos: estado
epiléptico, eclampsia, meningitis, tétanos.
Profilaxis y tratamiento de la hiperbilirrubinemia
neonatal.

Contraindicaciones: Este medicamento no debe
emplearse en casos de hipersensibiidad a los barbitúricos,
porfiria aguda, insuficiencia hepática o renal. Tampoco
debe administrarse conjuntamente con otros hipnóticos, en
pacientes alcoholizados, ni durante el embarazo .

Reacciones adversas: Frecuentes: somnolencia,
sedación. inseguridad,
síndrome de supresión. ,Poco frecuentes: ansiedad,
nerviosismo, estreñimiento, sensación de debilidad,
cefalea, náusea, vómito, pesadillas nocturnas,
irritabilidad, excitación paradójica (especialmente
en ancianos, pacientes debilitados, niños),
depresión mental. Raras: reacciones alérgicas de
diversos tipos, agranulocitosis, trombocitopenia, síndrome
de Stevens-Johnson, hipotensión, alucinaciones. Con el uso
prolongado se prodice anemia megaloblástica y daño
hepático.

Posología: Adultos: Oral.
Antiepiléptico, 30 a 100 mg una o dos veces al día;
la dosis se ajusta de conformidad con tolerancia y necesidades.
Intravenosa. Anticonvulsivos, 100 a 300 mg; si es necesario, se
puede repetir hasta un máximo de 600 mg en 24 horas.
Administrar muy lentamente. En el estado epiléptico, si es
necesario, se aumenta la dosis. Niños: Oral.
Anticonvulsivos, 1 a 6 mg/Kg de peso al día única
dosis o en dosis divididas. Antihiperbilirrubínemico,
neonatos: 5 a 10 mg/Kg de peso al día durante unos
días después del nacimiento. Intramuscular.
Antihiperbilrrubinemico, 5 a 10 mg/kg de peso al día
durante los primeros días después del
nacimiento.

SULFATO DE MAGNESIO.

Soluciones electroliticas y sustitutos del plasma
.

Mecanismo de acción: El magnesio deprime
la excitabildad del sistema nervioso central; su deficiencia
provoca temblores musculares y convulsiones. El sulfato de
magnesio bloquea la transmisión neuromuscular por una
acción depresora central y porque reduce la
liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular, por
ello posee una acción como anticonvulsivo. También
da lugar a vasodilatación de los vasos periféricos con disminución de la
presión arterial.

Indicaciones: Tratamiento de las crisis
convusivas de la preeclampsia grave y la eclampsia. Como
relajante en la tetania uterina. Profilaxis y tratamiento de la
hipomagnesemia.

Contraindicaciones: Contraindicado en casos de
bloqueo cardiaco, lesión miocárdica, insuficiencia
renal grave , insuficiencia respiratoria.
Deshidratación.

Reacciones adversas: Frecuentes. El riesgo
principal es la administración de cantidades excesivas que
se manifiestan por hipotensión arterial, bradipnea,
hipotermia, bradicardia con alargamiento del intervalo P-R y del
complejo QRS, disminución de los reflejos osteotendinosos,
colapso circulatorio.

Posología: Adultos. Intramuscular. 1 a 4 g
(equivalente a 8 a 32 meq de magnesio) en un período de
cuatro horas. Venoclisis.4 g (equivalente a 32 meq de magnesio en
250 ml de solución glucosada al 5 %, administrada a una
velocidad no mayor de 4 ml/minuto). en ningún caso la
dosis debe exceder de 4.0 9 (320 meq de magnesio) en 24
horas.

GLOSARIO

Amnios: La más interna de las membranas
fetales que forma el saco que contiene el liquido
amniótico y una vaina para el cordón
umbilical.

Blastocito: Célula embrionaria que
todavía no se ha diferenciado.

Caruncula himeneal: Restos de la membrana del
himen después de la desfloración.

Cigoto: célula resultante de la
unión de dos gametos; óvulo fecundado.

Colgajos: Masa de tejido separada incompletamente
del cuerpo.

Concomitante: Que acompaña: accesorio;
unido con otro. Se dice de una clase de
estrabismo y de ciertos síntomas.

Corion: Membrana exterior del huevo uterino que
le sirve de envoltura protectora y nutrición. Consta de
dos capas: externa o trofoblasto, e interna y
mesodérmica.

Decidua: Tejido epitelial del endometrio que
tapiza el útero especialmente el que recubre al huevo
durante la gestación y se elimina durante el puerperio
aunque se refiere también al que se elimina con la
menstruación. Son tipos de decidua: la decidua capsular y
la decidua parietal.

Descamación: Desprendimiento de elementos
epiteliales, en forma de escamas o membranas.

Desprendimiento prematuro de la placenta:
Separación prematura de la placenta fetal del útero
con implantación normal.

Desprendimiento de la retina: Separación
de la retina por producciones morbosas sólidas (tumores) o
líquidos (sangre), que se efectúa entre esta
membrana y la coroides y produce la ceguera parcial de las
regiones retinales afectas .

Eclampsia: Término general que designa las
convulsiones clonicotónicas de carácter paroxístico, seguidas
generalmente de pérdida de conocimiento y
debidas a causas diversas.

Eclampsia gravídica: La observada en
embarazadas que presentan un cuadro de toxemia gravídica y
que se caracteriza por hipertensión arterial, albuminuria,
edema, convulsiones y coma.

Edema: Acumulación excesiva de
líquido seroalbuminoso en el tejido celular, debida a
diversas causas: disminución de la presión osm6tica
del plasma por reducción de las proteínas; aumento
de la presión hidrostática en los capilares por
insuficiencia cardiaca, mayor permeabilidad de las paredes
capilares u obstrucción de las vías
linfáticas. La hinchazón producida se caracteriza
por conservar la huella de la presión del dedo.

Edema cerebral: Edema congestivo agudo del
cerebro.

Edema pulmonar: Infiltración de serosidad
en el tejido pulmonar: enfermedad frecuentemente moral,
caracterizada por la expectoración espumosa rosada,
descenso considerable de la tensión sanguínea y
asistola aguda. Se observa generalmente como complicación
de la enfermedad de Bright y de las afecciones aórticas y
en algunas intoxicaciones
.

Embarazo molar: Conversión del huevo en
una mola.

Enfermedad auto inmunitaria: La debida al efecto
patógeno producido por la presencia de autoanticuerpo
.

Gameto: Célula sexual masculina o
femenina, que se une con otro para formar el cigoto; macrogamento
y microgameto .

Hemoconcentración: Disminución del
volumen plasmático sin modificación del numero de
células hemáticas, de donde resulta un aumento
relativo de ellas por milímetros
cúbicos.

Hemograma: Cuadro o fórmula
sanguínea en que se expresan el número.
proporción y variaciones de los elementos celulares de la
sangre .

Hiperreflexia: Exageración de los
reflejos.

Hipertensión: Aumento del tono o
tensión en general; especialmente aumento de la
presión vascular o sanguínea.

Insuficiencia. cardiaca congestiva: La producida
por aumento de la presión venosa con ingurgitación
venosa pulmonar y sistémica con edemas y
hepatoesplenomegalia, por deficiencia ventricular
derecha.

Istmo: Paso estrecho que conexiona dos cavidades
o porción más estrecha de una parte u
órgano. DEL UTERO: Porción del útero entre
el cuerpo y el cuelo. DE LA TROMPA DE FALOPIO: Parte estrecha de
la trompa en su unión con el útero.

Morula: Masa sólida de blastómeros
formada por segmentación del huevo, anterior a la
blástula.

Oliguria: Secreción deficiente de
orina.

Oviducto: Trompa de Falopio.

Placenta: Organo redondeado plano, blando y
esponjoso, de grosor y tamaño variable; situado en el
interior del útero durante la gestación y por el
que se establece el intercambio nutritivo entre la madre y el
feto. Se desarrolla a los tres meses de la gestación, del
corion del embrión y de la decidua basal del útero.
Consta de un porción interna o fetal, tapizada por el
corion y por el amnios, en la que se ramifican los vasos del
cordón y una porción externa o materna, cuya cara
adherente al útero es roja y esta dividida por surcos
profundos en lóbulos de tamaño desigual o
cotiledones. En la circunferencia del órgano existe un
seno o vena circular que comunica con las venas de la mucosa
uterina .

Polihidramnios: Hidropesia del amnios;
hidramnios.

Primigrávida: Mujer embarazada por primera
vez .

Pronúcleo: Cada uno de los elementos
masculinos y femenino, cabeza del espermatozoo y núcleo
del óvulo respectivamente, cuya fusión constituye
el fenómeno esencial de la fecundación.

Proteinuria: Presencia de proteínas en la
orina; albuminuria.

Segmentación: Consiste en una serie
sucesiva y rápida de mitosis, que
conduce a la producción de células cada vez
más pequeñas, denominadas
blastómeras.

Trofoblasto: Capa celular extraembrionaria
epiblástica, que fija el embrión a la pared uterina
y lo nutre; la capa celular primitiva se denomina
citotrofoblasto, y luego se convierte en sincitio llamado
sintrofoblasto, plasmodiotrofoblasto o espongio
trofoblasto.

Unión mioneural: Área de contacto
entre el extremo de una larga fibra nerviosa mielinizada y una
fibra de músculo esquelético .

Zona pelucida: Zona que recubre el óvulo
en el interior del folículo de Graaf, que probablemente
persiste hasta que el gameto ha alcanzado el
útero.

AGRADECIMIENTO

A Dios todopoderoso, por darme salud, fortaleza y
seguridad para
lograr la culminación de mi carrera.

A mi esposo Rozo Paredes e hijos por darme la confianza,
el amor, la
comprensión, la ayuda y todo el apoyo necesario en cada
momento.

A nuestros facilitadores académicos Lic. Aurora
Peña, Lic. Carmen Hernández, Lic. Jacqueline
Castellano, Lic.
German Salazar, Lic. Rosa Camacho; que ayudaron en la
adquisición de nuevos conocimientos para el desarrollo
como futuros profesionales.

A la Universidad
"Rómulo Gallegos" por tener los facilitadores
académicos con gran experiencia y conocimientos en la
carrera.

A la paciente estudiada que colaboró amablemente
en la recopilación de la información necesaria.

A mis compañeras de trabajo en especial a Felimar
y Rafaela, que colaboraron realizando las guardias donde me era
imposible cumplirlas.

A mi coordinadora Lic. Myriam Rojas por comprender mi
necesidad de profesionalizarme, por lo que me cedió los
días libres y así asistir a clases.

A mis compañeras de aula que compartimos
día a día entre penas y pesares, pero al
fin…………. logramos la
meta.

Gracias.

Autora

Alba Yolima Pradilla Ramírez

FACILITADORES ACADÉMICOS:

LIC. CARMEN HERNÁNDEZ

LIC. JACKELINE CASTELLANOS

LIC. ROSA CAMACHO

LIC. AURORA PEÑA

LIC. GERMAN SALAZAR

SAN JUAN DE LOS MORROS, NOVIEMBRE 2001